危重患兒的病情評估與護理2014.ppt

主要內(nèi)容 一 危重患兒病情評估 將所有觀察指標綜合起來 結(jié)合病情做出正確判斷 為醫(yī)生提供診斷救治依據(jù) 敏銳 細致 系統(tǒng) 連貫 動態(tài) 全面 綜合分析 判斷 有所側(cè)重等特點 1 危重患兒評估目的 2 危重患兒病情特點 3 及時識別病情的重要性 4 危重患兒病情評估方法 用聽診器聽 心率血壓心臟雜音肺泡呼吸音腸鳴音 指 趾甲床顏色皮膚色澤引流液尿量及顏色面部表情瞳孔變化 足背動脈搏動肢體溫度語音震顫痰液震動位置等 患兒不適感疼痛部位了解意識狀態(tài)病史相關(guān)因素等 5 危重患兒評估內(nèi)容 評估內(nèi)容 循環(huán)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)評估內(nèi)容 中心靜脈壓 循環(huán)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 進食 哭鬧 活動可影響小兒心率 安靜時心率增快與發(fā)熱 心力衰竭 器質(zhì)性心臟病 腦疝前期等因素有關(guān) 循環(huán)系統(tǒng) 收縮壓高于此標準20mmHg為高血壓低于此標準20mmHg為低血壓 循環(huán)系統(tǒng) 指血液經(jīng)過右心房及上下腔靜脈時產(chǎn)生的壓力 正常值為6 12cmH2O 主要決定因素 有效循環(huán)血量靜脈血管張力右室功能等 循環(huán)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 皮膚蒼白 四肢濕冷提示休克 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧 皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性 溶血性或者阻塞性黃疸所致 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙 提示發(fā)生了DIC 呼吸系統(tǒng) 皮膚蒼白 四肢濕冷提示休克 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧 皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性 溶血性或者阻塞性黃疸所致 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙 提示發(fā)生了DIC 呼吸節(jié)律 頻率 幅度 胸式呼吸或腹式呼吸 呼吸困難程度和性質(zhì) 以及體位改變對呼吸的影響 確定有無呼吸道梗阻和呼吸抑制 呼吸系統(tǒng) 皮膚蒼白 四肢濕冷提示休克 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧 皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性 溶血性或者阻塞性黃疸所致 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙 提示發(fā)生了DIC 呼吸系統(tǒng) 皮膚蒼白 四肢濕冷提示休克 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧 皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性 溶血性或者阻塞性黃疸所致 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙 提示發(fā)生了DIC 激動 哭鬧 活動的時候呼吸會增快 安靜時呼吸增快與發(fā)熱 貧血 呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病有關(guān) 呼吸系統(tǒng) 皮膚蒼白 四肢濕冷提示休克 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧 皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性 溶血性或者阻塞性黃疸所致 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙 提示發(fā)生了DIC 潮式呼吸 庫氏呼吸 嘆息樣呼吸 點頭樣呼吸 神經(jīng)系統(tǒng) 神志變化 有無煩躁不安 意識模糊等缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn) 瞳孔正常直徑3 5毫米 雙側(cè)等大等圓 對光反應(yīng)靈敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止 瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒 而一大一小為腦疝形成 檢驗結(jié)果 血糖 電解質(zhì) 血生化 血氣分析 檢驗結(jié)果 空腹血糖3 9 6 1mmol L 常見于營養(yǎng)不良敗血癥先心患兒 常見于糖尿病應(yīng)激狀態(tài) 檢驗結(jié)果 低鉀血癥 血清鉀低于3 5mmol L 高鉀血癥 血清鉀高于5 5mmol L 檢驗結(jié)果 血氣分析 pH值pH為氫離子濃度的負對數(shù) 正常人動脈血PH值為7 35 7 45 平均7 40 PH7 45為堿血癥 動脈血CO2分壓PaCO2為動脈血二氧化碳分壓 反映血液中CO2濃度 是酸堿平衡呼吸性因素的重要指標 是由肺部調(diào)節(jié)的 正常值35 45mmHg PaCO2 45mmHg 表示肺通氣不足 有CO2潴留 見于呼吸性酸中毒 PaCO2 35mmHg 表示肺泡過度換氣 CO2呼出過多 見于呼吸性堿中毒 PaCO2的改變產(chǎn)生呼吸式酸堿失衡 檢驗結(jié)果 血氣分析 動脈血氧分壓是指溶解于動脈血中的氧所產(chǎn)生的張力 正常值80 100mmHg輕度 PaO2正常下限 8 0Kpa 60mmHg 中度 8 0 PaO2 5 3kpa 60mmHg PaO2 40mmHg 重度 PaO2 5 3KPa 40mmHg PaO2 8 0KPa時可稱之為呼吸衰竭 檢驗結(jié)果 血氣分析 碳酸氫根HCO3 反映血液中碳酸氫成分 是由腎臟調(diào)節(jié) HCO3 的改變產(chǎn)生代謝性酸堿平衡 標準碳酸氫鹽 是全血在標準條件下所測得的血漿HCO3 的含量 排除了呼吸因素的影響 正常值為22 27mmol L 檢驗結(jié)果 血氣分析 危重患兒評分 危重患兒評分 危重患兒評分 評分 12提示有嚴重腦損傷 評分 8提示需要插管和機械通氣 評分 6提示需要監(jiān)測顱內(nèi)壓 當病人被插管時 無意識或無語言 對運動反應(yīng)的評分就是最重要的部分 應(yīng)仔細評價 二 危重患兒的護理 危重患兒護理特點 護理特點 病情重 病情復雜多變 疾病種類多 監(jiān)護儀器多 搶救頻率高 管道路線多 記錄內(nèi)容多 治療護理任務(wù)重 必須仔細觀察