中醫(yī)診斷學(xué)--脈診.ppt

2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 第五章脈診 脈診又稱切診 是醫(yī)生用手指對患者身體某些特定部位的動脈進行切按 體驗脈動應(yīng)指的形象 以了解健康或疾病 辨別病證的一種診察方法 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 談到中醫(yī) 人們自然會聯(lián)想到老中醫(yī)神態(tài)安詳?shù)孛云鹧劬?將三根手指搭在病人的手腕部位 停留片刻后 便告訴病人你患了什么病 應(yīng)該如何進行治療等等 病人聽后 如果說得準確 便會連連稱奇 信服有加 如果說得不準 便會認為醫(yī)生的醫(yī)療水平差 脈診成了某些病人衡量中醫(yī)醫(yī)生水平的一架天平 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 在臨床上常遇到這樣的病人 來就診后只看著醫(yī)生 把手伸過來不說話 似乎是在考驗醫(yī)生號脈準不準 當你說對了其癥后 他們會喜形于色地開口大叫 你太神啦 而當你根據(jù)其脈象判斷不準時 他們會背后說 診斷得根本不準 水平不高 脈診真的有那么神奇嗎 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 脈診 其實是中醫(yī)診斷中的一種最常見的手段 是望聞問切中的 切 診 通過這種診斷 我們可以了解人體內(nèi)部臟腑中的氣血運行情況 它是通過脈搏的運動來判斷人體內(nèi)臟的情況 根據(jù)脈搏的速度 頻率 力量 血管的形態(tài)等來判斷人體的基本情況 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 對中醫(yī)認識似是而非的人 脈診似乎是他們最信任和嘆服的 許多的醫(yī)生也很在乎病人的這種心態(tài) 往往先不詢問患者病情 不做任何體查而單憑脈診而進行譴方用藥 更令人不解的是 有許多的病人也故意不說出自己的病情 借此來 考驗 醫(yī)生能不能通過脈象看準自己的病情 真是荒唐又可怕 想想還是東坡先生明鑒 吾求愈病而已 豈以困醫(yī)為事哉 對于這些陋習 古代的先賢早已深刻批判過 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 明代著名醫(yī)學(xué)家李時珍認為 脈診只是望問聞切四診中的最后一診 無非是一種診斷中比較巧妙的方法罷了 作為一個好醫(yī)生如果想全面掌握患者的情況 必須要四診合參 不能單憑這一項 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 隨著時代生活的日新月異 人們的醫(yī)療條件逐漸改善 對于脈診的看法更需要客觀 辨證地對待 從目前的臨床情況來看 現(xiàn)代生活狀態(tài)中的中醫(yī)脈診比起古人來說 更難反映人體的真實客觀情況 我們知道 一般凡是來門診看中醫(yī)的病人 有很大一部分是慢性病和疑難病患者 而這些病人中 有一大部分的患者是長年服藥的 尤其是一些心腦血管病 高血壓 糖尿病等患者 他們所服的很多藥物會對人體的血液循環(huán)起到一定的干擾作用 這當然會直接影響到脈象的形態(tài) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 如長期服用活血化瘀或擴張血管的藥物等都可以明顯影響心臟搏動的速度 力量 這樣的話 便不能真正反映出人體中的各個臟腑的氣血運行情況 因此 即便是一個高明的醫(yī)生 也不可能在這種情況下通過患者的脈象充分了解到其體內(nèi)的真實情況 對待脈診 我們尚需要用一個公正客觀的態(tài)度 既要肯定其診斷價值 也不應(yīng)該盲目迷信 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 第一節(jié)脈診概述 一 脈診原理 一 心 脈是形成脈象的主要臟器 心臟搏動 脈象形成的動力脈管舒縮 脈搏形成的重要因素心陰心陽 維持正常脈搏的基本條件 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ) 氣血充盈于脈道 以及氣血的盛衰直接影響著脈象 三 其他臟腑與脈象形成的關(guān)系 肺主氣 司呼吸 朝百脈 脾胃為氣血生化之源 脾統(tǒng)血 肝藏血 貯血 調(diào)節(jié)血液 調(diào)暢氣機 腎藏精 為元氣之根 這些因素均與脈象的形成間接有關(guān) a 心主血脈 心與脈通 搏動行血肺朝百脈 宣發(fā)百脈 助心行血脾生血統(tǒng)血 營氣養(yǎng)血 攝血于脈中肝藏血調(diào)血 供調(diào)血量腎藏精化血 精為化血之本 合營以生血 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 