皮膚外科概論.doc

精品文檔第一章 皮膚外科學(xué)概論第一章 皮膚外科學(xué)概論第一章 皮膚外科學(xué)概論皮膚外科修復(fù)與重建的發(fā)展歷史皮膚外科學(xué)的概念和特點(diǎn)及治療范圍皮膚及體表器官的完整和健美是人體美的第一步第一節(jié)皮膚外科修復(fù)與重建的發(fā)展歷史皮膚外科學(xué)的發(fā)展歷史是皮膚及體表器官修復(fù)與重建的發(fā)展歷史，包括了有創(chuàng)的手術(shù)治療和微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)的非手術(shù)治療的發(fā)展歷史。皮膚及體表器官的修復(fù)與重建手術(shù)早期主要是由整形外科醫(yī)生在做，后期經(jīng)過(guò)整形外科培訓(xùn)的皮膚病醫(yī)生對(duì)皮膚腫瘤和有礙美觀的皮膚病也進(jìn)行著手術(shù)修復(fù)，美容外科醫(yī)生主要對(duì)皮膚及體表器官進(jìn)行美容修復(fù)手術(shù)。由于高科技的發(fā)展如激光、光子技術(shù)、射頻技術(shù)等使皮膚病醫(yī)生也在對(duì)皮膚的瑕疵進(jìn)行著微創(chuàng)的修復(fù)；隨著微創(chuàng)技術(shù)和無(wú)創(chuàng)的非手術(shù)治療技術(shù)的發(fā)展，更多的整形外科醫(yī)生也采用了非手術(shù)方法如BOTOX等注射和填充技術(shù)來(lái)修復(fù)皮膚及體表器官的缺陷。對(duì)皮膚及體表器官的修復(fù)和重建采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療的數(shù)量逐年增多，使皮膚科和整形外科的治療界限逐漸模糊，從而產(chǎn)生了一門新的交叉學(xué)科，在目前國(guó)內(nèi)形成了空前的發(fā)展，吸引著大批才華橫溢的皮膚科醫(yī)生、整形科醫(yī)生、醫(yī)學(xué)美容科醫(yī)生進(jìn)行著新的重組，皮膚外科作為皮膚科學(xué)的亞學(xué)科在我國(guó)應(yīng)運(yùn)而生并蓬勃發(fā)展。一、國(guó)外的皮膚外形修復(fù)與重建的發(fā)展回顧縱觀國(guó)外皮膚外科的發(fā)展歷史，可見廣義的皮膚外科按著兩條主線發(fā)展。首先皮膚及體表器官的修復(fù)和重建手術(shù)是整形外科的一個(gè)重要內(nèi)容。整形外科分為再造整形外科和美容整形外科兩個(gè)?？疲笳吆?jiǎn)稱美容外科，它是對(duì)皮膚及體表器官進(jìn)行修復(fù)重建手術(shù)的升華。世界著名整形外科大師米拉德（Dr. Ralph Millard）教授說(shuō)：美容外科是一個(gè)高深微妙的?？疲粌H致力于顏面和軀體的恢復(fù)正常，而且要求比正常更加美好。美容外科是整形外科高度發(fā)展的尖端學(xué)科。皮膚及體表器官的有創(chuàng)手術(shù)也包含著皮膚及體表器官的手術(shù)修復(fù)重建和體表各部位的美容外科手術(shù)兩部分。隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，使微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)的非手術(shù)治療包括激光、光子、電外科、注射美容等微創(chuàng)技術(shù)得到了飛速發(fā)展，使皮膚病學(xué)科煥發(fā)了新的活力。從事皮膚和體表器官修復(fù)和重建的皮膚科醫(yī)生和整形外科醫(yī)生逐年增多，它們的治療界限和治療手段日益模糊，逐漸形成了一門新的科學(xué)皮膚修復(fù)重建科學(xué)，它的基本原則和觀念會(huì)被更多的皮膚科醫(yī)生和整形外科醫(yī)生所接受。在古代的印度，割鼻之風(fēng)盛行，造成很多鼻畸形，制瓦匠逐漸發(fā)明了額部正中皮瓣造鼻術(shù)。在文藝復(fù)興時(shí)期，被西方醫(yī)學(xué)家稱為整形外科之父的意大利Bologna大學(xué)的著名解剖學(xué)家、外科教授Gaspar Tagliacocci（15461599）已能用上臂單蒂皮瓣進(jìn)行鼻再造，并將這項(xiàng)技術(shù)詳細(xì)寫在他的外科手術(shù)學(xué)專著內(nèi)。