預(yù)防醫(yī)學(xué)的問答題 復(fù)習(xí)資料.doc

總論三級(jí)預(yù)防策略第一級(jí)預(yù)防（primary prevention）病因預(yù)防發(fā)病前期（無病期）對(duì)致病因素采取的預(yù)防措施，是預(yù)防醫(yī)學(xué)奮斗的最終目標(biāo)。第二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）臨床前期預(yù)防做好“三早”工作：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，第二級(jí)預(yù)防對(duì)癌癥的控制和治療尤為重要第三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention）臨床預(yù)防 要做到：病而不殘，殘而不廢,對(duì)已患病者，及時(shí)治療，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)力或殘廢者通過康復(fù)醫(yī)療，使能參加社會(huì)活動(dòng)并延長(zhǎng)壽命。環(huán)境衛(wèi)生環(huán)境危害對(duì)人群健康影響特點(diǎn)1、廣泛性：受影響人群范圍廣數(shù)量多；2、多樣性：各種污染物對(duì)人體健康損害形式多種多樣；3、復(fù)雜性：毒物間聯(lián)合作用，毒物作用多途徑多方式；4、長(zhǎng)期性：短期不易發(fā)現(xiàn)。環(huán)境污染對(duì)人群健康的危害1. 急性危害：環(huán)境污染物在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入環(huán)境，可使暴露人群在短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)不良反應(yīng)、急性中毒甚至死亡。2. 慢性危害：環(huán)境中有害物質(zhì)以低濃度、長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)作用于機(jī)體所產(chǎn)生的危害。a) 物質(zhì)性蓄積：低劑量-中毒閾劑量b) 功能性蓄積：損害未修復(fù)-逐漸累積到中毒閾劑量3. 致癌作用（carcinogenesis）4. 致畸作用（teratogenesis）：在妊娠期接觸外界環(huán)境因素而引起后代畸形的作用。5. 致突變作用（mutagenesisi）：遺傳物質(zhì)產(chǎn)生變異而影響到生物的遺傳性狀，分為自發(fā)突變和誘發(fā)突變環(huán)境污染物在環(huán)境中的轉(zhuǎn)歸 1. 污染物的遷移(transfer)：污染物的理化性質(zhì)在環(huán)境中不發(fā)生改變，只是位置和數(shù)量發(fā)生變化。 2. 污染物的轉(zhuǎn)化( transformation)：污染物在環(huán)境中通過物理、化學(xué)或生物學(xué)作用，發(fā)生形態(tài)改變或轉(zhuǎn)變成另一種物質(zhì)的過程稱為污染物的轉(zhuǎn)化。 3. 環(huán)境自凈（self-purification）：少量的污染物一時(shí)性地進(jìn)入環(huán)境，可經(jīng)環(huán)境因素的自身力量使污染物濃度或總量降低，使生態(tài)系統(tǒng)不致遭到破壞，環(huán)境的這種功能稱為自凈作用。水體富營(yíng)養(yǎng)化的形成與危害水體中磷、氮含量過高，使藻類等浮游生物獲得豐富營(yíng)養(yǎng)而大量繁殖的現(xiàn)象。危害有：1、嚴(yán)重影響水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)（DO下降）；2、嚴(yán)重污染飲用水水源（有機(jī)物增加）。防止：首先應(yīng)控制營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入水體。治理富營(yíng)養(yǎng)化水體，可采取疏浚底泥，去除水草和藻類，引入低營(yíng)養(yǎng)水稀釋和實(shí)行人工曝氣等措施。空氣大氣污染引起的健康危害1. 急性危害：多見于大氣污染事件（煙霧型煙霧事件、光化學(xué)煙霧事件）和嚴(yán)重生產(chǎn)性事故（切爾諾貝利核電站）2. 慢性危害a) 呼吸功能：COPDb) 免疫功能：降低機(jī)體免疫力、誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)（四日市哮喘病）3. 肺癌：多環(huán)芳烴致癌物4. 