病毒性肝炎防治方案.doc

病毒性肝炎防治方案 病毒性肝炎防治方案試行年月北京第五次全國(guó)傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議討論修訂病毒性肝炎包括甲型、乙型、丙型、丁型與戊型是法定乙類傳染病, 具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率高等特點(diǎn)部分乙型、丙型及丁型肝炎病人可演變成慢性, 并可發(fā)展為肝硬變、肝癌, 對(duì)人民健康危害甚大。防止病毒性肝炎感染要貫徹預(yù)防為主的方針,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo), 深入宣傳, 發(fā)動(dòng)群眾, 搞好愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),采取綜合防治措施。甲型肝炎和戊型肝炎, 以切斷糞一口途徑為主, 乙型肝炎接種乙肝疫苗為主, 丙型肝炎及丁型肝炎以切斷腸道外, 如經(jīng)血傳播等途徑為主, 要盡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告、早治療及早處理疫點(diǎn), 以防止流行, 提高療效。要做好易感人群的保護(hù), 減少疾病發(fā)生。病毒性肝炎的預(yù)防、管理傳染源報(bào)告和登記各級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依照中華人民共和國(guó)傳染病防治法, 對(duì)病毒性肝炎病例作傳染病報(bào)告, 急性病毒性肝炎應(yīng)做病原學(xué)分型報(bào)告和統(tǒng)計(jì)。慢性病毒性肝炎病例一年只登記一次, 一年復(fù)發(fā)跨兩個(gè)年度者只在第一年登記。隔離和消毒急性甲型肝炎隔離期自發(fā)病日算起周。乙型肝炎可不定隔離日期, 如需住院治療, 也不宜以陰轉(zhuǎn)或肝功能完全恢復(fù)正常為出院標(biāo)準(zhǔn), 只要病情穩(wěn)定, 可以出院。對(duì)恢復(fù)期攜帶者應(yīng)定期隨訪。丙型和丁型肝炎處理同乙型肝炎。戊型肝炎隔離期暫同甲型肝炎。各型病毒性肝炎可住院或留家隔離治療。病人隔離治療后, 對(duì)其居住和活動(dòng)地區(qū)家庭、宿舍及托幼機(jī)構(gòu)等應(yīng)盡早進(jìn)行終末消毒?；鶎有l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)肝炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。有關(guān)行業(yè)人員肝炎患者的管理對(duì)飲食行業(yè)人員和保育員每年作一次健康體檢, 發(fā)現(xiàn)肝炎病例立即隔離治療。急性肝炎患者痊愈后, 半年內(nèi)無明顯臨床癥狀和體征, 肝功能持續(xù)正常, 且肝炎病毒學(xué)傳染性標(biāo)志陰性者, 可恢復(fù)原工作。慢性肝炎患者應(yīng)調(diào)離直接接觸入口食品和保育工作。疑似肝炎病例在未確診前, 應(yīng)暫時(shí)停止原工作。上述范圍的新增人員在參加工作前, 應(yīng)進(jìn)行健康體檢, 凡肝功能異常和或肝炎病毒學(xué)傳染性標(biāo)志陽(yáng)性者, 不得錄用。托幼機(jī)構(gòu)兒童肝炎患者的管理托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)急性病毒性肝炎病人后, 除患兒隔離治療外,應(yīng)對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察范圍, 根據(jù)調(diào)查后確定, 一般以患兒所在班級(jí)為主, 觀察期間不辦理入托手續(xù)。觀察期限甲型和戊型肝炎為天,乙型、丙型和丁型暫定為天。對(duì)符合出院標(biāo)準(zhǔn)的肝炎患兒, 尚需繼續(xù)觀察個(gè)月, 并需持醫(yī)院出院證明方可回所。獻(xiàn)血員管理獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查, 檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、和抗, 凡異常和或、抗一陽(yáng)性者不得獻(xiàn)血。