診脈部位 一 三部九候診法天 兩顳動脈 候頭額 顳部上 頭 人 耳前動脈 候目 耳地 兩頰動脈 候口 齒天 手太陰肺經(jīng)動脈處 候肺氣中 手 人 手少陰心經(jīng)動脈處 候心氣地 手陽明大腸經(jīng)動脈處 候胸中之氣天 足厥陰肝經(jīng)動脈 候肝氣下 足 人 足太陰脾經(jīng)動脈 候脾 胃之氣地 足少陰腎經(jīng)動脈 候腎氣 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 人迎寸口診法即通過診人迎 頸總動脈 寸口兩部脈象并互相參照 進行分析的一種診法 較之遍診法簡單 三 仲景三部診診寸口脈 候臟腑多運用于寸口無脈診趺陽脈 候胃氣或危重病人 診太蹊脈 候腎氣 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 四 寸口診法 含義 寸口 手腕部橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動脈 橈動脈 又稱氣口或脈口 寸口診法 指單獨切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動脈的搏動 根據(jù)其脈動形象 以推測人體生理病理狀況的一種診察方法 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 1 寸口部位 通常是腕后高骨內(nèi)側(cè)為關(guān) 其前為寸 其后為尺 寸 浮 中 沉 關(guān) 浮 中 沉 三部九候尺 浮 中 沉 此與遍診法的三部九候同名實異 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2 寸口脈診病的原理 1 寸口部位為脈之大會 2 寸口部位脈氣最明顯 3 可反映宗氣的盛衰 4 寸口處部位固定且脈診方便 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 3 寸口分候臟腑 寸 心左手關(guān) 肝尺 腎 陰 寸 肺右手關(guān) 脾尺 腎 陽 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 三 診脈方法 一 時間以清晨 平旦 未起床 未進食時最佳 二 體位正坐 仰臥均可 心臟與寸口同水平 直腕仰掌 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 三 指法 1 取脈 選指目 指端敏感處平貼脈脊指力垂直脈心 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2 定位 定關(guān)布指 三指定 1 標準定位 同身寸法 2 簡便定位 高骨定關(guān)法掌后高骨定關(guān)前后等距布指 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 1 首先將中指置於關(guān)部 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2 食指置於寸部 無名指置於尺部 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 3 三指指尖保持水平 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 4 手指做弓形彎曲 以指腹觸脈 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 3 運指 1 舉按尋 手指的淺深運指定義 輕力上舉謂之舉 舉至皮膚謂之浮取重力下按謂之按 按至筋骨謂之沉取微舉微按委曲求之 謂之尋 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2 上下循 定義 手指的上下運指作用 體會脈形的長短 體會脈位的上下 3 單總按定義 三指的整體與分部運指作用 總按 體察寸口總體特征和三步整體關(guān)系 單診 體察三部局部特點 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 診小兒脈可用 一指 拇指 定關(guān)法 而不細分三部 因小兒寸口部短 不容三指定寸關(guān)尺 且易哭鬧 不合作 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 四 平息指診脈時呼吸平靜 調(diào)勻 以便以息計數(shù) 一指利于醫(yī)生思想集中 專注指下 評辨脈象 五 五十動診脈時間不少于50次 脈跳時間 兩手以3分鐘左右為宜 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 四 脈象要素 位 數(shù) 形 勢 1 脈位 脈搏跳動顯現(xiàn)部位的深淺 如浮 沉 2 至數(shù) 