2015年臨床醫(yī)師考試重點(diǎn)模擬試題及答案(4).pdf

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) 2015 年臨床醫(yī)師考試重點(diǎn)模擬試題及答案 4 1 個(gè)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí) 表現(xiàn)出心率加快 血壓增高 呼吸加速 血糖升高和肌張力增強(qiáng) 這些生理反應(yīng)說(shuō)明活動(dòng)增強(qiáng)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)是 A 下丘腦 垂體 甲狀腺軸 B 下丘腦 垂體 腎上腺皮質(zhì)軸 C 交感 腎上腺髓質(zhì)軸 D 下丘腦 垂體 性腺軸 E 下丘腦 垂體軸 2 內(nèi)分泌疾病定位診斷檢查不包括下列哪項(xiàng)檢查 A 磁共振成像 B 放射性核素顯影 C B 型超聲 D 靜脈導(dǎo)管分段取血 E 血清激素水平測(cè)定 3 男 48 歲 性欲減退 陽(yáng)痿 4 年 近 2 年輕度頭痛 頭顱磁共振 MBI 檢查發(fā)現(xiàn)高 2 8cm 垂體大腺瘤 壓迫視神經(jīng)交叉 浸潤(rùn)左側(cè)海綿竇 第 2 天晨取血奄垂體及其靶腺功能后 接 受了 刀垂體外照射放射治療 5 天后化驗(yàn)報(bào)告血睪酮水平 0 7mmol L FSH 及 LH 均 2mU L 垂體一性腺軸功能減低 血 PBL GH ACTH 及 TSH T3 T4 水平均無(wú)特殊 符合垂體無(wú)功能性大腺瘤 本例垂體腺瘤治療 A 用睪酮類(lèi)藥物替代治療后再放射治療 B 令蹙放療 C 首選溴隱亭等多巴胺激動(dòng)劑治療 D 手術(shù)治療 術(shù)后加用放射治療 E 無(wú)功能性垂體腺瘤可暫不處理 觀察 1 2 年 4 有功能的垂體腺瘤最常見(jiàn)的是哪種腫瘤 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) A ACTH 瘤 B TSH 瘤 C GH 瘤 D PBL 瘤 E GnH 瘤 5 女性 34 歲 月經(jīng)量進(jìn)行性減少 現(xiàn)閉經(jīng)半年 泌乳 3 個(gè)月 首選檢查項(xiàng)目應(yīng)是 A 孕激素試驗(yàn) B 血 HCG 測(cè)定 C 血 PBL 測(cè)定 D 性激素測(cè)定 E 血常規(guī) 6 甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí) 腹瀉的主要發(fā)生機(jī)制是 A 腸蠕動(dòng)增強(qiáng) B 腸內(nèi)容物滲透壓增高 C 腸腔內(nèi)滲出物增加 D 高血壓 E VIP 的作用 7 甲狀腺濾泡旁細(xì)胞 又稱 C 細(xì)胞 分泌降鈣素的作用是 A 促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的氧化作用 B 維持糖 蛋白 脂肪正常的代謝 C 升高血鈣 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) D 保持機(jī)體各系統(tǒng) 器官的生理功能 E 抑制骨骼的吸收 8 男 55 歲 間斷發(fā)作心悸 大汗 手抖 7 月余 發(fā)作時(shí)伴饑餓感 無(wú)黑嚎 眩暈等 查體 BP140 90mmHg 瞼結(jié)膜無(wú)蒼白 心率 78 次 分 律齊 發(fā)作時(shí)測(cè)血壓與平素?zé)o明顯變化 心悸反復(fù)發(fā)作最可能的病因是 A 急性心肌炎 B 冠心病 C 低血糖癥 D 貧血 E 甲狀腺功能亢進(jìn) 9 脈壓增大表現(xiàn)的疾病是 A 甲狀腺功能亢進(jìn) B 主動(dòng)脈瓣狹窄 C 心包積液 D 嚴(yán)重心力衰竭 E 冠心病 9 甲狀腺功能亢進(jìn)患者 下列哪一項(xiàng)物質(zhì)的濃度降低 A 氨基酸 B 葡萄糖 C 膽固醇 D 血鈣 E 血紅蛋白 10 該患者行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù) 術(shù)后第 2 天發(fā)生四肢抽搐 有效的處理方法應(yīng)是 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) A 口服鈣劑 B 10 葡萄糖酸鈣靜脈點(diǎn)滴 C 口服鎮(zhèn)靜劑 D 口服碘劑 E 氣管切開(kāi)防窒息 11 男 44 歲 心悸怕熱 手顫乏力 1 年 大便不成形 每日 3 4 次 體重下降 20kg 查 體 脈搏 90 次 分 血壓 128 90mmHg 皮膚潮濕 雙手細(xì)顫 雙眼突出 甲狀腺?gòu)浡?