在創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院動員大會上的講話.doc

在創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院動員大會上的講話同志們：為認真推進醫(yī)院標準化、規(guī)范化、科學化的管理進程，又好又快的為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、快捷的醫(yī)療服務，創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院是我院發(fā)展和建設的重點工作任務之一?，F(xiàn)就創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的工作講如下意見：一、創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的根本目的通過創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的活動，進一步樹立以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療質(zhì)量已涉及到工作效率、費用控制、服務態(tài)度、 技術服務水平、設施環(huán)境條件、員工的整體素質(zhì)、醫(yī)院管理水平的綜合體現(xiàn)。醫(yī)院等級評審工作是為了保證和不斷提高醫(yī)院各項工作質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量而對所有影響質(zhì)量的因素和全院的各個工作環(huán)節(jié)實施計劃、決策、協(xié)調(diào)、指導及質(zhì)量信息反饋和處理等的質(zhì)量為目標的全部管理過程。通過創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的活動，使醫(yī)院的管理、各部門的管理、各科室的管理工作的綜合反應，使醫(yī)院的六要素即人、才、設備、任務、信息、時間發(fā)揮作用的集中體現(xiàn)。更加有效地科學地運用現(xiàn)代醫(yī)學科學管理理論、技術方法，對結(jié)構質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的管理得到進一步提升。對于提高全院職工綜合素質(zhì)，提高醫(yī)院的整體水平，強化醫(yī)院質(zhì)量管理和加速醫(yī)院建設與發(fā)展起著重要作用。創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院對于每一個職工的切身利益有著十分密切的關系。二、創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院的重要性1等級醫(yī)院是以一所醫(yī)院衡量醫(yī)院管理水平、人員素質(zhì)、技術水平、醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、資源配置、醫(yī)德醫(yī)風建設等醫(yī)院綜合素質(zhì)實力體現(xiàn)的客觀依據(jù)。2等級醫(yī)院是各地政府和社會各界支持醫(yī)院的參照依據(jù)，現(xiàn)在醫(yī)院的等級觀念已植根于社會各界群眾的心中。3等級醫(yī)院已涉及到醫(yī)院建設與發(fā)展的根本利益和職工的切身利益，國家對不同級別的醫(yī)院制定了不同的收費標準，盡管同屬一種疾病，同為一種治療方法，同屬一種治療效果，但醫(yī)院的級別不一樣，獲得的經(jīng)濟效益不一樣，醫(yī)療保險、社會保險、新農(nóng)合、各種體檢、進修生、實習生、人才引進等都與醫(yī)院的級別密切相關。三、創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的支持條件1有縣人民政府領導及相關部門的關心和支持。2有醫(yī)院領導一班人的高度重視和堅強領導。3有全院職工的積極參與。4有創(chuàng)建二級乙等綜合醫(yī)院的經(jīng)驗及教訓。四、著手抓好創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的重點工作1全院職工特別是院科兩級干部要學習評審標準，熟悉評審標準，深層次的理解標準，掌握標準中的內(nèi)涵要求：評審的范圍和應具備的基本條件；應有的相應的制度和執(zhí)行要求；措施；應有的組織機構和工作開展；效果好。2切實抓好依法執(zhí)業(yè)，必須杜絕12項一票否決的條款和12項倒扣分的內(nèi)容。3認真抓好院科兩級醫(yī)療質(zhì)量、藥事、醫(yī)院感染、輸血、醫(yī)療安全、病案管理六個委員會或六個小組的活動記錄。甲級病歷90%，無丙級病歷，處方書寫合格率90%。4認真抓好醫(yī)療安全工作管理，杜絕醫(yī)療等級醫(yī)療事故的發(fā)生，及時、妥善處理醫(yī)療糾紛，確保不發(fā)生群體事件。5抓好13個核心制度的落實，門診醫(yī)療文書書寫規(guī)范，嚴格執(zhí)行急診工作制度和工作規(guī)范。6手術科室切實實行手術分組管理制度，重大手術報告審批制度，加強圍手術期的管理，重點考核術前準備、術前診斷（鑒別診斷）、手術適應癥、術式、麻醉與輸血選擇的適宜性、預防性應用抗生素、ICU的管理、公共衛(wèi)生事件的預案。