消化系統(tǒng)(周海中).doc

第十四章 消化系統(tǒng)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1. 要掌握的內(nèi)容 肝膽動態(tài)顯像的原理和適應(yīng)證 肝血流灌注與肝血池顯像的臨床應(yīng)用 胃腸道出血顯像的原理和臨床應(yīng)用 異位胃粘膜顯像的原理和臨床應(yīng)用2. 熟悉的內(nèi)容 肝膽動態(tài)顯像介入試驗的臨床價值和圖像分析 肝血流灌注與肝血池顯像的圖像分析 十二指腸-胃反流顯像的結(jié)果判斷 胃幽門螺桿菌檢測的原理 唾液腺顯像的原理和臨床應(yīng)用3. 了解的內(nèi)容 肝脾膠體顯像的原理和臨床應(yīng)用 食道通過功能測定的原理和臨床應(yīng)用 胃食道反流顯像的原理和臨床應(yīng)用 胃排空功能測定的臨床應(yīng)用 小腸通過功能測定的臨床應(yīng)用【內(nèi)容要點】 消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)是核醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在過去的二十多年，肝脾膠體顯像是肝膽疾病診斷中不可替代的檢查方法，但隨著B超、CT和MRI等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展與普及，其應(yīng)用價值已大不如前。近年來隨著顯像藥物和核儀器的發(fā)展，消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)檢查又有所增加。1.肝膽動態(tài)顯像 靜脈注射肝膽動態(tài)顯像劑后，被肝細(xì)胞選擇性攝取后分泌到膽小管，后經(jīng)膽道系統(tǒng)排出，使肝膽系統(tǒng)顯像。正常注射肝膽動態(tài)顯像劑后510 min肝顯影清晰，1015 min肝總管、膽總管和膽囊等部位依次顯影；1530 min膽總管和膽囊顯影明顯，肝內(nèi)放射性明顯減低，近端腸道可見放射性出現(xiàn)；至3060 min，腸道中有大量放射性，肝影基本消失。膽囊和腸道顯影均不超過1小時。為了提高對膽管系統(tǒng)疾病的診斷水平，可行脂肪餐、促膽囊收縮素、嗎啡、魯米那等介入試驗。肝膽動態(tài)顯像的臨床適應(yīng)癥主要有：.急性膽囊炎的診斷 典型表現(xiàn)為膽囊持續(xù)不顯影，其余各部位顯影正常。.總膽管梗阻的診斷和鑒別診斷 完全梗阻和不完全梗阻主要是通過觀察顯像劑是否進(jìn)入腸道來鑒別。.先天性膽管閉鎖的診斷 腸道內(nèi)始終無放射性出現(xiàn)可診斷為先天性膽管閉鎖。.原發(fā)性肝良性和惡性腫瘤的鑒別診斷 肝細(xì)胞肝癌早期表現(xiàn)為放射性稀疏缺損區(qū)，24小時延遲顯像可見放射性充填；原發(fā)性肝良性腫瘤多表現(xiàn)為放射性稀疏缺損區(qū)。.膽道術(shù)后隨防。.慢性非結(jié)石性膽囊炎的診斷。.十二指腸胃反流的診斷。2. 肝血流灌注與肝血池顯像肝血流灌注和肝血池顯像使用同一種顯像劑，它們分別反映肝臟的動脈血流灌注和靜脈血池分布情況。肝臟供血約75%來自門靜脈，25%來自肝動脈。正常情況下肝臟在動脈期不顯影。由于肝惡性腫瘤主要由肝動脈供血，因此在肝血流灌注動脈期可出現(xiàn)異常的放射性濃聚影。肝血池顯像的臨床應(yīng)用：.肝血管瘤 病變部位放射性分布高于正常肝組織，“緩慢灌注”是其特征性改變。.原發(fā)性肝癌 病變部位放射性分布近于正常肝組織。.肝囊腫 病變部位放射性分布低于正常肝組織。3.肝脾膠體顯像 經(jīng)靜脈注射放射性膠體顯像劑后，被肝脾庫普弗（Kupffer）細(xì)胞吞噬攝取，利用核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)顯示的肝脾庫普弗（Kupffer）細(xì)胞系統(tǒng)影像即可代表肝脾膠體顯像。肝脾膠體顯像曾經(jīng)是活體內(nèi)顯示肝臟形態(tài)的唯一方法，但隨著B超、CT、MRI的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已很少在臨床應(yīng)用。4胃腸道出血顯像正常情況下，由于胃腸道組織含血量較低，靜脈注射顯像劑后不顯影，如胃腸道出血，顯像劑隨血液滲出而在胃腸腔內(nèi)聚集，從而判斷出血的部位和范圍。胃腸道出血顯像可以探測到低達(dá)0.1ml/min、出血量僅為23 ml的胃腸道出血。常用的顯像劑有兩種，99mTc-RBC 和99mTc-SC。99mTc-RBC的最大優(yōu)勢在足夠長的時間內(nèi)反復(fù)進(jìn)行顯像，有利于發(fā)現(xiàn)更多的間歇性出血的患者。