脈搏的頻率 如遲 數(shù) 3 脈長 脈動應(yīng)指軸向范圍的長短 如長 短 4 脈寬 脈動應(yīng)指徑向范圍的大小 粗細 如洪 細 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 5 流利度 脈搏來勢的流利程度 如滑 澀 6 緊張度 脈管的勁急或弛緩程度 如弦 緊 緩 7 脈力 脈搏的強弱 脈搏應(yīng)指的力量 如虛 實 8 均勻度 指脈動節(jié)律是否均勻 指脈力是否均勻 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 第二節(jié)正常脈象 一 正常脈象 平脈 的特點 一 有胃 指脈象從容和緩流利 具體表現(xiàn)為 1 脈位居中 不浮不沉 位 2 脈率調(diào)勻 不快不慢 數(shù) 3 脈道適中 不大不小 形 4 脈力充盈 不強不弱 勢 5 脈勢和緩 從容流利 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 有神指脈象有力柔和 節(jié)律整齊 勢 三 有根指尺脈有力 沉取不絕 反映腎氣之充足 尺脈候腎 一是尺脈有力 一是沉取不絕 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 疑難點正常脈象之有胃氣 有神 有根的特點 分析 有胃氣表現(xiàn)在 從容和緩流利 脈位居中 不浮不沉 脈率調(diào)勻 不快不慢 脈力充盛 不強不弱 脈道適中 不大不小 脈勢和緩 從容 流利 有神表現(xiàn)在 應(yīng)指有力柔和 節(jié)律整齊有根則表現(xiàn)在 尺脈有力 沉取不絕 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 脈象的生理變異1 季節(jié) 春弦 夏洪 鉤 秋浮 毛 冬沉 石 2 情緒 激動時其脈必快 數(shù) 抑郁時其脈沉緩或遲 3 年齡 兒童脈小數(shù) 青年脈平滑 老人多弦硬 4 斜飛脈 寸口不見脈搏 而由尺部斜向手背 5 反關(guān)脈 脈象出現(xiàn)于寸口背側(cè) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 第三節(jié)常見脈象及臨床意義 脈象種類繁多 為便于掌握 歷來都曾把它進行分類 內(nèi)經(jīng) 傷寒論 分陰陽兩類 診家樞要 以浮 沉 遲 數(shù) 滑 澀六脈統(tǒng)領(lǐng)諸脈 徐靈胎 回溪脈學(xué) 以浮沉 遲數(shù) 虛實為綱領(lǐng) 較為實用 而本教材則根據(jù)位 數(shù) 形 勢四個方面和八個要素的變化和相兼 歸類為八 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 現(xiàn)代常以浮脈 沉脈 遲脈 數(shù)脈 虛脈 實脈為六綱脈 然后再把其他脈象分屬于六大類 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 一 浮脈類 浮 洪 濡 散 芤 革 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 一 浮脈 脈象特征 輕取即得 重按稍減不空 舉之有余 按之不足 理解 脈位淺表 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 一般見于表證 亦見于虛陽外越 3 脈理分析 邪襲肌表 衛(wèi)陽抗之 脈氣鼓搏于外 應(yīng)指而浮 久病內(nèi)傷 虛陽外越 則浮而無力 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 洪脈 1 脈象特征脈形寬大 充實有力 來盛去衰 狀若波濤洶涌 理解 脈位偏浮 脈形寬大 脈力較強 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于陽明氣分熱盛 亦可見于孤陽外越 浮取洪大而沉取無根 脈理分析 內(nèi)熱充斥 脈道擴張 氣盛血涌 故見洪脈 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 三 濡脈 脈象特征 浮細無力而軟 理解 位浮 形細 張力低 脈力弱 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于虛證或濕困 脈理分析 精血不充則細弱無力 陰虛 陽氣不潛則脈浮但軟 濕遏陽氣 亦可見濡脈 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 四 散脈 脈象特征 浮大無根 應(yīng)指散漫 按之消失 伴節(jié)律不齊和脈力不勻 故曰 散似楊花無定蹤 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 為元氣耗散 