7抓好醫(yī)技科室報告及時、準確、規(guī)范、審核制度，定期開展質(zhì)量評價和改進措施。8抓好口腔科、手術室、供應室、ICU、內(nèi)窺鏡室、血透室、輸血科、檢驗科等重點部位的醫(yī)院感染控制，抓好醫(yī)療廢物及污水的處理等。9抓好健全護理工作制度、護士崗位職責和工作標準，各科疾病的護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，制定落實護理質(zhì)量評價標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。10抓好醫(yī)德醫(yī)風建設，改進服務態(tài)度，病人滿意度要達到90%以上，全院職工達標的支持率要達到90%，行風辦要改進病人滿意度的操作方法，對存在的問題要制定整改措施，要總結(jié)整改的效果。11要切實抓好診療效果和各項指標的完成。12抓好現(xiàn)場考核，即三級醫(yī)師查房，熟悉各級各類人員的職責，13項核心醫(yī)療制度、15個法律法規(guī)，傳染病的分類及內(nèi)容。“三基”的內(nèi)容，要求現(xiàn)場考核必須合格。13認真做好各類資料的完善與規(guī)范，等級醫(yī)院的評審，各類資料在醫(yī)院評審中占有十分重要的地位，評審就是聽你所說的，看你所做的，查你所記的，特別是原始資料甚為重要。在資料準備中，尤其是各職能部門要把資料作為重中之重來完成。下面講一下資料的歸類問題。目標類資料：計劃、規(guī)劃、職責、制度、規(guī)定、規(guī)程、標準、措施等。記事類資料：各種記錄（會議記錄、活動記錄、討論記錄、檢查記錄等）、各類登記（差錯事故、來信來訪等）、檔案（病歷、文書、人事、設備、財務等），并且為原始記錄。結(jié)果類資料：統(tǒng)計表、信息分析報告、論文、獎狀、證書等。各種資料必須做到真實、準確、規(guī)范和完整。14創(chuàng)等工作實行風險管理，按科室績效的5%預提創(chuàng)等風險準備金，評審未達標（未達評審項目標準分90%）的科室，風險金不予返還。對醫(yī)院達標工作造成較大影響的科室和個人必須追究責任，嚴格執(zhí)行制度。五、各科要抓好重點和難點工作1各職能部門重點和難點是抓好各類資料的完善，要逐項逐項的對照標準完善各類資料，特別是各項制度健全，落實以及結(jié)果的資料。2住院部各科室：重點抓診斷、治療、手術、危重病人的管理、病歷書寫、服務質(zhì)量六方面的質(zhì)控。要把病歷書寫質(zhì)量作為重中之重來抓。認真做好基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理。嚴格執(zhí)行保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的13項核心醫(yī)療制度的落實情況。抓好“三基”的學習和落實（基本理論、基礎知識、基本技能）。2門診部管理強化門診醫(yī)生的工作責任。認真登記門診日志和填寫傳染病報告卡。認真書寫門診病歷和處方，合理檢查、合理用藥。特別要抓好首診負責制和分診制度。拓寬服務范圍，優(yōu)化服務流程，提高服務效率。推行無假日門診，調(diào)整排版模式，方便群眾就醫(yī)。3急診科認真落實院前急救和院內(nèi)急救的措施，特別是急癥、急救的程序。認真抓好心肺復蘇、氣管插管技術理論學習和實際操作演練。心肺復蘇全員醫(yī)護人員必須人人過關。抓好公共衛(wèi)生突發(fā)事件的演練工作，其演練要有圖像和總結(jié)評估資料。熟練掌握各種急救設備的操作和急救藥品的使用。要在麻醉醫(yī)師的指導下，認真掌握氣管插管技術；要熟練掌握呼吸機、心臟除顫儀、心電監(jiān)護儀等各種儀器的使用。認真抓好發(fā)熱門診、腸道門診和傳染病分診流程管理。進一步提高危重病人搶救質(zhì)量及記錄。認真做好急診觀察病歷的書寫質(zhì)量。4麻醉科抓好麻醉工作的流程規(guī)范。完善術前在床旁探視病人的制度。認真做好核對病人和術后回訪病人的制度。麻醉充分，有對麻醉意外處理的能力及預案。制定麻醉基本工作標準與工作程序。確保麻醉工作安全有序開展。有條件時，配合婦產(chǎn)科開展無痛人流；配合胃鏡檢查開展無痛胃鏡。加強醫(yī)院感染管理，嚴格消毒制度、嚴格無菌操著；加強手衛(wèi)生的管理。5檢驗科認真抓好室間質(zhì)評，質(zhì)控成績達優(yōu)良標準。各項規(guī)章制度健全，有切實可行的質(zhì)量管理方案。實施全面質(zhì)量控制與持續(xù)改進。抓好院感控制和有關傳染病的登記工作。抓好監(jiān)測手段多樣化，為臨床提供更多的服務項目。加強與臨床的溝通每季度一次。開展臨床需要的檢驗項目。各實驗室要完善相關操著流程和操著規(guī)范。6醫(yī)學影像認真執(zhí)行放射診療管理規(guī)定。制定切實可行的質(zhì)量管理方案。嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程和質(zhì)量控制標準。各種報告及時、準確、規(guī)范。抓好甲級片率，CT檢查、DR、B 超檢查的陽性率。制定疑難病例集中讀片制度并嚴格執(zhí)行，每周一次。開展住院病人臨床隨訪工作，每周一次。加強與臨床的溝通每季度一次。開展臨床需要的檢查診斷項目。7病理抓好各項規(guī)章制度及操作規(guī)程安全。病理診斷報告規(guī)范、準確、有審核。報告單發(fā)出及時，一般不超過三天。抓好臨床診斷與病理診斷符合率。抓好冰凍切片的符合率。制定標本的簽收核對制度并嚴格執(zhí)行。