99mTc-SC顯像血本底少，更適合于正在出血和病情不穩(wěn)定的重癥患者。 5異位胃粘膜顯像 異位胃粘膜常見于美克爾憩室、Barrett食管和腸重復(fù)畸形。異位胃粘膜與正常胃粘膜一樣能從血液中攝取99mTcO4-而顯影。若胃區(qū)顯影同時在食管內(nèi)出現(xiàn)放射性濃聚，可診斷為Barrett食管。右下腹回盲部附近出現(xiàn)與胃同步的異常放射性濃聚，考慮為美克爾憩室。腸重復(fù)畸形的典型表現(xiàn)為腹部較大范圍的腸襻狀或條索狀放射性濃聚，濃聚的速度與胃同步。6胃腸功能測定食管通過功能測定 當(dāng)含有放射性示蹤劑的食物被口服后，利用照相機(jī)連續(xù)動態(tài)顯像記錄食物隨食管蠕動進(jìn)入胃的全過程，經(jīng)計算機(jī)處理可得到示蹤劑通過食管時間和一定時間內(nèi)的通過百分率，據(jù)此對食管運動功能作出判斷。主要用于賁門失弛緩癥和食管痙孿癥的診斷。胃食管反流顯像 通過給受試者口服含有放射性示蹤劑的飲料，同時在上腹部給予不同壓力，觀察食管下段有無放射性出現(xiàn)以及放射性出現(xiàn)多少、持續(xù)時間，即可明確有無胃食管反流及其程度，稱為胃食管反流顯像。腹部不加壓在食管下段即出現(xiàn)放射性為自發(fā)性反流；加壓后出現(xiàn)的反流為誘發(fā)性反流。本法主要用于反流性食管炎的診斷。胃排空功能測定 將不被胃粘膜吸收的示蹤劑混勻于標(biāo)準(zhǔn)食物（液體型或固體型）內(nèi)，食用后它隨胃蠕動從胃進(jìn)入腸道中，用照相機(jī)在胃區(qū)作連續(xù)照相，通過計算機(jī)計算出胃排空時間、胃排空率以反映胃的運動功能，稱為胃排空功能測定。本檢查用于查找胃功能紊亂的原因，同時觀察治療效果。十二指腸-胃反流顯像 肝膽顯像劑靜脈注射后被肝多角細(xì)胞攝取和分泌，經(jīng)膽道系統(tǒng)排出，正常情況下不會進(jìn)入胃內(nèi)。如存在十二指腸-胃反流，胃區(qū)出現(xiàn)放射性分布，嚴(yán)重時出現(xiàn)胃顯影。本檢查可用于膽汁反流性胃炎和胃大部分切除后合并癥的診斷和療效觀察。小腸通過功能測定 將不被胃腸粘膜吸收的示蹤劑標(biāo)記食物攝入胃內(nèi)，在體外用照相機(jī)連續(xù)觀察食物從胃進(jìn)入小腸、結(jié)腸的整個過程，通過計算機(jī)計算出小腸通過時間和小腸殘留率等參數(shù)，以了解小腸的運動功能。本檢查方法主要用于小腸功能紊亂的判斷。 7.胃幽門螺桿菌（HP）檢測胃幽門螺桿菌（HP）感染是消化性潰瘍和胃炎的主要原因之一?？诜欢康?3C或14C-尿素后，若胃內(nèi)存在HP，它所產(chǎn)生的高活性的尿素酶能將13C或14C-尿素分解成氨和13CO2或14CO2，13CO2或14CO2進(jìn)入血液后經(jīng)肺排出。通過專用的儀器收集并測定13CO2或14CO2的含量，從而確定胃內(nèi)有無HP感染。該方法簡便、價廉、無創(chuàng)傷，準(zhǔn)確性好，安全可靠，病人易于接受，在臨床廣泛使用。 8.唾液腺顯像唾液腺小葉內(nèi)的導(dǎo)管上皮細(xì)胞能攝取和分泌99mTcO4-，因而在體外可行唾液腺顯像。主要用于. 唾液腺攝取功能的判斷。. 唾液腺占位性病變的鑒別：病變顯示為“熱區(qū)”常見于淋巴乳頭狀囊腺瘤；病變顯示為“冷區(qū)”，若邊緣光滑清晰，多為良性病變，若邊緣模糊不整，多為惡性病變；病變顯示為“溫區(qū)”多為混合瘤。.異位涎腺的診斷?！玖?xí)題】一、名詞解釋1. 肝膽動態(tài)顯像2. 肝血流灌注顯像3. 肝血流灌注顯像陽性4. 肝血池顯像5. 肝血池顯像過度填充 6. 胃腸道出血顯像7. 異位胃粘膜顯像8. 十二指腸胃返流顯像9. 唾液腺顯像10. 尿素呼氣試驗二、中英文互譯1. hepatic blood pool 2. gastric emptying imaging 3. duodenogastric reflux imaging4. urea breath test 5. hepatic occupying lesion 6肝膽動態(tài)顯像7. 異位胃粘膜顯像 8. 胃食道返流顯像 9. 胃排空功能測定 三、單項選擇題（五個備選答案，從中選擇一項最佳答案）1. 靜脈注射肝膽動態(tài)顯像劑后可被肝內(nèi)何種細(xì)胞攝取A. 肝單核吞噬細(xì)胞 B. 膽管細(xì)胞 C. 血管上皮細(xì)胞D. 肝細(xì)胞 E. 轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞2. 肝膽動態(tài)顯像劑不包括A. 99mTc-HIDA B. 99mTc-EHIDA C. 99mTc-PMT D. 99mTc-DISIDAE. 