在近代歐洲有許多有才華的外科大師也從事了一些鼻、眼瞼、口唇、等體表器官缺損的再造。由于兩次世界大戰(zhàn)的爆發(fā)，皮膚燒傷、面容被毀、肢體殘缺的傷員增多，許多的缺損的皮膚及體表器官需要修復(fù)和重建，隨著麻醉的發(fā)展，各種抗生素的相繼出現(xiàn)，取皮機(jī)的發(fā)明等使現(xiàn)代的整形外科飛速發(fā)展。五十年代由于人們生活水平的提高，對(duì)容貌整容的需要逐漸增多，一些才華出眾的再造整形醫(yī)師就逐漸轉(zhuǎn)向體表器官的美容外科專業(yè)，1967年，成立美容整形外科學(xué)會(huì)的倡議者Simon Fredricks醫(yī)師和John Lewis醫(yī)師提出，組織一個(gè)完全由整形外科學(xué)會(huì)認(rèn)證的、合格的整形外科醫(yī)師組成、全部致力于美容外科的專業(yè)學(xué)會(huì)的計(jì)劃。此后不久學(xué)會(huì)成立，稱為美容外科醫(yī)師協(xié)會(huì)(the Society of Aesthetic Surgeons)。發(fā)起成員有28人組成，其中有美國(guó)公認(rèn)的美容外科先驅(qū)者。學(xué)會(huì)的第一次學(xué)術(shù)會(huì)議于1969年在Miami召開，有100名會(huì)員和客人參加,在這次會(huì)議上，改名為美國(guó)美容整形外科學(xué)會(huì)（American Society for Aesthetic Plastic Surgery）。更名的理由是強(qiáng)調(diào)這一新的美容整形外科學(xué)會(huì)的成員都是經(jīng)學(xué)會(huì)認(rèn)證的整形外科醫(yī)師?！耙部紤]到這一新領(lǐng)域主要是在再造整形外科的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的，以阻止那些沒有接受過(guò)合法整形外科培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)入。隨后，美容整形外科學(xué)會(huì)、美容整形外科雜志、美容整形外科書籍在各發(fā)達(dá)國(guó)家紛紛出現(xiàn)并蓬勃發(fā)展。使皮膚及體表器官的美容整形修復(fù)重建再造，得到了極大的發(fā)展。另一條主線是在六十年代中期開始發(fā)展的皮膚病外科，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的皮膚研究所和私人診所，由一些經(jīng)過(guò)整形外科或其他外科培訓(xùn)的醫(yī)生，采用外科的方法治療皮膚疾患，使皮膚疾病的診斷和治療手段得到了發(fā)展，1967年由Frederic Mohs及其同事創(chuàng)建了美國(guó)化學(xué)外科學(xué)院（現(xiàn)在的美國(guó)Mohs顯微描記外科和皮膚腫瘤學(xué)院）。1970年美國(guó)皮膚病外科協(xié)會(huì)（ASDS）誕生。1975年P(guān)erry Robins 博士創(chuàng)辦了皮膚病外科和腫瘤雜志（現(xiàn)在的皮膚病外科學(xué)雜志）。1978年成立了世界皮膚病外科學(xué)會(huì)（ISDS）。莫氏顯微描記外科是皮膚病外科里程碑式的發(fā)展，對(duì)皮膚腫瘤的外科治療是一個(gè)巨大的貢獻(xiàn)。隨著人們生活水平的提高，而皮膚作為人體最大的器官，皮膚的疾患和皮膚的老化、皮下脂肪的堆積、毛發(fā)的脫失等都嚴(yán)重影響著人們的外觀，人們開始對(duì)自己的外貌感到不滿，使一些皮膚美容技術(shù)得到了發(fā)展和完善，如皮膚老化除皺術(shù)、上下眼瞼皮膚除皺術(shù)、皮下脂肪抽吸術(shù)、毛發(fā)移植術(shù)、皮膚磨削術(shù)、化學(xué)脫皮術(shù)、注射美容和組織填充美容、光電技術(shù)等。