度腫大 可聞及血管雜音 心率 104 次 分 律不齊 心音強(qiáng)弱不等 腹平軟 肝脾肋下未 及 雙下肢無(wú)水腫 為明確診斷 首選檢查是 A 甲狀腺攝 131I 率 B 血 TSH T3 T4 C T3 抑制實(shí)驗(yàn) D TBH 興奮實(shí)驗(yàn) E 血沉 12 本例心律不齊最可能是 A 竇性心律不齊 B 陣發(fā)性期前收縮 C 心房顫動(dòng) D 心房撲動(dòng) E 室顫 13 本患者治療首選是 A 丙硫氧嘧啶 B 立即行甲狀腺大部分切除 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) C 核素 131I D 心得安 E 甲狀腺全切 14 原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是 A 血 TSH B 血總 T3 C 血游離 T3 D 血總 T4 E 血總的 T3 T4 A 血清甲狀腺球蛋白升高 B 血清垂體促甲狀腺激素升高 C 血紅蛋白增高 D 血清降鈣素升高 E 血清 T3 T4 升高 15 甲狀腺濾泡狀癌行甲狀腺切除術(shù)后復(fù)發(fā) 16 甲狀腺高功能腺瘤 17 預(yù)測(cè) Graves 病停用抗甲狀腺藥物是否易復(fù)發(fā)的指標(biāo)是下列哪一項(xiàng) A 甲狀腺攝 131I 率 B 腫瘤標(biāo)記物 C TSH n T3 T4 及 BT3 D FT3 E 甲狀腺刺激免疫球蛋白 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) 18 女性 48 歲 GBaves 病甲狀腺次全切除術(shù)后 10 年 近 3 個(gè)月心慌 怕熱 多汗 手顫 抖 體重下降 5kG 血 TSH FT3 FT4 檢查證實(shí)甲亢復(fù)發(fā) 服他巴唑 2 周后因嚴(yán)重藥疹而 停藥 下一步治療應(yīng) A 他巴唑加抗過(guò)敏藥物 B 改用丙基硫氧嘧啶 C 放療 D 再次手術(shù)治療 E 用核素 131I 治療 19 女性 26 歲 心慌 多汗 手顫 3 個(gè)月 無(wú)明顯突眼 甲狀腺 I 彌漫性腫大 血游離 T3 T4 增高 TSH 降低 肝 腎功能正常 血 WBC6 8 109 L 診為甲亢 既往無(wú)甲亢病 史 治療選擇 A 核素 131I 治療 B 甲狀腺部分切除術(shù) C 抗甲狀腺藥物治療 D 放療 E 抗甲狀腺藥物治療后核素 131I 治療 20 對(duì)于甲亢患者合并妊娠 8 個(gè)月宜采用治療是 A 大劑量硫脲類(lèi)藥物 B 手術(shù)治療 C 大劑量口受體阻滯劑 D 大劑量丙基硫氧嘧啶 E 放療 21 甲亢治療時(shí)粒細(xì)胞減少多見(jiàn)于 A 復(fù)方碘溶液治療 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) B 放射性核素 131I 治療 C 抗甲狀腺藥物治療 D 甲狀腺次全切除術(shù) E 放療 22 甲亢性心臟病的老年患者 甲狀腺功能亢進(jìn)癥的根治 A 復(fù)方碘溶液 B 中藥 C 抗甲狀腺藥物 D 核素 131I 治療 E 立即行甲狀腺手術(shù) 23 此患者的急診處理應(yīng) A 螺內(nèi)酯 安體舒通 治療 B 糾正電解質(zhì)紊亂 C 靜脈滴注氯化鉀及胰島素 D 吡啶斯的明和皮質(zhì)激素治療 E 立刻手術(shù)治療 24 女性 40 歲 因肋骨腫瘤行肋骨切除 術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺濾泡狀腺癌轉(zhuǎn)移 隨后檢 查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)下極有直徑 2cm 的腫塊 質(zhì)硬 頸部未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié) 下一步正確的 治療方案是 A 右側(cè)甲狀腺及峽部切除 左側(cè)甲狀腺大部切除 術(shù)后行放射性碘治療 B 甲狀腺全切 術(shù)后行放射性碘治療 C 單純化療 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) D 甲狀腺全切十右側(cè)頸淋巴結(jié)清掃 術(shù)后行放射性碘治療 E 