兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查.ppt

遂寧市中醫(yī)院暨遂寧市婦幼保健院兒?？魄裼窳?兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查 工作目標(biāo) 全面落實(shí) 國(guó)務(wù)院關(guān)于加快殘疾人小康進(jìn)程的意見 關(guān)于 逐步建立殘疾報(bào)告制度 推動(dòng)衛(wèi)生計(jì)生部門與殘聯(lián)信息共享 要求積極整合殘聯(lián)和衛(wèi)生計(jì)生部門資源 組織開展0 6歲殘疾兒童篩查工作 建立早期篩查 治療和康復(fù)的工作機(jī)制 加快推動(dòng)篩查 轉(zhuǎn)介 康復(fù)救助等服務(wù)信息共享 實(shí)現(xiàn)殘疾兒童早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早干預(yù)的工作目標(biāo) 工作任務(wù) 各市 州 殘聯(lián) 衛(wèi)生計(jì)生部門要嚴(yán)格按照 0 6歲兒童殘疾篩查工作規(guī)范 試行 四川省 0 6歲兒童殘疾篩查工作轉(zhuǎn)介流程圖 明確 各自工作職責(zé) 規(guī)范工作流程 既要分工推動(dòng) 又要形成合力 推進(jìn)0 6歲兒童殘疾篩查 診斷和康復(fù)銜接制度的建立 篩查范圍 視力聽力智力孤獨(dú)癥肢體 重點(diǎn)是腦癱 足內(nèi)翻 足外翻 O型腿 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位 燒傷患兒矯形 小兒麻痹后遺癥等 等疑似殘疾兒童 高危兒童的篩查 智力殘疾 智力殘疾 是指在智力發(fā)育期間 由于各種有害因素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu) 功能障礙 智力顯著低于一般水平 發(fā)育商小于70 并伴有適應(yīng)行為障礙 由于兒童早期大腦發(fā)育的可塑性 代償性特點(diǎn) 部分評(píng)估為智力殘疾的兒童在發(fā)育期間可能轉(zhuǎn)歸正常 因此在智力殘疾評(píng)估時(shí)須注意發(fā)育期兒童的特殊性 兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象 備注 兒童發(fā)育問題預(yù)警征象適用于0 3歲兒童 檢查有無相應(yīng)月齡的預(yù)警癥狀 發(fā)現(xiàn)相應(yīng)情況在 內(nèi)打 該年齡段任何一條預(yù)警征象陽(yáng)性 提示有發(fā)育偏異的可能 監(jiān)測(cè)方法 1 兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖 監(jiān)測(cè)8項(xiàng)兒童行為發(fā)育指標(biāo) 抬頭 翻身 獨(dú)坐 爬行 獨(dú)站 獨(dú)走 扶欄上樓梯 雙腳跳 了解兒童在監(jiān)測(cè)圖中相應(yīng)月齡的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況 如果某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過 提示有發(fā)育偏異的可能 2 預(yù)警征象 根據(jù)兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象 表1 檢查有無相應(yīng)月齡的發(fā)育偏異 并在 內(nèi)打 出現(xiàn)任何一條預(yù)警征象應(yīng)及時(shí)登記并轉(zhuǎn)診 3 標(biāo)準(zhǔn)化量表 使用全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化的兒童發(fā)育篩查量表 如小兒智能發(fā)育篩查量表 DDST 0 6歲兒童發(fā)育篩查量表 DST 等進(jìn)行兒童心理行為發(fā)育問題的篩查評(píng)估 