皮膚病外科也使皮膚疾病的治療由單一的藥物物理治療，增添了新的手術(shù)治療手段；精湛的外科修復(fù)與重建技術(shù)和尖端科學(xué)技術(shù)的融入使皮膚外科學(xué)以前所未有的速度向前發(fā)展。面部皮膚軟組織以及眼周、鼻、耳、唇等多個(gè)體表器官異體移植經(jīng)過(guò)多年的努力，取得了驚人的進(jìn)步。2005年11月27日在法國(guó)北部城市亞眠市的醫(yī)院里Jean-Michel Dubernard醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的整形外科小組為一名患者實(shí)施了世界首例異體面部部分移植術(shù)。標(biāo)志著異體面部移植治療某些嚴(yán)重毀容邁出了決定性的一步。接受移植的是一名38歲的女性患者，2005年5月其面部被犬嚴(yán)重咬傷，鼻、唇和下頜的皮膚及肌肉大面積缺損，進(jìn)食、說(shuō)話等功能也受到嚴(yán)重影響。手術(shù)是從一名腦死亡患者面部取得了相應(yīng)部位的皮膚和肌肉移植至受體的面部，以顯微外科手段吻合血管、神經(jīng)和肌肉，術(shù)后情況良好。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，皮膚及體表器官修復(fù)重建技術(shù)將越來(lái)越成熟，同時(shí)人工培養(yǎng)的皮膚組織和體表器官將逐步應(yīng)用于臨床。目前我們所作的皮膚及體表器官修復(fù)與再造的組織來(lái)源，大多來(lái)自自體組織或異體組織以及組織代用品。為了能得到源源不斷的人體組織及體表器官，從事組織工程研究的科學(xué)家們，利用細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)以及材料科學(xué)等最新技術(shù)，開始研究用人工培養(yǎng)的辦法培養(yǎng)出人體需要的正常組織和器官，未來(lái)的醫(yī)院就像一個(gè)修配廠，為患者提供備用的零部件，根據(jù)病人的缺失情況，提供不同的缺失組織和器官。美國(guó)一家公司研制、命名為“Apligraf”的人工皮膚是最先面市的組織工程產(chǎn)品。二、我國(guó)的皮膚外科修復(fù)與重建的發(fā)展回顧公元前我國(guó)晉書有關(guān)于唇裂的手術(shù)記載，在漢代以前即有穿耳戴環(huán)的記錄。由于封建的保守思想，認(rèn)為身體發(fā)膚受之父母，不敢損傷觀念的影響，中國(guó)人不象西方人那么容易接受體表器官的修復(fù)與重建手術(shù)。我國(guó)的皮膚及體表器官的修復(fù)與重建外科是從抗日戰(zhàn)爭(zhēng)開始發(fā)展，抗美援朝戰(zhàn)爭(zhēng)后逐漸壯大。老一輩的整形外科專家宋儒耀、張滌生、汪良能、朱洪蔭、王大玫等奠定整形外科的發(fā)展。1942年華西醫(yī)科大學(xué)牙科醫(yī)學(xué)院的青年講師宋儒耀派往美國(guó)進(jìn)修整形外科，1948年回國(guó)后在醫(yī)學(xué)院講授整形外科和頜面外科，標(biāo)志著中國(guó)整形外科學(xué)的開端，也使我國(guó)成為當(dāng)時(shí)亞洲第一個(gè)有整形外科教授和整形外科課程的國(guó)家。同時(shí)，1948年，美國(guó)著名整形外科專家韋波斯特醫(yī)師在上海舉辦過(guò)為期兩個(gè)月的整形外科學(xué)習(xí)班，我國(guó)的朱洪蔭、張滌生和曾子耀三位教授為其學(xué)員并開展了整形外科工作。1950年由于抗美援朝戰(zhàn)爭(zhēng)中傷員的需要，在全國(guó)紛紛建立整形外科，最早成立的是華西大學(xué)整形和頜面外科、北京醫(yī)學(xué)院成形外科、北京醫(yī)學(xué)院口腔系口腔外科、中國(guó)協(xié)和醫(yī)院整形外科、上海第九人民醫(yī)院整復(fù)外科、西安第四軍醫(yī)大學(xué)整形外科。1957年北京成立了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院和整形外科研究所。