乙型肝炎表面抗原攜帶者的管理乙型肝炎表面抗原攜帶者是指陽(yáng)性, 但無肝炎癥狀和體征, 各項(xiàng)肝功能檢查正常, 經(jīng)半年觀察無變化者。對(duì)這類攜帶者不按現(xiàn)癥肝炎病人處理, 除不能獻(xiàn)血及從事直接接觸入口食品和保育員工作外, 可照常工作和學(xué)習(xí), 但要加強(qiáng)隨訪, 攜帶者要注意個(gè)人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生, 以及行業(yè)衛(wèi)生, 防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周圍環(huán)境, 傳染他人。所用食具、修面用具、牙刷、盟洗用具應(yīng)與健康人分開單項(xiàng)抗一陽(yáng)性者的管理同乙型肝炎表面抗原攜帶者。二、切斷傳播途徑提高個(gè)人衛(wèi)生水平利用黑板報(bào)、小報(bào)、電影、電視、廣播等各種宣傳工具, 廣泛開展健康教育。各企業(yè)單位應(yīng)創(chuàng)造條件, 提供流動(dòng)水, 供洗手及洗餐具, 養(yǎng)成食前便后洗手的良好習(xí)慣。加強(qiáng)飲食、飲水、環(huán)境衛(wèi)生管理飲食行業(yè)包括個(gè)體開業(yè)戶及集體食堂都應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法試行。尤其要做好食具消毒、食堂、餐廳應(yīng)實(shí)行分餐制或公筷制。要加強(qiáng)生食水產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督, 加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)地水域的衛(wèi)生防護(hù), 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. 。 中華傳染病雜志年月第卷第期防止糞便和生活污水的污染。要掌握產(chǎn)地病毒性肝炎流行和水域的污染情況, 以及運(yùn)輸、銷售過程中的衛(wèi)生問題, 一旦發(fā)現(xiàn)有污染可能, 應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。于短時(shí)期內(nèi)供應(yīng)大量貝類水生動(dòng)物時(shí), 應(yīng)留樣以便查考要加強(qiáng)水源保護(hù), 嚴(yán)防飲用水被糞便污染, 對(duì)甲型和戊型肝炎流行區(qū)的井水、缸水、澇壩水, 須用漂白粉消毒, 余氯保持在, 中小學(xué)校應(yīng)供應(yīng)開水, 學(xué)生自帶水杯。要做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理。醫(yī)療單位中的糞便及污水須經(jīng)消毒處理后, 方能排入下水道,廢棄物應(yīng)及時(shí)焚毀。加強(qiáng)托幼衛(wèi)生托幼機(jī)構(gòu)要建立切實(shí)可行的衛(wèi)生制度、嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)食品及便器的消毒制度,童實(shí)行一人一巾一杯制, 認(rèn)真執(zhí)行晨檢或午檢制對(duì)全托單位還應(yīng)注意尿布消毒, 使用的玩具各班組應(yīng)嚴(yán)格分開。發(fā)現(xiàn)肝炎患兒, 應(yīng)立即隔離并及時(shí)報(bào)告有關(guān)防疫部門, 對(duì)所在班進(jìn)行消毒及醫(yī)學(xué)觀察。各服務(wù)行業(yè)的公用茶具、面巾和理發(fā)、刮臉、修腳用具, 均應(yīng)做好消毒處理。防止醫(yī)源性傳播各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)加強(qiáng)消毒防護(hù)措施。