冠心病培訓(xùn)手冊 (基 礎(chǔ) 教 程).doc

衛(wèi)生部心血管疾病介入診療醫(yī)師培訓(xùn)的項(xiàng)目冠脈介入治療基礎(chǔ)培訓(xùn)的教程學(xué)習(xí)輔導(dǎo)手冊尊敬的 醫(yī)生：您好！很高興您能夠來到 醫(yī)院接受為期6 個(gè)月的衛(wèi)生部心血管疾病冠脈介入診療的基礎(chǔ)培訓(xùn)課程。時(shí)間: 年 月 日至 年 月 日 您在 醫(yī)院學(xué)習(xí)的6個(gè)月期間， 教授會(huì)擔(dān)任您的帶教老師，輔導(dǎo)手冊會(huì)協(xié)助您掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度、重要臨床知識(shí)和技能，每個(gè)月末以及培訓(xùn)后有考核幫助您全面掌握。如果考核成功，衛(wèi)生部會(huì)發(fā)給您認(rèn)證證書，祝您學(xué)習(xí)愉快！培訓(xùn)基地概況醫(yī)院名稱 醫(yī)院地址 心內(nèi)科主任姓名 主任電話及聯(lián)系方式 心臟導(dǎo)管室電話 帶教教師姓名 帶教老師聯(lián)系方式 1.1 導(dǎo)管室工作的學(xué)習(xí)輔導(dǎo)此輔導(dǎo)希望提供給您一些學(xué)習(xí)和積累導(dǎo)管室經(jīng)驗(yàn)的線索12導(dǎo)管室人員1.請描述導(dǎo)管室的人員的配置以及分工2. 請描述導(dǎo)管室的工作流程3.每臺(tái)手術(shù)的基本要求有哪些？需要的設(shè)備有哪些？消毒、隔離等如何操作？ 4.手術(shù)包如何準(zhǔn)備？ 5. 急診患者的救治流程13導(dǎo)管室1. 介入手術(shù)室需要配備哪些設(shè)備或設(shè)施？它們的作用？2. 冠脈造影手術(shù)需要使用哪些器械和設(shè)備？3. 冠脈介入手術(shù)需要使用哪些器械和設(shè)備？4. 導(dǎo)管室如何進(jìn)行射線防護(hù)？醫(yī)師、導(dǎo)管室護(hù)士和技師如何進(jìn)行放射性安全防護(hù)？5. 請描述X光機(jī)？6. 造影圖像和電影如何拍攝和截選？7. 冠脈介入檢查和治療時(shí)，需要監(jiān)測哪些生命指征？如何操作？8. 左室造影的相關(guān)器械及設(shè)備的使用？如何操作？9. 導(dǎo)管室器械的物流程序、儲(chǔ)存及管理制度？10. 每日、周、月、季度、年的患者信息、器械消耗的記錄與管理？2. 冠脈介入基礎(chǔ)教程培訓(xùn)學(xué)員手冊21帶教老師對學(xué)員在第一個(gè)月的評語：1. 學(xué)員在第一個(gè)月共進(jìn)行冠脈造影術(shù)例數(shù) 例2. 其中作為一助完成造影 例完成介入 例3. 作為二助完成造影 例完成介入 例4. 對學(xué)員本月表現(xiàn)是否滿意 ： 是否5. 帶教老師對學(xué)員的總體評語（意見和建議）:帶教老師姓名：學(xué)員姓名：學(xué)習(xí)時(shí)間： 總體評語：簽名：2.3第一個(gè)月的輔助問題（請?jiān)诘谝粋€(gè)月內(nèi)回答以下問題）1. 行冠脈造影術(shù)時(shí)，導(dǎo)管室的整個(gè)工作流程是什么？手術(shù)臺(tái)上、臺(tái)下人員如何配備？如何分工？2. 冠脈造影治療報(bào)告如何正確、完整的書寫？3. 狹窄判斷方法有幾種？4. 狹窄程度如何分級？（六級）5. 判斷狹窄應(yīng)該在造影片動(dòng)態(tài)下、還是靜態(tài)下判斷？為什么？6. 冠脈狹窄和形態(tài)特征主要有哪些？7. 簡述冠狀動(dòng)脈的解剖，請畫圖分析。8. 常規(guī)的造影投照體位有哪些？如何操作？3. 冠脈介入基礎(chǔ)教程培訓(xùn)學(xué)員手冊31帶教老師對學(xué)員在第二個(gè)月的評語：1.