99mTc-植酸鹽3. 與99mTc-IDA結(jié)構(gòu)最為相似的生理物質(zhì)是A. 球蛋白 B. 膽汁酸 C. 維生素B12 D. 膽紅素 E. 葡萄糖醛酸4. 血清膽紅素對99mTc-IDAs有競爭性抑制作用，當(dāng)血清膽紅素水平高于多少時，圖像質(zhì)量明顯下降A(chǔ). 1mg/ml B. 2.5 mg/ml C. 5 mg/mlD. 7.5 mg/ml E. 10 mg/ml5. 放射性核素肝膽動態(tài)顯像病人應(yīng)至少禁食A. 1小時 B. 2小時 C. 3小時 D. 4小時 E. 5小時6. 肝膽動態(tài)顯像最常用于診斷A. 急性膽囊炎 B. 慢性膽囊炎C. 膽結(jié)石 D. 總膽管梗阻 E. 十二指腸胃反流7. 肝膽動態(tài)顯像診斷先天性膽管閉鎖一般以顯像后多長時間腸道無放射性為準(zhǔn)A. 1小時 B. 4小時 C. 6小時D. 12小時 E. 24小時8. 肝膽動態(tài)顯像肝內(nèi)占位性病變顯像早期表現(xiàn)為低攝取，24小時后可見放射性充填，主要見于A. 肝膿腫 B. 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生 C. 肝腺瘤 D. 肝癌 E. 肝血管瘤9. 放射性核素肝膽動態(tài)顯像，診斷急性膽囊炎的條件是A. 腸道1小時內(nèi)無放射性B. 肝影持續(xù)不消退C. 肝膽管呈現(xiàn)膽道樹結(jié)構(gòu)D. 膽囊持續(xù)不顯影E. 肝臟攝取顯像劑量低10. 肝細(xì)胞黃疸病人作肝膽動態(tài)顯像，一般不可能出現(xiàn)的是A. 心前區(qū)放射性增高 B. 肝顯影差 C. 腎臟血池增加 D. 肝膽系統(tǒng)顯影不佳 E. 腸道持續(xù)無放射性11. 在放射性核素肝膽動態(tài)顯像診斷先天性膽道閉鎖時，為提高診斷的準(zhǔn)確性，應(yīng)使用的藥物是A. 促膽囊收縮素 B. Sincalide C. 嗎啡 D. 魯米那 E. 阿司匹林12. 轉(zhuǎn)移性肝腫瘤在肝血池顯像上病灶放射性較周圍肝組織A. 增高B. 相似 C. 稍低 D. 較低 E. 缺損13. 先天性膽道閉鎖的肝膽動態(tài)顯像影像特點是A. 肝膽影象出現(xiàn)和消退延緩B. 腸道內(nèi)放射性出現(xiàn)延遲C. 膽囊顯影明顯延緩D. 膽系和腸道內(nèi)始終不出現(xiàn)放射性E. 肝臟和膽囊影象始終不出現(xiàn)14. 肝膽動態(tài)顯像時進(jìn)食脂肪餐的目的是A. 改善膽道影像質(zhì)量 B. 不使泌尿系統(tǒng)顯影C. 了解膽囊收縮功能D. 黃疸的鑒別診斷E. 防止肝臟攝取放射性過多而影響膽道顯影效果15. 急性膽囊炎肝膽動態(tài)顯像的表現(xiàn)是A. 膽囊始終不顯影，但肝、 肝管、總膽管及腸道影像正常B. 膽囊影像增濃，腸道影像延遲 C. 膽囊顯影時間提前，肝、肝管、總膽管及腸道影像正常D. 膽囊、肝管、腸道顯影延緩E. 膽囊影像增大，膽囊內(nèi)可見占位性病變16. 肝臟的血液供應(yīng)，主要來自A. 肝動脈 B. 肝靜脈 C. 肝小葉中央靜脈 D. 門靜脈 E. 腸系膜上動脈17. 肝臟是一個豐富的器官，總含血量約為A. 100150ml B. 150200ml C. 200250ml D. 250300ml E. 300350ml18. 肝動脈灌注顯像的正常影象是A. 肝臟影像較雙腎影先出現(xiàn) B. 肝臟影像較脾臟影先出現(xiàn) C. 肝臟影像與雙腎影同時出現(xiàn) D. 肝臟影像與脾臟影同時出現(xiàn)E. 肝臟影像遲于雙腎影出現(xiàn)19. 肝癌肝血池顯像的典型表現(xiàn)為病灶處放射性較周圍肝組織A. 增高B. 相似 C. 稍低 D. 減低 E. 明顯減低20. 肝臟海綿狀血管瘤典型的核醫(yī)學(xué)影像表現(xiàn)是A. 肝血池顯像呈部分填充B. 肝血池顯像未見填充C. 肝血池顯像呈過度填充 D. 肝脾膠體顯像呈放射性分布濃聚E. 肝臟腫瘤陽性顯像呈放射性濃聚21. 肝動脈灌注和血池顯像，下面描述中哪一項是不正確的A. 主要用于發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變 B. 主要用于肝內(nèi)占位性病變性質(zhì)的鑒別診斷C. 正常時，在腹主動脈和脾,腎血床顯影時（稱動脈相），肝影不明顯D. 肝惡性病變在動脈相即可見到病變局部有放射性充盈（動脈灌注陽性）E. 血池影像各部位放射性高低反映局部血容量的多少22. 靜脈注射肝脾膠體顯像劑后可被肝內(nèi)何種細(xì)胞攝取A. 肝單核吞噬細(xì)胞 B. 膽管細(xì)胞 C. 