各種醫(yī)療及預(yù)防注射包括皮試、卡介苗接種等應(yīng)實(shí)行一人一針一管, 各種醫(yī)療器械及用具應(yīng)實(shí)行一人一用一消毒如采血針、針炙針、手術(shù)器械、劃痕針、探針、各種內(nèi)窺鏡以及口腔科鉆頭等。尤其應(yīng)嚴(yán)格對(duì)帶血污染物的消毒處理。對(duì)透析病房, 應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理。對(duì)確診及疑似病毒性肝炎病例進(jìn)行醫(yī)療和預(yù)防注射時(shí), 要求使用一次性注射器。各級(jí)綜合醫(yī)院建立肝炎?？崎T診, 并積極創(chuàng)造條件建立肝炎病房, 有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定。肝炎門診及病房的病案、用具應(yīng)單獨(dú)使用, 各種診治手段應(yīng)單獨(dú)行施。阻斷母嬰傳播婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向和或抗一陽(yáng)性的育齡婦女, 廣泛宣傳防止將乙型和丙型肝炎傳染其嬰兒及其他人群的注意事項(xiàng)。應(yīng)將和抗一列入產(chǎn)前常規(guī)檢查項(xiàng)目。對(duì)和或抗一陽(yáng)性孕婦, 應(yīng)設(shè)專床分娩, 產(chǎn)房所有器械要嚴(yán)格消毒。乳頭有損傷的和抗一陽(yáng)性產(chǎn)婦。應(yīng)暫停哺乳。對(duì)陽(yáng)性的孕婦所生嬰兒, 用乙肝疫苗預(yù)防及雙項(xiàng)陽(yáng)性母親所生嬰兒, 應(yīng)用乙型肝炎免疫球蛋白邢和乙型肝炎疫苗加以阻斷, 方法及劑量參考有關(guān)規(guī)定。對(duì)其他月障新生兒于出生小時(shí)內(nèi)注射乙型肝炎疫苗。加強(qiáng)血液制品的管理血和生物制品單位應(yīng)按衛(wèi)生部幻衛(wèi)防字第號(hào)關(guān)于加強(qiáng)生物制品和血液制品管理的規(guī)定試行要求, 生產(chǎn)和供應(yīng)血液制品和含人體成份的生物制品, 尤其要做好生物制品的和抗一檢測(cè)工作, 陽(yáng)性者不得出售和使用。三、易感人群的保護(hù)甲型肝炎疫苗主要用于幼兒、學(xué)齡兒童及其他高危人群。市售人血丙種球蛋白和人胎盤血丙種球蛋白主要用于接觸甲型肝炎病人的易感兒童。劑量為。、。, 注射時(shí)間越早越好, 不宜遲于接觸后、天。乙型肝炎疫苗主要用于阻斷母嬰傳播和新生兒預(yù)防及其他高危人群。在有條件的地區(qū), 可對(duì)學(xué)齡前和學(xué)齡兒童進(jìn)于刊妾種。乙型肝炎免疫球蛋白主要用于母嬰傳播的阻斷, 可與乙型肝炎疫苗聯(lián)合使用。此外, 還可用于意外事故的被動(dòng)免疫。四、病毒性肝炎消毒方法見附表病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)病毒性肝灸臨床表現(xiàn)復(fù)雜, 在做出診斷時(shí)切忌主觀片面地只依靠某一點(diǎn)或一次異常就肯定診斷,需要依據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查,結(jié)合患者具體情況及動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行綜合分析, 做好鑒別。然后根據(jù)特異性檢查結(jié)果做出病原學(xué)診斷,才得以確診。一、臨床診斷一臨床分型急性肝炎急性無黃疽型急性黃疽型慢性肝炎輕度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎淤膽型肝炎肝炎肝硬變二各臨床型的診斷依據(jù)急性肝炎。急性無黃疽型肝炎應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料、 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. 中華傳染病雜志年月第卷第期 。消毒對(duì)象附表病毒性肝炎消毒方法消毒方法備注房屋門、窗、地、家具、玩具、運(yùn)送工具嘔吐物、排泄物取原藥, 加水至取原藥, 加水至取原藥, 加水至消毒液與糞便必須充分?jǐn)嚢鑾?、垃圾、便具取原? 