什么是醫(yī)德它有什么作用.doc

什么是醫(yī)德它有什么作用？醫(yī)德評價、醫(yī)德教育與醫(yī)德修養(yǎng)醫(yī)德評價是人們對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為表明褒貶的態(tài)度，具有特定的內(nèi)涵，它以獨特的醫(yī)德價值判斷存在于醫(yī)療實踐中.是醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德實踐的有機統(tǒng)一。醫(yī)德評價作為一種無形的力量，對醫(yī)務(wù)人員具有重要的價值導(dǎo)向作用。一、醫(yī)鎮(zhèn)評價的性質(zhì)和作用醫(yī)镕評價是醫(yī)德實踐活動的重要形式，是人們依據(jù)一定的道德標準，在自己或他人履行道德規(guī)范和體現(xiàn)道德品質(zhì)之后，對醫(yī)療行為進行營惡的判斷，表明褒貶的態(tài)度。醫(yī)德評價活動能夠?qū)︶t(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生強大的精神力量，對于促進醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)德水平的提高，促進社會主義醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，具有重要意義。評價是指對人或事物的價值判斷。評價的前提和基礎(chǔ)是事物本身具有可評價性，任何醫(yī)療實際活動都具有道德的可評價性：(1)醫(yī)療行為是一種有目的、有意識的行為。行為主體在諸種行為面前，有按照自己的意志進行相對的選擇自由，雖然意志從根本上說受到客觀因素的制約，但一經(jīng)產(chǎn)生就有相對獨立性，正因如此，才使行為主體必須承擔(dān)起醫(yī)德責(zé)任o(2)醫(yī)療行為本身伴隨有一定的道德性質(zhì)。醫(yī)療行為在本質(zhì)上是一個處理人與人、人與社會的關(guān)系問題，每種具體行為都包含有某種道德的規(guī)定性，有善惡之分。(3)醫(yī)德價值有大小正負之別。醫(yī)學(xué)活動中各個不同行為所形成的道德價值，并不是均衡等同的，任何人都可以判斷、估價其直接或間接作用、影響的大小、趨勢或結(jié)果的良萎好壞。醫(yī)德評價包括自評和他評，其作用具體體現(xiàn)為以下三個方面：(1)裁決作用。人們依據(jù)一定的標準，對某種醫(yī)療行為做出道德或不道德的判斷，使人們明確什么是道德的，什么是不道德的，促使人們從善避惡，維護醫(yī)德原則和規(guī)范的權(quán)威，實現(xiàn)道德調(diào)節(jié)從已有到應(yīng)有的轉(zhuǎn)化，避免不道德行為的發(fā)生。(2)教育作用。醫(yī)德評價對醫(yī)務(wù)人員具有深刻的教育作用，理解醫(yī)療行為善惡的含義，準確進行行為的選擇。醫(yī)德評價的過程，實際上就是明確道德責(zé)任，衡量行為善惡，接受醫(yī)德教育的過程，促使醫(yī)務(wù)人員明確應(yīng)該怎樣做，不應(yīng)該怎樣做。(3)促進作用。醫(yī)德評價對醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療事業(yè)起著促進和發(fā)展作用。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求。在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展中.常常遇到一些和傳統(tǒng)的倫理觀念相矛盾的醫(yī)學(xué)行為，如果對這些行為做出正確的醫(yī)德評價，形成新的醫(yī)德觀念，那么就會推動醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。