小兒高熱驚厥.ppt

兒童驚厥 同心縣人民醫(yī)院兒科門診留觀室護士 馬燕 二 急救處理 三 健康教育 一 簡介 驚厥 是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮 以強直性或陣攣性收縮為主要表現(xiàn) 常伴意識障礙 驚厥是兒科常見急癥 以嬰幼兒多見 反復發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害 簡介 一 原因 感染性疾病引起 熱性驚厥 FebrileSeizure 顱內(nèi)感染 腦膜炎 腦炎 腦膿腫等顱外感染 各種感染如上呼吸道感染 占60 引起的高熱驚厥 中毒性腦病等非感染性疾病引起 無熱驚厥 顱內(nèi)疾病 原發(fā)性癲癇 占位性病變 顱腦損傷畸形 新生兒窒息 顱內(nèi)出血 腦發(fā)育異常等 顱外疾病 中毒 水電解質(zhì)紊亂 低血糖 阿 斯綜合癥及腦梗賽 高血壓腦病 尿毒癥等 二 小兒熱性驚厥的一般特征 熱性驚厥是小兒時期最常見的驚厥性疾病初次發(fā)作年齡為6個月至3歲 平均年齡18 22個月 絕大多數(shù)患兒5歲以后不再發(fā)作男孩多于女孩熱性驚厥與癲癇存在某些遺傳學聯(lián)系 可能有共同的遺傳特征 簡介 臨床表現(xiàn) 1 驚厥 1 典型表現(xiàn) 突然意識喪失 頭身后仰 面及四肢肌肉呈強直性或陣攣性收縮 眼球固定 上翻或斜視 口吐白沫 牙關是緊閉 面色青紫 部分有大小便失禁 2 局限性抽搐 多為微小發(fā)作 如呼吸暫停 兩眼凝視 反復眨眼 咀嚼 一側(cè)肢體抽動等 一般神志清楚 簡介 臨床表現(xiàn) 2 驚厥持續(xù)狀態(tài) 是指驚厥持續(xù)30分鐘以上 或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者 為驚厥危重型 多見于癲癇大發(fā)作 破傷風等 由于驚厥時間過長 可引起缺氧性及損害 腦水腫而死亡 簡介 臨床表現(xiàn) 3 根據(jù)發(fā)作特點和預后分兩型 一 單純型 其臨床特點為 1 多呈全身強直 陣攣性發(fā)作 持續(xù)數(shù)秒至10分鐘 可伴有發(fā)作后短暫嗜睡 2 發(fā)作后 除原發(fā)病的表現(xiàn)外 一切如常 3 在一次熱性疾病中 大多只發(fā)作一次 4 約有50 的患兒在以后的熱性疾病中再次或多次發(fā)作 簡介 二 復雜型 其臨床特點為 1 驚厥形式呈部分性發(fā)作 發(fā)作后有暫時性麻痹 驚厥發(fā)作持續(xù)的15分鐘以上 2 在24h以內(nèi)發(fā)作1次以上 3 熱性驚厥反復發(fā)作5次以上 4 初次發(fā)作年齡可小于6個月或大于6歲以上 5 發(fā)作后清醒慢 6 體溫不太高時即出現(xiàn)驚厥 7 可有高熱驚厥發(fā)作史 常見護理診斷 1 急性意識障礙與驚厥發(fā)作有關 2 有窒息的危險與驚厥發(fā)作 咳嗽和嘔吐反射減弱 呼吸道堵塞有關 3 有受傷的危險與抽搐 意識障礙有關 4 體溫過高與感染或驚厥持續(xù)有關 簡介 驚厥患兒起病急 如得不到及時救治 驚厥時間過長或多次復發(fā)可使腦細胞受損 影響智力發(fā)育 因此 小兒高熱驚厥的急救護理以及對患兒家長進行有效的出院指導 對于及時控制驚厥和有效地預防再次發(fā)作尤為重要 簡介 急救處理 一 預防窒息 一旦發(fā)現(xiàn)驚厥患兒 立即使患兒平臥 頭偏向一側(cè) 頭下放置柔軟的物品 解開衣領 松解衣物 清除患兒口鼻分泌物 嘔吐物等 保持呼吸道通暢 用纏有紗布的壓舌板放于上下齒之間 以防唇舌咬傷 必要時用舌鉗將舌拉出 以免后墜 引起窒息 必要時給予吸痰器吸痰 操作時動作輕柔 快捷 備好搶救器械和藥品 防止當驚厥出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài) 心跳和呼吸驟停時 能快速有效地施行心 肺 腦復蘇操作 二 控制驚厥 1 給予氧氣吸入 