加水取漂白粉加少量水調(diào)勻加水至, 待澄清后取上清液使用食具、護(hù)理用具殘余食物手如為廢棄物也應(yīng)煮沸后倒掉衣服、被褥、書籍、化驗(yàn)單、病歷、人民幣醫(yī)療器械耐熱類不耐熱類應(yīng)在密閉的專用消毒器內(nèi)進(jìn)行取戊二醛原藥含量為拓加蕩碳酸氫鈉和水至, 使為了八飲用水書優(yōu)氯凈噴霧拓氯亞明噴霧多過氧乙酸噴霧較稠吐排物份加、多漂白粉乳劑份較稀吐排物加漂白粉干粉攪拌, 置小時(shí)多次氯酸鈉溶液噴霧男漂白粉上清液噴霧便具用藥液浸泡小時(shí)書優(yōu)氯凈終氯亞明書過氧乙酸多次氯酸鈉或拓漂白粉浸泡小時(shí), 煮沸分鐘煮沸分鐘多過氧乙酸溶液浸泡分鐘拓優(yōu)氯凈洗手環(huán)氧乙烷域福爾馬林, 熏蒸, 密閉、小時(shí)高壓蒸氣磅, 分鐘干熱 小時(shí)煮沸分鐘環(huán)氧乙烷或福爾馬林熏蒸, 方法同上終戊二醛浸泡、小時(shí)余氯保持在幾最好煮沸癥狀、體征、化驗(yàn)及病原學(xué)檢測(cè)綜合判斷, 并排除其他疾患。流行病學(xué)資料密切接觸史指與確診病毒性肝炎患者特別是急性期同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物如血液、糞便或有性接觸而未采取防護(hù)措施者。注射史指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品, 及消毒不嚴(yán)格的藥物注射、免疫接種、針刺治療等。癥狀指近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾天以上的, 無其他原因可解釋的癥狀, 如乏力、食欲減退、惡心等。體征指肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛, 部分患者可有輕度脾腫大, 化驗(yàn)主要指血清活力增高。病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。凡化驗(yàn)陽(yáng)性并且流行病學(xué)資料、癥狀、體征三項(xiàng)中有兩項(xiàng)陽(yáng)性或化驗(yàn)及體征或化驗(yàn)及癥狀均明顯陽(yáng)性, 并排除其他疾病者可診斷為急性無黃疽型肝炎。凡單項(xiàng)血清增高, 或僅有癥狀、體征, 或僅有流行病學(xué)史及、三項(xiàng)中之一項(xiàng), 均為疑似病例。對(duì)疑似病例應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察或結(jié)合其他檢查包括肝活體組織檢查做出診斷。疑似病例如病原學(xué)診斷為陽(yáng)性, 且除外其它疾病者可以確診。急性黃疽型肝炎凡符合急性黃疽肝炎診斷條件, 且血清膽紅素扭, 或尿膽紅素陽(yáng)性, 并排除其他原因引起的黃疽, 可診斷為急性黃疽型肝炎。慢性肝炎既往有乙型、丙型、丁型肝炎或攜帶史或急性肝炎病程超過半年, 而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史, 但影象學(xué)、腹腔鏡或開活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變, 或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)綜合分析亦可作出相應(yīng)診斷。為反映肝功損害程度臨床可分為輕度相當(dāng)于原或輕型病情較輕, 癥狀不明顯或雖有癥狀、體征, 但生化指標(biāo)僅一項(xiàng)輕度異常者。中度相當(dāng)于原中型癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間者。重度有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀, 如乏力、納差、腹脹、便澹等?？砂橛懈尾∶嫒?、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無門脈高壓征者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清反復(fù)或持續(xù)升高, 白蛋白減低或比例異常、丙種球蛋白明顯升高, 凡白蛋白、膽紅素環(huán)、凝血酶原活動(dòng)度多劣三項(xiàng)檢測(cè)中有一項(xiàng)達(dá)上述程度者即可診斷為慢性肝炎重度。 