急性胰腺炎護(hù)理.ppt

急性胰腺炎患者的護(hù)理 肝膽外科二區(qū)汪俊燕 解剖要點(diǎn) 病因 cause 膽道疾病 膽道結(jié)石 膽囊炎 膽管炎 膽道蛔蟲癥等酒精中毒和飲食不當(dāng)代謝異常 高脂血癥 高鈣血癥等其他 特發(fā)性胰腺炎 病理生理變化 patho physiologicchange 包括局部和全身性改變膽汁 胰液返流或胰管內(nèi)壓胰酶被激活自身消化胰腺充血 水腫及急性炎癥反應(yīng)重癥者胰腺及周圍組織有出血壞死 并導(dǎo)致多器官功能受損 障礙 衰竭 臨床表現(xiàn) 癥狀 symptoms 腹痛 腹脹主要癥狀惡心 嘔吐發(fā)熱重癥者呈弛張高熱黃疸低血壓或休克其他全身并發(fā)癥 臨床表現(xiàn) 輕癥 僅中上腹輕壓痛重癥 上腹廣泛壓痛腹膜刺激征顯著移動(dòng)性濁音腸鳴音減弱或消失腰部皮膚青紫色 Grey Turner征 臍周皮膚青紫色 Cullen征 體征 signs 輔助檢查 血淀粉酶 500U dl尿淀粉酶 300U dl血清鈣 2 0mmol L預(yù)示病情嚴(yán)重血糖 提示胰島受破壞 實(shí)驗(yàn)室檢查 laboratoryexamination 與病變嚴(yán)重度不成正比 輔助檢查 B超 有助判斷有無膽道疾病腹部X線平片 胃腸道充氣擴(kuò)張等腹部CT 助診斷 明確壞死部位和胰外侵犯程度 影像學(xué)檢查 imageanalysis 腹腔穿刺 abdominalparacentesis 適用于有腹膜炎體征而診斷困難者 膽道疾病結(jié)石 炎癥 膽道蛔蟲 壺腹部狹窄 腫瘤等引起梗阻 可使膽汁向膽管逆流 胰酶活化損傷上腹部手術(shù)損傷內(nèi)鏡檢查損傷胰腺外傷引起胰管破裂 水腫 并發(fā)胰腺炎酒精中毒飲食不當(dāng)暴飲暴食刺激胰腺大量分泌 感染其他代謝紊亂 高脂血癥等精神情緒激動(dòng)可導(dǎo)致ODDI括約肌功能失常 病因 腹痛突發(fā)左上腹可在飽餐或飲酒后數(shù)小時(shí)發(fā)作 疼痛呈持續(xù)性加重 并伴有惡心嘔吐可向左肩腰背部放射一般解痙鎮(zhèn)痛藥難以緩解 腹脹腹膜刺激征休克可突發(fā)休克 表現(xiàn)為脈搏細(xì)速 血壓下降 呼吸加快 面色蒼白 神志淡漠或四肢濕冷尿少等發(fā)熱和黃疸 體溫升高 但無寒戰(zhàn) 如合并膽管炎膽石癥或胰頭組織壓迫膽總管 阻止膽汁排出 肝功能不全時(shí)可伴有黃疸 其他由于胰酶激活損傷血管 少數(shù)病人臍周或兩側(cè)腰部可出現(xiàn)藍(lán)棕色淤斑 重者后期有皮膚出血淤點(diǎn) 彌漫性血管內(nèi)凝血和胃腸出血 臨床表現(xiàn) 病因 急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥 主要表現(xiàn)為胰腺呈水腫 出血及壞死 發(fā)病原因多見以下 1 膽道系統(tǒng)疾病膽管炎癥 結(jié)石 寄生蟲 水腫 痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻 膽汁通過共同通道反流入胰管 激活胰酶原 從而引起胰腺炎 2 酗酒和暴飲暴食酗酒和暴飲暴食使得胰液分泌旺盛 而胰管引流不暢 造成胰液在胰膽管系統(tǒng)的壓力增高 致使高濃度的蛋白酶排泄障礙 最后導(dǎo)致胰腺泡破裂而發(fā)病 3 手術(shù)與損傷胃 膽道等腹腔手術(shù)擠壓到胰腺 或造成胰膽管壓力過高 4 感染很多傳染病可并發(fā)急性胰腺炎 癥狀多不明顯 如蛔蟲進(jìn)入膽管或胰管 可帶入細(xì)菌 能使胰酶激活引起胰腺炎癥 5 高脂血癥及高鈣血癥高脂血癥 脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血 毛細(xì)血管擴(kuò)張 損害血管壁 導(dǎo)致胰液排泄困難 結(jié)石可阻塞胰管 引起胰腺炎 2 慢性胰腺炎由于急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作造成的一種胰腺慢性進(jìn)行性破壞的疾病 臨床表現(xiàn) 急性胰腺炎發(fā)作前多有暴飲暴食或膽道疾病史 急性胰腺炎可分為普通型和出血壞死型 出血壞死型較少見 但病情嚴(yán)重 死亡率高 1 休克患者常出現(xiàn)休克癥狀如蒼白 冷汗 脈細(xì) 血壓下降等 