血管上皮細(xì)胞D. 肝細(xì)胞 E. 轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞23. 靜脈注射肝脾膠體顯像劑后，放射性分布A. 肝臟50%、脾臟30%、骨髓20%B. 肝臟70%、脾臟20%、骨髓10%C. 肝臟85%、脾臟10%、骨髓5%D. 肝臟60%、脾臟30%、骨髓10%E. 肝臟95%、脾臟3%、骨髓1%24. 肝脾膠體顯像的采集方法是A. 靜脈注射后即刻作動態(tài)顯像 B. 靜脈注射后10min作動態(tài)顯像 C. 靜脈注射后10min作靜態(tài)顯像 D. 皮下注射后10min作動態(tài)顯像E. 皮下注射后10min作靜態(tài)顯像25. Budd-Chiari綜合征在肝脾膠體顯像中的影像特點是A. 方葉局限性放射性濃聚B. 方葉局限性放射性稀疏C. 尾狀葉局限性放射性濃聚 D. 尾狀葉局限性放射性稀疏 E. 方葉和尾狀葉局限性放射性濃聚26. 胃腸道出血顯像的目的是A. 確定出血部位 B. 了解出血原因 C. 測定胃腸出血的量D. 判斷預(yù)后情況 E. 完全替代創(chuàng)傷性的X線胃腸動脈造影檢查27. 為了提高檢出小腸出血的靈敏度，可在胃腸道出血顯像前使用什么藥物A. 胰高血糖素 B. 紅霉素 C. 嗎叮啉 D. 胰島素 E. 西沙比利28. 檢測間歇性胃腸道出血最好使用何種顯像劑A. .99mTc-硫膠體 B. 99mTcO4 - C. 99mTc-RBC D. .99mTc-EHIDA E. 99mTc-ECD29. 急性活動性出血，進(jìn)行出血灶定位顯像的顯像劑最好用A. 99mTc-硫膠體 B. 99mTcO4 - C. 99mTc-RBC D. .99mTc-EHIDA E. 99mTc-ECD30. 99mTc-RBC胃腸道出血顯像，哪項在正常情況下觀察不到A. 肝臟影像B. 脾臟影像 C. 大血管影像 D. 腎臟影像 E. 腸道影像31. 關(guān)于胃腸道出血顯像，下面哪一項敘述是不正確的A. 用于檢出活動性出血 B. 為提高診斷的靈敏性，可在檢查前注射胰高血糖素C. 正常時胃腸道含血量較低，基本不顯影D. 常用的顯像劑為99mTc-RBCE. 主要用于檢出陳舊性胃腸壁出血灶32. 胃腸道出血顯像正確的說法是A. 顯像劑必須采用99mTc-RBC B. 腹部異常放射濃聚位置固定無移動 C. 胃腸道出血經(jīng)常是間歇的，檢查時需要多時相攝片D. 本檢查僅適用于成年人 E. 出血部位局限性濃聚并可移動F. 顯像劑必須采用99mTc-SC33. 下列哪種顯像檢查不能服用過氯酸鉀A. 肝膽動態(tài)顯像B. 胃腸道出血顯像C. 肝血池顯像 D. 異位胃粘膜顯像 E. 肝脾膠體顯像34. 異位胃粘膜顯像，其顯像劑是A. 99mTc-膠體 B. 99mTc-RBC C. 99mTc-IDA D. 99mTc-DTPA E. 99mTcO4-35. Barrett食道顯像應(yīng)用什么體位采集A. 前后位 B. 左側(cè)位 C. 左前斜 D. 右前斜 E. 直立位36. 兒童胃腸道出血病灶定位診斷時，首選的無創(chuàng)檢查方法是A. 十二指腸胃反流顯像 B. 異位胃粘膜顯像C. 99mTc-RBC胃腸道出血顯像D. 胃腸道X線動脈造影E. 51Cr-RBC胃腸道出血顯像37. 首選哪種腫瘤標(biāo)記物的測定對原發(fā)肝細(xì)胞癌的診斷最有意義A. 鐵蛋白B. 甲胎蛋白C. PSA D. CA19-9 E. 2-Mg38. 異位胃粘膜顯像診斷梅克爾憩室需要的患者準(zhǔn)備包括A. 清潔口腔 B. 服用抗生素 C. 灌腸作腸道準(zhǔn)備D. 禁食4h E. 口服滅吐靈39. 胃食管返流顯像返流指數(shù)至少超過多少判斷為胃食管返流A. 1% B. 2% C. 3% D. 4% E. 5%40. 胃食管返流顯像胃賁門處的時間放射性曲線出現(xiàn)幾個以上尖峰提示有胃食管返流A. 1 B. 2C. 4 D. 6 E. 841. 機(jī)械性胃梗阻在胃排空功能測定表現(xiàn)為A. 固體食物排空時間延長B. 液體食物排空時間延長C. 固體和液體食物排空時間都延長 D. 固體食物排空時間延長, 液體食物排空時間正常 E. 固體食物排空時間正常, 液體食物排空時間延長42. 功能性胃梗阻在胃排空功能測定表現(xiàn)為A. 固體食物排空時間延長 B. 液體食物排空時間延長 C. 固體和液體食物排空時間都延長 D. 固體食物排空時間延長, 液體食物排空時間正常E. 固體食物排空時間正常, 液體食物排空時間延長43. 放射性核素食道通過顯像使用的顯像劑是放射性核素標(biāo)記的A. 固體食物 B. 液體食物 C. 混合性食物 D. 膠體類食物E. 固體或液體食物44. 固體和液體食物的胃排空開始于什么時間A. 