我國(guó)常用兒童發(fā)育測(cè)評(píng)量表 兒童智力測(cè)驗(yàn)篩查與診斷法的常用量表 篩查法診斷法0 4歲DDSTGesellBayleyCDCC兒 心量表4 7歲繪人試驗(yàn)WPPSI50項(xiàng)Stanford Binet 比內(nèi)2 5 16歲 PPVT7 16歲繪人試驗(yàn)WISC CR學(xué)習(xí)成績(jī)Stanford Binet 兒童智力測(cè)驗(yàn)篩查法與診斷法的比較 篩查法診斷法測(cè)查特點(diǎn)方法簡(jiǎn)單 快速方法詳細(xì) 復(fù)雜目的將智力發(fā)育可能有問對(duì)智力發(fā)育有問題的題的兒童篩選出來兒童做出全面評(píng)價(jià)測(cè)查時(shí)間5 15分鐘1 2小時(shí)結(jié)果表示正常 不正常IQ或DQ 智商或發(fā)育商 缺點(diǎn)只能定性 不能算智商費(fèi)時(shí)間 測(cè)查員需專門培訓(xùn) 兒童智力測(cè)驗(yàn)篩查法與診斷法的比較 篩查法診斷法應(yīng)用對(duì)象1 正常兒童1 篩查結(jié)果有問題的兒童2 高危兒2 需進(jìn)行智力干預(yù)的兒童3 可能有問題3 科研所需對(duì)象的兒童 測(cè)試的要求 環(huán)境 單獨(dú) 安靜 溫馨設(shè)備 桌椅合適 床陪伴 小年齡最熟悉的家長(zhǎng)陪 年長(zhǎng)的孩子不陪時(shí)間 根據(jù)情況掌握 轉(zhuǎn)診篩查結(jié)果可疑或異常者 應(yīng)登記并轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)?？崎T診 并進(jìn)行隨訪 預(yù)見性指導(dǎo)在兒童定期健康檢查過程中 應(yīng)以兒童心理行為發(fā)育特點(diǎn)為基礎(chǔ) 根據(jù)個(gè)體化原則 注重發(fā)育的連續(xù)性和階段性特點(diǎn) 給予科學(xué)的心理行為發(fā)育的預(yù)見性指導(dǎo) 孤獨(dú)癥篩查 孤獨(dú)癥是一種發(fā)育障礙的精神疾病 以社會(huì)交往障礙 溝通障礙 重復(fù)刻板行為及興趣狹窄為主要的臨床表現(xiàn) 通常起病于3歲之前 是廣泛性發(fā)育障礙中最具代表性的疾病 病因 病因未明 多基因遺傳可能性最大 母親孕期病毒感染也是易感因素 危險(xiǎn)因素 性別 男 女一4 1家族史 家族中有類似病人孕期 孕早期病毒感染 孤獨(dú)癥的主要癥狀 1 社會(huì)交流障礙 交流障礙是孤獨(dú)癥的核心癥狀 獨(dú)自玩耍 不服從指令 缺乏目光對(duì)視 不參加群體游戲 不怕陌生人 缺乏依戀關(guān)系或依戀延遲 缺乏肢體語(yǔ)言 2 重復(fù)刻板行為 刻板行為或刻板動(dòng)作 轉(zhuǎn)圈 嗅味 玩弄開關(guān) 來回奔走 排列玩具和積木 雙手舞動(dòng) 喜歡車輪 風(fēng)扇或其他圓形物體 反復(fù)觀看電視廣告或天氣預(yù)報(bào) 愛聽某一首或幾首特別的音樂 3 感知覺異常 對(duì)某些聲音特別恐懼或喜好 對(duì)某些視覺圖像的恐懼 或是喜歡用特殊方式注視某些物品 很多患兒不喜歡被人擁抱 常見痛覺遲鈍現(xiàn)象 本體感覺方面也顯得特別 例如喜歡長(zhǎng)時(shí)間坐車或搖晃 特別懼怕乘坐電梯等 多數(shù)病兒早期癥狀在嬰兒期就出現(xiàn) 至12 30月癥狀明顯 出現(xiàn)語(yǔ)言功能退化 一般在30 36月起病 兒童孤獨(dú)癥早期識(shí)別 孤獨(dú)癥獲得早期識(shí)別和治療的兒童當(dāng)中很大一部分的癥狀可以得到改善 在美國(guó) 三歲以前診斷出孤獨(dú)癥并得到恰當(dāng)治療的兒童有50 的可能性能夠在適當(dāng)年齡從學(xué)校畢業(yè) 早期識(shí)別可以實(shí)現(xiàn)早期治療 可以幫助孤獨(dú)癥兒童最大限度地發(fā)揮他們的潛能 早期識(shí)別不是很難的 因?yàn)楹⒆釉趦扇龤q的時(shí)候孤獨(dú)癥的特征就已經(jīng)很明顯了 