心內科健康宣教.doc

伊春林業(yè)中心醫(yī)院心內科健康教育指導【心力衰竭】住院健康指導（一）心理指導（二）飲食指導告知患者進食低鹽、低脂、易消化食物，少量多餐、忌飽餐。1、說明限制鹽攝入的重要性，心功能級食鹽5g/d，心功能級2.5g/d，心功能級1g/d，但過分的低鹽飲食又會感覺乏味，可用糖、醋等作調味以增進食欲。2、說明限制水分的重要性，避免大量飲水，增加心臟負擔。嚴重心衰的患者24小時飲水量一般不超過600-800ml，應盡量安排在白天間隔飲用。3、說明少量多餐的重要性，宜進食易消化食物且少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，避免產氣食物，因為胃腸脹氣會加重患者腹脹不適感。4、忌飽食，飽餐導致膈肌上抬，可加重患者呼吸困難，同時消化食物時需要血液增加，導致心臟負擔加重。5、多食含纖維多的新鮮蔬菜及水果，保持大便通暢，患者順結腸、直腸方向環(huán)形按摩腹部，養(yǎng)成定期排便的習慣，排便時避免用力，必要時使用開塞露或緩瀉劑協(xié)助排便，以免用力大便加重患者心衰或誘發(fā)心臟驟停。6、嚴格控制煙、酒，不喝濃茶或咖啡。（三）休息運動指導對心功能級的患者，可不限制日?；顒?，但應避免過重的體力勞動；級者可不限制日?；顒?，但應增加休息；級者應限制日?；顒?，以臥床休息為主；級者應絕對臥床休息，病情好轉后逐漸增加活動量。對于老年CHF患者的活動要以不出現心悸、氣急為原則，夜間睡眠要充足，白天養(yǎng)成午睡的習慣。有嚴重呼吸困難，端坐呼吸時，指導患者采取半臥位或坐位，這樣可以使肺的擴張較大，氧合作用增加，同時可減少靜脈回流，減少心臟負荷。（四）用藥指導1、硝普鈉遇光易破壞，靜脈滴注時應用避光紙包裹，現配現用，12小時更換藥液；有惡心、不安、頭痛及低血壓等副作用，因為在使用中過程中需嚴格控制輸液速度，告知患者及家屬勿自行調節(jié)。嚴密監(jiān)測血壓。2、服用洋地黃制劑時，應嚴格遵守醫(yī)囑，不可隨意增減劑量或停藥。教會患者服用前測量脈搏，若脈搏39C時，給予物理降溫如溫水擦浴、乙醇擦浴等，做好口腔護理，以增加食欲和預防繼發(fā)感染。體溫下降過程中，要注意保暖，出汗多及時更換衣服及床單。2、栓塞的觀察指導，囑患者不宜過度活動，以免因劇烈運動引起心臟內栓子脫落而導導致栓塞。注意觀察腦、腎、肺、脾和肢體動脈等栓塞的表現。伊春林業(yè)中心醫(yī)院心內科健康教育指導【心肌疾病】1、心理指導 指導患者學會自我調整，保持心情愉快，消除除觀情緒，增強治療信心。2、飲食指導（1）飲食宜給予低鈉、低脂、易消化食物、少量多餐、避免生硬、辛辣、油炸等刺激性食物，避免產氣食物（如紅薯、牛奶等），因為腸脹氣會加重患者腹脹不適。（2）限制鈉鹽攝入并適當控制水分及食量，避免發(fā)胖，以減輕心臟負荷。出現嚴重心力衰竭或嚴重水腫時應控制食鹽量低于6g/d。（3）注意補充優(yōu)質蛋白的供給，如大豆、魚類等，限制動物脂肪的攝入。（4）多進食粗纖維食物，如帶皮水果、芹菜、韭菜等，養(yǎng)成定時排便習慣，保持排便通暢。（5）戒煙限酒。3、休息運動指導（1）以左心衰呼吸困難為主的患者，指導患者半坐臥位，可以減輕肺淤血，緩解呼吸困難；以右心衰組織水腫為主的患者，避免下肢下垂和某種固定姿勢的臥位，以免加重下肢和局部組織的水腫，應間歇性抬高下肢，側臥位、平臥位、半坐臥位交替進行。（2）心衰癥狀明顯、囑絕對臥床休息，避免一切加重心臟負荷的因素，如用力排便、情緒激動、飽餐等。4、用藥指導（1）告知患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，做好長遠藥療的思想準備，不急于求成，不輕易中斷。（2）學會觀察藥物的療效和不良反應，有異常及時就診。（3）應用洋地黃的患者應注意洋地黃毒性反應（如黃視、惡心、嘔吐），如有以上癥狀應及時就診。（4）應用利尿劑時，應避免電解質紊亂，尤其低血鉀。（5）應用受阻體滯劑時，要特別注意心功能奕化情況，防止心力衰竭加重，同時注意脈搏、血壓及心率的變化，以免發(fā)生嚴重心動過緩。伊春林業(yè)中心醫(yī)院心內科健康教育指導【病毒性心肌炎】1.心理指導 反復向患者宜教急性期積極治療的重要性，使患者理解，擺正學習和治療的關系，還可聯系同學來醫(yī)院適當探視，以調整患者心態(tài)，積極樂觀配合治療。