間接危害a) 溫室效應(yīng)（greenhouse effect）：溫室氣體含量增加，吸收紅外線等長(zhǎng)波輻射，使近地表層大氣的氣溫變暖，并在空間起到溫室保護(hù)層的作用，直接妨礙地面熱量向大氣中發(fā)散，致使地球表面氣溫上升。b) 破壞臭氧層c) 酸雨d) 形成大氣棕色云團(tuán)室內(nèi)污染來源1.生活爐灶和烹調(diào)油煙 ：a. 生活爐灶使用的燃料：礦物燃料（煤、天然氣、煤氣、液化石油氣）和生物燃料（木柴、秸稈、大牲畜糞便）b. 燃燒產(chǎn)物（combustion products）:CO2、CO、NOx、SO2、煙塵等，多為有毒有害物質(zhì)2.室內(nèi)人的活動(dòng)：a. 人體代謝廢棄物、談話咳嗽的飛沫、出汗蒸發(fā)出多種氣味，b. 吸煙：煙草煙氣中至少含有3800種成分，其中致癌物不少于44種。c. 呼吸道傳染病患者和帶菌（毒）者都可將流感病毒、SARS病毒、結(jié)核桿菌、鏈球菌等病原體隨飛沫噴出污染室內(nèi)空氣。 3.建筑材料、裝飾材料和家用化學(xué)品 a. 建筑材料：磚、石、水泥、鋼筋等；b. 裝飾材料：涂料、粘膠劑、石灰漿、地板磚等。c. 裝飾物品：家具、地毯、掛毯等陳列和展示在室內(nèi)的物品。d. 家用化學(xué)品：居室昆蟲殺滅劑、空氣清新劑、除臭劑、各種清潔劑及美容化妝品等。 4.室內(nèi)生物性污染 a. 呼吸道傳染病患者或病原攜帶者：b. 病原體隨飛沫噴出，污染室內(nèi)空氣，特別是在通風(fēng)不良、人員擁擠的情況下，空氣中有的病原體如流感病毒、SARS病毒、結(jié)核桿菌、鏈球菌等可存活較長(zhǎng)時(shí)間而使易感人群發(fā)生感染c. 家庭花卉釋放的花粉、寵物糞便毛屑、昆蟲鱗片、塵螨、真菌孢子等均可成為生物性變應(yīng)原，使易感者發(fā)生過敏反應(yīng) d. 軍團(tuán)菌：出現(xiàn)于貯水槽、輸水管道、冷卻塔、加濕器水槽等處，可通過淋浴噴頭、各種噴霧設(shè)備等途徑，隨水霧噴入室內(nèi)空氣中。人吸入后可感染該菌，嚴(yán)重時(shí)患軍團(tuán)菌?。╨egionnaires， disease）。5.家用化學(xué)品：包括噴霧殺蟲劑、除臭劑、香水、廁所清潔劑、美容美發(fā)噴霧劑等都可釋放出一些有害化學(xué)物質(zhì)，并進(jìn)入室內(nèi)空氣。6.家用電器的電磁輻射：電視機(jī)、電腦、微波爐、電話、手機(jī)等7.來自室外環(huán)境 ：大氣污染物可以通過機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)和自然通風(fēng)滲入室內(nèi)空氣中，常見的如二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、鉛、顆粒物等。1984年印度帕博爾市農(nóng)藥廠毒氣泄露事件和2003年重慶開縣井噴事故分別釋放出的異氰酸甲酯和硫化氫造成的許多人死亡的人間悲劇，絕大多數(shù)人都是在室內(nèi)而中毒的。臭氧空洞是什么，防治措施平流層中的臭氧層在南極大陸上空形成的空洞。防治措施：限制和減少臭氧消耗物質(zhì)的排放。地質(zhì)地方病基本特點(diǎn)1. 病區(qū)發(fā)病率和患病率高2. 病區(qū)存在病因3. 健康人進(jìn)入病區(qū)也可患病4. 患者遷出病區(qū)則病情減輕或痊愈5. 病區(qū)的動(dòng)物也可患病6. 病區(qū)的病因得到消除則患病人數(shù)顯著減少碘缺乏的原因，流行病學(xué)特點(diǎn)，癥狀指胚胎發(fā)育到成人期由于攝入碘不足所引起的一系列病癥，主要有地方性甲狀腺腫，地方性克汀病，亞臨床克汀病、智力障礙、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等，由于皆因缺碘所引起，故統(tǒng)稱碘缺乏病。是自然環(huán)境缺碘所造成的疾病。“一代粗（粗脖子）、二代傻（克汀?。?、三代斷根芽（呆傻、先天畸形等不能結(jié)婚生育）”碘缺乏病的病因 1. 環(huán)境缺碘（引起本病的根本原因）土壤缺碘，造成飲水或飲食中缺碘。2. 膳食營(yíng)養(yǎng)因素，低蛋白、低熱量飲食3. 致甲狀腺腫物質(zhì)，硫氰酸鹽、硫葡萄糖苷（存在于蔬菜當(dāng)中）、藥物（如硫脲、洋地黃等）。碘缺乏病的流行特點(diǎn)地區(qū)分布：山區(qū) 平原、內(nèi)地 沿海、高原 丘陵、農(nóng)村 城市人群分布：任何年齡均可發(fā)病高危人群：嬰幼兒、兒童、孕婦、哺乳期婦女 碘缺乏病的臨床表現(xiàn)1. 地方性甲狀腺腫（endemic goiter）：機(jī)體攝碘不足，甲狀腺素的合成不足，反饋性地引起垂體前葉促甲狀腺素（ TSH ）分泌增加，使甲狀腺組織出現(xiàn)代償性增生，腺體腫大，甲狀腺功能減退。2. 