乳腺M(fèi)RI檢查規(guī)范.doc

精品乳腺M(fèi)RI檢查和報(bào)告規(guī)范1乳腺M(fèi)RI檢查適應(yīng)癥1.1乳腺癌的診斷當(dāng)乳腺X線攝影或超聲影像檢查不能確定病變性質(zhì)時(shí)，可以考慮采用MRI進(jìn)一步檢查。1.2乳腺癌的分期由于MRI對(duì)浸潤(rùn)性乳腺癌的高敏感性，有助于發(fā)現(xiàn)其他影像學(xué)檢查所不能發(fā)現(xiàn)的多灶病變和多中心病變，有助于顯示和評(píng)價(jià)癌腫對(duì)胸肌筋膜、 胸大肌、 前鋸肌以及肋間肌的浸潤(rùn)等。在制定外科手術(shù)計(jì)劃之前，考慮保乳治療時(shí)可進(jìn)行乳腺增強(qiáng)MRI檢查。1.3新輔助化療療效的評(píng)估對(duì)于確診乳腺癌進(jìn)行新輔助化療的患者，在化療前、化療中及化療結(jié)束時(shí)MRI檢查有助于對(duì)病變化療反應(yīng)性的評(píng)估，對(duì)化療后殘余病變的范圍的判斷。1.4腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶不明者對(duì)于腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，而臨床檢查、X線攝影及超聲都未能明確原發(fā)灶時(shí)，MRI有助于發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)隱匿的癌灶，確定位置和范圍，以便進(jìn)一步治療，MRI陰性檢查結(jié)果可以幫助排除乳房?jī)?nèi)原發(fā)灶，避免不必要的全乳切除。1.5保乳術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)對(duì)于乳癌保乳手術(shù)(包括組織成型術(shù))后，臨床檢查、乳腺X線攝影或超聲檢查不能確定是否有復(fù)發(fā)的患者， MRI有助于鑒別腫瘤復(fù)發(fā)和術(shù)后瘢痕。1.6乳房成型術(shù)后隨訪對(duì)于乳房假體植入術(shù)后乳腺X線攝影評(píng)估困難者，MRI有助于乳癌的診斷和植入假體完整性的評(píng)價(jià)。1.7高危人群篩查最近的臨床試驗(yàn)表明，MRI在易發(fā)生乳腺癌的高危人群中能發(fā)現(xiàn)臨床、乳腺X線攝影、超聲檢查陰性的乳腺癌。1.8MRI引導(dǎo)下的穿刺活檢MRI引導(dǎo)下的穿刺活檢適用于僅在MRI上發(fā)現(xiàn)的病灶，并對(duì)此靶病灶行超聲和X線片的再次確認(rèn)，如仍不能發(fā)現(xiàn)異常，則需在MRI導(dǎo)引下對(duì)病灶行定位或活檢。2乳腺M(fèi)RI檢查的禁忌癥妊娠期婦女。體內(nèi)裝置有起搏器、外科金屬夾子等鐵磁性物質(zhì)以及其他不得接近強(qiáng)磁場(chǎng)者。患有幽閉恐懼癥者。具有對(duì)任何釓螯合物過(guò)敏史的患者。3乳腺M(fèi)RI檢查技術(shù)規(guī)范3.1檢查前準(zhǔn)備3.1.1臨床病史了解患者發(fā)病情況、癥狀和體征、家族史、高危因素、乳腺良性病變史及手術(shù)史，詢問(wèn)患者有無(wú)前片及其他相關(guān)檢查(包括乳腺X線攝影，B超)。3.1.2檢查前做好乳腺M(fèi)RI檢查注意事項(xiàng)的解釋和安撫患者的工作最佳檢查時(shí)間：由于正常乳腺組織增強(qiáng)在月經(jīng)周期的分泌期最為顯著，因而推薦MRI檢查盡量安排在月經(jīng)周期的714 d進(jìn)行。3.2MRI檢查3.2.1設(shè)備要求推薦采用高場(chǎng)1.5T及以上的掃描機(jī)進(jìn)行乳腺 MRI 檢查，以獲得較好的信噪比和脂肪抑制效果。采用專用的乳腺線圈，設(shè)備條件許可的情況下，推薦采用相控陣線圈及并行采集技術(shù)，有利于雙乳同時(shí)成像獲得較好的時(shí)間和空間分辨率。同時(shí)推薦采用開放式線圈，利于在側(cè)方進(jìn)行MRI引導(dǎo)的介入操作。3.2.2掃描體位掃描選擇俯臥位，雙側(cè)乳房自然懸垂于乳腺線圈中央。3.2.3成像序列一般包括橫斷位、矢狀位、冠狀位定位掃描，T1WI序列、T2WI(加抑脂序列)、增強(qiáng)掃描序列包括橫斷位掃描(至少連續(xù)掃描3次) 和矢狀位的掃描。成像參數(shù)：掃描層厚應(yīng) 3 mm，層面內(nèi)的分辨率應(yīng)1.5 mm，單次掃描時(shí)間不應(yīng)當(dāng)超過(guò)2 min。增強(qiáng)掃描要求Gd-DTPA應(yīng)當(dāng)團(tuán)注，標(biāo)準(zhǔn)劑量為0.10.2 mmol/kg，于10 s內(nèi)快速團(tuán)注，繼而快速推注10 mL 0.9%氯化鈉注射液沖洗。