2、飲食指導（1）保證充足的營養(yǎng)攝入，進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，并發(fā)心力衰竭時應限制鈉鹽的攝入。（2）少量多餐，細嚼慢咽，進食不可過飽，以防增加心臟負擔。（3）攝取富含纖維素的食物，如蔬菜、水果等，防止便秘而增加心臟負擔。（4）發(fā)熱時多飲水，改善新陳代謝，伴心力衰竭時應適當限制水分。（5）戒煙酒。3、休息運動指導 指導患者避免左側臥位，因心肌炎患者心率較快，左側臥位時患者感到心臟的博動而加重心悸不適。急性期臥床休息至休溫正常，脈搏低于100次/分，心電圖示心肌無損傷，病情平穩(wěn)后逐漸增加活動量。保證患者充足的休息和睡眠時間，避免不良刺激對本病的影響。4、用藥指導 應用洋地黃時特別注意其毒性反應，因為心肌炎時心肌細胞對洋地黃的耐受性較差。伊春林業(yè)中心醫(yī)院心內科健康教育指導【高血壓】一、心理指導告知患者應保持平靜的心境，避免情緒激動及過度緊張、焦慮。遇事沉著冷靜，當有較大的精神壓力時應向他人傾吐，將壓力宣泄；適當加強自身修養(yǎng)，保持樂觀情緒，多聽音樂，經常學習對自己健康有益的保健方法，消除心理緊張刺激，保持機體內環(huán)境的穩(wěn)定，以利于維護血壓的穩(wěn)定。二、飲食指導飲食原則為：少食多餐、少鹽多鉀、少葷多素。1、限制鹽，對大多數甚至嚴重高血壓患者，嚴格限制500mg/d以下的鈉可降低血壓。2、指導患者攝入低熱量或中等熱量均衡飲食，以控制體重。3、維持足夠的鉀、鈣的攝入，膳食中含鈣高的食物主要有牛奶、豆類、芹菜、蘑茹、木耳、蝦皮、紫菜等。4、避免食用刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂等。限制飲酒，每天最多不應超過50g白酒。三、休息運動指導1、睡眠對保持血壓的穩(wěn)定非常重要。血壓太高時應減少活動，最好絕對臥床休息以免血壓繼續(xù)升高。2、堅持體育鍛煉可預防和控制高血壓。高血壓病的運動療法多采用步行、慢跑、騎車、太極拳，游泳等有氧運動。3、這里推薦一個治療高血壓病的運動處方，適用于臨界性高血壓，I期高血壓病患者的治療。運動種類：快走與慢跑，速度為120步/分（約120米/分）；運動強度：心率為120次/分；運動時間：每次3060分鐘，運動頻度：每周36次，持續(xù)20周。四、用藥指導1、降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓聚降而產生心、腦、腎的供血不足。2、告知患者用藥應因人而異，應在醫(yī)生指導下服用。3、囑患者必須堅持長期用藥，并了解藥物的作用及副作用，如服用雙氫克尿噻時應注意低血鉀的出現，表現為惡心、嘔吐、肢體無力或麻痹、心律失常等。服藥期間應多進食含鉀高的食物，如豆類及豆制品、畜肉類、禽類、雞蛋、魚類、蔬菜、鮮果（香蕉、桃子、橘、柑等）、干果類、各類果汁。同時應禁飲酒和服用巴比妥類藥物，以免引起直立性低血壓；卡托普利有引起干咳、味覺異常、皮疹等副作用。4、服用排鈉利尿藥時，應避免進食含鉀高的食物。5、a型阻滯藥易導致直立性低血壓和暈厥，故在服藥后（尤其是在第一次服后）應臥床休息。6、服用型阻滯藥切不可突然停藥，否則會引起交感神經過度興奮而導致血壓突然上升，應緩慢停藥。支氣管哮喘患者禁用此藥。7、在應用降壓藥物過程中，從坐位起立或臥位起立時，動作應盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。伊春林業(yè)中心醫(yī)院心內科健康教育指導【冠狀動脈造影術】冠狀動脈造影是提供冠脈病變的部位，性質，范圍，側支循環(huán)狀況等的準確資料；有利于醫(yī)生選擇最佳治療方案。方法是將導管經股動脈或橈動脈推送至冠狀動脈開口，注入造影劑，使其顯影，以便于直觀地查看病變程度。（一）術前宣教1.心理指導 大部分患者對手術存在不同程度的焦慮，恐慌心理，術前應指導患者調整自己的情緒，保持精神愉快，講解有關手術的目的，方法及注意的知識，消除患者的不良情緒，使其以科學的態(tài)度對待病情。2.飲食指導 經股動脈介入者術前避免進食易產氣的食物，如豆制品，牛奶，糖類等，以防平臥時引起腹脹，腹痛等不適。