地方性克汀病（endemic cretinism）：母親妊娠期嚴(yán)重缺碘胎兒的甲狀腺激素供應(yīng)不足胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到一系列障礙，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，可引起耳聾、語言障礙、智力障礙等。骨骼發(fā)育不良，導(dǎo)致身材矮小。典型的癥狀為：聾、啞、呆、小、癱， 稱為克汀病面容。3. 亞臨床型克汀?。簝H有輕度智力落后，伴輕度神經(jīng)系統(tǒng)障礙、體格發(fā)育障礙或甲狀腺功能稍低。常被誤認(rèn)為“正常人”，在學(xué)令前不易被發(fā)現(xiàn)，往往在入學(xué)后因?qū)W習(xí)困難才被注意，多見經(jīng)濟(jì)條件差，文化水平低的家庭。地方性氟中毒的病區(qū)分型1、病因：長(zhǎng)期飲用或攝入高氟水和食物而引起的一種慢性全身性疾病。來源：飲水型、食物型和煤煙型。2、病癥：氟斑牙：牙齒先出現(xiàn)白斑、后呈褐色，嚴(yán)重時(shí)牙齒破損、脫落。氟骨癥：腰腿痛、關(guān)節(jié)僵硬，骨胳變形，直致癱瘓、殘疾。3、發(fā)病機(jī)理：過量氟影響Ca、P的生理代謝，臨床表現(xiàn)的靶器官為牙和骨。4、流行病學(xué)特點(diǎn)：a. 發(fā)病區(qū)域： 1mg/L的高氟山區(qū)易感。b. 性別：無關(guān)c. 年齡：715歲 氟斑牙d. 1015歲以后 氟骨癥氟斑牙是氟中毒的敏感指標(biāo)，而氟骨癥則是氟中毒嚴(yán)重的后果。5、治理措施：a) 選用低氟水作為生活飲用水水源；b) 源水增加除氟工藝處理；c) 家用除氟器：Al2O3除氟技術(shù)6、地區(qū)分型：a. 飲水型：主要由于居民長(zhǎng)期飲用高氟水所致。分布最廣，其特點(diǎn)是飲水中氟含量高于國(guó)家飲用水標(biāo)準(zhǔn)（1.0mg/L），患病率與飲水氟含量呈明顯正相關(guān)。b. 燃煤污染型：由于居民燃用含高氟煤，敞灶燃煤，灶上無煙囪，并用煤火烘燒糧食、辣椒等，造成室內(nèi)空氣和食品嚴(yán)重污染，居民吸入污染的空氣和食入污染的食品而引起氟中毒。這種類型在我國(guó)西南地區(qū)最重。c. 飲茶型：在我國(guó)西藏、內(nèi)蒙古、四川等 地的少數(shù)民族有飲奶茶的習(xí)慣，而煮奶茶的茶葉主要為磚茶。茶可富集氟。職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)病的特點(diǎn)1. 病因的特異性2. 病因大多可以檢測(cè)，有接觸水平劑量-反應(yīng)關(guān)系。3. 存在不同發(fā)病集叢。4. 如能早診斷，合理處理，預(yù)后較好。5. 大多數(shù)職業(yè)病，目前尚缺乏特效治療，應(yīng)著重預(yù)防措施。職業(yè)有害因素有哪些1) 化學(xué)因素：生產(chǎn)性毒物（金屬、有機(jī)溶劑、刺激性氣體和窒息性氣體、苯的氨基和硝基化合物、農(nóng)藥），生產(chǎn)性粉塵（二氧化硅粉塵、石棉塵）2) 物理因素：異常氣象條件（高氣溫、高氣濕），異常氣壓，噪聲，震動(dòng)，非電離輻射，電離輻射3) 生物因素：細(xì)菌、病毒、真菌職業(yè)中毒職業(yè)中毒診斷原則1. 職業(yè)史：接觸毒物的種類程度2. 勞動(dòng)衛(wèi)生條件調(diào)查：現(xiàn)場(chǎng)工藝狀況、毒物濃度、個(gè)體防護(hù)情況3. 癥狀和體征：臨床表現(xiàn)4. 實(shí)驗(yàn)室檢查：測(cè)定反映毒物吸收、作用和病損的指標(biāo)預(yù)防職業(yè)中毒的原則和措施1) 病因預(yù)防：用無毒或低毒代替有毒或高毒原料，降低毒物濃度，同時(shí)建立必要的衛(wèi)生制度，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)2) 發(fā)病前預(yù)防：進(jìn)行就業(yè)前及定期體檢，做到早診斷，早發(fā)現(xiàn)，早治療3) 臨床預(yù)防：將已受害的患者調(diào)離原工作，并進(jìn)行合理治療汞中毒和鉛中毒的典型癥狀汞中毒1、全身癥狀：發(fā)熱、頭暈、乏力、不適；2、消化系統(tǒng)癥狀：口中有金屬味，食欲下降、惡心、腹痛、腹瀉、嘔吐；3、口腔炎癥狀：幾天后發(fā)生嚴(yán)重的口腔炎，齒齦及頰粘膜潰爛；4、皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹；5、呼吸系統(tǒng)癥：咳嗽、胸痛、紫紺、間質(zhì)性肺炎；6、化驗(yàn)檢查：尿汞升高鉛中毒（一）神經(jīng)系統(tǒng)1、神經(jīng)衰弱綜合征2、多發(fā)性神經(jīng)炎3、中毒性腦?。