化療 同時(shí)口服甲狀腺抑制劑 25 能夠明確甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)性質(zhì)的最可靠方法是 A ECT B 頸部 X 線攝片 C 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 D 甲狀腺 B 超掃描 E PET A 原發(fā)性醛固酮增多癥 B 主動(dòng)脈縮窄 C 嗜鉻細(xì)胞瘤 D 原發(fā)性高血壓病 E 庫(kù)欣綜合征 26 血壓增高 向心性肥胖 滿月臉 皮膚紫紋 最可能的診斷是 27 上肢血壓增高 且明顯高于下肢血壓 胸骨旁可聞及雜音 最可能的診斷是 28 女性 28 歲 肥胖 頭痛伴閉經(jīng)半年 查體 血壓 180 llOmmHg 向心性肥胖 滿月臉 皮膚薄 有痤瘡 腹壁有寬大紫紋 下肢脛前凹陷性水腫 為明確庫(kù)欣綜合征 擬檢查 A 血漿皮質(zhì)醇 B 尿游離皮質(zhì)醇 C PET D 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) E 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) 29 要明確左肺占位性病變與本病是否相關(guān)需要的檢查為 A 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn) B 血沉 C 過(guò)夜皮質(zhì)醇節(jié)律加抑制試驗(yàn) D 生長(zhǎng)抑素顯像 E 胸部 MBI 30 為明確診斷應(yīng)選擇 A ACTH 興奮試驗(yàn) B 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) C 糖耐量試驗(yàn) D 螺內(nèi)酯 安體舒通 試驗(yàn) E 過(guò)夜皮質(zhì)醇節(jié)律加抑制試驗(yàn) 31 腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的庫(kù)欣綜合征與庫(kù)欣病鑒別 最有意義的試驗(yàn)檢查是 A 血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律 B 過(guò)夜皮質(zhì)醇節(jié)律加抑制試驗(yàn) C 過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn) D 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) E 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 32 血 ACTH 水平不升高的庫(kù)欣綜合征 其病因可能是 A 垂體 ACTH 微腺瘤 B 垂體 ACTH 細(xì)胞增生 C 肺癌 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) D 小細(xì)胞肺癌 E 腎上腺皮質(zhì)腺瘤 33 伴有低血鉀的高血壓 其病因應(yīng)首先考慮下列哪項(xiàng)疾病 A 皮質(zhì)醇增多癥 B 原發(fā)性醛固酮增多癥 C 嗜鉻細(xì)胞瘤 D 慢性腎炎 E 原發(fā)性高血壓病 34 男 44 歲 身高 1 62cm 體重 56kg 近 3 個(gè)月來(lái)口渴 多飲 查空腹血糖 6 8mmol L 無(wú)糖尿病家族史 為確定有無(wú)糖尿病最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是 A 餐后 2 小時(shí)血糖 B 用藥后測(cè)血糖 C 口服葡萄糖耐量試驗(yàn) D 糖化血紅蛋白 E 24 小時(shí)尿糖定量 35 下列哪項(xiàng)對(duì)糖尿病檢驗(yàn)結(jié)果的解釋是正確的 A 尿糖陰性可以排除糖尿病 B 尿糖陽(yáng)性可以診斷為糖尿病 C 尿酮陽(yáng)性僅見(jiàn)于糖尿病 D 空腹血糖正?？