胎膜早破的個案護理范本.doc

精品文檔胎膜早破的個案護理 蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 13助3高甜甜胎膜早破（PROM）是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是分娩期常見并發(fā)癥?？梢鹪绠a(chǎn)、臍帶脫垂、宮內(nèi)感染，導(dǎo)致圍生兒患病率和死亡率增加、產(chǎn)褥感染率增加。因此，處理胎膜早破的原則是預(yù)防發(fā)生感染和臍帶脫垂。發(fā)生率為分娩總數(shù)的2.7%17%,早產(chǎn)胎膜早破的發(fā)生率高于足月妊娠的2.3倍;初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦其發(fā)生率無顯著差異。一 病史匯報患者劉雅楠，女性，27歲，已婚，安徽人。因“停經(jīng)38+6周，陰道流液一小時”于2015-05-27 20:11步行入院，LMP:2014-08-29,EDC:2015-06-05.早孕反應(yīng)輕。孕婦無病毒感染，無放射性毒物接觸史。停經(jīng)20周出現(xiàn)胎動，行正規(guī)產(chǎn)檢無異常。一小時前出現(xiàn)大量陰道流液，無陣腹痛，無陰道流血?，F(xiàn)無納差，乏力，兩便正常。該婦既往體健，無晚期流產(chǎn)，早產(chǎn)病史，否認手術(shù)史。月經(jīng)史：初潮13歲，周期28-29日,孕產(chǎn)史：0-0-1-0,2013年人工流產(chǎn)一次。入院后體檢：T37，BP112/60mmHg,Pb80pm,R20次/分，身高168cm,體重80kg。神清，精神可，皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，全身無明顯水腫，瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)好鞏膜無黃染，甲狀腺無腫大，心肺聽診無異常，腹軟，膨隆，肝脾肋下未及。脊柱四肢無畸形。生理反射存在，病理反射未引出。外陰無浮腫，無靜脈曲張，無疤痕。產(chǎn)科檢查：宮高30cm,腹圍108cm,估計胎兒大小3600g，胎方位LOA,FHR140次/分，先露頭，未銜接，肛查：先露-3，胎膜已破，宮頸質(zhì)軟，中位，頸管長0.5cm,宮口未開，骨盆測量：髂前上棘間徑23cm,髂嵴間徑25cm,骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。輔助檢查：石蕊試紙變色;產(chǎn)科B超（2015-05-18，我院）雙頂徑98，腹周徑344，股骨長68，羊水指數(shù)180，胎心搏動131次每分，胎盤附著在子宮底前壁，II+級。入院后初步診斷：G2P0孕38+6周LOA待產(chǎn);胎膜早破。分娩結(jié)局：該產(chǎn)婦于05月28日15：00宮口開2cm進產(chǎn)房。產(chǎn)程進展順利，于18：00宮口開全在局部浸潤下行神經(jīng)阻滯+局部皮膚麻醉下Ep+平產(chǎn)分娩一男嬰重3600g,評10分10分，胎盤胎膜自娩完整。查宮頸無裂傷，EP無延伸，子宮收縮好，出血不多。產(chǎn)婦于21：20離產(chǎn)房，BP118/69mmHg，宮底臍下一指。于05-30 14:00愈合出院。二、護理診斷1.有感染的危險：與胎膜破裂導(dǎo)致的下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)2.有胎兒受傷的危險：與臍帶脫垂、胎兒在宮內(nèi)感染有關(guān)3.疼痛：與逐漸加強的子宮收縮有關(guān)4.自理能力缺陷：與胎膜早破需絕對臥床休息有關(guān)5.恐懼/焦慮：與知識缺乏，擔憂胎兒，新生兒有關(guān)三護理目標1.孕婦無感染發(fā)生2.胎兒生命安全3.產(chǎn)婦能承受，并可以自我舒緩4.孕婦生活需要得到滿足5.孕婦能夠認識胎膜早破的預(yù)后，對治療和護理感到滿意四.護理措施產(chǎn)前護理1預(yù)防感染 a置消毒無菌巾墊于外陰，勤換無菌巾，保持外陰清潔，給予會陰擦洗。b監(jiān)測生命體征，密切觀察體溫變化，并注意血象變化，期間產(chǎn)婦體溫正常。c觀察羊水量、性狀、顏色、氣味及宮縮變化并記錄，分泌物無異味。2生活護理 a.加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者所需，將呼叫器及日常生活用品放在隨手可及之處。b.囑其進食高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，少食多餐，防止活動量減少、腸蠕動減慢而發(fā)生便秘。c.指導(dǎo)孕婦臥床排尿排便。