慢性鼻炎的中醫(yī)治療.docVIP

慢性鼻炎的中醫(yī)治療 慢性鼻竇炎是以鼻塞、流膿鼻涕、頭昏、頭痛、嗅覺減退為主要表現(xiàn)的疾病。本病病程較長(zhǎng)，可數(shù)年至數(shù)十年，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈。慢性鼻竇炎絕大多數(shù)是鼻竇內(nèi)的多種細(xì)菌感染，致病菌以流感桿菌及鏈球菌多見。慢性鼻竇炎的治療往往是長(zhǎng)期的，尤其在天氣變化及冬季時(shí)，注意防止外感，減少急性發(fā)作，堅(jiān)持用藥，必要時(shí)配合特殊治療，慢性鼻竇之是可以治愈的。1、辨證論治1肺脾氣虛，邪滯鼻竅證：鼻塞日久，呈交替供或間斷性鼻塞，時(shí)輕時(shí)重，涕色白而稀，遇寒癥狀加重，鼻粘膜及鼻甲腫脹，色淡或潮紅，全身可兼肺脾氣虛之癥狀，舌淡，苔白，脈緩弱。治宜補(bǔ)益肺脾，祛風(fēng)散寒。代表方：溫肺止流丹加減。2邪毒久留，氣滯血瘀證：鼻塞重，呈持續(xù)性鼻塞，多涕粘白或黃稠，嗅覺減退。鼻粘膜腫脹硬實(shí)，暗紅色，呈桑椹樣?？砂檎Z言不暢，咳嗽痰多，耳鳴耳閉，舌暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。治宜調(diào)和氣血，化瘀通竅。代表方：當(dāng)歸芍藥湯加減，或用通竅活血湯加減。2、針灸療法體針：主穴迎香、合谷、上星，配穴風(fēng)池、太陽、印堂，中等強(qiáng)度刺激，留針15分鐘，每日或隔日一次。艾灸：取人中、迎香、風(fēng)府、百會(huì)，肺虛配肺俞、太淵，脾虛配脾俞、足三里，隔日一次，灸至發(fā)熱為度。3、單方驗(yàn)方（1）藿膽丸每次36g，日服2次。（2）千柏鼻炎片 每次34片，日服3次。（3）鼻炎康 每次4片， 日服3次。4、外用藥治療 般來講，鼻腔內(nèi)忌用藥粉噴人治療，故不宜自行用配制藥粉吸人鼻腔。5、穿刺治療 對(duì)于鼻竇內(nèi)積膿較多而又不易排出者可用此法，常用于上頜竇炎，本法安全，可靠，局部捌傷很小，須經(jīng)醫(yī)生操作用特制穿刺針穿入鼻竇內(nèi)，將膿涕沖出，再將消炎藥直接注入鼻竇，多可收到較好療效。6、中醫(yī)藥治療 慢性鼻竇炎中醫(yī)稱之為鼻淵，與肺、脾的虛損有關(guān)，故治法宜溫補(bǔ)肺氣或健脾益氣，通利鼻竅?；A(chǔ)方藥：茯苓12克，黨參，白術(shù)、陳皮、山藥、蒼耳子、辛夷、白芷各10克。膿涕多者加魚腥草12克、冬瓜子10克，頭昏頭痛者加川芎10克、菊花10克，鼻塞重、嗅覺下降者加鵝不食草10克。7、其它治療選用辛荑花滴鼻液、鵝不食草滴鼻液、魚腥草滴鼻液等滴鼻，每次23滴，日34次。毛冬青注射液、丹參注射液或歸紅注射液作下鼻甲注射。8、預(yù)防與調(diào)養(yǎng)（1）慢性鼻寞炎的病人由于病程日久，常伴有全身不適及容易煩躁等表現(xiàn)，居住室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮，冬季氣溫變化不應(yīng)太大，注意休息，堅(jiān)持治療。小兒患病應(yīng)按時(shí)用藥?；颊呖啥嘧龅皖^、側(cè)頭動(dòng)作，以利鼻竇內(nèi)膿涕排出。清潔鼻腔，去除積留的膿涕，保持鼻腔通暢。（2）積極預(yù)防感冒，在上呼吸道感染期及時(shí)治療，因?yàn)椤吧习敝委煵粡氐?，常是慢性鼻炎及慢性鼻竇炎的誘因。（3）工作環(huán)境粉塵、污染較重的地方，應(yīng)戴口罩，避免細(xì)菌進(jìn)人鼻腔。（4）積極治療慢性鼻炎。