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. 中華傳染病雜志年月第卷第期目前尚缺乏能反映肝纖維化程度的指標(biāo), 血清透明質(zhì)酸、型膠原前膚、萬型膠原萬、層粘蛋白及脯氨酸膚酶等項(xiàng)檢測(cè)可以反映膠原合成狀態(tài), 有條件者可積極開展并根據(jù)其異常程度結(jié)合病理來判斷慢性肝炎纖維化的輕、中、重度。具體數(shù)值尚待進(jìn)一步積累資料后確定附實(shí)驗(yàn)室檢查異常程度參考指標(biāo)項(xiàng)目輕中重簇正常倍倍倍拜、簇、, , 腸電泳球蛋白腸、如重型肝炎急性重型肝炎急性黃疽型肝炎, 起病后天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀按度分, 肝性腦病度以上凝血酶原活動(dòng)度低于拓而排除其他原因者, 同時(shí)患者常有肝濁音界進(jìn)行性縮小, 黃疽急劇加深、肝功能明顯異常特別是血清膽紅素大于拼應(yīng)重視昏迷前驅(qū)癥狀行為反常、性格改變、意識(shí)障礙、精神異常以便作出早期診斷。因此, 急性黃疽型肝炎患者如有嚴(yán)重的消化道癥狀如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或呢逆、極度乏力,同時(shí)出現(xiàn)昏迷前驅(qū)癥狀者, 即應(yīng)考慮本病, 即或黃疽很輕, 甚至尚未出現(xiàn)黃疽, 又具有上述諸癥狀者,亦應(yīng)考慮本病。亞急性重型肝炎急性黃疽型肝炎。起病后天以上同時(shí)凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)凝血酶原活動(dòng)度低于拓具備以下指征之一者出現(xiàn)度以上肝性腦病癥狀黃疽迅速上升數(shù)日內(nèi)血清膽紅素上升大于拼, 肝功嚴(yán)重?fù)p害血清升高或酶膽分離、白球蛋白倒置, 丙種球蛋白升高高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐,重度腹脹或腹水?？捎忻黠@出血現(xiàn)象對(duì)無腹水及明顯出血現(xiàn)象者, 應(yīng)注意是否為本型的早期慢性重型肝炎臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎,但有慢性肝炎、肝硬變或乙肝表面抗原攜帶史, 休征及嚴(yán)重肝功能損害, 或雖無上述病史, 但影象學(xué)、腹腔鏡檢或肝穿檢查支持慢性肝炎表現(xiàn)者。為便于判定療效及預(yù)后估計(jì), 根據(jù)臨床表現(xiàn),亞急性和慢性重型肝炎又均可分為早、中、晚三期。早期符合急性肝衰的基本條件, 如嚴(yán)重的周身及消化道癥狀, 黃疽迅速加深, 但未發(fā)生明顯的腦病, 亦未出現(xiàn)腹水。血清膽紅素拌,凝血酶原活動(dòng)度拓, 或經(jīng)病理證實(shí)。中期有度肝性腦病或明顯腹水, 出血傾向出血點(diǎn)或痕斑。凝血酶原活動(dòng)度多。晚期有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征、消化道出血、嚴(yán)重出血傾向注射部位疲斑, 嚴(yán)重感染,難以糾正的電解質(zhì)紊亂或度以上肝性腦病、腦水腫, 凝血酶原活動(dòng)度多。淤膽型肝炎起病類似急性黃疽型肝炎, 但自覺癥狀常較輕, 常有明顯肝腫大, 皮膚搔癢、大便發(fā)白。肝功育創(chuàng)險(xiǎn)查血清膽紅素明顯升高, 以直接膽紅素為主, 表現(xiàn)為梗阻性黃疽如堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)膚酶、膽固醇均有明顯增高。梗阻性黃疽持續(xù)周以上, 并除外其他肝內(nèi)外梗阻性黃疽者, 可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者可診斷為慢性淤膽型肝炎。肝炎肝硬變?cè)缙诟斡沧儐螒{臨床資料很難確診而必須依靠病理診斷。影象學(xué)型超聲波、診斷及腹腔鏡診斷有參考價(jià)值。