在醫(yī)學(xué)活動中醫(yī)務(wù)人員同樣的一個行為，可能會引起不同的反應(yīng)，Afr的評價也會眾說紛壇，大相徑庭。思格斯就說過;“善惡觀念從一個民族到另一個民族，從一個時代到另一個時代變更得這樣厲害，以至于它們常常是互相矛盾的?！盌6些人認為某個醫(yī)療行為符合適德，應(yīng)當加以發(fā)展和推廣;也有些人認為它們是不道德的，應(yīng)當加以限制和取消。那么，在醫(yī)學(xué)活動中怎樣對一個醫(yī)德行為做出客觀公允的評價，這就需要明確醫(yī)德評價的標準。醫(yī)德評價標準作為人們進行醫(yī)德評價所運用的參照系和價值尺度，是不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移的，而是從醫(yī)學(xué)活動和社會實踐中逐步形成的。我國醫(yī)療行為評價標準應(yīng)該充分反映社會主義醫(yī)學(xué)道德的基本原則和群眾的根本利益。目前，我國醫(yī)德評價的客觀標準主要侖以下三條：1.醫(yī)療行為是否有利于病人疾病的緩解與健康長壽這是衡量醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為是否符合道德以及道德水平高低的主要標準。醫(yī)學(xué)宗旨是維護人類健康，促進患者的疾病向健康方向轉(zhuǎn)化。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德水平高低，就是要看實際效果。要做到達一點，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對癥下藥，嚴格按照醫(yī)療規(guī)定遵循科學(xué)的醫(yī)治原則，盡量減少病人的痛苦，緩解疾病，挽救生命。在市場經(jīng)濟條件下，為了追求經(jīng)濟效益，有些醫(yī)務(wù)人員亂開藥，多開藥，不從病人實際病情出發(fā);有的甚至夸大病情，把不該住院的病人通知其住院，以獲取更大的部門經(jīng)濟效益。這些以經(jīng)濟利益至上不顧患者身體健康的行為，是極端不道德的，嚴重的還將受到法律的制裁。2. 醫(yī)療行為是否有利于促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步和社會的進步醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會進步，從根本上說是有利于人們生活質(zhì)量的提高和身體健康的。醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的歷史表明，我們的醫(yī)學(xué)有今天，我們?nèi)祟愑薪裉爝@樣健康強健的體魄，都是醫(yī)務(wù)人員不斷探索、積極實踐取得的。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中，只有具有不怕艱苦、不圖名利、互相幫助的協(xié)作精神，以及實事求是、一絲不茍的治學(xué)態(tài)度，才能1隴地完成科研任務(wù).為醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會進步做出貢獻。當今科技發(fā)展B新月異，醫(yī)學(xué)科學(xué)在許多新技術(shù)的運用推廣下得到很大發(fā)展。但先進技術(shù)的運用，尤其在生命科學(xué)和醫(yī)療保健領(lǐng)域遇到了某些傳統(tǒng)觀念的抵制。我們是維護傳統(tǒng)道德操守還是去建立一種適應(yīng)社會進步的新的倫理觀念，主要在于這些新科學(xué)技術(shù)是否能挽救病人的生命，對發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)是否有價值。如果回答是肯定的，那么就應(yīng)該認為是道德的o3.醫(yī)療行為是否有利于人類生存環(huán)境的保護和改各，有利于人類的健康、長壽和優(yōu)生醫(yī)學(xué)事業(yè)的目標不僅是要防病治病，而且要做好預(yù)防工作，改善人類的生存環(huán)境以利于整個人群的健康。