3.2.4繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度增強(qiáng)曲線注射造影劑分別于注藥前、注藥后進(jìn)行連續(xù)69次采集。將采集圖像傳送至工作站對(duì)病灶進(jìn)行分析，將病灶最可疑的區(qū)域選為感興趣區(qū)(ROI)(應(yīng)避開肉眼可見的出血、液化、壞死及囊變區(qū))，并在對(duì)側(cè)正常乳腺組織內(nèi)選取相同大小的ROI作為對(duì)照，繪制病灶的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度增強(qiáng)曲線。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度增強(qiáng)曲線分為3種類型：“流入型曲線”指注射對(duì)比劑后病灶早期緩慢強(qiáng)化，延遲期亦隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而繼續(xù)增強(qiáng)?！捌脚_(tái)型曲線”是指注射對(duì)比劑后病灶早期緩慢強(qiáng)化，23 min后信號(hào)強(qiáng)度達(dá)到最高值，隨時(shí)間的延長(zhǎng)曲線不再上升，而是一直保持該水平?！袄逍颓€”指注射對(duì)比劑后病灶早期明顯強(qiáng)化，在23 min達(dá)到增強(qiáng)最高峰后信號(hào)強(qiáng)度迅速下降。4診斷報(bào)告規(guī)范參照BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)，描述病灶形態(tài)特征和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線特征。對(duì)強(qiáng)化病灶性質(zhì)的分析以形態(tài)分析為首要的判斷依據(jù)，對(duì)于形態(tài)特征判斷困難者，需要結(jié)合時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度增強(qiáng)曲線進(jìn)行判斷。形態(tài)特征包括增強(qiáng)前T1WI和T2WI上的信號(hào)表現(xiàn)以及增強(qiáng)后的表現(xiàn)。所有圖像征象的描述和分析更多依賴對(duì)增強(qiáng)圖像的分析，根據(jù)增強(qiáng)后形態(tài)不同將病灶定義為點(diǎn)、腫塊和非腫塊樣強(qiáng)化3類。4.1點(diǎn)狀病灶一般來(lái)說(shuō)點(diǎn)狀強(qiáng)化病灶5 mm，不具有明顯的占位效應(yīng)，難以對(duì)其形狀及邊緣加以描述。可以多發(fā)，但不聚集成簇。點(diǎn)狀病灶往往是由腺體局限性增生所引起，也可以是乳頭狀瘤、纖維腺瘤、乳內(nèi)淋巴結(jié)，也可能是微浸潤(rùn)癌、 DCIS等惡性病變。形態(tài)可疑者建議活檢，否則予以隨訪。4.2腫塊具有三維空間的占位性病變，伴或不伴周圍正常組織移位或浸潤(rùn)。從形態(tài)(圓形、卵圓形、分葉狀和不規(guī)則)、邊緣(光整、不規(guī)則和星芒狀)、內(nèi)部強(qiáng)化情況(均勻、不均勻、邊緣或環(huán)形強(qiáng)化、分隔、中央強(qiáng)化)3方面來(lái)描述。4.3非腫塊樣強(qiáng)化當(dāng)乳腺內(nèi)出現(xiàn)既非點(diǎn)狀亦非腫塊的強(qiáng)化時(shí)，即為非腫塊樣強(qiáng)化，一般無(wú)占位效應(yīng)。對(duì)其分類主要依據(jù)其形態(tài)特征(線狀、導(dǎo)管狀、局灶性、段樣、區(qū)域性、彌散性)，內(nèi)部強(qiáng)化特征 (均勻、不均勻、點(diǎn)簇狀、網(wǎng)狀/樹突狀、卵石樣和簇狀小環(huán)形強(qiáng)化等)以及病灶是否雙側(cè)對(duì)稱，雙側(cè)是否對(duì)稱對(duì)定性診斷有一定的價(jià)值。4.3.1形態(tài)特征導(dǎo)管樣強(qiáng)化：為指向乳頭的線樣強(qiáng)化，可呈現(xiàn)出分支樣改變，后者需要活檢，常為惡性特征。線樣強(qiáng)化：與導(dǎo)管樣強(qiáng)化相似，但不指向乳頭， 三維圖像顯示此強(qiáng)化為層狀而非條狀。段樣強(qiáng)化：呈三角形，三角形的尖指向乳頭，符合導(dǎo)管系統(tǒng)走向。局灶性強(qiáng)化：指強(qiáng)化灶的范圍小于單個(gè)乳房象限的25%，可有正常的乳腺或脂肪組織鑲嵌期間，如為多個(gè)則在各強(qiáng)化灶之間有正常的乳腺組織將其分開。