固體和液體食物進(jìn)入胃后開始 B. 固體和液體食物進(jìn)入胃后均延遲一段時間 C. 液體食物延遲一段時間，固體食物立刻開始 D. 固體食物延遲一段時間，液體食物立刻開始 E. 沒有一定規(guī)律45. 十二指腸胃返流顯像常用的顯像劑為A. 99mTc-硫膠體 B. 99mTc-RBC C. 99mTc-EHIDA D. 99mTc-DTPAE. 99mTcO4-46. 十二指腸胃返流顯像膽汁返流指數(shù)（EGRI）多少為0返流A. 10% D. 20E. 30%47. 唾液腺顯像局限異常放射性濃聚可見于A. Sjogeron綜合癥 B. 混合瘤 C. 囊腫 D. 膿腫E. 淋巴乳頭狀囊腺瘤48. 尿素呼氣試驗是基于下列哪項原理A. 人體產(chǎn)生CO2 B. 胃能分解尿素 C. 腸道內(nèi)含有尿素酶 D. 細(xì)菌含有尿素酶 E. 胃內(nèi)含有尿素酶四、多項選擇題1. 肝膽動態(tài)顯像劑有A. 99mTc-HIDAB. 99mTc-EDTMPC. 99mTc-PMT D. 99mTc-DISIDAE. 99mTc-植酸鹽2. 下列肝膽動態(tài)顯像劑哪種對膽紅素有較好的拮抗能力A. 99mTc-HIDA B. 99mTc-BrIDA C. 99mTc-PMT D. 99mTc-DISIDAE. 99mTc-EHIDA3. 比較理想的肝膽動態(tài)顯像劑應(yīng)該具有下列哪些特點A. 受膽紅素濃度的影響小B. 血液清除較快 C. 經(jīng)過腎臟排泌較少D. 膽道影像清晰 E. 心臟顯影淡4. 肝膽動態(tài)顯像后注射促膽囊收縮素（CCK）可用于A. 鑒別功能性與機(jī)械性總膽管梗阻 B. 疑為急性非結(jié)石性膽囊炎的診斷 C. 計算膽囊排膽分?jǐn)?shù) D. 疑為急性結(jié)石性膽囊炎的診斷 E. 慢性膽囊炎的診斷5. 肝膽動態(tài)顯像的適應(yīng)證有A. 急性膽囊炎的診斷 B. 總膽管梗阻的診斷和鑒別診斷 C. 先天性膽管閉鎖和先天性膽管囊性畸形的診斷 D. 十二指腸胃返流的診斷 E. 膽管手術(shù)后隨訪6. 肝膽動態(tài)顯像膽囊1小時不顯影可作為急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但有假陽性可能，原因包括A. 禁食時間小于4小時 B. 禁食時間大于24小時 C. 嚴(yán)重的肝細(xì)胞病變 D. 肝功能不全 E. 總膽管梗阻7. 肝膽動態(tài)顯像不完全性總膽管梗阻可表現(xiàn)為A. 膽管節(jié)段性狹窄B. 突然或漸進(jìn)的膽管顯影中斷 C. 膽管腔內(nèi)充盈缺損 D. 膽管狹窄部位上端膽管擴(kuò)張 E. 膽管動力學(xué)異常8. 放射性核素肝膽動態(tài)顯像膽囊持續(xù)不顯影，可能是A. 肝炎 B. 完全性腸道營養(yǎng) C. 急性膽囊炎D. 肝實質(zhì)性病變 E. 未作空腹準(zhǔn)備9. 非介入狀態(tài)下肝膽動態(tài)顯像時，膽囊不顯影應(yīng)該考慮下列哪些可能A. 顯像之前受檢者進(jìn)食 B. 急性膽囊炎 C. 先天性膽道閉鎖D. 慢性膽囊炎 E. 新生兒肝炎10. 急性膽囊炎肝膽動態(tài)顯像的影象特征為A. 肝臟、膽管、總膽管和腸道顯影正常 B. 延遲1h膽囊不顯影C. 腸道不顯影 D. 延遲4h膽囊不顯影 E. 延遲24h膽囊不顯影11. 肝膽動態(tài)顯像過程中腸道持續(xù)不顯影，可能由以下疾病引起A. 急性膽囊炎 B. 慢性膽囊炎 C. 膽道閉鎖 D. 膽汁淤積 E. 移植肝排斥反應(yīng) 12. 放射性核素肝膽動態(tài)顯像劑從膽囊向腸道排泄延遲，可能的原因A. 使用鎮(zhèn)靜劑 B. 慢性膽囊炎 C. 急性膽囊炎 D. 未作空腹準(zhǔn)備E. 梗阻性黃膽 13. 肝血流灌注顯像動脈期局限的異常放射性分布可見于A. 肝膿腫 B. 肝血管瘤 C. 肝癌 D. 肝囊腫 E. 肝硬化的結(jié)節(jié)14. 肝脾膠體顯像所用顯像劑有A. 99mTc-RBC B. 99mTc-SC C. 99mTc-植酸鈉D. 99mTc-PMT E. 99mTc-HIDA15. 下列哪些顯像不能顯示肝臟功能狀況A. 肝臟腫瘤陽性顯像 B. 肝膽顯像 C. 肝動脈血流灌注顯像D. 肝脾膠體顯像 E. 肝血池顯像16. 正常肝脾膠體顯像時，除肝臟顯影外還有哪些臟器顯影A. 脾臟 B. 心臟 C. 胰臟 D. 骨髓 E. 膽囊17. 晚期肝硬化在肝脾膠體顯像中的典型表現(xiàn)是A. 肝形態(tài)異常 B. 彌漫性斑點稀疏 C. 脾臟腫大D. 肝形態(tài)正常 E. 骨髓攝取增加18. 使用下列顯像劑過程中，何種顯像能觀察到脾影A. 