由于北京整形醫(yī)院從創(chuàng)建到現(xiàn)在始終與中國(guó)整形外科的興衰密切相關(guān)，所以它的歷史足以代表我國(guó)整形外科發(fā)展的大部分經(jīng)過(guò)。1979年北京整形醫(yī)院重建于風(fēng)景秀麗的北京八大處，成為當(dāng)今世界上最大的一所整形外科醫(yī)院。五十年代發(fā)明了連續(xù)取皮、一次手術(shù)完成全臉燒傷植皮和全手燒傷植皮的新技術(shù)。六十年代能一次手術(shù)再造耳朵、眼瞼、嘴唇、頜骨、乳房、陰莖、陰道等，得到外國(guó)同行的高度贊許。在腭裂修復(fù)方面，提出上提理論和方法，取得了較傳統(tǒng)的后推方法更好的語(yǔ)言效果。在重度上瞼下垂矯正方面，采用額肌瓣直接移植的方法代替常規(guī)的筋膜帶懸吊術(shù)，取得了更好效果。在顯微外科方面與沈陽(yáng)同道推廣的游離移植前臂皮瓣，已為世界各國(guó)所采用，并稱為中國(guó)皮瓣。再造整形外科是美容外科的先驅(qū)和基礎(chǔ)，沒有過(guò)去的再造整形外科，就不可能有現(xiàn)在的美容外科。美容外科是遵循著美學(xué)原則對(duì)皮膚及體表器官修復(fù)重建手術(shù)的升華。我國(guó)的美容外科經(jīng)過(guò)十余年的發(fā)展在重瞼成形術(shù)、隆鼻術(shù)、面部除皺術(shù)、隆乳術(shù)和腹壁整形等方面取得了良好的效果。我國(guó)的再造整形外科從建國(guó)到現(xiàn)在得到了極大的發(fā)展并取得了舉世矚目的成績(jī)。而美容外科是在黨的十一屆三中全會(huì)以后，由于人們生活水平的不斷提高，溫飽問(wèn)題得到了基本解決，人們開始關(guān)注自己的容貌，于是美容外科在全國(guó)迅速發(fā)展和壯大。全國(guó)各大醫(yī)院紛紛成立了整形外科和美容外科，1984年初成立了我國(guó)最早的美容外科?？漆t(yī)院北京黃寺美容外科醫(yī)院。1990年中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容分會(huì)成立并主辦了學(xué)術(shù)期刊中華醫(yī)學(xué)美容雜志，真實(shí)反應(yīng)了我國(guó)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)領(lǐng)域各學(xué)科進(jìn)展和動(dòng)態(tài)。2003年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)在上海成立，標(biāo)志著我國(guó)的美容與整形走向規(guī)范化。皮膚及體表器官的整形修復(fù)重建再造手術(shù)是整形再造外科和美容外科最主要的內(nèi)容。八十年代末和九十年代初，全國(guó)各大醫(yī)院以及皮膚病研究所、皮膚病?？漆t(yī)院相繼成立了皮膚外科，經(jīng)過(guò)整形外科培訓(xùn)的皮膚科醫(yī)師對(duì)皮膚病進(jìn)行手術(shù)治療，使皮膚疾病的治療由單一的藥物和物理治療，增添了新的治療手段。對(duì)一些有礙美容的皮膚疾患的手術(shù)治療方法進(jìn)行了大膽的探索，取得了一定的成績(jī)。1980年開始，皮膚外科的手術(shù)、激光、冷凍等一些特殊操作應(yīng)用到了皮膚疾患的治療。80年代皮膚外科的有兩位代表人物，一位是上海市曙光醫(yī)院的石光海教授治療酒渣鼻取得了顯著的效果，另一位是上海市長(zhǎng)海醫(yī)院的王高嵩教授發(fā)明了一系列皮膚外科手術(shù)器械并對(duì)磨削術(shù)進(jìn)行了大量的實(shí)踐和研究。1986年，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)獨(dú)立的皮膚外科，主要通過(guò)外科手術(shù)來(lái)治療皮膚病。1986年10月，上海長(zhǎng)海醫(yī)院曙光醫(yī)院等籌辦了全國(guó)首屆皮膚外科學(xué)術(shù)交流會(huì)，在會(huì)上王高嵩教授明確提出了皮膚外科的概念。