學(xué)員在第二個(gè)月共進(jìn)行冠脈造影術(shù)例數(shù) 例2.其中作為一助完成造影 例完成介入 例3.作為二助完成造影 例完成介入 例6.對學(xué)員本月表現(xiàn)是否滿意 ： 是否7.帶教老師對學(xué)員的總體評語（意見和建議）:帶教老師姓名：學(xué)員姓名：學(xué)習(xí)時(shí)間： 總體評語：簽名：3.3第二個(gè)月的輔助問題（請?jiān)诘诙€(gè)月內(nèi)回答以下問題）1. 冠脈造影術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備主要包括那些內(nèi)容？2. 請分別描述經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的解剖定位？3. 動(dòng)脈穿刺的基本步驟是什么？4. 穿刺部位的并發(fā)癥主要包括那些？如何進(jìn)行預(yù)防？5. 請問左冠脈造影和右冠脈造影導(dǎo)管的特點(diǎn)有何不同？6. 右冠脈造影導(dǎo)管的操作有何特點(diǎn)？7. 請問與冠脈造影相關(guān)的并發(fā)癥主要包括那些？如何去預(yù)防？8. 冠脈造影報(bào)告的書寫的主要內(nèi)容是什么？4. 冠脈介入基礎(chǔ)教程培訓(xùn)學(xué)員手冊41帶教老師對學(xué)員在第三個(gè)月的評語：1.學(xué)員在第三個(gè)月共進(jìn)行冠脈造影術(shù)例數(shù) 例2.其中作為一助完成造影 例完成介入 例3.作為二助完成造影 例完成介入 例4.對學(xué)員本月表現(xiàn)是否滿意 ： 是否5.帶教老師對學(xué)員的總體評語（意見和建議）:帶教老師姓名：學(xué)員姓名：學(xué)習(xí)時(shí)間： 總體評語：簽名：4.3第三個(gè)月的輔助問題（請?jiān)诘谌齻€(gè)月內(nèi)回答以下問題）1. 采用三聯(lián)三通板進(jìn)行造影劑注射是應(yīng)當(dāng)注意什么問題？2. 在完成冠脈的過程中，醫(yī)生需要檢測的項(xiàng)目都有什么？如何進(jìn)行合理的檢測？3. 請問常用的對比劑包括哪幾種？如何區(qū)分它們的不同？4. 何為對比劑腎??？其易患因素包括那些？如何預(yù)防其發(fā)生？5. 操作“豬尾”導(dǎo)管進(jìn)行左室造影時(shí)應(yīng)該注意什么？如何評價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)的情況？6. 冠脈側(cè)支血環(huán)的解剖分布有那些主要特點(diǎn)？請敘述單一冠脈閉塞其側(cè)支循環(huán)的來源途徑。7. 冠脈造影的急性并發(fā)癥主要包括那些？如何進(jìn)行預(yù)防和處理？8. 穿刺部位相關(guān)的血管并發(fā)癥主要包括那些？如何預(yù)防和處理？9. 何為血管迷走反射？如何進(jìn)行預(yù)防和處理？5. 冠脈介入基礎(chǔ)教程培訓(xùn)學(xué)員手冊5.1帶教老師對學(xué)員在第四個(gè)月的評語：1.該學(xué)員在第四個(gè)月共進(jìn)行冠脈造影術(shù)例數(shù) 例2.其中作為一助完成造影 例完成介入 例3.作為二助完成造影 例完成介入 例4.對學(xué)員本月表現(xiàn)是否滿意 ： 是否5.帶教老師對學(xué)員的總體評語（意見和建議）:帶教老師姓名：學(xué)員姓名：學(xué)習(xí)時(shí)間： 總體評語：簽名：5.3第四個(gè)月的輔助問題（請?jiān)诘谒膫€(gè)月內(nèi)回答以下問題）1. 請問冠脈的造影的適應(yīng)征主要有那些（分別從診斷，治療和評價(jià)目的方面描述）？2.