衛(wèi)生院社區(qū)診斷報告.doc

雨金中心衛(wèi)生院社區(qū)診斷報告 為確定本轄區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題，尋找造成這些公共衛(wèi)生問題的可能原因和影響因素，確定本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要解決的健康優(yōu)先問題與干預(yù)重點人群及可干預(yù)的相關(guān)因素，了解相關(guān)的背景資料和社會支持系統(tǒng)，分析本社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)實際需求，制訂本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的策略和措施。 一、社區(qū)概況及資料來源（一）社區(qū)概況 雨金社區(qū)位于臨潼區(qū)渭河以北5公里，東鄰渭河，南鄰任留鄉(xiāng)現(xiàn)有11個居民小組，居民總戶數(shù)5524戶，總?cè)藬?shù)22961人。（二）資料來源1、社區(qū)基本資料：由村居民委員會、雨金街道提供。2、社會、經(jīng)濟、環(huán)境與人口資料來源于雨金街道統(tǒng)計辦、環(huán)保、村戶口資料、民政辦、計生辦。3、患病資料來源于雨金中心衛(wèi)生院的統(tǒng)計資料及對居民的健康調(diào)查。4、死亡監(jiān)測資料來源于雨金中心衛(wèi)生院。5、傳染病資料來源于雨金中心衛(wèi)生院統(tǒng)計資料。6、計劃免疫資料來源于雨金中心衛(wèi)生院。7、慢性病資料、精神病資料來源于雨金中心衛(wèi)生院。二、人口學(xué)診斷（一）靜態(tài)人口學(xué)特征1、人口總數(shù)、總戶數(shù)、性別情況。根據(jù)2011年底的資料，村總?cè)丝?2961人，總戶數(shù)5524戶，外來人口1545人2、年齡構(gòu)成（附圖一）07歲學(xué)齡前兒童數(shù)917人占3.47%，715歲1436人占5.96%，1534歲為6428人占26.70%，3559為9834人占40.75%，60歲以上4349人占23.13%。雨金社區(qū)年齡構(gòu)成圖3、雨金社區(qū)育齡期婦女數(shù)1869人。（二）動態(tài)人口學(xué)特征1、本社區(qū)人口密度約153人/平方公里，人口自然增長呈下降趨勢。60歲以上老年人比例已達25.44%，遠大于10%的老年社會標準，已進入老齡社會，且此比例可呈逐年增高的趨勢，老年人各種疾病尤其是慢性的發(fā)病率是一般人群的二到三倍。全社會應(yīng)高度關(guān)注老年人的健康狀況，使老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂”，應(yīng)加強老年人的預(yù)防保健衛(wèi)生防病知識的貫輸，促進老年人身心健康，2、外來人員有逐年增多的趨勢，大部份流動人口衛(wèi)生觀念差、預(yù)防意識不強，婦幼保健、計劃免疫、傳染病防治參與意識差，有輸入傳染病病源及發(fā)生暴發(fā)疫情的隱患。計劃生育工作不落實，育齡婦女及圍產(chǎn)兒、新生兒健康問題增加，須加強外來人口的管理。三、流行病學(xué)診斷及居民健康情況1、計劃免疫20092011年七苗接種率均大于99%。2009年2010年2011年發(fā)病數(shù)發(fā)病率發(fā)病數(shù)發(fā)病率發(fā)病數(shù)發(fā)病率病毒性肝炎000000細菌性痢疾000000肺結(jié)核10.350031.03感染性腹瀉000000瘧疾000000合計10.350031.03 2、社區(qū)全人群主要慢性病患病情況和順位。（1）2011年社區(qū)自然人群主要疾患及危險因素調(diào)查結(jié)果（附表二、圖三）慢病種類高血壓糖尿病冠心病腦卒中腫瘤高脂血癥人數(shù)15966521049864873患病率7.062.280.420.320.215.07順位134562表二 雨金社區(qū)全人群慢性患病順位綜合以上描述，診斷如下：1、計劃免疫：雖然本地兒童七苗接種率均大于99%，且無計劃免疫相關(guān)傳染病的發(fā)生。但應(yīng)加強外地兒童的主動搜索。保證外來或流動人員兒童及時接種。2、傳染病：三年內(nèi)主要傳染病的發(fā)病率較低，主要報告?zhèn)魅静。航Y(jié)核。無肝炎、菌痢、傷寒、感染性腹瀉等，。傳染病防治工作仍然以腸道傳染病為主。3、慢性?。郝圆〉幕疾÷蕿?3.6%，并有繼續(xù)增高的趨勢。且死亡率高，是居民致死的主要原因。應(yīng)重點加強對慢性病發(fā)病因素的干預(yù)。