重點(diǎn)科室院感存在的問題2015.doc

重點(diǎn)科室及重點(diǎn)部門醫(yī)院感染存在的問題和建議整改措施一、存在的問題1.新生兒洗澡用物未體現(xiàn)一嬰一用。2.新生兒所需的母乳無消毒設(shè)備，奶粉品牌雜亂無章，不利于統(tǒng)一管理。3.消毒新生兒使用后奶嘴的消毒劑無名稱及配比濃度的標(biāo)識說明。4.多耐藥的新生兒無標(biāo)識。5.ICU多耐藥的患者未全部貼標(biāo)識。6.一次性注射器有反復(fù)使用的現(xiàn)象。7.無菌溶液無開瓶日期及時(shí)間。8.呼吸機(jī)消毒管理存在漏洞。8.麻醉導(dǎo)管及面罩未一人一用一消毒。10.快速高壓滅菌鍋消毒記錄無鍋號登記。11.層流手術(shù)間回風(fēng)口清潔記錄不規(guī)范。12.洗手設(shè)施為非手觸式不符合規(guī)范要求。13.產(chǎn)房空氣消毒機(jī)無消毒時(shí)間的記錄，無濾網(wǎng)更換的記錄。14.胃鏡、喉鏡、膀胱鏡未納入統(tǒng)一管理。15.內(nèi)鏡室的空氣消毒機(jī)清潔不到位存有灰塵。且根據(jù)面積計(jì)算消毒機(jī)數(shù)量不足。16.內(nèi)鏡室存放碘伏的容器未注明配制及開瓶日期、時(shí)間。17.口腔科門診的工作臺面存有污垢未做清潔消毒處理。18.個(gè)別醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)未戴帽子、護(hù)目鏡。19.口腔科門診使用的無菌沖洗液存在過期使用現(xiàn)象。二、建議整改措施1.新生兒科護(hù)士長反應(yīng)，洗澡池使用過程中存在一些問題，至今未啟用新生兒洗澡間。建議后勤部門盡快與護(hù)士長聯(lián)系，改建洗澡間設(shè)施，規(guī)范新生兒洗澡間的使用。2.對于新生兒需要的母乳的消毒，建議科室配備巴氏消毒柜。3.再次強(qiáng)調(diào)一次性用品不能重復(fù)使用，無菌溶液應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)使用。4.對于短期使用的呼吸機(jī)應(yīng)懸掛標(biāo)識，以備及時(shí)消毒。5.建議將不符合規(guī)范的所有洗手設(shè)施，改為非手觸式。6.關(guān)于空氣消毒機(jī)建議各科室根據(jù)產(chǎn)品說明書要求，記錄消毒機(jī)使用的時(shí)間，濾網(wǎng)清潔更換的時(shí)間，并及時(shí)記錄。7.建議加強(qiáng)口腔科門診的管理，增強(qiáng)無菌操作觀念。8.建議為口腔科門診的工作人員購置護(hù)目鏡，防止職業(yè)暴露。9.建議將胃鏡、喉鏡、膀胱鏡納入統(tǒng)一管理。三、關(guān)于多耐藥患者的管理流程建議1.科室建立多耐藥管理病歷夾，粘貼多耐藥標(biāo)識。2.病歷夾的號碼采用不固定方式，根據(jù)患者的床號隨時(shí)粘貼，患者痊愈后將床號取下，病歷夾備用。3.在病例車的固定位置粘貼多耐藥標(biāo)識，將病歷夾插入病例車內(nèi)備用。4.在多耐藥患者的床頭懸掛多耐藥標(biāo)識。