改善組織缺氧 鼻導管吸氧法0 5 1 5L min 面罩法2 3L min 2 立即建立靜脈通路 遵醫(yī)囑用藥 首選安定每次0 1 0 3mg kg緩慢靜脈注射 可用生理鹽水 葡萄糖注射液等稀釋 外觀雖混濁但不影響療效 最大劑量不超過10mg 速度為1ml min 用后1 2min生效 半小時后可重復一次 靜脈注射有困難者 可按每次0 5mg kg保留灌腸 通常在4 10min生效 還可用10 的水合氯醛溶液保留灌腸 每次0 5ml kg 一次最大劑量不超過10ml 三 降溫 高熱可以引起機體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能紊亂 以及腦缺氧細胞水腫 因此控制體溫是防止反復抽搐及并發(fā)癥的重要措施 1 藥物降溫 兒科較常用布洛芬混懸液口服 間隔4 6使用 或用對乙酰氨基酚栓納肛及安乃近滴鼻 輕度發(fā)熱伴有感冒癥狀患兒可使用酚麻美敏口服 該藥也可有降溫作用 三 降溫 2 物理降溫 高熱患兒應配合使用物理降溫 首先采用溫水濕敷或用降溫貼 冰袋等置于患兒前額或大血管處等降溫方法或行溫水擦浴 溫水擦浴是目前較為常用的方法 其操作簡單易行 無刺激 不過敏 其他物理降溫方法如頭部置冰袋 冰帽或腋下 腹股溝放置冰塊 冰囊等 可根據(jù)實際情況使用 物理降溫后30分鐘復測體溫 觀察體溫變化及療效 四 密切觀察病情變化 密切觀察體溫 脈搏 呼吸 血壓 意識狀態(tài)及瞳孔變化 觀察抽搐的特點 次數(shù) 持續(xù)時間和間隔時間 尤其注意驚厥緩解后神志的恢復情況 有無嘔吐 皮疹的顏色 口腔的特殊氣味等 并做好護理記錄 如發(fā)現(xiàn)異常 立即報告醫(yī)生及時處理 五 其他 加強基礎護理 減少不良刺激 避免再次抽搐 各種治療操作盡量集中進行 房間環(huán)境要安靜 減少噪音 注意安全 必要時加床擋 防止患兒墜床 健康教育 使患兒家長系統(tǒng)掌握高熱驚厥有關知識 避免驚厥反復發(fā)作造成腦細胞損害 影響智力發(fā)育 目的 1 向家長詳細交代患兒病情 解釋驚厥的病因和誘因 2 體溫計使用指導 告知家長備好體溫計 以便在家中發(fā)熱時使用 指導家長熟練掌握體溫計的正確使用方法 內(nèi)容 1 指導家長掌握預防驚厥的措施 內(nèi)容 3 發(fā)熱的觀察指導 指導家長注意孩子發(fā)熱的表現(xiàn) 避免發(fā)生驚厥 多數(shù)孩子發(fā)熱時精神萎靡 年長兒訴頭痛 但有的孩子發(fā)熱時無特殊表現(xiàn) 能正常玩耍 精神好 不易覺察出來 當發(fā)現(xiàn)孩子面色潮紅 呼吸加快 額頭發(fā)熱時應立即測量體溫 有高熱驚厥史的孩子 更應注意觀察 1 指導家長掌握預防驚厥的措施 內(nèi)容 2 告知物理或藥物降溫的方法 1 孩子體溫 38 5 時要作降溫處理 指導家長家中備一些常用退熱藥 并指導退熱藥的應用方法和劑量 使用退熱栓劑時要放入到直腸 退熱栓劑放入手法要正確到位 腹瀉患兒不宜選用退熱栓劑退熱 如果選擇口服退熱藥物 要注意掌握準確劑量 防止劑量過大或偏小 服藥后有嘔吐者 要適當追加劑量 以免劑量不足影響療效 2 指導家長觀察用藥后效果 服用退熱藥后 一般1h后才開始出汗逐漸退熱 因此服藥后1小時測體溫觀察用藥效果 退熱藥服用后體溫降至正常 藥物作用消失后體溫仍會有上升可能 因此要隨時注意觀察體溫變化 如體溫再次升高 可重復使用退熱藥 但須間隔4 6小時 1日不超過4次為宜 內(nèi)容 2 告知物理或藥物降溫的方法 內(nèi)容 2 告知物理或藥物降溫的方法 3 指導家長在應用退熱藥過程中給孩子多飲水 注意皮膚護理 及時更換潮濕衣服 防止大量出汗引起虛脫 內(nèi)容 3 驚厥的家庭處理 一旦發(fā)生驚厥 家長不大喊大叫 搖晃患兒 勿強力按壓或牽拉患兒肢體 以免骨折或脫臼 立即將患兒平臥頭偏向一側(cè) 松解患者的衣扣 腰帶 拍打背部 取出患兒口腔內(nèi)的食物 分泌物等 同時將筷子等硬物用棉布包裹 放在牙齒之間防止舌頭咬傷 按壓人中 合谷