四、社區(qū)人群行為診斷雨金轄區(qū)35以上人群主要致病危險因素及不良行為（附表三） 表三 雨金轄區(qū)35歲以上人群主要致病的危險因素及不良行為統(tǒng)計表順位危險因素及不良行為百分比1不參加體育鍛煉66.152向心性肥胖50.353超重36.454常食腌制品28.65睡眠過多或過少25.626水果蔬菜攝入少于半斤25.27吸煙23.18口味偏咸19.29飲酒15.2110生活緊張7.8535歲以上人群不參加體育鍛煉的有66.15%，另外飲食習慣和工作壓力是引起人群肥胖的重要原因，是引起高血壓、糖尿病、心血管疾病的重要因素。因此，為降低慢性非傳染性疾病的發(fā)生，居民應(yīng)戒除不良的生活方式和行為。五、環(huán)境學(xué)診斷雨金社區(qū)有工業(yè)企業(yè)10余家，小學(xué)11所，初級中學(xué)1所，高級中學(xué)1所，幼兒園4所。交通發(fā)達，車輛的尾氣基建的揚塵對空氣污染比較嚴重。加強對重點工業(yè)企業(yè)的監(jiān)督和檢測和職工的體檢工作加強環(huán)境保護，增加綠地面積。六、社區(qū)資源診斷雨金中心衛(wèi)生院承擔著惠巷社區(qū)的常見病多發(fā)病的治療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育指導(dǎo)和健康教育的任務(wù)。醫(yī)院面積238平方米，輸液床20余張?，F(xiàn)有職工29人，其中責任醫(yī)生20名，護士4名，藥劑師3名。有一般性的診療設(shè)施，能基本滿足常見病多發(fā)病的診治。衛(wèi)生服務(wù)站具有康復(fù)室、計劃生育指導(dǎo)室，門診室，換藥室，治療室，藥房，輸液室，健康教育室一個。衛(wèi)生室11家，負責轄區(qū)內(nèi)居民公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)。七、社區(qū)診斷小結(jié)1、社區(qū)為農(nóng)村社區(qū)，已進入老年性社會，流動人口呈逐年上升趨勢。2、優(yōu)先干預(yù)的主要疾病為高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤。優(yōu)先干預(yù)的行為：缺少運動，飲食習慣不科學(xué)，膳食結(jié)構(gòu)不合理、吸煙、飲酒，缺乏睡眠八、針對主要疾病和主要危險因素的干預(yù)措施1、高血壓 高血壓是我轄區(qū)居民罹患的最主要慢病，人群患病率達6.25%,它既是一種獨立的疾病，又是腦卒中、冠心病和糖尿病等慢病的獨立的危險因素，而居民的知曉率、服藥率和控制率較低，優(yōu)先開展對該病的綜合防治工作將具有極高的現(xiàn)實和深遠意義。開展高血壓的綜合防治，應(yīng)是當前慢病防治的出發(fā)點和關(guān)鍵之所在，也是降低心腦血管疾病發(fā)病、死亡率的重要措施之一。高血壓的具體干預(yù)措施：高血壓的健康教育我們知道一些危險因素容易引發(fā)高血壓，其中得到流行病學(xué)研究證明的三大危險因素是：體重超重、膳食高鹽和中度以上飲酒。引發(fā)高血壓的其他可能因素尚有：遺傳傾向、吸煙、年齡、性別、工作緊張程度、高脂血癥、社會經(jīng)濟及心理因素等。 在社區(qū)人群中開展健康教育和健康促進活動，提高全體人群對高血壓的危害性的認識及提高預(yù)防高血壓病的醫(yī)療衛(wèi)生知識，促使人們自覺的采納有益于健康的行為和生活方式（合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡），消防危險因素，提高全人群的高血壓知曉率，從而提高生活質(zhì)量。高血壓的生活方式指導(dǎo)在社區(qū)管理中，除了督促服用降壓藥以外，還需注意非藥物治療，主要應(yīng)當增加體力活動、減輕體重、少攝入脂肪、食鹽、增加果蔬的攝入、減輕生活壓力，對60歲以前的成年人、 城區(qū)生活方式的人群、男性居民、文化程度較低者更是預(yù)防控制的目標人群，尤其是具有高血壓家族使者更要在早期積極采取健康的生活行為方式來預(yù)防高血壓的發(fā)生。高血壓的社區(qū)防治高血壓流行是一個群體現(xiàn)象，應(yīng)當采用群體的方法來防治：高血壓流行是一個群體現(xiàn)象，應(yīng)當采用群體的方法來防治：一是掌握高血壓的發(fā)病信息（門診首診35歲以上人群測血壓，健康體檢以及疾病普查來早期發(fā)現(xiàn)）二是進行高血壓分級管理和高血壓中醫(yī)分型康復(fù)三是對高血壓患者管理效果評價。2、糖尿病糖尿病在我村雖然患病率不算很高，但仍舊占所有慢性病的第三位，尤其是其發(fā)癥已成為主要的和日益嚴重的健康問題，2型糖尿病血管并發(fā)癥使人們喪失勞動能力,預(yù)期壽命縮短8-12年，糖尿病治療的花費也成為許多家庭不堪重負的壓力，糖尿病是重要的公共健康問題，造成國家和社會巨大的經(jīng)濟負擔。