引起休克的原因可有多種 如由于胰液外溢 刺激腹膜引起劇烈疼痛 胰腺組織及腹腔內(nèi)出血 組織壞死 蛋白質(zhì)分解引起的機(jī)體中毒等 休克嚴(yán)重者搶救不及時(shí)可以致死 2 腹痛腹痛常位于中上腹部 有時(shí)向腰背部呈束帶狀放射 彎腰或前傾坐位可減輕 常突然發(fā)作于大量飲酒或飽餐后 程度不一 輕者為鈍痛 重者多呈持續(xù)性絞痛 3 惡心 嘔吐多數(shù)患者起病即嘔吐胃內(nèi)容物 甚至嘔吐膽汁 吐后腹痛并不緩解 4 發(fā)熱多數(shù)急性胰腺炎患者出現(xiàn)中度發(fā)熱 一般持續(xù)3 5天 5 水電解質(zhì)及酸堿失衡患者有不同程度的脫水 頻繁嘔吐者可發(fā)生代謝性堿中毒 重癥胰腺炎常伴有代謝性酸中毒 低鈣血癥 血糖升高 低血鉀 低血鎂 2 慢性胰腺炎 1 腹痛多位于上腹部 彌散 可放射至背部 兩肋 坐起或前傾有所緩解 2 胰腺功能不全不同程度的消化不良癥狀如腹脹 納差 厭油 消瘦 脂肪瀉等 半數(shù)患者因?yàn)閮?nèi)分泌功能障礙發(fā)生糖尿病 3 體征輕度慢性胰腺炎很少有陽(yáng)性體征 部分病例有上腹輕度壓痛 晚期慢性胰腺炎因脂肪瀉可有營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn) 若急性發(fā)作 則可出現(xiàn)中至重度的上腹壓痛 并發(fā)癥 輕癥急性胰腺炎極少有并發(fā)癥發(fā)生 而重癥急性胰腺炎則常出現(xiàn)多種并發(fā)癥 胰腺膿腫 胰腺假性囊腫 臟器功能衰竭 病情中可繼發(fā)腹腔 呼吸道 泌尿道等感染 感染擴(kuò)散可引起敗血癥 少數(shù)可演變?yōu)槁砸认傺?慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為慢性腹痛及胰腺內(nèi) 外分泌功能不全 它與胰腺癌的發(fā)生有關(guān) 最常見的并發(fā)癥是假性囊腫的形成及十二指腸 共同通道的機(jī)械性梗阻 處理原則 禁食和胃腸減壓糾正體液失衡和微循環(huán)障礙抑制胰腺分泌及抗胰酶療法鎮(zhèn)痛 解痙 非手術(shù)治療 non surgicaltreatment 預(yù)防和治療感染營(yíng)養(yǎng)支持中醫(yī)中藥 處理原則 手術(shù)治療 surgicaltreatment 處理膽道病變膽道緊急減壓引流清除壞死組織及滲出液 掌握手術(shù)指征 Indicationofoperation 健康教育 向病人和家屬講解胰腺炎與油膩飲食 飽食 飲酒 膽道病史 病毒病史等誘發(fā)因素的關(guān)系及易復(fù)發(fā)的特性 掌握控制方法 急性期病人病人禁食 禁水 口干時(shí)含漱或潤(rùn)濕口唇 癥狀緩解后從低脂低糖飲食開始 逐漸恢復(fù)正常飲食 應(yīng)忌油膩 重癥胰腺炎患者術(shù)后康復(fù)需持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 應(yīng)向病人及家屬講解并發(fā)癥 如呼吸功能衰竭 出血 胰瘺 腸瘺 感染及腹腔膿腫可能 觀察防治過程 使病人及家屬具有充分的思想準(zhǔn)備 積極配合搶救治療 共同努力挽救生命 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)估一般護(hù)理并發(fā)癥觀察護(hù)理管道護(hù)理心理護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 身體狀況了解疾病性質(zhì) 程度 手術(shù)耐受性 癥狀 局部 腹痛 腹脹 胃腸道癥狀 全身 發(fā)熱體征 局部 腹部 全身 生命體征 意識(shí) 皮膚粘膜 尿量輔助檢查 淀粉酶 影像學(xué)檢查等 護(hù)理評(píng)估 心理和社會(huì)支持狀況 認(rèn)知程度 心理承受程度 經(jīng)濟(jì)狀況 社會(huì)支持 護(hù)理評(píng)估 術(shù)后評(píng)估 post operativeevaluation 麻醉和手術(shù)情況術(shù)后康復(fù) 癥狀體征 傷口及引流管狀況營(yíng)養(yǎng)狀況 體重 白蛋白水平等變化并發(fā)癥情況 感染 出血 胰瘺 腸瘺 MODS心理和認(rèn)知狀況 一般護(hù)理 