凡慢性肝炎病人具有肯定的門脈高壓證據(jù), 如腹壁、食道靜脈曲張, 腹水。影象學(xué)診斷肝臟縮小, 脾臟增大, 門靜脈、脾靜脈增寬。且除外其他能引起門脈高壓的原因者, 均可診斷臨床肝硬變?；顒?dòng)性肝硬變慢性肝炎的臨床表現(xiàn)依然存在, 特別是轉(zhuǎn)氨酶升高, 黃疽, 白蛋白減低, 肝臟質(zhì)地變硬, 脾進(jìn)行性增大, 伴有門脈高壓征。靜止性肝硬變有或無肝病病史, 轉(zhuǎn)氨酶正常無明顯黃疽, 肝質(zhì)硬, 脾大, 伴有門脈高壓征、血清白蛋白低。二、病原學(xué)診斷一病原學(xué)分型目前病毒性肝炎的病原至少有型, 即甲型肝炎病毒, 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病粼、丁型肝炎病毒及戊型肝炎病毒二各型病毒性肝炎病原學(xué)診斷依據(jù)甲型肝炎急性肝炎患者血清抗一一陽(yáng)性, 可確診為近期感染。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中檢測(cè)抗一一陽(yáng)性時(shí), 判斷重疊感染應(yīng)慎重, 須排除類風(fēng)濕因子及其他原因引起的假陽(yáng)性。 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. 中華傳染病雜志年月第卷第期 。乙型肝炎有以下任何一項(xiàng)陽(yáng)性, 可診斷為現(xiàn)癥感染血清陽(yáng)性血清陽(yáng)性, 或聚合酶陽(yáng)性血清抗書一陽(yáng)性里肝內(nèi)和或陽(yáng)性或陽(yáng)性。急性乙型肝灸診斷, 需與慢性乙型肝炎急性發(fā)作鑒別, 可參考下列動(dòng)態(tài)指標(biāo)滴度由高到低, 消失后抗一陽(yáng)轉(zhuǎn)急性期抗一滴度高, 抗一丑一陰性或低水平。慢性乙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎, 并有一種以上現(xiàn)癥正感染標(biāo)志陽(yáng)性。慢性攜帶者診斷無任何臨床癥狀和體征, 肝功能正常, 持續(xù)陽(yáng)性個(gè)月以上者。丙型肝炎急性丙型肝炎診斷急性肝炎患者, 血清或肝內(nèi)陽(yáng)性或抗一陽(yáng)性, 但無其他型肝炎病毒的急性感染標(biāo)志。慢性丙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎, 血清抗陽(yáng)性, 或血清和或肝內(nèi)陽(yáng)性。丁型肝炎為缺陷病毒, 依賴才能復(fù)制, 可表現(xiàn)為同時(shí)或重疊感染。急性同時(shí)感染急性肝炎患者, 除急性感染標(biāo)志陽(yáng)性外, 血清抗一一陽(yáng)性,抗書一低滴度陽(yáng)性或血清和或肝內(nèi)、陽(yáng)性。一重疊感染慢性乙型肝炎病人或慢性攜帶者, 血清和或陽(yáng)性,或抗一一和抗一一高滴度陽(yáng)性, 肝內(nèi)和或陽(yáng)性。慢性丁型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎, 血清抗一持續(xù)高滴度, 持續(xù)陽(yáng)性, 肝內(nèi)和薩或陽(yáng)性。戊型肝炎急性肝炎患者血清抗一陽(yáng)轉(zhuǎn)或滴度由低到高, 或抗一陽(yáng)性或斑點(diǎn)雜交法或聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)血清和或糞便陽(yáng)性。因檢測(cè)抗一一的試劑和方法尚未標(biāo)化, 尚須繼續(xù)研究, 但檢測(cè)抗一一可作為診斷參考。三確立診斷凡臨床診斷為急性、慢性、重型、淤膽型肝炎或肝炎肝硬變病例, 經(jīng)病原學(xué)或血清學(xué)特異方法確定某一型的患者即為該型確診病例。兩種或兩種以上肝炎病毒同時(shí)感染者稱為同時(shí)感染。在已有一種肝炎病毒感染基礎(chǔ)上, 又有另型肝炎病毒感染者稱為重疊感染確診的命名形式為臨床分型與病原學(xué)分型相結(jié)合。有組織學(xué)檢查者附后。