但是 孤獨(dú)癥是一個(gè)很復(fù)雜的體系 很多細(xì)微的線索有可能被我們忽視 尤其是高功能的孩子 我們不太容易發(fā)現(xiàn) 對(duì)不典型的孤獨(dú)癥的孩子 可能要好幾年以后 甚至上了小學(xué) 中學(xué)以后才能被發(fā)現(xiàn) 社會(huì)交往障礙 嬰兒期的社會(huì)交往障礙表現(xiàn) 哺乳時(shí)沒有對(duì)視和微笑 抱起時(shí)不愿與人貼近或發(fā)挺 對(duì)人的聲音沒有興趣 過分安靜 回避目光 沒有期待被抱起的姿勢(shì) 不模仿大人的行為 幼兒期的社會(huì)交往障礙表現(xiàn) 回避目光 對(duì)他人言語(yǔ)無反應(yīng) 對(duì)父母不產(chǎn)生依戀 缺乏交往興趣 愿望 交往方式異常 不會(huì)根據(jù)社交情景調(diào)整自己行為不會(huì)分享歡樂 不會(huì)尋求安慰或安慰人 不會(huì)象性征游戲等 社會(huì)交往障礙 言語(yǔ)交流障礙 非言語(yǔ)交流障礙 拉著他人手走向所要物品 缺乏其他手勢(shì) 姿勢(shì) 不會(huì)點(diǎn) 搖頭 表情變化較少 言語(yǔ)交流障礙 言語(yǔ)理解力受損 言語(yǔ)發(fā)育遲緩或不發(fā)育 言語(yǔ)形式及內(nèi)容異常 如 語(yǔ)調(diào)平淡 語(yǔ)速異常 模仿言語(yǔ) 刻板言語(yǔ) 代詞誤用等 言語(yǔ)運(yùn)用能力受損 興趣狹窄刻板重復(fù)的行為方式 興趣狹窄刻板重復(fù)的行為方式 興趣狹窄 怪癖 刻板重復(fù)的行為方式或怪異行為 不愿改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣 只吃固定的食物 位置 床等 精神發(fā)育遲滯注意障礙和多動(dòng) 情感不協(xié)調(diào) 感覺異常 自傷等 早期發(fā)現(xiàn)問題的提問 被媽媽抱在懷里吃奶時(shí) 眼睛是否會(huì)經(jīng)常盯著媽媽看 對(duì)媽媽笑 是否喜歡你抱他 她 是否喜歡別人逗他玩 與他講話時(shí) 雖然不會(huì)說 也會(huì)對(duì)著人咿咿呀呀 是否會(huì)模仿大人的動(dòng)作 是否喜歡重復(fù)做一個(gè)動(dòng)作 與他親近的照養(yǎng)人離開或回來時(shí) 是否有反應(yīng) 對(duì)一般的兒童玩具是否喜歡 還是有自己奇特的興趣 對(duì)所有2歲左右幼兒缺乏語(yǔ)言者均應(yīng)考慮或排除孤獨(dú)癥可能 早期篩查可用CHAT量表 觀察兒童目光對(duì)視 示指指物 假想游戲 循聲視物等 診斷 確診參照DSM IV診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)能力評(píng)估選用修訂版孤獨(dú)癥教育評(píng)估量表 PEP R 孤獨(dú)癥譜系障礙DSM V的新標(biāo)準(zhǔn) 必須符合ABCD標(biāo)準(zhǔn)A 社會(huì)交流缺陷 不能用一般的發(fā)育遲緩解釋社會(huì)情感互動(dòng)缺陷 對(duì)話 分享 情緒 交流 交往 用于交往的非言語(yǔ)交流缺陷 手勢(shì) 動(dòng)作 與發(fā)育水平相符的人際關(guān)系缺陷 場(chǎng)景性行為 同伴交往 對(duì)人無興趣 B 行為方式 興趣 活動(dòng)狹隘 重復(fù) 符合 2項(xiàng)語(yǔ)言 運(yùn)動(dòng) 使用物體刻板 重復(fù)過分堅(jiān)持常規(guī) 儀式化運(yùn)動(dòng)或?qū)Ω淖冞^分抵抗過度狹窄 固定的興趣 其強(qiáng)度和關(guān)注度異乎異常對(duì)感覺刺激反應(yīng)過低 過高 興趣異常 孤獨(dú)癥譜系障礙DSM V的新標(biāo)準(zhǔn) C 嬰幼兒早期出現(xiàn)早期社交需求不高 癥狀可不全顯現(xiàn)D 癥狀限制和損害日常功能 孤獨(dú)癥譜系障礙DSM V的新標(biāo)準(zhǔn) 測(cè)評(píng) 篩查量表嬰幼兒孤獨(dú)癥量表 