99mTc-SC B. 99mTc-RBC C. 99mTc-PMT D. 99mTc-EHIDA E. 99mTc-植酸鹽19. 肝血管瘤肝血池顯像的表現(xiàn)為血管瘤處放射性較周圍肝組織A. 增高 B. 明顯增高 C. 稍低D. 明顯減低E. 相似20. 比較99mTc-RBC和99mTc-硫膠體作胃腸道出血顯像，下列哪些提法是正確的A. 99mTc-RBC顯像靈敏度較99mTc-硫膠體高B. 99mTc-硫膠體顯像靈敏度較99mTc-RBC高C. 99mTc-RBC顯像的假陽性低D. 99mTc-硫膠體顯像的假陽性低E. 99mTc-硫膠體顯像的腹部本底低，易于影像分析21. 用99mTc-硫膠體作胃腸道出血顯像，容易造成假陰性的原因A. 出血速率0.2ml/min B. 間斷性活動性出血 C. 出血病灶與脾臟重疊 D. 出血病灶與肝臟重疊，結(jié)腸肝曲出血 E. 出血量5 ml22. 用99mTc -硫膠體做胃腸道出血顯像容易引起假陽性的原因包括A. 肝功能低下 B. 脾功能亢進(jìn) C. 骨髓攝取增加 D. 異位脾攝取 E. 骨髓不均勻攝取23. 異位胃粘膜常見于A. Meckels diverticulum B. Barrett食道 C. 腸重復(fù)畸形 D. 闌尾炎 E. 回盲部腫瘤24. 臨床高度懷疑Meckels diverticulum,但異位胃粘膜顯像陰性，應(yīng)使用何種藥物提高顯像的陽性率A. 五肽胃泌素 B. 胃動素 C. 胰島素 D. 胰高血糖素 E. 胃復(fù)安25. Meckels diverticulum異位胃粘膜顯像假陰性的可能原因A. 腸套疊 B. 腸扭轉(zhuǎn) C. 腸梗死 D. 病變范圍小于2cm2 E. 憩室腔內(nèi)缺乏胃粘膜26. 食道通過功能測定可用于下列什么疾病的診斷A. 賁門失弛緩癥 B. 食道痙攣癥 C. 硬皮病 D. 糖尿病性腸病 E. 胃食道返流27. 進(jìn)行兒童胃食道返流顯像時，需要采取以下哪些措施A. 加腹壓 B. 連續(xù)采集前60分鐘的影像 C. 作2-4小時延遲顯像 D. 探頭覆蓋腹部和胸部 E. 囑病人作呑咽動作28. 液態(tài)食物用作胃排空試驗，與固態(tài)食物相比較A. 液態(tài)法正常，固態(tài)法必定正常 B. 液態(tài)法正常，固態(tài)法可以不正常C. 液態(tài)法不正常，固態(tài)法也不正常 D. 液態(tài)法不正常，固態(tài)法可正常29. 99mTcO4-能夠應(yīng)用于下列哪些顯像 A. 肝脾膠體顯像 B. 唾液腺顯像 C. 異位胃黏膜顯像D. 肝膽顯像 E. 胃腸道出血顯像五、填空題1.肝膽動態(tài)顯像劑被_攝取后，通過_轉(zhuǎn)運系統(tǒng)分泌到膽小管。2. 肝膽動態(tài)顯像如果60分鐘時膽囊仍未顯像，高度懷疑急性膽囊炎時，應(yīng)進(jìn)行_顯像，或_試驗。3.肝膽動態(tài)顯像時，可行_、_和_等介入試驗。4.肝膽動態(tài)顯像時，肝細(xì)胞性黃疸由于受損害的肝細(xì)胞攝取和排泌能力減低，故肝臟顯影_，而心腎放射性分布_。5.先天性膽道閉鎖患者的肝膽動態(tài)顯像特點是：肝臟顯影清晰，24h后肝臟仍顯影，膽道系統(tǒng)和腸道_。6.肝血管瘤在肝血池顯像中的影像特點是_。7.肝海綿狀血管瘤肝脾膠體顯像呈現(xiàn)為放射性分布_區(qū)，肝血池顯像呈_。8.原發(fā)性肝癌肝脾膠體顯像多呈現(xiàn)為單發(fā)放射性分布缺損，血池顯像為_，動脈灌注顯像為動脈灌注_。9.當(dāng)肝臟功能減低時，肝脾膠體顯像可見_和_顯影明顯。10.胃腸道出血顯像前為提高診斷的特異性和敏感性而口服_和靜脈注射_。11.異位胃粘膜常發(fā)生在回腸部的_、_以及_。12.食道通過時間測定是從放射性最初進(jìn)入食道到降低到峰值的_所需時間。13.胃食道返流顯像是利用含有顯像劑的飲料在胃內(nèi)存留期間，在上腹部_，觀察_以及_和_。14. 胃食道返流顯像在_處勾畫ROI，生成時間-放射性曲線，曲線的峰度與_成正比，峰寬反映_。15.胃排空試驗是計算出_及特定時間內(nèi)的_以反應(yīng)胃的運動功能16.小腸通過時間測定是以_時間減去_時間而間接獲得。17.胃幽門螺旋桿菌能產(chǎn)生_酶，將_分解成_和_。18. 14C-尿素呼氣試驗主要用于_的診斷。19.唾液腺顯像酸刺激用于評價_和_。20. 唾液腺顯像前30分鐘皮下注射阿托品抑制_分泌，有助于_和_的觀察。六、簡答題1. 肝血管瘤的核醫(yī)學(xué)影像特點是什么？2. 原發(fā)性肝癌在肝脾膠體顯像、肝血流灌注顯像和肝血池顯像的影像學(xué)特點是什么？3. 怎樣應(yīng)用核醫(yī)學(xué)顯像方法鑒別診斷急性膽囊炎？4. 十二指腸胃返流的核醫(yī)學(xué)影像特點是什么？