由于人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)皮膚美容外科提出了更高的要求，使一些皮膚美容手術(shù)得到了發(fā)展和完善，如皮膚老化美容術(shù)、上下眼瞼皮膚除皺術(shù)、皮下脂肪抽吸術(shù)、毛發(fā)移植術(shù)等。高科技的發(fā)展，使微創(chuàng)技術(shù)成為可能，如激光、光子技術(shù)等，使從事皮膚病的一些臨床醫(yī)生，開始了美容皮膚科學(xué)的工作，對(duì)皮膚的瑕疵進(jìn)行美容修復(fù)。由于尖端科技的融入和治療創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，更加為廣大患者接受，正以前所未有的高速度向前發(fā)展。2008年4月成立了中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚外科學(xué)組，2009年5月成立了中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)皮膚外科學(xué)組，標(biāo)志著皮膚外科走向規(guī)范化。惡性皮膚腫瘤在歐美國(guó)家的白種人高發(fā)，在美國(guó)每5個(gè)美國(guó)人就有一個(gè)在其一生患上皮膚癌。近年來(lái)由于社會(huì)人口的老齡化、環(huán)境污染、以及大氣臭氧層破壞、生活方式的改變等原因，我國(guó)的皮膚癌發(fā)病率逐年上升，特別是頭面部的皮膚癌對(duì)人類健康和容貌危害最大。手術(shù)切除整形修復(fù)治療是皮膚惡性腫瘤的首選治療方法，標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)切除即擴(kuò)大切除術(shù)，手術(shù)切除的范圍和深度較大，去除的正常組織多，特別是頭面部皮膚癌，雖然手術(shù)切除的范圍和深度可以保守些，但無(wú)法確定是否能切除干凈。莫式顯微描記外科技術(shù)逐漸被大多數(shù)的整形外科和皮膚外科醫(yī)生所接受，由于術(shù)中冰凍水平切片可以在顯微鏡下檢測(cè)腫瘤組織是否切除干凈，并能定位切除殘余腫瘤，不會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口無(wú)畏的擴(kuò)大。這種外周邊界完全由組織學(xué)確定的腫瘤切除方法，使皮膚修復(fù)與重建技術(shù)和皮膚腫瘤治療發(fā)生了里程碑式的進(jìn)步。2003年，美容外科市場(chǎng)運(yùn)作了一項(xiàng)人造美女計(jì)劃。一位年輕女性，為追求完美而接受了一次獨(dú)特的自我改造即通過(guò)多次手術(shù)使自己的眼睛、鼻子、下頜、乳房、腹部、小腿和皮膚變得更加美麗。在人造美女的總設(shè)計(jì)師周剛教授的領(lǐng)導(dǎo)下，北京伊美爾健翔醫(yī)院開展了一項(xiàng)名為人造美女的計(jì)劃：于2003年對(duì)一位24歲的形象代言人郝璐璐進(jìn)行了多次多項(xiàng)美容整形手術(shù)。伊美爾醫(yī)學(xué)美容連鎖機(jī)構(gòu)進(jìn)行的人造美女的計(jì)劃極大地促進(jìn)了中國(guó)美容整形外科的發(fā)展。2003年，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院燒傷整形科的姜會(huì)慶教授等為一例因惡性腫瘤廣泛切除頭面部組織的患者施行了大面積異體頭面部組織移植。手術(shù)患者為女性，72歲，于2000年10月發(fā)病，2002年10月行病灶切除手術(shù)，術(shù)后病理診斷為惡性黑色素瘤?；颊叽撕蠼邮芏啻问中g(shù)及化療、免疫治療，移植術(shù)前患者頭頂部肉芽創(chuàng)面和裸露顱骨分別約有2.5%TBSA和0.5%TBSA，無(wú)內(nèi)臟或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移征象。供體取自血型相配的腦死亡患者。手術(shù)施行了同種異體全層頭皮及額顳部、乳突區(qū)、頜頸部（包括雙側(cè)耳廓）復(fù)合組織游離移植術(shù)，獲得成功。