（5）注意不用力擤鼻，膿涕多者可先滴藥、再擤鼻，以免單個(gè)鼻竇炎因擤鼻不當(dāng)，將膿涕壓人其他鼻寞而導(dǎo)致多個(gè)彝竇發(fā)炎。（6）禁食辛辣；肥膩刺激性食品，戒除煙酒。慢性鼻炎醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)中心 中醫(yī)論壇 別名中醫(yī)：鼻窒，鼻塞，壅塞， 西醫(yī)疾病分類代碼鼻科疾病 中醫(yī)疾病分類代碼西醫(yī)病名定義慢性鼻炎為各種原因所引起的鼻粘膜和粘膜下的慢性炎性鼻病。為常見的多發(fā)病，包括慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，前者為可逆性慢性炎癥，一部分可轉(zhuǎn)化、發(fā)展為慢性肥厚性鼻炎。 中醫(yī)釋名本病是以鼻塞時(shí)輕時(shí)重?；螂p側(cè)交替鼻塞，反復(fù)發(fā)作，下鼻甲腫大為主要表現(xiàn)的鼻病。 西醫(yī)病因主要有急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，可轉(zhuǎn)化為慢性鼻炎。慢性化膿性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等鄰近病灶的慢性炎癥或影響鼻腔通氣引流的因素可導(dǎo)致本病。長(zhǎng)期應(yīng)用血管收縮劑可引起藥物性鼻炎，加重本病的病情?？諝馕廴?，鼻粘膜受到有害的化學(xué)氣體、粉塵等刺激或溫度、濕度的劇烈變化。內(nèi)分泌失調(diào)如甲狀腺功能減遲等。全身性疾病如糖尿病、結(jié)核、心血管疾病等。 中醫(yī)病機(jī)無論是寒是熱，均可傷于皮毛，損于肺氣，壅塞鼻竅。慢性肥厚性鼻炎系由肺氣郁結(jié)，壅塞鼻竅，日久不散，致氣血瘀滯，濕濁凝結(jié)而成。 病理慢性單純性鼻炎的粘膜下血管失去收縮能力，呈慢性擴(kuò)張狀態(tài)，血管和腺體周圍有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，杯狀細(xì)胞增多，腺體分泌增強(qiáng)，但病理改變?yōu)榭赡嫘?，?dāng)發(fā)展為慢性肥厚性鼻炎時(shí)則成為不可逆性，發(fā)生靜脈和淋巴回流受阻，鼻粘膜下血管長(zhǎng)期擴(kuò)張，管壁成纖維細(xì)胞增生、粘膜肥厚、結(jié)締組織增加、有時(shí)伴骨膜增殖和骨質(zhì)增生。這些病變以下鼻甲最顯著，常呈結(jié)節(jié)樣或桑椹狀。 病理生理其病理生理改變主要與慢性炎癥所致血管的舒縮障礙有關(guān)，鼻粘膜長(zhǎng)期處于慢性充血狀態(tài)，尤以下鼻甲的海綿體改變更為明顯。 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷1外感風(fēng)寒證候：鼻塞，鼻癢，噴嚏流涕，鼻肌膜腫脹色淡，鼻腔有水樣涕。伴有咳嗽，周身不適，舌苔薄白，脈浮緊。辨析：風(fēng)寒束肺，肺津不布，則鼻癢，噴嚏，邪壅鼻竅則鼻塞聲重。風(fēng)寒犯肺則咳嗽，痰稀，周身不適，舌脈屬外感風(fēng)寒象。2外感風(fēng)熱證候：鼻息氣熱，鼻塞，流濁涕。全身發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛微汗。咽痛，咳嗽痰稠，舌紅苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。辨析：外感風(fēng)熱或邪郁化熱，上擾鼻竅，鼻息氣熱。