5. 怎樣應(yīng)用核醫(yī)學(xué)顯像方法鑒別診斷新生兒肝炎和先天性膽道閉鎖？6. 肝脾膠體顯像、肝血流灌注顯像和肝血池顯像在肝內(nèi)占位性病變鑒別診斷中的應(yīng)用。7. 胃腸道出血顯像的原理及其在臨床應(yīng)用的價值。七、病例分析及典型顯像片閱讀示范：圖14-1 CT檢查結(jié)果 1.患者男，58歲，右上腹疼痛1月余。CT檢查結(jié)果見圖14-1。CT的診斷是什么。如何用核醫(yī)學(xué)的方法做進(jìn)一步的鑒別診斷？2.患者女，5歲，右下腹疼痛，便血3天，臨床懷疑Meckels憩室，請問用什么核醫(yī)學(xué)方法診斷。請講述該方法的原理和臨床應(yīng)用。 圖14-2為檢查結(jié)果，請描述檢查所見并作出診斷。圖14-2核醫(yī)學(xué)顯像結(jié)果3. 患者女，58歲，右上腹不適3月余，B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位，圖14-3a為肝脾膠體顯像, 圖14-3b圖為肝血池顯像，請描述檢查所見并作出診斷。圖14-3 a為肝脾膠體、b為肝血池顯像4患者女，45歲，右上腹疼痛2小時，肝膽動態(tài)顯像結(jié)果見圖14-4，請描述檢查所見。給出診斷并解釋診斷的理由。圖14-4 肝膽動態(tài)顯像結(jié)果參考答案：一、名詞解釋1.肝膽動態(tài)顯像 靜脈注入的肝膽顯像劑，能被肝細(xì)胞攝取，繼而分泌到毛細(xì)膽管，再經(jīng)膽道系統(tǒng)排至腸道，利用相機(jī)則可動態(tài)觀察此過程，即肝膽動態(tài)顯像。2.肝血流灌注顯像 靜脈彈丸式注射99mTc-RBC 后立刻進(jìn)行動態(tài)采集，觀察肝區(qū)有無異常的放射性分布。3.肝血流灌注顯像陽性 由于肝臟惡性腫瘤主要由肝動脈供血，因此在肝血流灌注動脈期出現(xiàn)肝區(qū)局灶性異常放射性濃聚。4.肝血池顯像 靜脈注射99mTc-RBC，待其在血液中充分混勻達(dá)到平衡后，觀察肝區(qū)的放射性分布。5.肝血池顯像過度填充 肝脾膠體顯像顯示的放射性稀疏缺損區(qū)，在肝血池顯像上表現(xiàn)為放射性分布高于正常肝組織的放射性分布。6.胃腸道出血顯像 靜脈注射99mTc-RBC后，腹部只有大血管和血床豐富的臟器顯影，胃腸壁含血量較低，故基本不顯影。當(dāng)胃腸壁因各種原因出現(xiàn)活動性出血病灶時，99mTc-RBC從血管破裂處外逸進(jìn)入胃腸道，形成異常放射性濃聚影像，據(jù)此可對消化道出血作出診斷和大致定位，稱作胃腸道出血顯像。7.異位胃粘膜顯像 異位胃粘膜與正常胃粘膜一樣能分泌胃酸及胃蛋白酶，導(dǎo)致鄰近粘膜潰瘍和出血，也能從血液中攝取99TcmO4-而顯影，稱為異位胃粘膜顯像。8.十二指腸胃返流顯像 99mTc-EHIDA注入體內(nèi)被肝臟多角細(xì)胞攝取并迅速隨膽汁經(jīng)膽管進(jìn)入十二指腸，正常時不進(jìn)入胃內(nèi)，口服牛奶增強(qiáng)膽汁分泌，胃內(nèi)仍無放射性出現(xiàn)；如有十二指腸胃返流，則胃區(qū)出現(xiàn)放射性。9.唾液腺顯像 利用正常唾液腺間葉導(dǎo)管上皮細(xì)胞能攝取99mTcO4-并排泌至口腔的功能，可行唾液腺顯像。10.尿素呼氣試驗 胃幽門螺旋桿菌能產(chǎn)生尿素酶，將尿素分解成CO2和氨。CO2進(jìn)入血液后經(jīng)肺排出體外。當(dāng)口服一定量的14C-尿素后，如胃內(nèi)存在幽門螺旋桿菌，14C-尿素將被尿素酶分解成14CO2和氨，其中的14CO2經(jīng)肺排出，采集呼出的氣體經(jīng)儀器定量測出其中的14CO2含量，以此判斷胃內(nèi)有無幽門螺旋桿菌。二、中英文互譯1.hepatic blood pool 肝血池 2.gastric emptying imaging 胃排空顯像3.duodenogastric reflux imaging 十二指腸胃返流顯像4.urea breath test 尿素呼氣試驗5.hepatic occupying lesion 肝占位性病變6肝膽動態(tài)顯像.hepatobiliary imaging 7. 異位胃粘膜顯像ectopic gastromucosa imaging 8. 胃食道返流顯像gastroesophageal reflex imaging 9. 