例如病毒性肝炎甲型甲型乙型同時(shí)感染急性黃疽型急性無黃疽型病毒性肝炎乙型乙型丁型重疊感染慢性中度炎癥活動(dòng)程度纖維化程度病毒性肝炎丙型亞急性重型早期中期晚期攜帶者近期感染另一型肝炎時(shí)亦可書寫如下病毒性肝炎甲型戊型急性黃疽型 攜帶者對(duì)甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒標(biāo)志均陰性者可診斷為急性慢性病毒性肝炎病原未定或慢性肝炎病毒性或自身免痊性未定三、病理組織學(xué)診斷急性肝炎以炎癥、變性、壞死為主, 纖維化不明顯慢性肝炎除炎癥壞死外, 有不同程度纖維才份甚至發(fā)展為肝硬變。我們建議對(duì)急、慢性肝炎均以病因分類為基礎(chǔ)。慢性肝炎還對(duì)炎癥活動(dòng)程度及纖維化程度進(jìn)行分級(jí)、分期、劃分標(biāo)準(zhǔn)力求具體, 這樣既有利于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 也有利于動(dòng)態(tài)觀察, 監(jiān)測(cè)療效及積累科研資料, 深化對(duì)各型病毒性肝炎自然規(guī)律的認(rèn)識(shí)。對(duì)肝穿標(biāo)本建議作連續(xù)切片, 常規(guī)染色外,作網(wǎng)狀纖維染色顯示肝內(nèi)纖維化程度, 同時(shí)作免疫組化染色, 有條件的單位根據(jù)需要可開展原位雜交及原位, 以助確定病原及病毒復(fù)制狀態(tài)。一急性病毒性肝炎急性輕型肝炎, 主要病變位于小葉內(nèi), 表現(xiàn)為肝細(xì)胞腫脹水腫, 嗜酸性變、脂肪變主要見于丙肝點(diǎn)狀、灶狀壞死, 嗜酸小體, 肝竇內(nèi)單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn), 竇壁細(xì)胞增生丙肝常較明顯。有的可見某種程度的小葉內(nèi)膽汁淤積, 肝毛細(xì)膽管內(nèi)含膽栓, 壞死灶及竇內(nèi)有小團(tuán)含色素吞噬細(xì)胞聚集。臨床具黃疽者, 這種改變比較明顯, 有時(shí)可持續(xù)較久。匯管區(qū)炎癥在乙肝時(shí)常不顯著, 而其它各型比較明顯, 甲型戊型肝炎時(shí)匯管區(qū)常見較多的漿細(xì)胞浸潤(rùn), 甲肝時(shí)?？梢姷搅馨图?xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)于肝小 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. 中華傳染病雜志年月第卷第期葉周邊。甚至出現(xiàn)肝細(xì)胞脫落, 類似碎屑?jí)乃?。丙肝匯管區(qū)炎癥較明顯, 有時(shí)呈濾泡樣淋巴細(xì)胞聚集,小膽管上皮細(xì)胞損傷。伴橋形壞死的急性肝炎或稱為較重型的急性肝炎。組織學(xué)改變除見有中央帶狀壞死外, 余改變同急性輕型肝炎。預(yù)后較好, 壞死病變可逐漸恢復(fù), 很少轉(zhuǎn)為慢性。二慢性病毒性肝炎慢性肝炎病理診斷應(yīng)包括病因, 并按照病變程度分為輕、中、重三度輕度慢性肝炎包括原、及輕型難, 一肝細(xì)胞變性, 點(diǎn)、灶狀壞死, 嗜酸小體匯管區(qū)有無炎細(xì)胞浸潤(rùn), 擴(kuò)大, 可見輕度碎屑?jí)乃佬∪~結(jié)構(gòu)完整中度慢性肝炎相當(dāng)于原中型,一匯管區(qū)炎癥明顯, 伴中度碎屑?jí)乃佬∪~內(nèi)炎癥重, 伴橋形壞死纖維間隔形成, 小葉結(jié)構(gòu)大部分保存重度慢性肝炎相當(dāng)于原重型一匯管區(qū)炎癥重或伴重度碎屑?jí)乃阑脴蛐螇乃婪秶鷱V泛, 累及多數(shù)小葉多數(shù)纖維間隔, 致小葉結(jié)構(gòu)紊亂, 或形成早期肝硬變碎屑?jí)乃?附表慢性肝炎分級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)炎癥活動(dòng)度纖維化程度級(jí)匯管區(qū)及周圍小葉內(nèi)期纖維化程度無炎癥匯管區(qū)炎癥輕度輕型中度中型無炎癥變性及少數(shù)壞死灶變性, 點(diǎn)、灶狀壞死或嗜酸小體變性、壞死重或見重度重型范圍廣, 累及多無匯管區(qū)擴(kuò)大, 纖維化匯管區(qū)周圍纖維化, 纖維隔形成,小葉結(jié)構(gòu)保留纖維隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂,無肝硬變?cè)缙诟斡沧兓蚩隙ǖ母斡沧冚p度部分匯管區(qū)受累, 界板破壞范圍小中度大部匯管區(qū)受累, 界板破壞范圍可邊多, 小葉周邊為明顯。