心理咨詢(xún)師(三級(jí))問(wèn)答題.doc

（二）心理咨詢(xún)師案例問(wèn)答題一般資料：錢(qián)某，女，23歲，某大學(xué)四年級(jí)學(xué)生。主 訴：與人交往緊張不安，不敢與人交往五年多。自我報(bào)告： 五年前（高二），在一次男老師講課時(shí)突然莫名其妙地感到臉紅，心慌，緊張，此后每當(dāng)這位老師上課時(shí)即感到緊張不安，明知緊張沒(méi)道理但又無(wú)法控制，越害怕緊張則緊張程度越重。因擔(dān)心被別人看見(jiàn)，上課時(shí)總是最后進(jìn)教室，坐最后一排，下課時(shí)最后離開(kāi)教室，漸漸地病情越來(lái)越重，在所有男老師上課時(shí)都緊張，到現(xiàn)在幾乎見(jiàn)到任何異性都緊張。 第一次發(fā)病時(shí)正值一男老師講課，此男老師是剛從某師大畢業(yè)的優(yōu)等生，身材高大，俊美，善于言表，氣質(zhì)頗佳，在大學(xué)期間歷任學(xué)生干部，一直是女生心目中的“白馬王子”。接觸之初，她感覺(jué)老師很有才華，也很有風(fēng)度，發(fā)病那天，她在聽(tīng)課時(shí)突然對(duì)老師有種異樣的感覺(jué)，似乎有一種沖動(dòng)，想依偎在老師懷抱里與老師親近，當(dāng)時(shí)感覺(jué)臉紅，心跳快，手心出汗，深怕這種“骯臟”的念頭被別人窺見(jiàn)。此后，每當(dāng)這位男老師上課時(shí)她都提心吊膽，怕自己再出現(xiàn)那種“不應(yīng)該”的想法，但是越害怕則越往那方面想。因此越來(lái)越緊張，后來(lái)又擔(dān)心在其他男老師上課時(shí)是否會(huì)緊張，由此又真的緊張起來(lái)。在這種自我強(qiáng)化下，她幾乎見(jiàn)到所有異性都緊張，癥狀越來(lái)越泛化且固定。背景資料： 求助者5歲時(shí)與父母同睡一床。一天晚上她無(wú)意碰到父親勃起的陰莖。當(dāng)時(shí)她很感興趣，有意又用手碰了兩次，沒(méi)想到父親突然驚醒并罵她是“壞孩子”。求助者一直很得父親寵愛(ài)，被父親罵“壞孩子”使她很難堪并深感自己真的是壞孩子了。此后雖然父親對(duì)她一如既往，但她對(duì)父親總是既敬且畏，并深信“性是骯臟的”。慢慢長(zhǎng)大后她很少與男孩來(lái)往更不敢與男生親近。求助者為獨(dú)生女，父母從小就對(duì)她期望較高，要求嚴(yán)格，不許她讀書(shū)時(shí)談戀愛(ài)，上了大學(xué)仍不許她隨便與異性交往，說(shuō)男人沒(méi)有幾個(gè)好的。她一直要求上進(jìn)，小學(xué)中學(xué)時(shí)均被老師、家長(zhǎng)、同學(xué)譽(yù)為典型的好孩子，不僅成績(jī)好，而且生活樸素，懂禮貌作風(fēng)正派，平時(shí)話語(yǔ)不多，從來(lái)沒(méi)有與男同學(xué)過(guò)多來(lái)往。既往一直體健。月經(jīng)16歲初潮，規(guī)律。心理測(cè)驗(yàn)： EPQ（T分）：E 40 N 60 P 53 L 49 SDS測(cè)試結(jié)果（標(biāo)準(zhǔn)分）：59SAS測(cè)試結(jié)果（標(biāo)準(zhǔn)分）：65心理咨詢(xún)過(guò)程：在這個(gè)案例中，咨詢(xún)家開(kāi)始對(duì)求助者無(wú)條件地積極關(guān)注、認(rèn)真地傾聽(tīng)，以與求助者建立良好的咨詢(xún)關(guān)系。在咨詢(xún)過(guò)程中盡量讓求助者去回憶童年所遭受到的一些創(chuàng)傷性經(jīng)歷或性創(chuàng)傷性事件，與她共同進(jìn)行探討，并向求助者解釋兒時(shí)的“性好奇行為”，并沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，他人也不會(huì)因這件事認(rèn)定她就是壞孩子，事實(shí)上后來(lái)父親也沒(méi)有那樣去看她。