胃排空功能測定gastric emptying study 三、單項選擇題1D 2E 3D 4C 5D 6A 7E 8D 9D 10E11D 12B 13D 14C 15A 16D 17D 18E 19B 20C21A 22A 23C 24C 25C 26A 27A 28C 29A 30E31E 32C 33D 34E 35E 36B 37B 38D 39D 40C41D 42C 43B 44D 45C 46C 47E 48D 四、多項選擇題1ACD 2BCD 3ABCDE 4ABC 5ABCDE 6ABCD 7ABCDE 8BCE 9ABCDE 10ABDE11CDE 12AB 13BC 14BC 15ACE 16AD 17ABCE 18ABE 19AB 20ADE21BCD 22DE 23ABC 24AD 25ABCDE 26ABCDE 27BCD 28BC 29ABC 五、填空題1.肝細(xì)胞、主動膜2.延遲、嗎啡介入3.促膽囊收縮素、嗎啡、魯米那4.不清晰、增加5.始終不顯影6.緩慢灌注7.稀疏缺損區(qū)、過度充填8.放射性充填、陽性9.脾臟、骨髓10.過氯酸鉀、胰高血糖素11.梅克爾憩室、Barret食道、腸重復(fù)畸形12. 10%13.施加不同的壓力、食道下段有無放射性出現(xiàn)、放射性出現(xiàn)多少、持續(xù)時間14胃賁門、返流量、返流的持續(xù)時間15.胃排空時間、胃排空率16.結(jié)腸填充、胃排空17.尿素酶、尿素、CO2、氨18.胃幽門螺桿菌19.腮腺的分泌功能、判斷導(dǎo)管有無阻塞20.唾液、唾液腺形態(tài)、大小六、簡答題1. 肝血管瘤的核醫(yī)學(xué)影像特點是什么？答：部分病例的肝臟動脈血流灌注顯像和肝血池顯像表現(xiàn)一致，即病灶區(qū)域在動脈相有充盈（體積小的血管瘤整個瘤體出現(xiàn)放射性，體積大的常常只在中心及周邊出現(xiàn)放射性），到靜脈相仍然可見。肝血池顯像時放射性緩慢充填，明顯高于周圍正常肝組織，與心血池內(nèi)放射性接近。肝脾膠體顯像常常表現(xiàn)為放射性分布稀疏或缺損。2. 原發(fā)性肝癌在肝脾膠體顯像、肝血流灌注顯像和肝血池顯像的影像學(xué)特點是什么？答：原發(fā)性肝癌血供來自肝動脈，而且血管豐富，因此動脈相時病變區(qū)出現(xiàn)放射性，在血池相，病變區(qū)放射性與周圍正常肝組織相近，延遲相無繼續(xù)增濃現(xiàn)象。但是，當(dāng)肝癌中心發(fā)生壞死時，動脈相的充盈常限于腫瘤的邊緣部位，血池相時，中心部位的放射性亦較正常肝組織低。肝實質(zhì)顯像時常常表現(xiàn)為單個放射性缺損區(qū)。3. 怎樣應(yīng)用核醫(yī)學(xué)顯像方法鑒別診斷急性膽囊炎？答：大多數(shù)的急性膽囊炎患者伴有膽囊管的機(jī)械性或功能性完全梗阻。肝膽動態(tài)顯像時，肝臟攝取顯像劑的功能良好，肝、肝內(nèi)膽管、總膽管和十二指小腸均顯影正常，而膽囊持續(xù)不顯影，4小時延遲顯像仍不顯像則診斷意義更大在。4. 十二指腸胃返流的核醫(yī)學(xué)影像特點是什么？答：靜脈注射肝膽動態(tài)顯像劑后，被肝細(xì)胞吸收攝取，并隨膽汁迅速經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄至十二指腸，正常情況下不進(jìn)入胃內(nèi)，表現(xiàn)為十二指腸空腸曲以上的胃區(qū)無放射性，口服脂肪餐后膽汁分泌增加，胃內(nèi)仍無放射性。若胃區(qū)逐漸出現(xiàn)放射性分布則可診斷為十二指腸胃返流。5. 怎樣應(yīng)用核醫(yī)學(xué)顯像方法鑒別診斷新生兒肝炎和先天性膽道閉鎖？答：新生兒黃疸多數(shù)見于先天性膽道閉鎖和肝炎。靜脈注射肝膽動態(tài)顯像劑后，若患先天性膽道閉鎖，則肝臟顯影清晰，24小時后肝內(nèi)放射性仍無變化，膽道系統(tǒng)和腸道均不顯影。膽汁促排藥如魯米那也不能使腸道出現(xiàn)放射性。如果腸道內(nèi)出現(xiàn)放射性，則排除先天性膽道閉鎖而考慮新生兒肝炎。6. 肝脾膠體顯像、肝血流灌注顯像和肝血池顯像在肝內(nèi)占位性病變鑒別診斷中的應(yīng)用。答：肝內(nèi)常見占位性病變以原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊腫多見。它們在肝脾膠體顯像基本上都表現(xiàn)為局限性放射性稀疏缺損區(qū)。如肝動脈灌注顯像動脈相病變區(qū)無放射性濃聚（陰性），而肝血池顯像放射性明顯高于正常（陽性）為肝血管瘤的典型表現(xiàn)。肝動脈灌注顯像為陽性，而肝血池顯像為陰性，高度懷疑原發(fā)性肝癌，因為原發(fā)性肝癌的血供豐富且來自動脈。但亦有相當(dāng)數(shù)量的肝臟其它疾病如肝腺瘤也有此表現(xiàn)。肝動脈灌注顯像、肝血池顯像均為陽性應(yīng)考慮為肝血管瘤。肝動脈灌注顯像、肝血池顯像均為陰性，肝囊腫多為此表現(xiàn)。7. 胃腸道出血顯像的原理及其在臨床應(yīng)用的價值。答：原理：靜脈注射99mTc-RBC后，腹部只有大血管和血床豐富的臟器顯影，胃腸壁含血量較低