因為人類的健康問題是一個整體系統(tǒng)工程，我們應(yīng)樹立可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略思想，關(guān)注人類的整體生存質(zhì)量以及與之相關(guān)的系統(tǒng)問題。有的醫(yī)療措施雖有一定療效，對病人有利，但防護不慎則對整個社會危害很大。如大量未經(jīng)處理消毒的污染物隨意徘放出來，就會嚴重污染環(huán)境，必然危及人民群眾的身體健康。這種前門給人治病，后門又致人生病的行為，是極其不道德的。以上三條標準是相互聯(lián)系、缺不可的統(tǒng)一整體。第一條是核心，是根本，后兩條則是為第一條服務(wù)的。在醫(yī)德評價中，只要堅持這三條標準，一般能做出比較正確的評判。醫(yī)德評價時，用什么來與評價標準對照，就有一個依據(jù)問題。醫(yī)德評價的依據(jù)，是根據(jù)評價對象提供給評價主體用以與評價標準作比較和對照的依據(jù)。醫(yī)德評價是針對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為展開的.但任何醫(yī)療行為都存在著動機與效果、目的與手段的矛盾，因此，醫(yī)德評價的依據(jù)涉及動機與效果，目的與手段的爭論。1.動機與效果動機就是行為主體去實施一定具體行為的主觀愿望和意圖。效果則是指在一定動機支配下，人的行為結(jié)果和這種結(jié)果所產(chǎn)生的影響。對Affl行為善惡評價，究竟以動機為依據(jù)，還是以行為的效果為依據(jù)?或者兩者結(jié)合起來為依據(jù)?這是倫理學(xué)上不同的三種學(xué)說：動機論，效果論，動機與效果統(tǒng)一論。一船來說，在醫(yī)學(xué)活動中合乎醫(yī)德的動機常常引導(dǎo)出好的效果;不合乎醫(yī)德的動機則常常引導(dǎo)出不好或壞的效果。但是，由于客觀事物在發(fā)展過程中要受到各方面條件的限制，也內(nèi)于人們對客觀事物規(guī)律的認識要有一個過程，人們在實踐中往往會發(fā)生一些意想不到的情況。因此，有時好的動機也可能會引出壞的效果，壞的動機也可能引出好的效果。例如德國哲學(xué)家康德就主張“關(guān)于道德價值的問題，我們要考察的不是我們能看見的行為，乃是我們看不見的那些發(fā)生行為的內(nèi)心原則”O(jiān)o馬克思主義倫理學(xué)主張動機與效果的統(tǒng)一，唯心論者強調(diào)動機否認效果，機械唯物論者是強調(diào)效果否認動機的。我們和這兩者相反，我們是辯證唯物主義動機和效果的統(tǒng)一論者。強調(diào)必須從效果上檢驗動機，同時又從動機來看效果，把動機與效果統(tǒng)一到客觀實踐中去考察。一個治療癌癥患者的醫(yī)生，在治療中雖竭盡全力，但往往無法挽救患者的生命，我們不能據(jù)此對其醫(yī)療行為做出不道德的評價。在看待動機與效果的問題上，一般來說，效果好壞很容易判斷，但判斷動機善惡相對來說較難把握。就醫(yī)務(wù)人員的動機而言，一般可以分為醫(yī)學(xué)動機和非醫(yī)學(xué)動機。醫(yī)學(xué)動機是出自恢復(fù)病人健康的愿望;非醫(yī)學(xué)動機則不是維護病人的健康利益。堅持動機與效果辯證統(tǒng)一的評價是唯物主義的態(tài)度。多數(shù)情況下，動機與效果應(yīng)該是一致的，但在行為發(fā)生的各種背景和不同條件中動機與效果不一致的現(xiàn)象絕不是偶然的。所以，醫(yī)德評價既要考核效果，又要分析動機，并把兩者結(jié)合起來加以綜合判斷，得出符合事實的結(jié)論。醫(yī)學(xué)工作者的動機，不僅在醫(yī)學(xué)實踐中產(chǎn)生，而正在實踐中發(fā)展并受到實踐的檢驗。一個醫(yī)務(wù)人員如果真正有合乎醫(yī)德的動機，盡管也可能發(fā)生動機與效果不一致的情況，但他必然能夠從實踐中總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進，從而最終達到動機和效果的一致。