checklistforautismintoddlers CHAT 該量表由Baron Cohen等于1992年編制 包括9個(gè)詢問父母 由父母回答的項(xiàng)目和5個(gè)專業(yè)人員觀察評(píng)定的項(xiàng)目 靈敏度為0 18 0 85 特異度為0 98 1 00 適用于18月齡嬰幼兒 改良嬰幼兒孤獨(dú)癥量表 M CHAT 該量表為CHAT父母問卷部分的擴(kuò)充版 由Robins等2001年完成 共包括30個(gè)項(xiàng)目 由父母根據(jù)兒童的情況予以填寫 靈敏度為0 95 0 97 特異度為0 95 0 99 適用于24月齡嬰幼兒 是兒童孤獨(dú)癥早期篩查較好的工具 2歲兒童孤獨(dú)癥篩查量表 screeningtoolforautismintwo year olds STAT 該量表由Stone等于1997年編制 包括12個(gè)項(xiàng)目 反映兒童游戲 交流和模仿技能 需要經(jīng)過培訓(xùn)的人員對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)定 適用于2 3歲兒童 兒童孤獨(dú)癥行為量表 autismbehaviorchecklist ABC 由患兒父母 與患兒共同生活2周以上的人評(píng)定 有57個(gè)描述兒童孤獨(dú)癥異常表現(xiàn)的項(xiàng)目 歸納為5個(gè)因子 感覺 S1 交往 R 軀體運(yùn)動(dòng) B 語(yǔ)言 L 生活自理 S2 每項(xiàng)后按其負(fù)荷分的大小標(biāo)明1 2 3 4分 并將回答 是 的項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的負(fù)荷分相加得到 總分 53分 孤獨(dú)癥可能性小 總分 67分 孤獨(dú)癥高度可能 靈敏度為0 38 0 58 特異度為0 76 0 97 適用于18月齡以上 社會(huì)交往問卷 socialcommunicationquestionnaire SCQ 共40個(gè)項(xiàng)目 評(píng)價(jià)兒童的社會(huì)交互作用 語(yǔ)言和交流 重復(fù)和刻板行為 由父母根據(jù)兒童情況填寫 界限分為15分 適用于4歲以上兒童孤獨(dú)癥的篩查 克氏孤獨(dú)癥行為量表 clancyautismbehaviorscale CABS 共14個(gè)項(xiàng)目 界限分為7分 適用于2歲以上兒童孤獨(dú)癥的篩查 該量表靈敏度不夠理想 適當(dāng)降低界限分可能更有助于兒童孤獨(dú)癥的篩查 教育訓(xùn)練的量表交往和交流障礙診斷訪談量表 diagnosticinterviewforsocialandcommunicationdisorder DISCO 該量表由Wing等于1990年編制 是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化 半定式的訪談量表 基于譜系障礙的概念 評(píng)定者需要經(jīng)過培訓(xùn) 通過對(duì)知情者的訪談評(píng)定兒童各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展情況和其需要 用于兒童孤獨(dú)癥教育訓(xùn)練計(jì)劃的制定 心理教育量表修訂版 psycho educationalprofile revised PEP R 由Schopler等于1979年編制 1990年修訂 包括2個(gè)部分 發(fā)展量表用于評(píng)定兒童的發(fā)展水平 病理量表用于評(píng)定孤獨(dú)癥癥狀的嚴(yán)重程度 該量表評(píng)定者信度和內(nèi)部一致性均較好 評(píng)定者需要經(jīng)過培訓(xùn) 最適合于3 7歲兒童使用 用于孤獨(dú)癥兒童教育訓(xùn)練計(jì)劃的制定 針對(duì)智力或發(fā)展水平的評(píng)定丹佛發(fā)展篩查量表 denverdevelopmentalscreeningtest DDST 瑞文漸進(jìn)模型測(cè)驗(yàn) raven