病人臥床休息 禁食 胃腸減壓 傾聽病人的主訴 發(fā)熱和腹痛是否改善 協(xié)助病人更換體位 按摩背部 以增加舒適感 遵醫(yī)囑給予止痛藥 阿托品 普魯本辛等 禁用嗎啡 護(hù)理措施 禁食 胃腸減壓臥床 斜坡位遵醫(yī)囑予以藥物和相應(yīng)護(hù)理變換體位 按摩背部 疼痛護(hù)理 減輕疼痛 護(hù)理措施 密切觀察 出入水量 準(zhǔn)確判斷 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 及時(shí)糾正 維持水電解質(zhì)平衡 防治休克 合理安排輸液配合搶救 護(hù)理措施 分清每根引流管名稱 部位 作用保持管道通暢觀察記錄腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理 維持營(yíng)養(yǎng)需要量 EN PN引流管護(hù)理 護(hù)理措施 監(jiān)測(cè)體溫和血WBC根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥助咳嗽 排痰加強(qiáng)口腔 尿道護(hù)理體溫 38 5 降溫措施 補(bǔ)充液體 控制感染 降低體溫 護(hù)理措施 急性腎衰竭 尿量術(shù)后出血 監(jiān)測(cè) 止血觀察有無胰腺或腹腔膿腫發(fā)生胰瘺 保持引流通暢腸瘺 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 保持局部引流通暢保持水 電解質(zhì)平衡加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 并發(fā)癥觀察護(hù)理 重癥胰腺炎患者大量體液丟失在胰床周圍 腹腔 胃腸道內(nèi) 以及頻繁嘔吐等因素 可致有效血循環(huán)量銳減 出現(xiàn)低血容量性休克 早期應(yīng)迅速補(bǔ)充液體和電解質(zhì) 根據(jù)脫水程度 年齡和心功能 調(diào)節(jié)輸液速度 輸全血 血漿 補(bǔ)充鉀 鈣離子 根據(jù)病情 檢測(cè)血?dú)夥治?如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)紫紺 呼吸困難 呼吸次數(shù)大于35次 分 PO2 8KPa 60mmHg 等低氧血癥時(shí) 應(yīng)即使給高濃度氧氣吸入 通知醫(yī)師 共同防治成人型呼吸窘迫綜合癥 準(zhǔn)備氣管切開插管或呼吸機(jī)輔助呼吸 監(jiān)測(cè)血壓 脈搏 觀察病人的排泄物 嘔吐物 注意色澤變化及出血傾向 如因胰腺壞死累及胃腸道糜爛 穿孔 出血 要立即準(zhǔn)備急診手術(shù)止血 及時(shí)清理血跡和傾倒胃腸引流液 避免不良刺激 并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)應(yīng)用新鮮冰凍血漿 詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量 尿比重 出入水量 如尿量120umol L 遵醫(yī)囑給碳酸氫納靜脈滴注 應(yīng)用利尿劑 以減輕酸中毒和低血納 必要時(shí)做血液透析等 防治腎衰竭 保持室內(nèi)空氣新鮮 每日2次開窗通風(fēng) 每次15 30分鐘 在進(jìn)行傷口 導(dǎo)管 插管護(hù)理時(shí) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 由于大量應(yīng)用抗生素 易并發(fā)真菌感染 應(yīng)注意觀察病人口腔粘膜 大小便次數(shù) 性狀有無異常 應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理 可常規(guī)作大小便真流液培養(yǎng) 有時(shí)可證實(shí)有真菌 可按菌種分離選用抗真菌藥物 管道護(hù)理 急性出血性壞死性胰腺炎病人術(shù)后留置多根導(dǎo)管 如氧氣鼻管 胃管 導(dǎo)尿管 輸液管 T性引流管 腹腔雙套管 灌洗管 空腸造口 胃造口等 護(hù)士首先應(yīng)掌握各種導(dǎo)管的治療作用 將導(dǎo)管貼上標(biāo)簽后與引流裝置正確連接固定 分別觀察記錄引流管的引流量 顏色 有無