開展住院病人臨床隨訪工作，每周一次。加強與臨床的溝通每季度一次。開展臨床需要的診斷項目。8藥劑科抓好政策法規(guī)的學習培訓并完善相關制度認真執(zhí)行。開展好以合理用藥為核心的臨床藥學工作。制定并落實藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核細則和持續(xù)改進。制定好基本用藥目錄，提供用藥信息。結(jié)合臨床用藥開展藥物評價、處方評點工作，每季度一次，認真抓好處方書寫質(zhì)量。抓好麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射藥品的管理使用。抓好合理用藥，與院感辦、檢驗科共同對耐藥菌株進行分析指導，做好臨床抗菌藥品的使用和藥物不良反應監(jiān)測工作。藥事管理組織要加強對藥事質(zhì)量的管理，并制定相關考核制度與標準；要有組織要充分行使職責，每季度要召開一次藥事會議。9輸血科輸血管理制度健全。強化合理用血。嚴格輸血前檢查，及時規(guī)范填寫“一書三單”。嚴格輸血適應癥和查對制度，確保輸血安全。輸血管理組織一年必須召開2次以上專題會議，研究輸血管理和輸血質(zhì)量控制等工作。10護理有健全的護理工作制度、崗位職責和標準，并人人知曉。嚴格執(zhí)行各種疾病的護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，并人人考核過關。抓基礎護理服務和?？谱o理。正確實施各項治療、護理措施。制定并落實護理質(zhì)量評價標準、考核辦法和持續(xù)改進方案?；A合格率100%，特、一級護理合格率100%。加強護理人力資源管理，制定人力資源規(guī)劃和培訓計劃，制定緊急情況下護理人員調(diào)配方案。11院感辦建立健全三級醫(yī)院感染管理組織，制定落實院感管理規(guī)章制度和工作標準，制定有文件。制定全院醫(yī)務人員醫(yī)院感染與培訓計劃和方案，有執(zhí)行記錄。完成醫(yī)務人員院感培訓每年不少于3次6學時，院感管理人員每年參加省市培訓一次。認真抓好抗菌藥物的使用和監(jiān)測，特別是重點部位和重要疾病的監(jiān)測：如呼吸道、泌尿道、手術切口、血液病等。切實抓好開展細菌性耐藥監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及內(nèi)窺鏡監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測并有分析評估資料。制定醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的應急預案、措施。認真落實醫(yī)院感染控制考核指標。認真抓好重點部門如口腔科、檢驗科、供應室、內(nèi)鏡室、手術室、血庫、產(chǎn)房、輸血科等的院感控制管理工作。12醫(yī)務科進一步完善覆蓋醫(yī)療過程各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理規(guī)章制度。認真督查13項醫(yī)療核心制度的落實，有評估檢查記錄，在質(zhì)量管理方面有質(zhì)量、有目標、有計劃、有評估、有整改記錄。認真抓好醫(yī)療質(zhì)量、藥事、院感、輸血、病歷、醫(yī)療安全活動記錄。有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進的方案。認真開展質(zhì)量教育，每年至少開展一次全員質(zhì)量和安全教育培訓，重點是科主任、護士長。認真抓好危重病人管理、圍手術期管理、輸血與藥物不良反應、有創(chuàng)診療操作、開展的新業(yè)務管理等。重點部門和重要崗位（急診、手術室、內(nèi)鏡室、供應室），有安全管理的標準與措施。加強運行病歷和歸檔病歷質(zhì)量監(jiān)控，醫(yī)療文書書寫及時、準確、完整、規(guī)范。認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理，實行責任追究制度，對醫(yī)療糾紛案例必須討論，分析原因，確定糾紛性質(zhì)，制定整改措施。認真抓好繼續(xù)教育工作，繼教的覆蓋率專業(yè)技術人員為100%，學分達標率為85%以上。開展?？漆t(yī)師培訓，制定培訓計劃，送培率為100%。制定科研的工作目標、方向、思路、計劃或規(guī)劃。每年應有12項市級成果獎和6篇以上的論文發(fā)展。科學安排全院的業(yè)務講座，認真開展法律法規(guī)教育，三基考試合格率100%。13信息科及時、準確、動態(tài)的提供醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務、績效、費用的信息。要開展每年12次的計算機應用能力培訓工作。14醫(yī)院辦公室認真積極抓好等級醫(yī)院創(chuàng)建的宣傳工作進一步完善各項規(guī)章制度。制定35年的發(fā)展規(guī)劃，并有效組織實施。抓好院務公開工作。抓好人力資源的管理工作，制定有相應的政策。抓好服務質(zhì)量和服務投訴，做好病人滿意度調(diào)查。15財務科健全財會人員的崗位責任制。每年開展一次自查自糾工作（有文字報告）。有年度工作計劃編制預算、預算執(zhí)行情況、分析和評估記錄。有對帳、盤點、票據(jù)使用、資產(chǎn)清查、分析報告記錄。開展內(nèi)部成本核算，有控制成本的具體實施方案及效益分析報告。制定合理的獎金分配方案，有完善的績效考核方案。16設備科管理購置大型設備（1萬元以上）必須