區(qū)域性強(qiáng)化：指較大范圍內(nèi)的強(qiáng)化，不符合單一的導(dǎo)管系統(tǒng)，可能在多導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)，且不能用其他征象來(lái)描述。多區(qū)域強(qiáng)化指2個(gè)及以上的區(qū)域強(qiáng)化，多發(fā)散在。彌漫性強(qiáng)化：整個(gè)乳腺內(nèi)彌漫分布的散在強(qiáng)化。4.3.2內(nèi)部強(qiáng)化特征均勻強(qiáng)化：均一性的強(qiáng)化。不均勻強(qiáng)化：非均一性的強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度多樣化，但又不屬于以下幾種類型。點(diǎn)簇狀強(qiáng)化：成簇分布的點(diǎn)狀強(qiáng)化灶，大小較一致。卵石樣強(qiáng)化：一般較點(diǎn)簇狀要大，大小不均一為其特點(diǎn)，形態(tài)類似一串葡萄或珍珠。網(wǎng)狀/樹突狀：呈網(wǎng)格樣強(qiáng)化。簇狀小環(huán)形強(qiáng)化：呈簇狀分布的小環(huán)形強(qiáng)化。4.4伴隨征象乳頭收縮;平掃T1WI導(dǎo)管高信號(hào);皮膚收縮、增厚或受侵;小梁增厚、水腫;淋巴結(jié)腫大;異常強(qiáng)化累及胸肌或胸壁，肋骨或肋間隙;出血;異常信號(hào)，囊腫等。伴隨征象可與其他異常征象一同出現(xiàn)，亦可單獨(dú)出現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)伴隨征象的意義在于：當(dāng)與其他異常征象同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，可提高乳腺癌的診斷;當(dāng)確診為乳腺癌時(shí)，某些伴隨征象的出現(xiàn)將有助于術(shù)前分期以及手術(shù)方式的選擇。4.5病灶定位病變位于哪一側(cè)乳腺。定位：外上、外下、內(nèi)上和內(nèi)下4個(gè)象限，或者面向觀察者的鐘面定位，乳暈后方，中央?yún)^(qū)或腋尾。病變的深度：與乳頭、皮膚或胸壁的距離。5乳腺M(fèi)RI報(bào)告的組成乳腺的MRI報(bào)告應(yīng)包括病史、與既往檢查片對(duì)比、掃描技術(shù)、乳房的腺體構(gòu)成和背景強(qiáng)化、任何相關(guān)的影像發(fā)現(xiàn)，最后是評(píng)估類別和建議。報(bào)告措辭應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)潔，使用術(shù)語(yǔ)詞典里的標(biāo)準(zhǔn)詞匯。書寫診斷報(bào)告應(yīng)當(dāng)結(jié)合乳腺X線檢查和超聲檢查結(jié)果。MRI診斷報(bào)告應(yīng)當(dāng)注重與X線和超聲檢查結(jié)果相參照，特別是對(duì)MRI陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)與觸診、X線和超聲檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)在空間位置的對(duì)應(yīng)關(guān)系是否一致性的評(píng)估，對(duì)非一致的病灶尤其需要強(qiáng)調(diào)，以引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。注重背景強(qiáng)化對(duì) MRI檢出敏感性的影響。與 BI-RADS乳腺X線對(duì)腺體密度的描述相似，BIRADS MRI對(duì)背景強(qiáng)化程度進(jìn)行了分類，并建議在報(bào)告中進(jìn)行描述，提示MRI檢查的敏感性。與乳腺X線檢查一樣，BI-RADS MRI對(duì)病變的磁共振評(píng)價(jià)分為06級(jí)。評(píng)估不完全。BI-RADS 0：需要進(jìn)一步影像評(píng)估。建議進(jìn)一步影像學(xué)評(píng)估：例如使用合適的掃描技術(shù)再做一次MRI檢查，結(jié)合乳腺X線和B 超征象，或與乳腺既往病史相結(jié)合。評(píng)估是完全的。BI-RADS 1： 陰性。建議常規(guī)隨訪。BI-RADS 2：良性病變。例如：無(wú)強(qiáng)化的纖維腺瘤，囊腫，無(wú)強(qiáng)化的陳舊性疤痕，乳腺假體，含脂肪的病變?nèi)缬托阅夷[、脂肪瘤、積液囊腫以及錯(cuò)構(gòu)瘤等，無(wú)惡性征象。BI-RADS 3：可能是良性病變，建議短期隨訪。良性可能性比較大，但需要