重度擴(kuò)大的匯管區(qū)周圍廣泛, 可深達(dá)小葉中帶, 小葉邊界嚴(yán)重參差不齊?？梢姎埩魡涡鸥渭?xì)胞或肝細(xì)胞呈腺泡狀結(jié)構(gòu)為纖維包繞。橋形壞死加,為較為廣泛的融合性壞死, 根據(jù)連接部位不同分三類匯管區(qū)一匯管區(qū)一, 主由匯管區(qū)炎癥及發(fā)展形成。匯管區(qū)一小葉中央一, 沿肝腺抱區(qū)小葉中央與匯管區(qū)灸癥、壞死互相融合, 伴,常致小葉結(jié)構(gòu)破壞。中央一中央一, 二個(gè)小葉中心帶的壞死灶相融合, 這類較易愈合。慢性肝炎病理診斷包括病因, 病變程度分級(jí)、分期。三重型肝炎急性重型肝炎臨床表現(xiàn)為重型肝炎, 肝細(xì)胞呈大塊性壞死面積肝實(shí)質(zhì)的或亞大塊性壞死, 或大灶性的肝壞死伴肝細(xì)胞的重度水腫。亞急性重型肝炎病理學(xué)形態(tài)表現(xiàn)為肝細(xì)胞新舊不等的亞大塊壞死壞死面積萬小葉周邊出現(xiàn)團(tuán)塊狀肝細(xì)胞再生小膽管增生, 并常與增生的肝細(xì)胞移行, 重度淤膽, 尤其是小葉周邊增生的小膽管及小葉間膽管較為顯著。慢性重型肝炎病變特點(diǎn)表現(xiàn)為在慢性肝病慢性肝炎或肝硬變的病變背景上, 出現(xiàn)大塊性全小葉性或亞大塊新鮮的肝實(shí)質(zhì)壞死。四肝硬變活動(dòng)性肝硬變肝硬變伴明顯炎癥靜止性肝硬變假小葉周圍間隔內(nèi)炎細(xì)胞少小葉結(jié)構(gòu)失常多小葉壞死匯管區(qū)炎癥任, 小葉內(nèi)炎癥活動(dòng)度可自一匯管區(qū)與小葉內(nèi)炎癥活動(dòng)度分級(jí)不一致時(shí), 以高者為準(zhǔn)病毒性肝炎的治療原則病毒性肝炎的療法雖有很多, 由于缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)抽樣對(duì)照觀察, 使許多藥物的療效不易做出肯定結(jié)論。今后應(yīng)該注意對(duì)現(xiàn)有肝炎的療法加以考核,篩除效果不明確的, 尋找更加確實(shí)有效的方法。根據(jù)不同病原, 不同臨床類型及組織學(xué)損害, 區(qū)別對(duì)待。繼續(xù)探索中西醫(yī)結(jié)合的治療方法, 注意調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員和病人積極性, 密切配合, 提高療效。一、休息 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. 中華傳染病雜志年月第卷第期理急性肝炎的早期, 應(yīng)住院或就地隔離治療休息。慢性肝炎適當(dāng)休息, 病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意動(dòng)靜結(jié)合,恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng), 但要避免過勞, 以利康復(fù)。乙型肝炎表面抗原攜帶者需要隨診, 可以工作。二、飲食急性肝炎患者食欲不振, 應(yīng)進(jìn)易消化、維生素含量豐富的清淡食物。若食欲明顯下降、且有嘔吐者,可靜脈滴注一拓葡萄糖液及維生素丙。慢性肝炎患者宜高蛋白飲食, 但應(yīng)注意不要攝食過多, 以防發(fā)生脂肪肝等。肝炎患者, 禁止飲酒。三、藥物治療急性肝炎甲型與戊型一般不變慢性, 主要是支持療法和對(duì)癥治療。各地可根據(jù)藥源, 因地制宜, 就地選用西藥或中草藥進(jìn)行治療, 但應(yīng)注意避免濫用。孕婦患戊型肝炎時(shí)應(yīng)密切觀察, 預(yù)防重肝發(fā)生。乙型應(yīng)區(qū)別是真正的急性乙肝還是慢性乙肝急性發(fā)作, 前者處理同甲型, 后者按慢性乙肝治療特別是抗病毒治療。丙型部分病例早期診斷尚有困難, 可疑者按甲肝處理, 個(gè)月未愈者按慢性丙肝處理。慢性肝炎包括乙型、丙型、丁型應(yīng)根據(jù)患者的