長(zhǎng)大后一次在遇到一瀟灑男老師上課時(shí)，有性意識(shí)的萌動(dòng)，兒時(shí)的假設(shè)“想到性既是壞孩子”困擾她，產(chǎn)生焦慮緊張感。這種行為在后來(lái)遇到該老師或其他男老師時(shí)得到了加強(qiáng)。幫助她正確認(rèn)識(shí)兒時(shí)的性好奇與成年后的性行為是二回事，隨著年齡增長(zhǎng)產(chǎn)生性意識(shí)是正常的生理心理現(xiàn)象。在對(duì)“性”有了足夠的認(rèn)識(shí)之后，教會(huì)求助者使用“漸進(jìn)性肌肉放松方法”，每天訓(xùn)練2-3次，鼓勵(lì)求助者去面對(duì)異性，有意識(shí)地暴露在異性面前。然后運(yùn)用角色扮演方法，讓求助者學(xué)會(huì)正確的待人處世方式，糾正求助者消極態(tài)度及對(duì)異性的緊張感。針對(duì)該案例布置了如下作業(yè)：第一，你在一個(gè)陌生的場(chǎng)所找一個(gè)陌生的異性問(wèn)路，問(wèn)一個(gè)市區(qū)里頭最繁華的眾所周知的地點(diǎn)。事后記錄下整個(gè)過(guò)程以及這個(gè)人對(duì)待你的態(tài)度、反應(yīng)和你自己的感受。每天訓(xùn)練2次，并作記錄。第二，你不管用什么策略，問(wèn)你周?chē)徖锏漠愋?，他們?duì)你的評(píng)價(jià)如何，好的壞的都要有，也記錄下整個(gè)過(guò)程以及這個(gè)人對(duì)待你的態(tài)度、反應(yīng)和你自己的感受。每天訓(xùn)練2次，并作記錄。問(wèn) 題：1求助者有哪些癥狀表現(xiàn)？鑒定點(diǎn)細(xì)目表：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：恐懼、害怕焦慮緊張不安伴有下列自主神經(jīng)癥狀：臉紅、心慌，出汗，肌肉緊張等2求助者產(chǎn)生心理障礙的原因有哪些方面？鑒定點(diǎn)細(xì)目表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 兒時(shí)的“性創(chuàng)傷性經(jīng)歷”：無(wú)意碰到父親勃起的陰莖，罵她是“壞孩子”。 成年后對(duì)青春期性意識(shí)的緊張感及錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。 家庭對(duì)她期望較高，要求嚴(yán)格，缺乏正確性教育。 性格內(nèi)向不穩(wěn)定。3對(duì)求助者的初步診斷是什么？ 診斷依據(jù)是什么？鑒定點(diǎn)細(xì)目表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：初步診斷是：社交焦慮癥（或社交恐懼癥） 診斷依據(jù)是：對(duì)異性有強(qiáng)烈恐懼，恐懼程度與實(shí)際情景不相稱(chēng)。伴焦慮及自主神經(jīng)癥狀。明知緊張沒(méi)道理但又無(wú)法控制。有反復(fù)或持續(xù)的回避行為。 4針對(duì)該案例咨詢(xún)家采用了哪些咨詢(xún)技術(shù)？鑒定點(diǎn)細(xì)目表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用了下列咨詢(xún)技術(shù)：精神分析技術(shù)。 認(rèn)知技術(shù)。行為治療技術(shù)。 【一般資料】李某某，女性，25歲，未婚，從事計(jì)算機(jī)工作【主 訴：】?jī)稍聛?lái)感到心里恐懼、緊張，擔(dān)心自己因過(guò)分緊張，失去控制而患精神?。粨?dān)心將來(lái)遇事處理不了，因而有不安全感。【自我報(bào)告：】?jī)稍虑敖?jīng)人介紹，結(jié)識(shí)一男友，與自己同歲。覺(jué)得該男友社會(huì)經(jīng)驗(yàn)較少，顯得不夠老練、成熟。