請分別描述左冠狀動(dòng)脈（包括，左主干，前降支和回旋支）和右冠狀動(dòng)脈的解剖走行3.請分別描述左、右冠狀動(dòng)脈的重要分支動(dòng)脈？何為優(yōu)勢動(dòng)脈？4. 請描述冠脈造影術(shù)中的常用的六個(gè)透照體位？5. 看清左主干開口，體部和遠(yuǎn)端分叉的透照體位分別是什么？6.請描述如何良好和全面地對接受冠脈造影的患者進(jìn)行管理？7. 請描述主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）的主要組成部分？其工作原理主要是什么？ 8. IABP的主要的適應(yīng)癥和禁忌癥是什么？9. IABP的主要并發(fā)癥有那些？6. 冠脈介入基礎(chǔ)教程培訓(xùn)學(xué)員手冊6.1帶教老師對學(xué)員在第五個(gè)月的評語：1.該學(xué)員在第五個(gè)月共進(jìn)行冠脈造影術(shù)例數(shù) 例2.其中作為一助完成造影 例完成介入 例3.作為二助完成造影 例完成介入 例？4.對學(xué)員本月表現(xiàn)是否滿意 ： 是否5.帶教老師對學(xué)員的總體評語（意見和建議）:帶教老師姓名：學(xué)員姓名：學(xué)習(xí)時(shí)間： 總體評語：簽名：6.3第五個(gè)月的輔助問題（請?jiān)诘谖鍌€(gè)月內(nèi)回答以下問題）1. 左右冠狀動(dòng)脈造影的導(dǎo)管的特點(diǎn)是什么？進(jìn)行左右冠脈造影是導(dǎo)管操作應(yīng)注意什么問題？2. 請描述橈動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)3.橈動(dòng)脈穿刺術(shù)的操作要點(diǎn)是什么？4. 橈動(dòng)脈穿刺術(shù)的主要并發(fā)癥是什么？5. 橈動(dòng)脈穿刺術(shù)是否可以取代股動(dòng)脈穿刺術(shù)？為什么？6.請描述左心室的解剖結(jié)構(gòu)。左室造影對室壁運(yùn)動(dòng)的描述主要包括哪些？7. 如何 進(jìn)行內(nèi)乳動(dòng)脈的造影？有何注意事項(xiàng)？ 8. 左右橋血管造影常見開口部位的選擇？9. 如何更好地顯示橋血管的近端吻合口、遠(yuǎn)端吻合口和橋血管體部？10. 造影中如何判斷側(cè)支循環(huán)的來源？何為橋側(cè)支？7. 冠脈介入基礎(chǔ)教程培訓(xùn)學(xué)員手冊7.1帶教老師對學(xué)員在第六個(gè)月的評語：1.該學(xué)員在第六個(gè)月共進(jìn)行冠脈造影術(shù)例數(shù) 例2.其中作為一助完成造影 例完成介入 例3.作為二助完成造影 例完成介入 例4.對學(xué)員本月表現(xiàn)是否滿意 ： 是否5.帶教老師對學(xué)員的總體評語（意見和建議）:帶教老師姓名：學(xué)員姓名：學(xué)習(xí)時(shí)間： 總體評語：簽名：7.3第六個(gè)月的輔助問題（請?jiān)诘诹鶄€(gè)月內(nèi)回答以下問題）1. 何為心肌橋？心肌橋的冠脈造影影像的特點(diǎn)如何？2. 何為冠狀動(dòng)脈瘺？解剖特點(diǎn)為何？3.請描述冠脈造影所見的“瘤樣”擴(kuò)張、潰瘍、鈣化、夾層的表現(xiàn)？4. 冠脈造影所提示的血栓的特征為何？如何發(fā)現(xiàn)氣栓？5. 采用何種體位和操作技巧，能夠更好地顯示左冠脈和右冠脈的開口？6.如何預(yù)防造影中冠脈痙攣的發(fā)生？痙攣發(fā)生后如何處理？7.如何更好地顯示對角支，鈍緣支和后降支等重要分支的開口？ 8. 常用的左右冠脈造影導(dǎo)管是那種型號(hào)？AL導(dǎo)管何時(shí)使用？9. 如何判斷造影導(dǎo)管的尺寸偏大或偏小？右冠開口向上是的如何選擇導(dǎo)管?10.如何處理導(dǎo)管打折？外周血管嚴(yán)重扭曲是，如何更好地進(jìn)行冠脈造影？ 