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糖尿病急性并發(fā)癥 糖尿病并發(fā)癥分類 影響糖尿病并發(fā)癥的因素 糖尿病病程糖尿病的危險因子 血糖 代謝控制強化治療能夠防止或延緩微血管并發(fā)癥的發(fā)生其它的危險因素 遺傳易感性高血壓 糖尿病急性并發(fā)癥 DKAHONK低血糖 糖尿病酮癥酸中毒DKA 定義由于糖尿病極度控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況 患者血酮體水平 乙酰乙酸以及 羥丁酸 超過5mmol L 需要對患者采取積極的胰島素及靜脈補液治療 DKA 酮癥酸中毒昏迷 發(fā)病率及死亡率 美國及歐洲的研究結(jié)果表明 1型糖尿病中 DKA的年發(fā)病率為1 5 西方國家 DKA的平均死亡率為5 10 文獻報道的最高死亡率為19 在32名由于酮癥酸中毒死亡的患者中 患者年齡與死亡率的關(guān)系 年齡范圍 死亡率 誘因 感染手術(shù)停INS或減量CSII 誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的原因 心肌梗塞 機理 INS肝糖血血糖細胞外液高滲細胞內(nèi)脫水水電解質(zhì)丟失游離脂肪酸 肝內(nèi) 血酮體大量酮體 乙酰乙酸 羥丁酸 丙酮 周圍組織腎血漿NaCO3酮尿血PH代酸 實驗室檢查 血糖Co2cp血PH尿糖尿酮體血酮體 臨床癥狀 糖尿病酮癥酸中毒癥狀有 v多尿 夜尿增多 煩渴v體重下降v疲乏無力v視力模糊v酸中毒呼吸 Kussmaul呼吸 v腹痛 特別是兒童 v惡心嘔吐v腿痙攣v精神混亂以及嗜睡v昏迷 發(fā)生率為10 診斷流程 患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒時 胰島素治療目的 抑制脂肪分解 酮體產(chǎn)生抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生加強外周組織對葡萄糖及酮體的攝取利用 糖尿病酮癥酸中毒治療指南 水電解質(zhì) 液體量 1升 小時 給3小時 此后根據(jù)需要調(diào)整 通常治療的第一個24小時內(nèi)液體總量為4 6升液體種類 通常使用等滲鹽水 如果血漿鈉離子超過150mmol L 使用低滲鹽水 此類液體最多1 2升 當血糖降至15mmol L后 每4 6小時使用1升5 的葡萄糖 如果血PH值 7 0 使用碳酸氫鈉 糖尿病酮癥酸中毒治療指南 補鉀 除非血鉀濃度5 5mmol L 不需加氯化鉀注意 20mmol氯化鉀 1 5g 糖尿病酮癥酸中毒治療指南 胰島素 初始劑量為0 1單位 公斤 小時 平均6單位 小時 直到血糖降至 15mmol L 隨后調(diào)整輸注5 葡萄糖時的胰島素輸注速度 通常為1 4單位 小時 以使患者血糖維持在5 10mmol L 直到患者能進食為止 點火 量 6 8u IV肌肉注射 少用 主要用于輕型DKA 初始劑量為20單位 隨后5 10單位 小時 直到血糖降至10 15mmol L 以后將胰島素劑量改為每6小時10單位皮下注射 直到患者可以進食為止 持續(xù)靜脈輸注 糖尿病酮癥酸中毒的并發(fā)癥 1 降低靜脈輸液速度靜脈輸注甘露醇類固醇激素 腦水腫 可能的治療包括有 糖尿病酮癥酸中毒的并發(fā)癥 2 成人呼吸窘迫綜合癥血栓形成性疾病橫紋肌溶解癥 糖尿病非酮體高滲性綜合癥 特點 嚴重高血糖 通常 33 3mmol L 600mg dl 高血漿滲透壓 350mmol L嚴重脫水 血清鈉 150mmol L無明顯酮癥伴有進行性意識障礙 糖尿病非酮體高滲性綜合癥 誘發(fā)原因 感染某些抗高血壓治療如利尿劑 或者 受體阻滯劑其它藥物 如類固醇激素 環(huán)胞霉素 大侖丁 西咪替丁 酚噻嗪衍生物飲用過多的含葡萄糖飲料 糖尿病非酮體高滲性綜合癥 發(fā)病率及死亡率 在美國 糖尿病非酮體高滲性綜合癥占由高血糖引起的糖尿病急性并發(fā)癥的30 糖尿病非酮體高滲性綜合癥的死亡率為31 中國 糖尿病非酮體高滲性綜合癥 臨床癥狀 糖尿病非酮體高滲性綜合癥典型的臨床癥狀有多尿 煩渴以及漸進性意識障礙 其癥狀的出現(xiàn)有可能需要經(jīng)歷幾個星期的時間 糖尿病非酮體高滲性綜合癥 診斷 當患者存在顯著的高血糖 通常為33 3mmol L 有時可以達到100mmol L 以及血漿滲透壓升高 350mosmol L 并且無酮體及酸中毒血漿滲透壓的計算法 血漿滲透壓 mosmol L 2x 血鈉mmol L 血鉀mmol L 血葡萄糖水平mmol L 血漿尿素氮水平mmol L 糖尿病非酮體高滲性綜合癥 治療 補液 糾正電解質(zhì)紊亂及胰島素治療非酮體高滲性綜合癥得到糾正后 患者最好堅持皮下胰島素注射治療 為了避免糖尿病非酮體高滲性綜合癥再次復(fù)發(fā) 糖尿病患者應(yīng)盡量避免使用利尿藥 并且禁飲用含葡萄糖的飲料 乳酸酸中毒 定義患者存在有代謝性酸中毒 并且血漿乳酸濃度超過5mmol L乳酸酸中毒主要分為兩種類型A型乳酸酸中毒B型乳酸酸中毒誘因 糖尿病人 體力過勞 脫水 或酗酒 缺氧性疾病 或肝功能不好 服用過量雙胍類降糖藥 乳酸酸中毒 臨床癥狀 多有服用雙胍類藥物的歷史乳酸酸中毒的臨床癥狀 典型的代謝性酸中毒的癥狀 其中包括有Kussmaul呼吸 不同程度的意識障礙 嘔吐以及非特異性的腹部疼痛 診斷 血漿乳酸測值 正常人 1mmol L 3 4mmol L死亡率50 5mmol L死亡率 80 血

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