sprogressivematrices 韋氏幼兒智力量表 wechslerpreschoolandprimaryscaleofintelligence 兒童智力量表 wechslerintelligencescaleforchildren WISC 治療 1 應(yīng)用行為分析療法 ABA 應(yīng)用行為分析法是采用行為塑造原理 以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)兒童社交和語(yǔ)言能力的發(fā)展 即將目標(biāo)任務(wù)按照一定的方式和順序分解成一系列的較小的或者相對(duì)獨(dú)立的步驟 然后采用正性強(qiáng)化的方法 按照任務(wù)分解確定的順序逐步訓(xùn)練每一小步驟 直到兒童可以獨(dú)立完成任務(wù) 治療 2 結(jié)構(gòu)化教學(xué)法 TEACCH 結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練是由美國(guó)北卡羅來那大學(xué)創(chuàng)立的一套專門針對(duì)孤獨(dú)癥的教育訓(xùn)練方法 結(jié)構(gòu)化教育的核心是增進(jìn)孤獨(dú)癥患兒對(duì)環(huán)境 教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從 治療 3 關(guān)系技能干預(yù) RDI 關(guān)系技能干預(yù)是美國(guó)近年針對(duì)孤獨(dú)癥的社會(huì)功能障礙所發(fā)展出來的一種訓(xùn)練課程 該課程以提高 兒童內(nèi)在交往動(dòng)力 為核心 強(qiáng)調(diào)在參與 合作 分享中體會(huì)并享受交往的無限樂趣 治療 4 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是美國(guó)心理學(xué)家Aryes創(chuàng)立 目前廣泛應(yīng)用于PDD ADHD等兒童的治療 人體的各種感覺器官將感覺信息輸入中樞神經(jīng)系統(tǒng) 大腦對(duì)其進(jìn)行有效的處理和整合 并對(duì)身體的知覺作出反應(yīng) 最后表現(xiàn)出適切的行為和情緒 治療 5 聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練 簡(jiǎn)稱為AIT 由法國(guó)耳鼻喉科醫(yī)生伯納德所創(chuàng) 該療法通過讓患兒聆聽經(jīng)過過濾和調(diào)制的音樂來達(dá)到矯正聽覺系統(tǒng)對(duì)聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象 并刺激腦部活動(dòng) 從而達(dá)到改善行為紊亂和情緒失調(diào)的目的 治療 6 游戲治療游戲是兒童時(shí)期最主要的活動(dòng) 兒童通過游戲和使用玩具來表達(dá)他們的感受 期待 需求及原望 并獲得經(jīng)驗(yàn)和沖突解決的技巧 游戲治療是以游戲活動(dòng)為手段或媒介 通過一系列的游戲活動(dòng) 使兒童學(xué)會(huì)應(yīng)付情緒的困擾 發(fā)展問題解決 人際交流等方面的技巧 治療 7 音樂治療8 心理理論訓(xùn)練9 醫(yī)教整合模式的治療方法 治療 孤獨(dú)癥的教育訓(xùn)練并不完全是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題 家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及父母心態(tài) 環(huán)境或社會(huì)的支持和資源均對(duì)孩子的預(yù)后產(chǎn)生影響 采用綜合性教育和訓(xùn)練 輔以藥物 孤獨(dú)癥兒童的預(yù)后可以有顯著的改善 相當(dāng)一部分的兒童可能獲得獨(dú)立生活 學(xué)習(xí)和工作的能力 尤其是阿斯伯格綜合征和高功能孤獨(dú)癥兒童 總結(jié) 孤獨(dú)