3術前準備指導 告知患者術前需做碘過敏試驗，如無口麻頭痛，面色無潮紅。無蕁麻疹等癥狀。即為陰性。術前需準備1000-2000ml水，術后飲水以利造影劑排除做準備，以防造影劑對腎臟等臟器的損傷。（二）術后宣教1穿刺部位指導（1） 經股動脈穿刺；腹股溝穿刺處應加壓包扎，沙袋壓迫6-8小時，患肢制動24小時；指導患者健側肢體可以做輕微活動，患側肢體末端趾關節(jié)可做輕微活動以避免血栓的形成。如沙袋滑脫，應立即自行安放回穿刺處，由于長時間制動平臥可能會帶來腰背部酸痛，腹脹等不適，可指導家屬適當在不適部位輕柔按摩以緩解，不適癥狀會在解除制動后自行消失；如需咳嗽或排便，應壓緊穿刺處。（2） 經橈動脈穿刺；穿刺處施加壓止血裝置包扎，一般術后2-3小時后醫(yī)生開始逐漸對充氣止血裝置進行放氣減壓，如無異常，視情況于術后6-12小時撤除加壓止血裝置；囑患者穿刺側肢體手腕勿彎曲，勿施力，勿提重物，加壓止血裝置撤除后三日內穿刺處勿沾水；如穿刺處感覺嚴重腫脹，熱痛，出血時，應立即通知醫(yī)護人員，如發(fā)生出血，醫(yī)生會重新用彈力繃帶加壓包扎；指導患者肢體末端手指輕微活動，以避免血栓的形成。2飲水指導 告知患者術后多飲水，加速造影劑的排出，以防造影劑對腎臟等臟器的損傷。一般情況下，當排尿達800ml后可停止飲水。3 預防術后并發(fā)癥的指導（1）心肌梗死指導 如發(fā)生胸悶，胸痛等癥狀應及時通知醫(yī)護人員；術后需持續(xù)24小時心電血壓監(jiān)測并測量生命體征，以用于觀察病情。（2） 皮下血腫的護理指導；穿刺處血腫多見于肥胖，高血壓，術后壓迫時間短，沙袋移動或過早移動肢體等。對產生局部血腫及淤血者，可施理療或用50%硫酸鎂溶液每天三次濕熱敷，以利消腫。（3） 排尿的觀察指導；由于改變了以往的生活方式，患者可能因不適應床上排尿而產生尿潴留。如床上排尿困難可通過聽流水聲，熱敷下腹部等方法誘導排尿。仍不能自行排尿者，需實施導尿術導出尿液。伊春林業(yè)中心醫(yī)院心內科健康教育指導【經皮冠狀動脈腔內成形術】經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）是經外周動脈穿刺、插管，送入球囊導管，擴張狹窄的冠狀動脈，達到血液通暢的目的。（一） 術前宣教1.心理指導 向患者解釋PTCA的目的、方法及注意事項，取得患者配合，消除疑慮。2.手術適應能力訓練 訓練患者床上排便，以免術后發(fā)生尿潴留。3.術前準備指導 術前詢問患者有無過敏史，并做靜脈碘過敏試驗。備皮，禁食、禁水4小時。（二） 術后宣教1.用藥指導 PTCA術后常規(guī)給予肝素抗凝以預防血栓形成，知道患者按醫(yī)囑服藥，嚴格掌握用藥劑量。2.知道患者及家屬注意觀察有無出血傾向，如傷口滲血、皮下瘀斑、牙齦出血等。3.股動脈內留置鞘管部位的指導 撤出鞘管前，指導患者該側肢體平伸，防止折斷鞘管。撤出鞘管后，壓迫穿刺部位，止血后加壓包扎，局部壓沙袋12小時，此時指導患者將肢體平伸，觀察局部有無出血、滲血。伊春林業(yè)中心醫(yī)院心內科健康教育指導【心臟起搏器介入】永久性心臟起搏器是治療嚴重持續(xù)性或間歇性心動過緩，嚴重心動過緩與心動過速的有效的治療方法。臨床上根據電極導線置入的部位為單腔起搏器，雙腔起搏器及三腔起搏器三種。（一）術前宣教1 、心理指導 告知患者安裝心臟起搏器的目的及臨床意義，養(yǎng)護常識，解除患者顧慮，以良好的心態(tài)接受治療2 、飲食指導 飲食以清淡為主，少量多餐，手術當天一般不需禁食。3、 術前準備指導 對服用抗凝藥物的患者，術前3-5天要停藥，以免引起出血。指導患者床上練習排便。（二）術后宣教1、 體位與活動指導 向患者說明手術后臥床休息是預防電極脫位最有效的方法之一，術后絕對臥床24小時，24-48小時可在床上翻身，48-72小時可在床上坐起活動。臥床期間雙下肢及健側上肢可不限制活動，術側上肢手術后當天即可做握拳活動，第二天可做外展及輕度抬高，活動量每日逐漸遞增，1周后可做觸摸對側耳垂活動。下床活動時囑咐要有家人攙扶，防止因直立性低血壓引起的摔傷。2、 飲食指導 術后食用易消化，不產生氣體和富含纖維素的食物，減少腹脹，預防便秘。三腔起搏器置入者，告知適當飲水，排便，以