梢耘懦悄虿?E 餐后 2 小時(shí)血糖正常可以是糖尿病 36 一患者常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖為 6 5mmol L 下列哪項(xiàng)治療診治措施不妥 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) A 進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn) B 空腹及餐后 2 小時(shí)血糖測(cè)定 C 分析影響血糖結(jié)果的因素 D 24 小時(shí)尿糖定量及糖化血紅蛋白測(cè)定 E 口服降血糖藥物治療 38 女性 31 歲 妊娠 4 個(gè)月 發(fā)現(xiàn)尿糖 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果 空腹血糖 6 6mmol L 2 小時(shí)血糖 10 6 mmol L 既往無(wú)糖尿病史 最可能的診斷是 A 腎性糖尿 B 糖尿病合并妊娠 C 妊娠期糖尿病 D 繼發(fā)性糖尿病 E 2 型糖尿病 39 搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征下列哪一項(xiàng) A 出現(xiàn)低鉀血癥 B 常規(guī)應(yīng)用 C 二氧化碳結(jié)合力 5 9mmol 或血 pH 7 1 D 出現(xiàn)心律失常 E 合并嚴(yán)重感染 40 經(jīng)檢查為糖尿病早期腎病 治療應(yīng)首選 A 利尿劑 B 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 C 受體阻滯劑 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) D 受體阻滯劑 E 曠葡萄糖苷酶抑制劑 41 診斷早期糖尿病腎病較有意義的檢查是 A 尿常規(guī)檢查 B 尿微量白蛋白測(cè)定 C 尿滲透壓測(cè)定 D 雙腎 B 超 E 血沉 42 男 59 歲 2 型糖尿病 12 年 空腹血糖 506mmol L 餐后 2 小時(shí)血糖 14 6mmol L 糖化 血紅蛋白 8 3 年前眼底檢查可見(jiàn)微血管瘤和出血 近 2 月來(lái)視力明顯減退 眼底檢查可 見(jiàn)新生血管和玻璃體出血 目前糖尿病視網(wǎng)膜病變已進(jìn)展為 A 2 期 B 3 期 C 4 期 D 5 期 E 1 期 43 下列各項(xiàng)診斷胰島素瘤的方法中 效果不佳的是 A Whipple 三聯(lián)征 B 血胰島素測(cè)定 C 術(shù)前 B 超檢查 D 選擇性動(dòng)脈造影 E CT 和磁共振成像 44 等滲性缺水的臨床表現(xiàn)為 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) A 短期內(nèi)體液的喪失達(dá)體重 3 時(shí)有休克 B 休克常伴有代謝性酸中毒 C 明顯口渴 D 化驗(yàn)檢查見(jiàn)血清 Na 降低 E 化驗(yàn)檢查見(jiàn)尿比重在 1 010 以下 45 治療等滲性脫水理想的液體是 A 5 碳酸氫鈉 B 等滲鹽水 C 平衡鹽溶液 D 5 葡萄糖 E 小分子右旋糖酐 46 低鉀性堿中毒的病因可能是 A 腎衰竭 B 胃手術(shù)后 C 術(shù)后少尿 D 糖尿病酸中毒者 E 大量輸血 47 補(bǔ)鉀速度一般每小時(shí)不宜超過(guò) A 10mmol B 20mmol C 30mmol D 40mmol 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) E 100mmol 48 失代償性呼吸性酸中毒 A pH7 38 PaO250mmHg PaCO240mmHg B pH7 30 PaO250mmHg PaCO280mmHg C pH7 40 PaO260mmHg PaCO265mmHg D pH7 35 PaO280mmHg PaCO220mmHg E pH7 25 PaO270mmHg PaCO230mmHg 49 關(guān)于體液的敘述 哪項(xiàng)是正確的 A 成年女性的體液量約占體重的 60 50 B 細(xì)胞內(nèi)液量在男性約占體重的 40 絕大多數(shù)存在于骨骼中 C 血漿約占體重的 10 5 D 腦脊液 關(guān)節(jié)液 消化液等屬于功能性細(xì)胞外液 無(wú)功能性細(xì)胞外液 E 細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓一般為 260 280mmol L 290 310mmol L 50 每毫升 11 2 乳酸鈉含 HCO3 A 0 2mmol B 0 6mmol C 1 0mmol D 1 5mmol E 4mmol 參考答案 1 答案 B 解析 人應(yīng)激時(shí)主要是通過(guò)下丘腦 垂體 腎上腺皮質(zhì)軸來(lái)產(chǎn)生應(yīng)激作用 2 答案 E 解析 定位診斷主要是影像學(xué)診斷 