風(fēng)熱犯肺，邪滯咽喉，故咳嗽咯痰，咽干咽痛，熱擾頭面，故頭痛發(fā)熱。苔脈屬外感風(fēng)熱象。3肺脾氣虛，邪滯鼻竅證候：鼻塞時(shí)輕時(shí)重或交替性鼻塞，側(cè)臥上竅通，下竅塞，涕粘稀，鼻內(nèi)肌膜腫脹色淡。肺氣虛者，咳嗽痰稀，舌質(zhì)淡紅，苔白薄，脈緩。脾氣虛者見納呆便溏，舌質(zhì)淡，苔白或稍厚。辨析：肺脾氣虛，鼻竅失于充營(yíng)，寒濕濁邪滯留鼻竅，見下鼻甲腫大；氣虛則遇冷重，遇熱輕。陽氣盛則癥狀輕，陰氣盛則癥狀重，故鼻塞夜間較重。肺虛則不布津，肺氣上逆則咳嗽；脾失運(yùn)化則納呆便溏。4邪毒久留，氣滯血瘀證候：持續(xù)性鼻塞，嗅覺遲鈍，鼻音重濁或兼有耳鳴重聽，鼻內(nèi)肌膜腫脹，硬實(shí)，下鼻甲呈?？皹幼?。舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。辨析：邪毒久留鼻竅，阻于鼻竅脈絡(luò)，呈持續(xù)性鼻塞；邪濁蒙蔽清竅，則耳鳴不適。舌、脈象皆為氣血郁滯表現(xiàn)。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.慢性單純性鼻（1)間歇性或交替性鼻塞，少許粘液性或粘液膿性分泌物。（2)下鼻甲粘膜腫脹，表面光滑濕潤(rùn)，呈暗紅色，粘膜柔軟，富有彈性，用探針壓迫可出現(xiàn)凹陷，移開后立即恢復(fù)原狀。外用麻黃素液后，粘膜收縮好。2.慢性肥厚性鼻炎（1)鼻塞多為持續(xù)性，分泌物粘稠，嗅覺減退，閉塞性鼻音較重。（2)鼻粘膜呈淡紅色或暗紅色，粘膜及鼻甲骨肥大，表面呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀肥厚，用探針觸壓不易出現(xiàn)凹陷，即使有凹陷亦難立即恢復(fù)。用麻黃素液后粘膜不易收縮。（3)后鼻鏡檢查有下鼻甲后端肥大。體征一、慢性單純性鼻炎：典型癥狀為兩側(cè)交替性間歇性鼻塞，側(cè)身睡眠時(shí)，朝下側(cè)鼻塞嚴(yán)重。其原因一方面是重力關(guān)系，另方面也可用鼻-肺反射解釋。寒冷或靜坐時(shí)鼻塞加重，天熱或活動(dòng)后癥狀減輕。流涕一般不多。由于下鼻甲腫脹，阻擋鼻涕自前鼻孔流出，可向后流人咽喉部，使患者常覺多痰或咽部不適。較嚴(yán)重病例，可出現(xiàn)頭昏頭脹，嗅覺減退，發(fā)聲呈阻塞性鼻音。二、慢性肥厚性鼻炎：主要癥狀為持續(xù)性鼻塞，多為兩例。鼻塞程度較單純性慢性鼻炎重。常有少量粘液膿涕，因前鼻孔流出受阻，常向后流人咽部，致使病人感到咽部有異物不適感。其他癥狀有嗅覺減退，頭昏頭脹，記憶力減退，阻塞性鼻音等。體檢一、慢性單純性鼻炎：局部檢查顯示雙下甲充血腫脹，與中隔相觸或貼近中隔。鼻腔通氣道明顯狹窄，下甲前端大致呈圓形，表面粘膜光滑，觸之柔軟，略有彈性，用1麻黃素液沾濕的棉片放置于下鼻甲表面，2-3min后，可見下鼻甲明顯縮小，此為與肥厚性慢性鼻炎鑒別診斷的要點(diǎn)之一。二、慢性肥厚性鼻炎：檢查可見下鼻甲明顯肥大，與中隔相觸或靠近，使鼻腔通氣道明顯狹小。用棉簽觸下鼻甲，無彈性，有硬實(shí)感。對(duì)血管收縮劑(1麻黃素液)反應(yīng)較差或全無反應(yīng)。 中醫(yī)類證鑒別鼻鼽：以突起鼻癢，噴嚏頻頻，清涕量多如水為特征，而不是以鼻塞為主癥。鼻槁：自覺鼻內(nèi)干燥為主要表現(xiàn)，涕少痂多或夾血絲，鼻甲萎縮，鼻腔空闊，鼻氣腥臭。鼻淵：以鼻流濁涕量多，頭暈脹悶，鼻道有膿涕為主要表現(xiàn)，鼻竇線片、掃描可示患竇密度增高、粘膜腫脹。 