目前已知環(huán)境因素中飲食攝入過多和體力活動減少引起的肥胖是2型糖尿病的最重要的因素。因此，健康飲食和增加體力活動為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)將有助于高危人群預(yù)防糖尿病，降低研究對象的血壓及血甘油三酯水平, 預(yù)防心血管疾病的作用。針對糖尿病應(yīng)進行三級干預(yù)：糖尿病的一級干預(yù) 在一般人群宣傳糖尿病防治知識；在重點人群開展糖尿病篩查；在高危人群如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖的患者中減少糖尿病的發(fā)病率。提倡健康的生活方式，適當開展藥物預(yù)防；糖尿病教育，特別是糖尿病危險因素的控制，如肥胖、活動減少、不適當?shù)臓I養(yǎng)及生活方式等糖尿病的二級干預(yù)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險因素加強篩查，盡早檢出糖尿病糖尿病的三級干預(yù)減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量干預(yù)的方法和措施：建立糖尿病資料庫，對糖尿病人做好隨防和信息反饋。心理護理、飲食護理（避免高脂肪飲食；食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性維生素為好，多吃蔬菜）、運運護理（增加體力活動，多參加體育鍛煉）、指導(dǎo)合理用藥、定期監(jiān)測血糖、健康教育。3、冠心病控制冠心病的關(guān)鍵在于預(yù)防。雖然冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，但其動脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)卻始發(fā)于少兒期。一級預(yù)防，防止冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生，消滅冠心病于萌芽狀態(tài)；二級預(yù)防，提高全社區(qū)冠心病的早期檢出率，加強治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)；三級預(yù)防，及時控制并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，延長病人壽命。冠心病的一級預(yù)防，即危險因素的干預(yù)。預(yù)防冠心病可采用針對全人群和高危人群兩種預(yù)防策略。前者是通過改變某個人群、地區(qū)或國家與冠心病危險因素有關(guān)的生活行為習慣、社會結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟因素，以期降低人群中危險因素的均值；后者是針對具有個或個以上公認的（如高血壓、吸煙等）與冠心病有明確因果關(guān)系的危險因素水平的降低，才能有效地減少冠心病的發(fā)生。目前公認冠心病危險因素包括男性、40歲以上的中老年人、有過早患冠心病的家族史、吸煙（現(xiàn)吸煙10支日）、高血壓、高血脂、重度肥胖（超重30）、有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史。其中，高血壓、高膽固醇及吸煙被認為是冠心病最主要的3個危險因素。除性別、年齡和家族史外，其它危險因素都可以預(yù)防和治療。冠心病病變始于兒童，動脈粥樣硬化病變的形成是一個漫長的過程，因此，必須從小養(yǎng)成良好的生活習慣、健康的生活方式。膳食結(jié)構(gòu)要合理，避免攝入過多的脂肪和大量的甜食，加強體育鍛煉，預(yù)防肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病的發(fā)生。超重和肥胖者更應(yīng)主動減少熱量攝入，并加強運動量。高血壓、高脂血癥和糖尿病患者，除重視危險因素干預(yù)外，更要積極控制好血壓、血糖和血脂。大力宣傳戒煙活動，特別是要阻止兒童成為新一代煙民。4、惡性腫瘤 雖然其患病率比較低，但惡性腫瘤是造成居民死亡的主要因素。尤其是消化道腫瘤、肺癌、女性乳腺癌。所以應(yīng)大力開展健康教育，改變居民的不良生活習慣，大力治理環(huán)境污染，積極引進科學(xué)、有效和經(jīng)濟的早期篩查方法，早發(fā)現(xiàn)、早治療，并對各種癌前疾病和病變進行干預(yù)治療，控制惡性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。建立居民健康檔案，全面掌握本地人群的健康狀況，采取控制對策。