醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī).ppt

醫(yī)院感染管理相關(guān)法律 法規(guī) 萊鋼醫(yī)院韓濤2016 1 22 輸血漿后丙型肝炎暴發(fā) 廣東 1996 59例輸血漿者 發(fā)生丙肝42例 10例為急性肝炎 表現(xiàn) 1998年4月1日 5月31日共手術(shù)292例 4月22日 7月14日發(fā)生切口感染166例 潛伏期為20 30天 切口部位開(kāi)始為小結(jié)節(jié) 繼而化膿成竇道 有線頭挾出 清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合 或愈合后又復(fù)發(fā) 并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查 20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌 膿腫亞型 醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格 使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌 1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌 測(cè)濃度為0 137 結(jié)論 戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染 從而引起切口感染 婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā) 廣東深圳 1998 醫(yī)院感染暴發(fā)事件 或許由于戴著預(yù)防薩斯之口罩的緣故 他們?cè)诒本┗疖?chē)站道別時(shí)親切地相對(duì)而視 卻沒(méi)有接吻 路透社 揮淚送別戰(zhàn)友到抗薩第一線去 一批護(hù)士在奔赴抗薩一線前 集體在廣州某地宣誓入黨 路透社 進(jìn)入SARS病房之前的告別 SARS災(zāi)難 時(shí)間 SARS病毒2002年冬季至2003年春發(fā)生地 由廣東到24個(gè)省市到30多個(gè)國(guó)家和地區(qū) 發(fā)病人數(shù) 中國(guó)5327例 其中醫(yī)務(wù)人員1002例 死亡349例 死亡率7 中國(guó)香港1755例 死亡300人 死亡率17 全球8422例 死亡916例 死亡率11 傳播方式 中國(guó)主要是醫(yī)院感染 宿州眼球事件 2005年12月11日 宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù) 結(jié)果10名患者中9人單眼眼球被摘除 原因 使用了自制的滅菌不合格滴眼液 西安交大附屬醫(yī)院醫(yī)院感染事件 8月28日至9月16日期間 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中 有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡 據(jù)初步調(diào)查死亡原因可能與院內(nèi)感染有關(guān) 2008年9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中 9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱 心率加快 肝脾腫大等臨床癥狀 其中8名新生兒于9月5日 15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡 1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn) 經(jīng)專(zhuān)家組調(diào)查 認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致 是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問(wèn)題 一是醫(yī)院管理工作松懈 醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng) 二是忽視醫(yī)院感染管理 未盡感染防控職責(zé) 三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 瞞報(bào)醫(yī)院感染事件 四是感染防控工作薄弱 諸多環(huán)節(jié)存在隱患 衛(wèi)生部通報(bào)天津薊縣婦幼保健院新生兒感染事件 2009年3月 天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件 6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題 漠視工作要求 存在安全隱患 責(zé)任意識(shí)淡化 管理工作松懈 建筑布局不合理 基本條件不完善 忽視醫(yī)院感染防控工作 缺乏醫(yī)院感染事件報(bào)告意識(shí) 消毒及診療措施不當(dāng) 存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷 免去薊縣衛(wèi)生局局長(zhǎng) 黨委書(shū)記職務(wù) 撤銷(xiāo)薊縣婦幼保健院院長(zhǎng) 黨支部書(shū)記和副院長(zhǎng)職務(wù) 免去醫(yī)務(wù)科主任 新生兒科主任 新生兒科護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù) 衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī) 醫(yī)院感染管理規(guī)范 試行 2000年 消毒技術(shù)規(guī)范 2002年 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 國(guó)務(wù)院2003年 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 衛(wèi)生部2003年 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 2004年版 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 試行 2004年 醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范 2005年 醫(yī)院感染管理辦法 2006年9月1日 衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī) 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 