ǘ┭合到y(tǒng) 鉛毒性貧血，多呈低色素正常細(xì)胞型貧血，卟啉代謝障礙，點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞增多等。（三）消化系統(tǒng)1、消化功能紊亂2、腹絞痛3、鉛線 （四）血管癥狀1、鉛容2、高血壓（五）內(nèi)臟損傷 經(jīng)口中毒者，可伴有明顯的肝臟損傷水俁病簡(jiǎn)述其病因和危害人群長(zhǎng)期暴露于被汞（甲基汞）污染的環(huán)境，主要是水體汞（甲基汞）污染和由此導(dǎo)致的魚貝類等食物甲基汞污染，造成攝入者體內(nèi)甲基汞蓄積并超過一定閾值所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主要中毒表現(xiàn)的環(huán)境污染性疾病。水俁病的臨床表現(xiàn)：成年水俁病患者：視野縮小、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、語言障礙、四肢張力障礙等；胎兒性水俁病患者：智力低下、發(fā)育不良、抽搐和發(fā)笑、語言困難、動(dòng)作失常。是母親在妊娠期因攝入甲基汞，通過胎盤侵入胎兒腦組織所致。鉛針對(duì)那些器官有毒副作用甲基汞特性：脂溶性、原型蓄積、高神經(jīng)毒甲基汞中毒的靶器官：腦，甲基汞在腦中的濃度是血液中的6倍；通過血腦屏障導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，主要侵害大腦皮層的運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)和視覺聽覺區(qū)，有時(shí)侵害小腦；通過胎盤屏障，損害胎兒全腦引起胎兒性水俁病有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)1. 急性中毒a) M樣作用b) N樣作用c) 中樞神經(jīng)癥狀：頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、共濟(jì)失調(diào)、昏迷、抽搐、呼吸中樞或呼吸肌麻痹d) 遲發(fā)性神經(jīng)病：急性中毒癥狀緩解8-14D感覺障礙，繼而下肢無力，直至下肢遠(yuǎn)端遲緩性癱瘓2. 慢性中毒：多見于農(nóng)藥廠工人，表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥候群與膽堿酯酶活性降低，可有支氣管哮喘、過敏性皮炎及接觸性皮炎粉塵生產(chǎn)性粉塵的危害和預(yù)防1. 粉塵在呼吸道的滯留2. 生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的致病作用a) 塵肺：矽肺、硅酸鹽肺b) 其他呼吸系統(tǒng)疾患：粉塵沉著癥，粉塵性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘，有機(jī)粉塵引起的肺部病變：棉塵病c) 局部刺激作用d) 急慢性中毒e) 腫瘤“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”影響矽肺發(fā)病的因素1. 游離二氧化硅的含量和類型2. 現(xiàn)場(chǎng)粉塵濃度和分散度3. 吸塵作業(yè)工齡4. 防護(hù)措施5. 個(gè)人因素：年齡、營(yíng)養(yǎng)、習(xí)慣、遺傳、呼吸道疾病塵肺和矽肺的定義區(qū)別在哪？矽肺的并發(fā)癥有哪些？物理因素營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)素鈣的生理作用，營(yíng)養(yǎng)缺乏病，列出三種富含鈣的食物生理作用構(gòu)成骨骼和牙齒維持神經(jīng)和肌肉活動(dòng)促進(jìn)細(xì)胞代謝酶的活性參與血液凝固、激素分泌、酸堿平衡以及維持細(xì)胞膜穩(wěn)定性缺乏病兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、齲齒、佝僂病成年人骨質(zhì)疏松富含鈣的食物：奶、豆類、海產(chǎn)品膳食纖維概念，來源，生理功能膳食纖維是指植物性食物不能被人體小腸消化和吸收，但對(duì)機(jī)體可產(chǎn)生健康效應(yīng)的碳水化合物。來源：全谷類、蔬菜、水果。