而血清激素水平測(cè)定是定性診斷 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) 3 答案 D 解析 無(wú)功能性腺瘤若無(wú)癥狀則無(wú)需治療 此患者產(chǎn)生壓迫癥狀 治療常采用 手術(shù)治療 術(shù)后加用放射治療 4 答案 D 5 答案 C 解析 PBL 分泌過(guò)多在女性典型的表現(xiàn)是閉經(jīng)一泌乳綜合征 6 答案 A 7 答案 E 解析 降鈣素主要作用于骨 腎臟和小腸 抑制破骨細(xì)胞的破骨過(guò)程 抑制骨的 吸收 抑制腎小管重吸收鈣 磷 起到降低血鈣 血磷的作用 8 答案 E 9 答案 A 9 答案 C 解析 甲亢的患者能量消耗過(guò)多 故導(dǎo)致膽固醇下降 10 答案 B 解析 甲狀腺?gòu)浡阅[大是 GBaves 病最重要的體征 胸骨后甲狀腺是手術(shù)指 征之一 抗甲狀腺藥十碘劑是常用的術(shù)前準(zhǔn)備方法 發(fā)生四肢抽搐是因?yàn)閾p傷甲狀旁腺引起 低鈣 11 答案 B 12 答案 C 13 答案 A 解析 甲亢患者最易發(fā)生房顫 可選用藥物治療 如果藥物治療無(wú)效才考慮手 術(shù) 14 答案 A 解析 不論甲亢還是甲低 TSH 水平變化較 TT4 TT3 FT4 及 FT3 更敏感 可以預(yù)測(cè)是否復(fù)發(fā) 15 16 答案 A E 解析 甲狀腺球蛋白抗體 TgAb 是甲狀腺癌的一項(xiàng)監(jiān)察指標(biāo) 甲狀腺 高功能腺瘤是甲亢的一種類(lèi)型 17 答案 E 18 答案 B 解析 患者術(shù)后服藥對(duì)他巴唑過(guò)敏 可換用其他甲亢藥物治療 如改用丙基硫 氧嘧啶 患者曾行手術(shù) 不宜再行手術(shù)治療 對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的患者一般采用藥物保守治療 即使需要手術(shù)也要術(shù)前用藥控制甲亢癥狀才能手術(shù) 19 答案 C 解析 藥物治療適用于甲狀腺較小 病情中度以下 甲亢初治 年齡較小 不 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo) 宜手術(shù)者 孕期甲亢 甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者 20 答案 D 解析 因甲亢對(duì)妊娠可造成不良影響 故妊娠早 中期的甲亢患者凡具有上述 指征者 仍應(yīng)考慮手術(shù)治療 但晚期妊娠者考慮藥物治療 21 答案 C 解析 抗甲狀腺藥物主要是丙基硫氧嘧啶及他巴唑 副作用主要是粒細(xì)胞減少 白細(xì)胞數(shù) 3 l09 L 則停藥 改用升白細(xì)胞藥物 22 答案 D 解析 此患者要求 根治 而藥物不能根治 只能緩解癥狀 而患者有心臟 病 故不適合手術(shù) 23 答案 B 解析 患者甲亢伴有低鉀性周期性麻痹 發(fā)作時(shí)應(yīng)糾正低鉀血癥 24 答案 D 解析 甲狀腺癌者要求做頸清掃淋巴結(jié) 25 答案 C 26 27 答案 E B 解析 主動(dòng)脈縮窄的特征為上肢血壓高于下肢血壓 28 答案 D 解析 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)或過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn)中增高的尿或血皮質(zhì) 醇水平不被抑制是庫(kù)欣綜合征必需的確診 29 答案 D 解析 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)是庫(kù)欣綜合征定性診斷最有意義的試驗(yàn) 當(dāng)庫(kù) 欣綜合征患者肺部有占位性病變時(shí)除感染和結(jié)核等可能性外 要首先考慮到異位 ACTH 綜 合征的可能 最常見(jiàn)的為肺部腫瘤 一般來(lái)說(shuō)生長(zhǎng)抑素顯像陽(yáng)性 神經(jīng) 內(nèi)分泌腫瘤生長(zhǎng)抑素顯像陽(yáng)性 有助于異位 ACTH 綜合征的診斷 30 答案 B 解析 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可用于鑒別是庫(kù)欣綜合征還是肥胖 31 答案 E 解析 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可用于鑒別是腎上腺皮質(zhì)腫瘤還是庫(kù)欣病 腎 上腺腫瘤及異位 A