2008年 供應(yīng)室管理規(guī)范 2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 供應(yīng)室監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 供應(yīng)室技術(shù)操作規(guī)范 2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范 2009 10 01 醫(yī)院感染相關(guān)制度 醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)醫(yī)院感染管理科職責(zé)醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職人員主要職責(zé)科室醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組職責(zé)普通病房醫(yī)院感染管理制度醫(yī)療廢物管理制度 醫(yī)院感染相關(guān)制度 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防SOP呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 VAP 預(yù)防SOP新生兒病房醫(yī)院感染管理SOP重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理SOP隔離預(yù)防分類(lèi) 適用疾病及措施SOP院內(nèi)消毒隔離總則多重耐藥菌預(yù)防與控制SOP 傳染病防治法 甲類(lèi)傳染病是指 鼠疫 霍亂 傳染病防治法 乙類(lèi)傳染病是指 傳染性非典型肺炎 艾滋病 人感染高致病性禽流感 病毒性肝炎 脊髓灰質(zhì)炎 麻疹 流行性出血熱 狂犬病 流行性乙型腦炎 登革熱 炭疽 細(xì)菌性和阿米巴性痢疾 肺結(jié)核 傷寒和副傷寒 流行性腦脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生兒破傷風(fēng) 猩紅熱 布魯氏菌病 淋病 梅毒 鉤端螺旋體病 血吸蟲(chóng)病 瘧疾 傳染病防治法 丙類(lèi)傳染病是指 流行性感冒 流行性腮腺炎 風(fēng)疹 急性出血性結(jié)膜炎 麻風(fēng)病 流行性和地方性斑疹傷寒 黑熱病 包蟲(chóng)病 絲蟲(chóng)病 除霍亂 細(xì)菌性和阿米巴性痢疾 傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 傳染病防治法 上述規(guī)定以外的其他傳染病 根據(jù)其暴發(fā) 流行情況和危害程度 需要列入乙類(lèi) 丙類(lèi)傳染病的 由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)決定并予以公布 手足口屬于哪類(lèi)傳染病 傳染病防治法 第四條對(duì)乙類(lèi)傳染病中傳染性非典型肺炎 炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感 采取本法所稱甲類(lèi)傳染病的預(yù)防 控制措施 其他乙類(lèi)傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類(lèi)傳染病的預(yù)防 控制措施的 由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)報(bào)經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布 實(shí)施 傳染病防治法 第三十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病時(shí) 應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施 一 對(duì)病人 病原攜帶者 予以隔離治療 隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定 二 對(duì)疑似病人 確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療 三 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人 病原攜帶者 疑似病人的密切接觸者 在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施 拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的 可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 年 月 日國(guó)務(wù)院第十次常務(wù)會(huì)議通過(guò) 自公布之日起施行 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法 衛(wèi)生部2003年8月14日公布 醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄 衛(wèi)生部2003年10月13日公布 消毒管理辦法 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第27號(hào)令2003年3月18日發(fā)布第四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織 制定消毒管理制度 執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)范 標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定 定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作 第五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn) 掌握消毒知識(shí) 并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 第六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求 各種注射 穿刺 采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌 凡接觸皮膚 粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理 消毒管理辦法 第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度 第八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的環(huán)境 