移植5個(gè)月后，患者死于原發(fā)腫瘤的肝轉(zhuǎn)移，死亡前移植組織成活狀態(tài)始終良好。2006年4月14日西安第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院成功地為一位30歲云南僳僳族男性患者實(shí)施了換臉手術(shù)。是全球首例男性患者的換臉手術(shù)。手術(shù)涉及顴部、鼻部、口唇部較多區(qū)域，移植的組織包括骨、軟骨、肌肉、皮膚、皮下組織、腮腺、神經(jīng)等。患者兩年前遭遇黑熊襲擊，導(dǎo)致面部嚴(yán)重毀容。提供面部組織供體的是一名腦死亡的男性患者。我國(guó)組織工程的研究受到了國(guó)家的高度重視，科學(xué)家們已經(jīng)在人工軟骨、骨、皮膚、角膜等研究領(lǐng)域取得突破性進(jìn)展。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院院長(zhǎng)曹誼林教授已成功地在裸鼠體內(nèi)培育出人耳廓樣軟骨，在國(guó)際上引起了強(qiáng)烈反響。皮膚及體表器官的修復(fù)和重建學(xué)科以及皮膚組織工程學(xué)是極具挑戰(zhàn)性的事業(yè)，它吸引著全世界的最優(yōu)秀的醫(yī)生，從不同的角度和學(xué)科來(lái)詮釋它，使它以前所未有的速度向前發(fā)展，來(lái)實(shí)現(xiàn)人們心中的夢(mèng)想?？萍嫉倪M(jìn)步，使非手術(shù)治療領(lǐng)域取得了快速發(fā)展，消費(fèi)者對(duì)于無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、恢復(fù)期短且效果明顯的非手術(shù)治療的需求越來(lái)越強(qiáng)烈。2007年7月1日在北京成立微創(chuàng)與抗衰老專家委員會(huì)。非手術(shù)治療領(lǐng)域包括物理方法如激光、光子、電外科、射頻、超聲波、冷凍、文飾、注射填充等，化學(xué)方法如中胚層療法、藥物療法等，在皮膚修復(fù)與重建治療中所占的比例越來(lái)越大，大有超過(guò)手術(shù)治療的趨勢(shì)。目前從事皮膚及體表器官修復(fù)與重建的皮膚科和整形外科醫(yī)生逐年增多，治療界限和治療手段日益模糊，將會(huì)逐漸形成一門新的科學(xué)皮膚外科學(xué)，它主要是醫(yī)學(xué)美容學(xué)、皮膚科學(xué)與整形外科學(xué)的交叉學(xué)科，同時(shí)也需要多學(xué)科的配合。皮膚外科作為皮膚科學(xué)的亞學(xué)科，它的許多觀念和基本原則將逐漸被越來(lái)越多的皮膚科醫(yī)生、皮膚外科醫(yī)生、美容外科醫(yī)生、整形外科醫(yī)生、醫(yī)學(xué)美容科醫(yī)生所接受。第二節(jié)皮膚外科學(xué)的概念和特點(diǎn)及治療范圍皮膚外科作為皮膚科學(xué)的一個(gè)重要分支之一，最近幾年得到了迅速發(fā)展。皮膚外科的發(fā)展大大滿足了的皮膚科患者和求美就診者的需求，同時(shí)也極大豐富和完善了皮膚科學(xué)的發(fā)展。皮膚外科不同于醫(yī)學(xué)美容和整形外科。醫(yī)學(xué)美容（medical cosmetology）是指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)和再塑。它不同于生活美容利用化妝等物理方法進(jìn)行的修飾，也不同于一般臨床以功能恢復(fù)為最終目的。醫(yī)學(xué)美容是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分和美容學(xué)的一個(gè)分支，涉及醫(yī)學(xué)、美學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科。分為美容整形外科學(xué)、美容皮膚科學(xué)、美容牙科學(xué)。凡是通過(guò)醫(yī)學(xué)手段改變?nèi)梭w在審美學(xué)所顯示的不足的美容方法，都屬于醫(yī)學(xué)美容的范疇。