生理功能：（1）降低營(yíng)養(yǎng)素的利用率，控制體重和減肥（2）改善血糖生成反應(yīng)（3）降低血膽固醇 （4）改善大腸功能簡(jiǎn)述人體某些維生素缺乏的原因A：吸收不良；利用障礙；消耗量增加B1：攝入量不足（米面過精，加工不當(dāng)）；需要量增加B2：需要量增加礦物質(zhì)的基本生理功能鈣：構(gòu)成骨骼和牙齒；維持神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)；促進(jìn)細(xì)胞代謝酶的活性；參與血液凝固、激素分泌、酸堿平衡以及維持細(xì)胞膜穩(wěn)定性鐵：參與氧運(yùn)送和組織呼吸；維持造血功能；維持免疫功能；參與物質(zhì)轉(zhuǎn)化和合成；參與肝臟解毒鋅：參與含鋅酶的組成，作為酶的激活劑，調(diào)節(jié)組織呼吸、能量代謝及抗氧化過程；參與蛋白質(zhì)和核酸的合成代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；維護(hù)正常視覺、味覺、嗅覺和皮膚健康；促進(jìn)免疫功能碘：參與甲狀腺激素的合成，通過甲狀腺激素發(fā)揮其生理功能合理膳食膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量包含的內(nèi)容和各項(xiàng)意義a. 平均需要量：指某一特定性別、年齡及生理狀況的群體中的個(gè)體對(duì)某種某種營(yíng)養(yǎng)素需要量的平均值。b. 推薦攝入量：指可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況的群體中絕大多數(shù)個(gè)體的需要量的攝入水平。c. 適宜攝入量：是通過觀察或?qū)嶒?yàn)所得的健康人群某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。d. 可耐受最高攝入量：指平均每日攝入營(yíng)養(yǎng)素最高限制量。中國(guó)居民膳食指南是根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)原理，結(jié)合當(dāng)前我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)需要及膳食中存在的實(shí)際問題而提出的膳食指南，旨在引導(dǎo)居民選擇與搭配食物，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)合理、預(yù)防膳食相關(guān)疾病、促進(jìn)健康的目的。1. 食物多樣、谷類為主、粗細(xì)搭配2. 多吃果蔬、薯類3. 每天吃奶類、大豆或其制品4. 常吃適量魚、禽、蛋和瘦肉5. 少油少鹽6. 食不過量，多運(yùn)動(dòng)7. 三餐分配合理，零食適當(dāng)8. 足量飲水9. 限量飲酒10. 吃新鮮、衛(wèi)生食物特殊人群營(yíng)養(yǎng)在一般人群膳食指南十條基礎(chǔ)上，孕前期婦女膳食指南增加以下四條內(nèi)容： 1、多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸 ； 2、常吃含鐵豐富的食物 ； 3、保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入 ；4、戒煙、禁酒 。孕早期婦女膳食指南還應(yīng)補(bǔ)充以下五條內(nèi)容： 1、膳食清淡、適口 ； 2、少食多餐 ； 3、保證攝入足量富含碳水化合物的食物； 4、多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充能量； 5、戒煙、禁酒 。孕中、末期婦女膳食指南增加以下五條內(nèi)容： 1、適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量 ； 2、適當(dāng)增加奶類的攝入 ； 3、常吃含鐵豐富的食物 ； 4、適量身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長(zhǎng) ； 5、禁煙戒酒，少吃刺激性食物 。哺乳期婦女膳食指南增加以下五條內(nèi)容： 1、增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品攝入 ； 2、適當(dāng)增飲奶類，多喝湯水 ； 3、產(chǎn)褥期食物多樣，不過量 ； 4、忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡 ；5、科學(xué)活動(dòng)和鍛煉，保持健康體重 。營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病臨床營(yíng)養(yǎng)糖尿病患者的飲食調(diào)控：a. 合理控制總能量的攝入b. 在控制總能量的基礎(chǔ)上，提高碳水化合物攝入量c. 限制膳食脂肪攝入量d. 根據(jù)病人的腎臟情況和蛋白質(zhì)需求量補(bǔ)充蛋白