物品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)范 標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定 排放廢棄的污水 污物應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理 運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車(chē)輛 工具必須隨時(shí)進(jìn)行消毒處理 第九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生感染性疾病暴發(fā) 流行時(shí) 應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén) 并采取有效消毒措施 醫(yī)院感染管理規(guī)范 試行 年 月 日衛(wèi)生部發(fā)布主要內(nèi)容 醫(yī)院感染的基本概念 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染的預(yù)防 控制措施 常用醫(yī)療用品消毒 滅菌方法 醫(yī)院感染管理 醫(yī)院感染管理規(guī)范 試行 治療室 處置室 換藥室 注射室的醫(yī)院感染管理一 室內(nèi)布局合理 清潔區(qū) 污染區(qū)分區(qū)明確 標(biāo)志清楚 二 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi) 應(yīng)衣帽整潔 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程 三 無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌 四 抽出的藥液 開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間 超過(guò)2小時(shí)后不得使用 啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用 最好采用小包裝 醫(yī)院感染管理規(guī)范 試行 六 治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序 上層為清潔區(qū) 下層為污染區(qū) 進(jìn)入病室的治療車(chē) 換藥車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑 七 各種治療 護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口 感染傷口 隔離傷口依次進(jìn)行 特殊感染傷口如 炭疽 氣性外疽 破傷風(fēng)等應(yīng)就地 診室或病室 嚴(yán)格隔離 處置后進(jìn)行嚴(yán)格終未消毒 不得進(jìn)入換約室 八 堅(jiān)持每日清潔 消毒制度 地面濕武清掃 消毒技術(shù)規(guī)范 2002年 1月 5日衛(wèi)生部發(fā)布 2003年4月1日實(shí)施 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 本指導(dǎo)原則自2004年6月1日起實(shí)施 做好職業(yè)暴露防護(hù) 利己 利家 利社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液 體液 分泌物 排泄物均具有傳染性 須進(jìn)行隔離 不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜 接觸上述物質(zhì)者 必須采取防護(hù)措施 其基本特點(diǎn)為 1 既要防止血源性疾病的傳播 也要防止非血源性疾病的傳播 2 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù) 既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員 又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人 3 根據(jù)疾病的主要傳播途徑 采取相應(yīng)的隔離措施 包括接觸隔離 空氣隔離和微粒隔離 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施 視所有病人的血液 體液 分泌物 損傷的皮膚 粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒 隔離等預(yù)防措施 醫(yī)療廢物分類(lèi)收集要求和方法 黃色垃圾袋 收集醫(yī)療垃圾 黑色垃圾袋 收集生活垃圾 紅色垃圾袋 收集放射性及其他具有生物毒性的特殊垃圾 利器盒收集 針尖 刀片 載玻片 玻璃試管 玻璃安瓿 輸血器 采血器 銳利的一次性醫(yī)療器械等 醫(yī)療廢物垃圾袋和利器盒上應(yīng)有警示標(biāo)識(shí) 標(biāo)簽 醫(yī)療廢物分類(lèi)收集要求和方法 1 對(duì)采血的一次性注射器 真空采血器及其它受體液 血液 分泌物污染的一次性注射器使用后 不要套帽 以防引起銳器傷 不用毀形 直接投入利器收集盒內(nèi)收集 醫(yī)療廢物分類(lèi)收集要求和方法 2 傳染病科所有垃圾 包括生活垃圾及其他科室疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾均屬于感染性垃圾必須使用雙層黃色垃圾袋收集 醫(yī)療廢物分類(lèi)收集要求和方法 3 細(xì)菌室廢棄的病原體培養(yǎng)基 標(biāo)本和菌種 毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物應(yīng)首先在產(chǎn)生科室進(jìn)行壓力蒸汽滅菌 再放入黃色垃圾袋內(nèi)單獨(dú)收集處理 醫(yī)療廢物分類(lèi)收集要求和方法 4 少量過(guò)期 淘汰 變質(zhì)的廢棄一般性藥品 如抗生素 非處方藥等可混入感染性廢物內(nèi)收集 但標(biāo)簽上必須注明內(nèi)容物名稱 批量的過(guò)期 淘汰 變質(zhì)的廢棄一般性藥品必須由藥劑科回收 報(bào)藥監(jiān)局統(tǒng)一處理 并登記 醫(yī)療廢物分類(lèi)收集要求和方法 5 醫(yī)療廢物盛裝量 不能超過(guò)垃圾袋或容器的3 4 標(biāo)識(shí)要求 盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋或容器表面必須附注警示標(biāo)識(shí)和標(biāo)簽 標(biāo)明廢物名稱 產(chǎn)生單位 類(lèi)別 日期 簽名和其他 需特別說(shuō)明的內(nèi)容 醫(yī)療廢物分類(lèi)