尤其與父親相比更顯得社交能力差，不夠理想。因?yàn)槭堑谝淮谓荒信笥眩夷杏褜?duì)自己很有好感，總要邀她出去玩，結(jié)果讓她心慌，但最糟糕的是發(fā)現(xiàn)自己慢慢喜歡上這個(gè)男友了，又擔(dān)心將來(lái)失去能干的父親，需要自己獨(dú)立處事。擔(dān)心有一天，自己生病了不能照顧自己，而將來(lái)的丈夫又不能干，不會(huì)細(xì)心照顧自己，那又怎么辦，內(nèi)心很矛盾，想早點(diǎn)中斷關(guān)系又講不出口，所以讓她覺(jué)得腦子很混亂，很恐慌、緊張、害怕、不知所措，唯恐自己會(huì)發(fā)瘋。【他人介紹及相關(guān)資料】求助者出生于知識(shí)分子家庭，父母均為大學(xué)教授，排行第二。自小受父親寵愛(ài)，大小事情都由父親替她干，很少獨(dú)立做事，上學(xué)都由父親接送，出去玩也由父親陪帶。上大學(xué)后，很少在學(xué)校與同學(xué)交往，幾乎不與男同學(xué)交往。在家處處、事事都由父親決定或代為辦理。父親精明能干，有主見(jiàn)，辦事能力強(qiáng)，在家占主導(dǎo)地位，經(jīng)常與孩子溝通，幫助孩子處理或決定事情。女兒13歲時(shí)因父親不能陪她上學(xué)，曾一度患抑郁癥，當(dāng)時(shí)看了精神科醫(yī)師，并經(jīng)父親細(xì)心照顧，短期內(nèi)很快就好轉(zhuǎn)。女兒與母親缺乏溝通、親近，很少與母親談女人的悄悄話?！咀稍?xún)過(guò)程】由父親陪同，衣著時(shí)髦得體，談及學(xué)習(xí)工作時(shí)，表現(xiàn)輕松、活潑，談及男女交往及社會(huì)行為有關(guān)的事常以不知道、不知怎么辦、不知如何是好的口氣回答，顯得幼稚。經(jīng)了解病情后，先向求助者說(shuō)明此為恐懼的心理現(xiàn)象，并不是精神病，以便穩(wěn)定其心理；接著向病人指出由于受父親過(guò)多保護(hù)，缺乏獨(dú)立處事的鍛煉，產(chǎn)生對(duì)獨(dú)立的恐懼。因過(guò)分依賴(lài)父親，缺乏與母親的溝通及學(xué)習(xí)，沒(méi)有好好學(xué)習(xí)作妻子的能力，間接擔(dān)心將來(lái)無(wú)法結(jié)婚成家。勸求助者減少對(duì)父親的依賴(lài)，有事多和母親商量。進(jìn)一步指出因過(guò)分愛(ài)慕能干的父親，而對(duì)男友不滿意，嫌不如父親能力強(qiáng)，又導(dǎo)致害怕失去父親。建議求助者主動(dòng)與單位同齡女性交往，學(xué)習(xí)她們的社交及生活能力，就可減輕對(duì)將來(lái)獨(dú)立生活的恐懼。同時(shí)，對(duì)其父親進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提議少幫助求助者，鼓勵(lì)求助者自行處理困難，學(xué)會(huì)獨(dú)立，不要太注意理會(huì)求助者的緊張癥狀。求助者及其父親都能很容易的了解并接受心理咨詢(xún)師的分析和解釋?zhuān)饝?yīng)按建議去改善。但兩次咨詢(xún)后求助者以稍有好轉(zhuǎn)為由中斷咨詢(xún)?！締?wèn) 題】1.該求助者有哪些心理問(wèn)題？鑒定點(diǎn)細(xì)目表：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問(wèn)題（經(jīng)受的挫折或不良行為等） 情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度問(wèn)題 人際關(guān)系中的問(wèn)題 戀愛(ài)、婚姻問(wèn)題 身體的主觀感覺(jué)（主觀癥狀） 家庭結(jié)構(gòu)問(wèn)題2. 咨詢(xún)過(guò)程中應(yīng)注意與哪些情況鑒別：鑒定點(diǎn)細(xì)目表：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 抑郁癥 早期精神分裂癥 癔病 人格障礙 恐怖癥3. 