手足口病腦脊髓炎MRI診斷.ppt

小兒手足口病合并腦干腦炎 脊髓炎的MRI表現(xiàn) 洛陽(yáng)市中心醫(yī)院磁共振室周旭峰 手足口病 Hand foot mouthdisease HFMD 是由多種腸道病毒感染引起的臨床癥候群 具有臨床表現(xiàn)多樣的特點(diǎn) 以嬰幼兒發(fā)病為主 多數(shù)病例臨床表現(xiàn)較輕 以發(fā)熱和手 足 口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征 絕大多數(shù)預(yù)后良好 屬自限性疾病 部分病例可出現(xiàn)腦 脊髓炎等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 國(guó)內(nèi)報(bào)道較少 概論 流行病史 口腔多發(fā)皰疹或潰瘍 突發(fā)性丘疹 皰疹呈離心性分布 手心 腳底 的特征 診斷依據(jù) 引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種 其中柯薩奇病毒A16 CoxA16 和腸道病毒EV71最常見(jiàn) CoxA16和EV71所致手足口病在臨床癥狀上難以區(qū)別 但是EV71感染易伴發(fā)無(wú)菌性腦膜炎 腦炎和神經(jīng)源性肺水腫等 危害更大 而CoxA16可能就是單純的手足口表現(xiàn)多一些 病毒類(lèi)型 病毒性腦炎 脊髓炎可分為急性病毒性炎癥和病毒感染后的急性脫髓鞘改變 前者通常是病毒直接感染神經(jīng)細(xì)胞 后者則是機(jī)體免疫功能異常 在病毒感染誘發(fā)下產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)所致 病理 無(wú)論哪一種原因所導(dǎo)致的后果都是神經(jīng)細(xì)胞的損害 包括灰質(zhì) 白質(zhì)和周?chē)艿牟±砀淖?表現(xiàn)為彌漫性或局灶性神經(jīng)元變性 壞死 白質(zhì)脫髓鞘改變 淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn) 周?chē)苎仔苑磻?yīng)等 病理 HFMD病程5 7天 病人可自愈 存在復(fù)發(fā) 臨床癥狀輕 但是如果患兒出現(xiàn)頭痛 嘔吐 抽搐 意識(shí)障礙 肢體癱瘓 急性弛緩性麻痹等癥狀提示該患兒合并有腦干腦炎發(fā)生 患兒出現(xiàn)肢體障礙 大小便異常等提示脊髓炎發(fā)生 一旦HFMD合并腦炎 脊髓炎 大部分小兒會(huì)遺留后遺癥 臨床表現(xiàn) MRI表現(xiàn) HFMD合并腦炎 脊髓炎好發(fā)部位腦炎 1 好發(fā)于橋腦 延腦交界區(qū) 2 橋延交界背側(cè) 脊髓炎 1 好發(fā)于頸膨大或 和腰膨大 2 累及灰質(zhì) MRI表現(xiàn) HFMD合并腦炎 脊髓炎信號(hào)特征1 T1WI低信號(hào) T2WI高信號(hào) 2 大部分病灶邊界不清 少部分病灶邊界清晰 3 部分位于脊髓灰質(zhì)的病灶呈對(duì)稱(chēng)性片狀信號(hào) 橫斷位類(lèi)似于 貓眼 征 MRI表現(xiàn) 3歲男性手足口病患兒 橋延交界區(qū)長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2信號(hào) 邊界模糊 MRI表現(xiàn) 8個(gè)月男性手足口病患者 橋延交界區(qū)病灶 邊界清晰 呈對(duì)稱(chēng)性小斑片狀信號(hào) MRI表現(xiàn) 2歲男性手足口病患者 病變位于圓錐部 呈長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2長(zhǎng)條狀信號(hào) 橫斷位病灶位于脊髓灰質(zhì) 呈雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性小斑片狀信號(hào) MRI表現(xiàn) 1歲女性手足口病患兒 病變位于橋延交界區(qū) 侵犯中腦 呈長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2長(zhǎng)條狀信號(hào) 邊緣模糊 MRI表現(xiàn) 國(guó)內(nèi) 國(guó)外最近兩年報(bào)道 腦部病變90 以上位于橋腦 延髓交界區(qū) 幕上腦組織及小腦很少累及 因此最初有學(xué)者定位 菱腦炎 累及脊髓病變很少報(bào)道 MRI表現(xiàn) MRI表現(xiàn) MRI表現(xiàn) 推測(cè) 疑問(wèn) 為什么HFMD腦炎 脊髓炎有特定的發(fā)病部位 1 該類(lèi)病毒有嗜神經(jīng)性 特別是對(duì)脊髓灰質(zhì)的攻擊 類(lèi)似于脊髓灰質(zhì)炎病毒攻擊脊髓灰質(zhì) 2 沿周?chē)窠?jīng)侵蝕至中樞神經(jīng) 腦 脊髓 類(lèi)似于單皰病毒沿三叉神經(jīng)侵入腦內(nèi) MRI表現(xiàn) 少見(jiàn) MRI表現(xiàn) 少見(jiàn) 鑒別診斷 流行性乙型腦炎 4歲流行性乙型腦炎患兒 丘腦為主 長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2信號(hào) 邊界模糊 鑒別診斷 麻疹性腦炎 1歲麻疹