8. 培訓(xùn)學(xué)員手冊冠脈造影8.1帶教老師對學(xué)員在第七個(gè)月的評語：1.該學(xué)員在第四個(gè)月共進(jìn)行冠脈造影術(shù) 例2.其中作為一助完成造影 例完成介入 例3.作為二助完成造影 例完成介入 例4.學(xué)員查房時(shí)的表現(xiàn)：5.學(xué)員輔助看門診的次數(shù) 例？6.對學(xué)員本月表現(xiàn)是否滿意 ： 是否7.帶教老師對學(xué)員的總體評語（意見和建議）:帶教老師姓名：學(xué)員姓名：學(xué)習(xí)時(shí)間： 總體評語：簽名： 8.2學(xué)員帶教老師、課程設(shè)置的反饋？8.3第七個(gè)月的輔助問題（請?jiān)诘谄邆€(gè)月內(nèi)回答以下問題）1. 冠脈介入治療的適應(yīng)癥是什么？2. 冠脈介入治療的術(shù)前準(zhǔn)備主要包括哪些？3. 請描述現(xiàn)代冠脈介入治療病例操作的完整步驟？4. 抗血小板藥物和低分子肝素抗凝治療的重要意義？5. 如何合理地確定冠脈介入治療的方案？6.在藥物洗脫支架時(shí)代，如何看待冠脈介入治療和冠脈搭橋的策略的選擇？7.如何評價(jià)穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛介入治療策略的不同？ 8. 急性心肌梗死介入治療的選擇策略？何為直接PCI、易化PCI、轉(zhuǎn)運(yùn)PCI和聯(lián)合PCI？9. 糖尿病患者介入治療策略的確定應(yīng)該考慮哪些因素？10. 如何最佳化地完成心原性休克患者的介入治療？9. 培訓(xùn)學(xué)員手冊冠脈造影9.1帶教老師對學(xué)員在第八個(gè)月的評語：1.該學(xué)員在第四個(gè)月共進(jìn)行冠脈造影術(shù) 例2.其中作為一助完成造影 例完成介入 例3.作為二助完成造影 例完成介入 例4.學(xué)員查房時(shí)的表現(xiàn)：5.學(xué)員輔助看門診的次數(shù) 例？6.對學(xué)員本月表現(xiàn)是否滿意 ： 是否7.帶教老師對學(xué)員的總體評語（意見和建議）:帶教老師姓名：學(xué)員姓名：學(xué)習(xí)時(shí)間： 總體評語：簽名： 9.2學(xué)員帶教老師、課程設(shè)置的反饋？9.3第八個(gè)月的輔助問題（請?jiān)诘诎藗€(gè)月內(nèi)回答以下問題）1. 簡述導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇原則？2. 評價(jià)導(dǎo)引導(dǎo)管的主要參數(shù)有哪些？如何獲得良好的支撐力？3. 導(dǎo)引導(dǎo)管操作的技巧是什么？冠脈開口方向不同時(shí)，如何合理地選擇導(dǎo)引導(dǎo)管？4. 導(dǎo)引導(dǎo)絲的基本機(jī)構(gòu)包括哪些？評價(jià)不同導(dǎo)引導(dǎo)絲的主要參數(shù)是什么？5. 慢性完全閉塞病變的介入治療是導(dǎo)引導(dǎo)絲選擇的主要原則？6.簡述冠脈球囊的主要類型？評價(jià)球囊的主要參數(shù)指標(biāo)為何？7.請問切割球囊的適應(yīng)癥？“對吻”技術(shù)對球囊的要求如何？ 8. 請按照不同的分類方法，簡述冠脈支架的種類？評價(jià)冠脈支架的主要參數(shù)是什么？9. 何為藥物洗脫支架？其主要適應(yīng)證是什么？10. 相對于金屬裸支架，藥物洗脫支架優(yōu)勢是什么？藥物洗脫支架存在哪些不足？10. 培訓(xùn)學(xué)員手冊冠脈造影10.1帶教老師對學(xué)員在第九個(gè)月的評語：1.該學(xué)員在第九個(gè)月共進(jìn)行冠脈造影術(shù) 例2.其中作為一助完成造影 例完成介入 例3.作為二助完成造影 例完成介入 例4.