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乳腺數(shù)字化鉬靶X線診斷的臨床應(yīng)用 1 一乳腺X線檢查技術(shù) 一 常規(guī)體位1 CC 軸位CRANIOCAUDALVIEW 2 MLO 側(cè)斜位MEDIOLATERALOBLIQUEVIEW 二 特殊體位側(cè)位 點(diǎn)壓放大位 切線位 腋窩位 三維立體定位等 2 3 4 乳腺的定位 四個(gè)象限 外上 外下 內(nèi)下 內(nèi)上 5 6 二正常乳腺的X線表現(xiàn) 是正常乳腺組織的投影 7 北京腫瘤醫(yī)院胡永生教授提出的四分型方法 型 致密型 型 透亮型 型 索帶型 型 混合型 8 9 腺體型 10 腺體型 11 12 13 萎縮透亮型 14 15 16 17 三乳腺癌的主要X線表現(xiàn) 一 腫塊 臨床發(fā)現(xiàn)的乳腺癌中絕大多數(shù)可見(jiàn)此征象 1 密度 一般稍高于正常腺體 密度常不均勻 密度相同的腫塊影 出現(xiàn)在以脂肪為背景的透亮乳腺中 檢出率較高 存在于結(jié)構(gòu)較致密的乳腺中 有被遮掩的可能 2 形態(tài) 以團(tuán)塊狀最常見(jiàn) 形態(tài)多樣 可為云片狀 星芒狀 分葉結(jié)節(jié)狀等3 邊緣 毛糙或模糊 ?？梢?jiàn)長(zhǎng)短不一 粗細(xì)不等的毛刺 少數(shù)腫瘤邊緣或部分邊緣光滑4 大小 結(jié)合觸診 X線測(cè)量值小于臨床觸診的腫塊大小 兩者的差異越大 腫塊的惡性程度越高 18 癌組織浸潤(rùn)毛刺 19 20 21 乳腺惡性鈣化 22 乳腺癌伴惡性鈣化 23 24 分葉狀腫塊 黏液腺Ca 25 腫塊邊緣部分清楚 浸潤(rùn)導(dǎo)管Ca 26 浸潤(rùn)性導(dǎo)管Ca 27 浸潤(rùn)性導(dǎo)管Ca 28 類圓形腫塊 黏液腺癌 29 類圓形腫塊 30 腫塊 31 腫塊邊緣略分葉境界不清 浸潤(rùn)性導(dǎo)管Ca 32 浸潤(rùn)導(dǎo)管Ca 33 胡永升教授從乳腺癌病理大切片中總結(jié)出腫塊有8種 毛刺腫塊 分葉腫塊 透亮環(huán)腫塊 鈣化腫塊 模糊腫塊 囊壁腫塊 花瓣形腫塊 圓形腫塊 34 乳腺癌的直接征象 35 與良性腫塊的鑒別 密度 均勻形態(tài) 較規(guī)則 較大者可呈分葉狀邊緣 光滑銳利 境界清晰大小 片中測(cè)量值常大于或接近臨床觸診所得值 36 二 鈣化 較常見(jiàn) 約4成左右病例可見(jiàn) 可位于腫塊內(nèi)或周邊 也可沒(méi)有腫塊而單獨(dú)存在典型惡性鈣化特點(diǎn) 形態(tài)多樣 針尖樣 沙礫樣 短桿狀 細(xì)線狀 多角形等 通常較小 且大小不等 呈簇狀 集中分布或沿導(dǎo)管 小葉分布走行 數(shù)目較多 5個(gè) cm2 37 多發(fā)鈣化1 38 多發(fā)鈣化2 39 原位導(dǎo)管Ca伴早期浸潤(rùn) 40 微小鈣化灶的清晰顯示 41 良性鈣化特點(diǎn) 形態(tài)較規(guī)則 類圓形 小點(diǎn)狀等顆粒較大較孤立分布 5個(gè) cm2數(shù)目不定 相對(duì)較少邊緣銳利清晰密度高 42 乳腺良性鈣化 43 乳腺內(nèi)A壁鈣化 44 隱匿性乳Ca 45 46 47 三其它診斷依據(jù) 乳腺結(jié)構(gòu)變形 由于腫瘤浸潤(rùn)周圍組織引起 故常需比較健側(cè)更具意義瘤周透亮環(huán) 由于癌周水腫形成的低密度環(huán)形透亮帶 寬窄不均皮膚改變 厚皮征或酒窩征乳頭凹陷 癌腫纖維化或?qū)Ч苁芮譅坷聦?dǎo)管擴(kuò)張 正常時(shí)平片不顯影 其內(nèi)癌栓形成后 導(dǎo)管受阻擴(kuò)張血管異常 病灶周圍血管增粗 增多 扭曲韌帶或淋巴管的改變 牛角征或塔尖征腋窩淋巴結(jié) 體積較大 1cm 形態(tài)接近正圓形 48 乳腺癌的間接征象 49 皮膚凹陷征常常與皮膚增厚并存 是纖維收縮牽拉皮膚所致 常見(jiàn)到一纖細(xì)的纖維索條影連到凹陷中心與癌瘤腫塊 需要切線位顯示 50 漏斗征象 漏斗征在X線片上呈現(xiàn)一較致密的三角形陰影 位于乳頭下方 三角形的底在乳頭下 尖指向深部 形似漏斗 所以叫漏斗征 病理上多為乳暈下非特異性纖維組織增生反應(yīng)所致 51 浸潤(rùn)性導(dǎo)管Ca血管增粗 52 多發(fā)鈣化 皮膚增厚 乳頭內(nèi)陷 53 邊緣模糊血管增粗皮膚增厚鈣化 54 浸潤(rùn)型隱匿性癌淋巴結(jié)腫大 55 腋前淋巴結(jié) 56 57 良性惡性腫塊的鑒別 58 乳腺透亮形囊腫 59 乳腺致密性囊腫 60 乳腺囊腫 61 乳腺脂肪瘤 62 乳腺脂肪瘤 63 乳腺脂肪瘤 64 乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤 65 乳腺慢性炎癥 66 乳腺纖維腺瘤 67 乳腺增生 68 乳腺增生 69 纖維腺瘤 70 乳腺導(dǎo)管造影 71 導(dǎo)管造影 72 73 大導(dǎo)管乳頭狀瘤 74 漿細(xì)胞性乳腺炎 75 全數(shù)字化術(shù)前定位在乳腺亞臨床病變應(yīng)用中的