D.指導(dǎo)家屬協(xié)助其床上進餐。3胎兒監(jiān)護 a絕對臥床休息，以左側(cè)臥位為宜。b嚴密觀察胎心音變化，必要時胎心監(jiān)護，指導(dǎo)孕婦自測胎動，每天早、中、晚定時自行計數(shù)胎動各一小時。c遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧2L/分。4心理護理 a.提供心理支持，向孕婦講解胎膜早破雖有可能引起臍帶脫垂、感染，但只要積極配合治療和護理，這種可能就會減少。b.根據(jù)胎心監(jiān)護及時向孕婦提供胎兒在宮內(nèi)健康信息，以減少其焦慮、緊張的情緒。C.告知產(chǎn)婦產(chǎn)時可家屬陪護分娩，講解產(chǎn)程中相關(guān)知識及配合等有關(guān)注意事項。產(chǎn)時護理1心理護理 鼓勵產(chǎn)婦愛人參與其中，給產(chǎn)婦信心與呵護，予以窗簾遮擋。2產(chǎn)痛護理 a.第一產(chǎn)程：囑其深呼吸，宮縮痛時鼻子深吸嘴巴慢吐，緩解疼痛，并取左側(cè)臥位，保證胎兒供氧；與產(chǎn)婦聊天，分散其注意力。b.第二產(chǎn)程：給予鼓勵，指導(dǎo)其正確屏氣用力，雙手抱緊大腿內(nèi)側(cè)，向下使勁，直至見會陰部膨隆。3新生兒窒息的預(yù)防a. 加強產(chǎn)程觀察連續(xù)胎心監(jiān)測，了解胎心音變化、子宮收縮、宮口開張與先露下降，及時記錄于產(chǎn)程圖，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。b.新生兒復(fù)蘇搶救準備 分娩前請值班醫(yī)生、經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士到場，準備好復(fù)蘇氣囊，抽好1:10000鹽酸腎上腺素1ml，隨時準備搶救。當胎頭娩出后，立即采取正確的手法擠出口鼻分泌物、羊水胎糞等，用負壓吸痰管清理口咽部與氣管內(nèi)的粘液。Apgar評分10-10。4預(yù)防感染 入院查B族鏈球菌陰性，產(chǎn)時給予會陰沖洗，勤換會陰墊，陰查時嚴格注意無菌操作。產(chǎn)后2h 觀察每隔半小時觀察一次出血，按摩宮底，量血壓，產(chǎn)婦出血在正常范圍內(nèi)，血壓正常，宮底臍下一指。指導(dǎo)母嬰進行早接觸早吸吮，告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導(dǎo)產(chǎn)婦回病房后多喝水，勤排便，及時排小便有利于子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血；會陰部經(jīng)常用溫開水清洗，保持干凈：保持居室通風(fēng)清潔，出汗較多可以用溫開水擦洗或淋浴，禁止盆?。憾喑愿叩鞍赘呔S生素易消化的食物，不要吃過涼辛辣刺激性食物。五.護理評價1.孕婦沒有發(fā)生宮內(nèi)感染2.胎兒生命安全3.產(chǎn)婦有所認知，可自行緩解疼痛。 4.滿足孕婦生活所需5.孕婦焦慮情緒有所緩解，積極配合治療六.討論胎膜早破的致病原因尚不明確，但多數(shù)學(xué)者認為與以下三點有關(guān)1：羊水過多，雙胎等；頭盆不稱、骨盆狹窄、胎位不正；胎膜發(fā)育不良或有炎癥、妊娠晚期性交。早產(chǎn)發(fā)生胎膜早破時，一般采用期待療法2，該方法適用于妊娠28-35周，胎膜早破不伴感染，羊水池深度3cm者。破膜超過12小時，應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染；有宮縮者，靜脈滴注硫酸鎂或安寶（兩者不可同時用）抑制宮縮；妊娠35周前，應(yīng)給予地塞米松10mg靜脈滴注促胎肺成熟，每日1次，共2次或5mg肌肉注射，每日2次，共2次。期間盡量避免打擾，少做肛查和陰道檢。定期監(jiān)測胎兒，一旦發(fā)生異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時報告醫(yī)生終止妊娠。足月產(chǎn)發(fā)生胎膜早破時，選擇終止妊娠(若有羊膜炎，不考慮胎齡大小)。妊娠35周后，胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌癥可經(jīng)陰道分娩，應(yīng)給予會陰側(cè)切助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，減少胎兒因缺氧引起顱內(nèi)出血、新生兒窒息；胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，明顯羊膜腔感染，伴胎兒宮內(nèi)窘迫，胎肺成熟時，抗感染同時行剖宮產(chǎn)術(shù)，做好新生兒復(fù)蘇準備。