分析該案例出現(xiàn)心理障礙的原因有哪些？鑒定點(diǎn)細(xì)目表：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 戀愛(ài)，男友社會(huì)經(jīng)驗(yàn)較少，不夠老練、成熟。 父親的過(guò)度保護(hù) 獨(dú)立性差 與母親缺乏溝通、親近 社會(huì)交往缺乏 4.判定該案例的咨詢(xún)效果，并分析中斷咨詢(xún)的原因。鑒定點(diǎn)細(xì)目表：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：咨詢(xún)效果一般病情分析正確一次咨詢(xún)要求解決的問(wèn)題太多求助者阻抗過(guò)大 其他原因，如性格因素等【一般情況】小潔，男性，17歲，高中學(xué)生?！局?訴】三個(gè)月來(lái)怕臟而頻繁洗手，吐口水，嚴(yán)重影響生活，也不敢住在自己的家?！咀晕覉?bào)告】三個(gè)月前父親翻了小潔的抽屜，發(fā)現(xiàn)小潔有一本雜志，里面有女人的裸體照片，很不高興，感到很生氣，認(rèn)為父親不該擅自翻動(dòng)他的東西，逐漸對(duì)父親產(chǎn)生惡感，對(duì)父親的動(dòng)作、說(shuō)話聲音都反感，不讓父親動(dòng)他的桌子和東西，嫌父親臟，碰了他的桌椅都弄臟了，不讓父親進(jìn)他（跟母親）的房間，自己也不進(jìn)父親的房間，并反復(fù)擦洗自己的桌子，重復(fù)洗手。有時(shí)用舌頭去舔手，或向四周吐口水，以為可以去臟消毒。以后怕臟的范圍逐漸擴(kuò)大，父親碰過(guò)的東西都不干凈，連筷子都不敢碰，吃飯需母親用長(zhǎng)柄勺喂他，因母親碰了父親，連母親都嫌臟。后來(lái)，認(rèn)為家里所有的東西都不干凈，不敢住在家里，搬到親戚家住，又因父母去看他，連親戚家都不敢住，住到旅館，結(jié)果被父母帶來(lái)看病?！舅私榻B】父母均為高級(jí)專(zhuān)業(yè)人員，家境優(yōu)裕。獨(dú)生子，系剖腹產(chǎn)，自幼體弱多病，由母親照顧，母親特別注意飲食及日常衛(wèi)生。自幼與父母同住一室，7歲以后至今與母親同住一室，父親單住另一房間。小潔母親個(gè)性強(qiáng)、急躁，在家中居于主導(dǎo)地位，對(duì)小潔溺愛(ài)、遷就，父親脾氣隨和，因工作忙，很少過(guò)問(wèn)家務(wù)。小潔長(zhǎng)大后，較少和小潔交流，小潔抱怨父親不夠關(guān)心，并偶爾爭(zhēng)吵。進(jìn)入高中后，小潔成績(jī)不理想，經(jīng)常被父親批評(píng)，導(dǎo)致父子關(guān)系不和，對(duì)父親反感，嫌父親管得太多。小潔性格膽小、任性、依賴(lài)性強(qiáng)?！咀稍?xún)過(guò)程】在了解了來(lái)訪者的情況后，與來(lái)訪者建立良好信任的咨詢(xún)關(guān)系，與來(lái)訪者探討了心理苦惱的原因，來(lái)訪者逐步認(rèn)識(shí)到他的怕臟、討厭父親是因?yàn)楸桓赣H發(fā)現(xiàn)自己對(duì)性感興趣而難為情，分析在他的家庭及社會(huì)環(huán)境里，過(guò)早對(duì)異性發(fā)生興趣是“臟”的事情。同時(shí)與求助者父母探討其家庭存在的問(wèn)題，并要求其父母配合。在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)求助者進(jìn)行行為訓(xùn)練，逐步消除求助者怕臟的行為。問(wèn) 題：1. 該求助者的癥狀表現(xiàn)有哪些？并請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明。 鑒定點(diǎn)細(xì)目表：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫行為2該案例產(chǎn)生心理障礙