美容外科學(xué)（Aesthetic Plastic Surgery）是一門以美學(xué)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)審美和外科技術(shù)，對(duì)正常人體解剖生理范圍內(nèi)的缺陷進(jìn)行再塑，以增進(jìn)其形態(tài)美感，使求美者的心理在新的基礎(chǔ)上達(dá)到平衡。是醫(yī)學(xué)美容的一部分，是一個(gè)獨(dú)立學(xué)科。整形外科學(xué)是外科學(xué)的一個(gè)分支，又稱整復(fù)外科或成形外科，治療范圍主要是皮膚軟組織、肌肉及骨骼等創(chuàng)傷、疾病、先天性或后天性組織或器官的缺損與畸形。治療包括修復(fù)與再造兩個(gè)內(nèi)容。以手術(shù)方法進(jìn)行自體的各種組織移植為主要手段，也可采用異體、異種組織或組織代用品來(lái)修復(fù)各種原因造成的組織缺損或畸形，以改善或恢復(fù)生理功能和外貌。皮膚科學(xué)是研究皮膚疾病的病因、病理及其發(fā)展規(guī)律，去除疾病，恢復(fù)健康的科學(xué)。美容皮膚科學(xué)源于皮膚科學(xué)。皮膚科學(xué)的基本理論、基本技術(shù)方法是美容皮膚科學(xué)的基礎(chǔ)。但兩者又有一定的區(qū)別。皮膚科學(xué)側(cè)重研究皮膚疾病的病因、病理及其發(fā)展的規(guī)律。而美容皮膚科學(xué)則主要研究損容性皮膚病對(duì)人的心理、容貌和形體的影響，以去除疾病，調(diào)整皮膚的功能與結(jié)構(gòu)，提高心理素質(zhì)，維護(hù)改善、修復(fù)和再塑人體皮膚的健美，增進(jìn)人的生命力美感，提高生命質(zhì)量為基本實(shí)施目標(biāo)。皮膚外科（狹義）屬于皮膚科范疇，主要用于皮膚良性和惡性腫瘤診斷和手術(shù)治療、處理皮膚的創(chuàng)傷和炎癥、活組織取材、改善和恢復(fù)某些皮膚功能異常及糾正某些美容上的缺陷。常見皮膚外科手術(shù)包括磨削術(shù)、切割術(shù)、毛發(fā)移植術(shù)、皮膚腫瘤的莫斯顯微外科手術(shù)、體表外科手術(shù)（如皮膚或淋巴結(jié)活檢、皮膚腫瘤、囊腫、切開引流、拔甲等）、腋臭手術(shù)等。皮膚外科學(xué)（廣義）是一門以醫(yī)學(xué)、美學(xué)理論為指導(dǎo)，以無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)無(wú)痛技術(shù)為原則開展手術(shù)治療和非手術(shù)治療（物理方法如激光、光子、電外科、射頻、超聲波、冷凍、文飾、注射填充等，化學(xué)方法如中胚層療法、藥物療法等）來(lái)對(duì)皮膚及體表器官進(jìn)行修復(fù)和重建，使皮膚及體表器官完整和健美的科學(xué)。治療范圍包括皮膚及體表器官良性和惡性腫瘤的診斷和治療及術(shù)后的修復(fù)與重建，皮膚的創(chuàng)傷如外傷、燒傷、燙傷等以及皮膚炎癥的早期和晚期的處理、活體組織取材，改善和恢復(fù)某些皮膚功能異常及糾正某些美容上的缺陷和治療一些有礙美容的皮膚疾病，使皮膚及體表器官完整和健美。以有創(chuàng)或微創(chuàng)的手術(shù)方法和無(wú)創(chuàng)的非手術(shù)方法作為治療的主要手段，也可采用自體皮膚組織移植或組織代用品修復(fù)和重建各種原因所造成的皮膚組織缺損或畸形及美容缺陷，以達(dá)到皮膚完整和健美的目的。皮膚及體表器官的修復(fù)與重建科學(xué)的精髓是皮膚移植、皮瓣技術(shù)、無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)無(wú)痛技術(shù)、再生與皮膚組織工程學(xué)。無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)是皮膚外科的發(fā)展方向。皮膚外科是皮膚科的亞專業(yè)之一。皮膚外科醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)皮膚科學(xué)與整形外科學(xué)嚴(yán)格的雙重培訓(xùn)，并不斷地提高美學(xué)修養(yǎng)，才能成為皮膚外科修復(fù)與重建方面的合格醫(yī)生。