學(xué)員查房時(shí)的表現(xiàn)：5.學(xué)員輔助看門診的次數(shù) 例6.對學(xué)員本月表現(xiàn)是否滿意 ： 是否7.帶教老師對學(xué)員的總體評語（意見和建議）:帶教老師姓名：學(xué)員姓名：學(xué)習(xí)時(shí)間： 總體評語：簽名： 10.2學(xué)員帶教老師、課程設(shè)置的反饋？10.3第九個(gè)月的輔助問題（請?jiān)诘诰艂€(gè)月內(nèi)回答以下問題）1. 簡述支架內(nèi)血栓的定義和分期？2. 支架內(nèi)血栓形成的主要相關(guān)因素有哪些？3. 如何更好地預(yù)防和處理支架內(nèi)血栓的形成？4. 冠脈穿孔的定義和類型？5. 冠脈穿孔的形成機(jī)制和危險(xiǎn)因素是什么？6.如何識(shí)別心包填塞的發(fā)生？如何處理冠脈穿孔？7.慢血流和無復(fù)流的主要形成機(jī)制？危險(xiǎn)因素包括什么？ 8.如何更好地預(yù)防和處理慢血流和無復(fù)流？9.冠脈急性閉塞多見于哪種情況？如何處理？10. 支架斷裂的定義和分型？易患因素包括什么？11. 培訓(xùn)學(xué)員手冊冠脈造影11.1帶教老師對學(xué)員在第十個(gè)月的評語：1.該學(xué)員在第十個(gè)月共進(jìn)行冠脈造影術(shù) 例2.其中作為一助完成造影 例完成介入 例3.作為二助完成造影 例完成介入 例4.學(xué)員查房時(shí)的表現(xiàn)：5.學(xué)員輔助看門診的次數(shù) 例6.對學(xué)員本月表現(xiàn)是否滿意 ： 是否7.帶教老師對學(xué)員的總體評語（意見和建議）:帶教老師姓名：學(xué)員姓名：學(xué)習(xí)時(shí)間： 總體評語：簽名： 11.2學(xué)員帶教老師、課程設(shè)置的反饋？11.3第十個(gè)月的輔助問題（請?jiān)诘谑畟€(gè)月內(nèi)回答以下問題）1. 簡述無保護(hù)左主干病變的介入治療策略？2. 請?jiān)u價(jià)血管內(nèi)超聲在左主干介入治療中的應(yīng)用價(jià)值？3. 簡述分叉病變的分型？4. 簡述分叉病變的治療術(shù)式？5. 完成“對吻”球囊擴(kuò)張對導(dǎo)引導(dǎo)絲和球囊的選擇和技術(shù)有何要求？6. 開口病變的定義和分類？7. 左主干和右冠脈開口病變支架置入術(shù)技術(shù)要領(lǐng)？ 8. 前降支和回旋支開口病變的處理原則？9. 圍急性心肌梗死直接PCI術(shù)的技術(shù)操作和藥物治療的策略？10. 藥物洗脫支架用于急性心肌梗死的治療的證據(jù)是否充分？12. 培訓(xùn)學(xué)員手冊冠脈造影12.1帶教老師對學(xué)員在第十一個(gè)月的評語：1.該學(xué)員在第十一個(gè)月共進(jìn)行冠脈造影術(shù) 例2.其中作為一助完成造影 例完成介入 例？3.作為二助完成造影 例完成介入 例4.學(xué)員查房時(shí)的表現(xiàn)：5.學(xué)員輔助看門診的次數(shù) 例6.對學(xué)員本月表現(xiàn)是否滿意 ： 是否7.帶教老師對學(xué)員的總體評語（意見和建議）:帶教老師姓名：學(xué)員姓名：學(xué)習(xí)時(shí)間： 總體評語：簽名： 12.2學(xué)員帶教老師、課程設(shè)置的反饋？12.3第十一個(gè)月的輔助問題（請?jiān)诘谑粋€(gè)月內(nèi)回答以下問題）1. 慢性完全閉塞病變（CTO）的適應(yīng)癥？介入成功的預(yù)測因素？2. 簡述逆行導(dǎo)絲技術(shù)在CTO介入治療的應(yīng)用？3. CTO病變介入治療的主要并發(fā)癥和處理？4. 簡述用于CTO介入的特殊導(dǎo)絲和導(dǎo)管？5. 鈣化病變PCI的難點(diǎn)是什么？旋磨術(shù)在鈣化病變治療