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1. 治愈：（1)單純性鼻炎：鼻腔通暢，分泌物消失，鼻粘膜恢復(fù)正常。（2)肥厚性鼻炎：鼻塞消失，鼻甲明顯縮小。2.好轉(zhuǎn)：自覺癥狀顯著改善，鼻甲縮小。 預(yù)后并發(fā)癥西醫(yī)治療1病因治療：通過詢問病史和詳細(xì)檢查后分析病因，清除鄰近病灶，避免周圍環(huán)境的致病因素和積極治療有關(guān)的全身性疾病。2應(yīng)用血管收縮劑，不應(yīng)過多應(yīng)用，防止藥物性鼻炎的發(fā)生。3應(yīng)用稀化粘素：使分泌物易于排出，對(duì)于流涕較多者可用異丙托品制劑噴鼻。4粘膜下注射硬化劑如魚肝油酸鈉，甘油酒精等。5采用冷凍療法縮小下鼻甲。6激光治療，采用二氧化碳激光或YAG激光氣化下鼻甲的肥厚部分。7下鼻甲粘膜下部分切除術(shù)，僅切除骨性肥大部分，保留鼻粘膜，但不適用于下鼻甲息肉樣變者，后者應(yīng)做下鼻甲部分切除術(shù)，連同肥厚的粘膜一并切除。 中醫(yī)治療一、辨證選方1外感風(fēng)寒治法：疏風(fēng)散寒，辛溫通竅。方藥：蒼耳子散（濟(jì)生方)加減。蒼耳子9g，辛夷9g，羌活9g，防風(fēng)9g，藁本9g，川芎9g，白芷15g，細(xì)辛3g，升麻9g，本通6g，甘草6g。咳嗽重者加紫苑，款冬花；挾濕者加藿香，佩蘭。2外感風(fēng)熱治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。方藥：桑菊飲（溫病條辨)合蒼耳子散加減。菊花12g，桔梗9g，連翹9g，杏仁9g，薄荷9g，桑葉9g，蒼耳子9g，白茫15g，黃芩9g，甘草9g。咽痛者加射干，馬勃；涕黃帶血者加生地，銀花。3肺脾氣虛，邪滯鼻竅治法：溫肺益氣，祛風(fēng)通竅。方藥：溫肺止流丹（瘍醫(yī)大全)加味。人參9g，黃茂15g，白術(shù)9g，炙甘草9g，細(xì)辛3g，白芷5g，蒼耳子9g，魚腦石15g，桔梗9g，訶子6g。4脾氣虛，邪滯鼻竅治法：健脾利濕，祛風(fēng)通竅。方藥：參苓白術(shù)散（太平惠民和劑局方加味。黨參9g，茯苓159，白術(shù)9g，淮山藥30g，炒扁豆9g，蓮子15g，薏苡仁30g，石菖蒲9g，蒼耳子9g，陳皮9g，濕重者加澤瀉，車前草；有寒象者，加荊芥、細(xì)辛。5邪毒久留，氣滯血瘀治法：調(diào)和氣血，行滯化瘀。方藥：當(dāng)歸芍藥湯（廣州中醫(yī)學(xué)院編中醫(yī)耳鼻喉科學(xué))加味。當(dāng)歸12g，赤芍15g，川芎9g，桃仁9g，紅花9g，地龍9g，辛夷花9g，白菊花12g，薄荷9g，黃芩9g，茯苓15g，澤瀉12g，白術(shù)9g，甘草6g。肺氣虛者加黃芪，訶子；熱重者加黃芩、貝母；頭痛者加白芷，藁本，蔓荊子。二、其他療法（一)外治1滴鼻：辛夷花滴鼻液：辛夷花100g，水煎一次余300ml，去渣，過濾，加入適量防腐劑，裝瓶備用，日3次，每次12滴。（中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)廣州中醫(yī)學(xué)院編)。復(fù)方鵝芩滴鼻液：鵝不食草90g，黃芩90g，金銀花90g，辛夷90g，白芷90g，川芎60g，細(xì)辛45g，甘油300ml，配制成1000ml液體，瓶裝滴鼻（實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993；6（6)：305)2碧云散吹鼻：每日34次。碧云散（醫(yī)宗金鑒)：鵝不食草、川芎、細(xì)辛、辛夷花、青黛共研細(xì)未。