第三節(jié)皮膚的完整和健美是人體美的第一步皮膚是人體最大的器官，它完整地覆蓋于身體表面，皮膚不僅是一個(gè)包裝器官而且還是一個(gè)審美器官，健康的皮膚體現(xiàn)了一個(gè)人的整體美，容光煥發(fā)，富有青春的魅力；皮膚也是體表器官最表淺的組織，最能襯托出局部器官的魅力。皮膚的疾患和缺損會(huì)嚴(yán)重影響著外觀并會(huì)損害到深部的組織和器官，造成體表器官的畸形。無(wú)論是全身還是局部的某個(gè)部位和器官，皮膚的完整和健美是人體美的第一步。皮膚的疾患會(huì)嚴(yán)重影響著外觀，有礙美容。當(dāng)皮膚發(fā)生疾病如全身性的銀屑病，周身的紅斑鱗屑，皮膚感染如生瘡流膿。特別是面部皮膚疾患嚴(yán)重影響著容貌，如面部的色斑、巨大痣、血管瘤、面部瘢痕、痤瘡及痤瘡遺留的凹陷性瘢痕、酒渣鼻等。只有健康的皮膚才是自然的和美麗的。皮膚對(duì)人體有保護(hù)作用，皮膚的缺損會(huì)影響人體健康，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。創(chuàng)傷、燒傷及皮膚化膿性感染等均可造成皮膚缺損，對(duì)人體健康會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。小的皮膚缺損，主要表現(xiàn)有局部創(chuàng)面的滲出，電解質(zhì)、血漿蛋白的丟失，感染，愈合困難，遷延時(shí)日，或愈合后遺留瘢痕或關(guān)節(jié)屈式攣縮畸形，造成功能障礙或影響外觀。較大面積的皮膚損傷，在早期可有大量體液、血漿蛋白等的丟失，是造成病人消耗、貧血、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、衰竭，以致全身抵抗力下降的重要原因。皮膚缺損后的創(chuàng)面又是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的良好環(huán)境，若持續(xù)存在化膿感染，創(chuàng)面內(nèi)往往伴有壞死組織或不健康的肉芽組織，局部滲出增加，更加重全身消耗與衰竭，甚至誘發(fā)敗血癥。這種情況下的皮膚損害可以危及生命。體表器官需要完整和健美的皮膚去覆蓋，如一雙美麗的眼睛需要質(zhì)地完美的皮膚，光澤無(wú)老化，雙眼皮形態(tài)清晰，具有靜態(tài)美和動(dòng)態(tài)美。皮膚組織又是體表器官修復(fù)重建最好的和必需的材料。女性健美的乳房，不僅包括乳房的形態(tài)豐滿挺拔，也要求覆蓋其上的皮膚組織質(zhì)地柔軟，光澤有彈性，沒有皮膚疾病。因此，只有健康和完整的皮膚才是美麗的，才能更好的襯托出體表器官的魅力。參考文獻(xiàn)1 宋儒耀，方彰林主編. 美容整形外科學(xué)(第3版) M.北京,北京出版社.2 汪良能，高學(xué)書主編. 整形外科學(xué)（第1版）M. 北京：人民衛(wèi)生出版社.1989,1-6.3 戚可名主編. 整形美容外科手冊(cè)M. 北京：人民衛(wèi)生出版社.4 趙辨主編. 臨床皮膚病學(xué)M. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.5 張學(xué)軍主編. 皮膚性病學(xué)M. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.6 張滌生. 我和美容外科的貼身成長(zhǎng)J. 中國(guó)美容整形外科雜志. 2009,20(8):449-451.7 劉輔仁主譯. 皮膚外科學(xué)M.8 方方，張國(guó)成主編. 協(xié)和皮膚外科學(xué).9 王焱美國(guó)皮膚外科學(xué)歷史J國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè). 2002, 28(1)52-5410 艾勇. 皮膚外科發(fā)展的趨勢(shì)和走向J. 皮膚病與性病. 2006,28(4):26-27.11 李航. 皮膚外科系列講座