通過分析健康檔案材料，對社區(qū)內(nèi)腫瘤高危人群采取早期干預(yù)措施，以降低腫瘤發(fā)病率，提高早診率。針對四癌高危人群進行監(jiān)測，規(guī)范登記，及時發(fā)現(xiàn)癌癥早期病變。開展防癌健康教育，指導(dǎo)社區(qū)人群改變不良的生活方式和行為。按照規(guī)范進行腫留發(fā)病及死亡登記，搜集信息并及時上報。5、行為危險因素干預(yù)（1）、缺少體育運動 缺少體育運動是高血壓、糖尿病及心腦血管疾病的共同危險因素，應(yīng)積極開展全民健身運動，倡導(dǎo)適合不同人群的體育運動。（2）膳食結(jié)構(gòu)不合理 肥胖和膽石癥是我市居民主要慢病之一，而水果蔬菜攝入過少、脂肪和淀粉（糖類）攝入較多是重要的危險因素，因此應(yīng)倡導(dǎo)葷素合理搭配的膳食原則。食用腌制食品和口味偏咸飲食等不良飲食習慣 長期食用腌制食品是誘發(fā)消化道惡性腫瘤的高危因素，高鹽飲食又是高血壓等心腦血管疾病的高危因素。應(yīng)積極引導(dǎo)居民少吃或不吃腌制食品，減少食鹽尤其是鈉鹽的攝入，逐步形成低鹽或使用鉀鹽的飲食習慣。（3）吸煙 吸煙是心腦血管疾病、COPD和某些惡性腫瘤的共同危險因素。政府應(yīng)制定相應(yīng)的政策來限制煙草的銷售和使用，禁止在公共場所吸煙，大力宣傳吸煙危害，預(yù)防青少年吸煙，降低居民的吸煙率和吸煙水平。（4）飲酒 飲酒是高血壓、糖尿病、心腦血管疾病和一些消化系統(tǒng)疾病以及意外傷害的共同危險因素，應(yīng)改變不良的飲酒方式和習慣，積極倡導(dǎo)現(xiàn)代文明的飲酒文化。九、綜合干預(yù)措施: 加強健康教育與健康促進有關(guān)專家預(yù)測，大力開展健康教育與健康促進，將使未來中國慢性非傳染性疾病的發(fā)病率及死亡率下降，如心血管疾病死亡率將能下降25%-50%。這說明把健康教育與健康促進放在各項措施的核心地位具戰(zhàn)略意義，同時這也是衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。社區(qū)健康教育是指以社區(qū)為單位，以社區(qū)人群為對象，以促進社區(qū)健康為目標，有組織、有計劃，有評價的健康教育活動與過程。其目的是發(fā)動和引導(dǎo)社區(qū)人民樹立健康意識，關(guān)心自身、家庭和社區(qū)的健康問題，積極參與社區(qū)健康教育活動，養(yǎng)成良好衛(wèi)生行為和生活方式，以提高自我保健能力和群體健康水平。社區(qū)健康促進是指通過健康教育和社會支持，改變個體和群體行為、生活方式和環(huán)境影響，降低社區(qū)的發(fā)病率和死亡率，提高社區(qū)人民和健康水平和生活質(zhì)量。社區(qū)健康促進從整體上對社區(qū)群眾的健康相關(guān)行為和生活方式進行干預(yù)，其范圍和內(nèi)容極為廣泛，涉及個人、家庭、群體身心健康，貫穿于社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)的各個方面，它即適用手急、慢性疾病的防治，又適用于社區(qū)生態(tài)和社會環(huán)境的改善；既可促進社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)的利用，又可促過社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的提高，為社區(qū)人民創(chuàng)造健康的社區(qū)環(huán)境。健康促進作為干預(yù)社區(qū)群眾的健康相關(guān)行為和生活方式，改善社區(qū)生態(tài)和社會環(huán)境的主要手段，在社區(qū)工作行別是社區(qū)衛(wèi)生工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。健康教育的核心問題是促使個體或群眾改變不健康的行為和生活方式，尤其是組織行為改變。改變行為與生活方式是艱巨的、復(fù)雜的過程。許多不良行為并非屬于個人責任，也不是有了個人的愿望就可以改變的，因為許多不良行為或生活方式受社會習俗，文化背景、經(jīng)濟條件、衛(wèi)生服務(wù)等影響，更廣泛的行為涉及生活狀況，如居住條件、飲食習慣、工作條件、市場供應(yīng)、社會規(guī)范、環(huán)境狀況等。因此為了到達到改變社區(qū)居民不健康行為和生活方式的目的，我們提供了增進健康的相關(guān)因素，如提供了充足的衛(wèi)生資源、積極爭取社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和社會的支持，宣傳自我?guī)椭募寄艿?，此外我們還采取多種方法幫助群眾了解他們自已的健康狀況，以利于他們做出自己的選擇來改善健康。主要的措施有