3下鼻甲注射：毛冬青注射液行下鼻甲粘膜下注射，每側(cè)2ml，每周1次，3次為一療程（中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)山東中醫(yī)學(xué)院編)復(fù)方紅花注射液：紅花，當(dāng)歸、赤芍、辛夷，配制成每ml含1g的注射液，于下鼻甲粘膜下每側(cè)注入1ml，每周2次，216次為一療程（遼寧醫(yī)學(xué)雜志，1993；7（4)：213)。下鼻甲表面粘膜麻醉后注入1530ml中藥消痔靈，一周后見下鼻甲硬化縮小，效果較差者可重復(fù)注射一次。（中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992；12（5)：311)。 中藥1銀翹解毒沖劑：每次12袋沖服，每日3次。具有辛涼解表，清熱解毒作用。用于治療風(fēng)熱感冒，發(fā)熱頭痛之證。2板藍(lán)根沖劑：每包10g，每次12包沖服，每日2次。具有清熱解毒涼血及抗病毒之功效，用于治療急性鼻炎。3千柏鼻炎片：每次34片，每日3次服用。具有清熱解毒，活血祛風(fēng)功效。4藿膽丸：每次36g，每日2次服。具有清風(fēng)熱，通鼻竅作用，用于風(fēng)熱上擾引起的鼻塞，時(shí)流濁涕者。5鼻炎康：每次4片，日3次。具有清熱解毒，宣肺通竅，消腫止痛之功效。6鼻淵舒口服液：每次10ml口服，每日23次，具有清熱解毒，疏風(fēng)排膿，止痛消腫，通鼻竅之作用。用于急慢性鼻炎及鼻竇炎等。 針灸1體針：主穴：迎香、印堂、鼻通。配穴風(fēng)池、合谷、攢竹。每次選23穴，留針2030分鐘，隔日1次。2耳針：取內(nèi)鼻、外鼻、肺、腎上腺、每次取穴23個(gè)，留針或壓豆。（中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)山東中醫(yī)學(xué)院編)。取耳穴內(nèi)鼻、外鼻、肺及額4穴，用膠布?jí)和醪涣粜凶延谘ㄎ患訅?，囑其每日自行按?5次，以感微痛為度。（診籍續(xù)焰第834頁)。取耳穴內(nèi)鼻、肺、神門、鼻眼眶點(diǎn)、額等穴，用膠布?jí)和醪涣粜凶延谘ㄎ患訅海?天換藥1次，平日每23小時(shí)自行按壓穴位1次；另外，用中藥粉噴鼻，每日噴鼻1次，每次噴藥005g，10天為一療程，中藥粉的成份有辛夷、蒼耳子、白芷、細(xì)辛，薄荷及黃芩等。（吉林中醫(yī)藥1994；2：25)3穴位封閉：取迎香，每側(cè)注入當(dāng)歸注射液005ml，隔日1次，7次為1療程。 推拿按摩常于鼻周穴位作按摩療法。 中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性鼻炎，在我國(guó)耳鼻咽喉科臨床實(shí)踐中很早就采取了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，對(duì)于急性鼻炎，無論采取中醫(yī)或西醫(yī)治療均易湊效，但中西醫(yī)結(jié)合治療見效更快；對(duì)于慢性鼻炎，尤其是肥厚性鼻炎或藥物性鼻炎，以及慢性單純性鼻炎合并慢性鼻竇炎者，中醫(yī)藥治療顯得更加重要。1急性鼻炎應(yīng)以中成藥為主如各種感冒沖劑，板藍(lán)根沖劑，加服解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組織胺藥，維生素C等則可取得較好的效果，或者辯證施治采用清熱解毒，疏風(fēng)解表的方藥，見效更快。2慢性單純性鼻炎主張采用減充血藥與活血化