良好的醫(yī)療動機不應(yīng)該僅僅是一種口頭表示或單純的愿望。良好的動機應(yīng)該在精心周密的醫(yī)療工作中表現(xiàn)出來，貫穿于全部的醫(yī)療實踐過程中，這是我們把握動機與效果統(tǒng)一的關(guān)鍵。2.目的與手段目的是行為主體預(yù)先設(shè)計和期望達到的目標。手段則是行為主體為了達到預(yù)期白標所運用的措施、方法和途徑。正確分析認識醫(yī)療目的和手段的關(guān)系，也是區(qū)分醫(yī)德行為的重要依據(jù)。目的與手段也是辯證統(tǒng)一的關(guān)系，目的決定手段，手段必須服從目的。沒有目的的手段是毫無意義的;同時，目的也不能脫離一定的手段。兩者既有必然的對應(yīng)關(guān)系，也存在互相背離的情況。在醫(yī)療實踐中，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都是將治病救人、使患者早日康復(fù)作為治療目的的.選擇的醫(yī)療手段也是合乎道德的，目的與手段是相一致的。但也會出現(xiàn)目的與手段相背離的情況。在發(fā)生手段背離目的的情況下必須改變手段，以免造成不良的后果。為了實現(xiàn)目的與手段相統(tǒng)一，使手段更好地體現(xiàn)目的的要求，醫(yī)務(wù)人員在選擇診療手段時需要遵循下列原則：第一，選擇的診治手段是經(jīng)過實踐檢驗證明有效的。作為臨床應(yīng)用的一切診療手段(包括各種新技術(shù)和新藥物)，必須經(jīng)嚴格的動物實驗和臨床實驗證明有效才能應(yīng)用于病人，不能用尚未驗證的治療手段和藥物。第二，選擇的治療手段應(yīng)該是最佳的。選用的診療手段必須經(jīng)過實踐證明，其效果是最佳的，即療效最佳，安全可靠.副作用和損傷最少，痛苦最少，而且耗費最少。第三.治療手段和病情相一致。醫(yī)務(wù)人員在診治過程中，必須從病人的實際需要出發(fā).根據(jù)病程發(fā)展各個階段的特點給予與病情發(fā)展相應(yīng)的有效醫(yī)護措施，既不能大病小治，也不能小病大治，這都是違背醫(yī)德的行為。第四，選擇醫(yī)療手段要考慮社會后果。一切可能給他人和社會帶來不良后果的診療手段都在禁用之列，其中包括可能造成病源擴散和有損于社會保障機制的療法和醫(yī)療經(jīng)費支出，都不宜采用。總之，在進行醫(yī)德評價時，要將有利于人類健康利益作為根本原則，以動機、效果、目的與手段為根據(jù)，從實際出發(fā)，實事求是.做具體、辯證的分析，才能做出正確判斷。醫(yī)德評價方式同一般社會道德的評價方式一樣，和傳統(tǒng)習(xí)俗等方式進行。1.社會輿論社會輿論是指一定社會群體或一定數(shù)量的群眾，依據(jù)道德觀念對人的行為和組織的話動施加精神影響的道德評價手段。它可以形成種社會精神力量和帶有傾向性的道德氛圍，控制和引導(dǎo)人們的言行，可以過濾和改造人們的認識，影響人們的行為。當某種醫(yī)德觀念被大多數(shù)人接受和信奉時，就能形成一種強大的社會輿論。這種社會輿論通過對人們善行的贊揚和惡行的譴責(zé)，深刻地影響人們的醫(yī)德行為。從形成社會輿論的途徑分，可分為自覺形成和自發(fā)形成兩種。自覺的社會輿論是由一定的國家機器和社會組織通過各種方式施加有明確目的的影響而形成的。如通過新聞媒體宣傳、群眾運動、學(xué)習(xí)活動、醫(yī)療文N5R務(wù)活動等形成強大的社會輿論，表彰先進，揭發(fā)丑惡行為。自發(fā)的社會輿論是Affl依據(jù)一定道德觀念、道德原則或傳統(tǒng)習(xí)慣而自發(fā)形成的。這種輿論可以是醫(yī)學(xué)界的，也可以是非醫(yī)學(xué)界的，通過街談巷議、口傳耳聞，多渠道、多形式廣為進行的。自覺的社會輿論代表整體輿論的方向，是社會輿論的主流，影響極大。社會輿論是醫(yī)德評價中最普遍、最重要的一種方式，它是