臟腑精氣欲絕 病情危重的征象 孕婦臨產(chǎn)時出現(xiàn)散脈 為即將分娩的征候 如未至產(chǎn)期 便為即將墜胎之征 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 五 芤脈 脈象特征 浮大中空 按之如蔥管 應(yīng)指浮大而軟 按之上下或兩邊實而中間空 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 為大失血 傷陰的主脈 多因突然失血過多 血量驟然減少 營血不足 無以充脈 或津液大傷 血液不得充養(yǎng) 陰血不能維系陽氣 陽氣浮散所致 在血崩 大咯血 外傷性大出血或嚴重吐瀉時均可出現(xiàn) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 六 革脈 脈象特征 革脈浮 搏指弦 中空外堅如按鼓皮 切脈時手指感覺有一定的緊張度 脈形如弦 按之中空 與芤脈浮虛而軟又有不同 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 精氣不藏 正氣不固 氣無所戀而浮越于外的表現(xiàn) 所以多見于亡血 失精 半產(chǎn) 漏下等病癥 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 附 相類脈比較 1 相同點浮脈 洪脈 濡脈 散脈 芤脈 革脈六者 均有脈位表淺 輕取即得的特點 2 不同點浮脈輕取即得 洪脈浮大有力 濡脈浮而細軟 散脈浮而散亂無根 芤脈浮大中空 革脈浮而空弦 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 沉脈類 沉脈 弱脈 伏脈 牢脈 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 一 沉脈 脈象特征 輕取不應(yīng) 重按使得 舉之不足 按之有余 理解 脈位較深 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于里證 有力為里實 無力為里虛 亦可見于正常脈 脈理分析 邪實氣血內(nèi)困或陽虛氣乏升舉無力 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 脈沉而無臨床癥狀者 不一定是病 可見于正常人 如肥胖者肌肉豐厚 脈管深沉 故脈多沉 冬季氣血收藏 脈象亦偏沉 此外 有的人兩手六部脈象都沉細 但無病候 稱為六陰脈 亦屬于正常生理現(xiàn)象 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 弱脈 脈象特征 極軟而沉細的脈稱為弱脈 切脈時沉取方得 細而無力 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 主陽氣虛衰或氣血俱衰 血虛則脈道不充 陽氣虛則脈搏無力 多見于久病虛弱之體 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 三 伏脈 脈象特征 伏為深沉與伏匿之象 脈動部位比沉脈更深 需重按著骨始可應(yīng)指 甚至伏而不現(xiàn) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 常見于邪閉 厥證和痛極的病人 多因邪氣內(nèi)伏 脈氣不得宣通所致 暴病出現(xiàn)伏脈為陰盛陽衰 或陰陽乖戾 常為厥脫證之先兆 久病見之為氣血虧損 陰枯陽竭之證 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 脈簡補義 說 久伏至脫 指出伏脈是疾病深重或惡化的一種標志 危重病證的伏脈 往往兩手寸口脈同時潛伏 甚或太溪和趺陽脈都不顯現(xiàn) 與血管病變造成的無脈癥不同 無脈癥往往發(fā)生在肢體的某一局部 出現(xiàn)相應(yīng)肢體無脈 但其他部位的脈象正常 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 四 牢脈 脈象特征 脈形沉而實大弦長 輕取中取均不應(yīng) 沉取始得堅著不移 亦稱沉弦實脈 臨床意義 由陰寒內(nèi)積 陽氣沉潛所致 多見于陰寒內(nèi)盛 疝氣癥瘕之實證 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 附 相類脈比較 1 相同點 沉脈 弱脈 伏脈 牢脈四者均有輕取不應(yīng) 脈位較深之特點 2 不同點 沉脈重按始得 弱脈極軟而沉細 伏脈更深于沉 緊貼于骨 牢脈沉取實大弦長 堅牢不移 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 三 遲脈類 遲 緩 澀 結(jié) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 一 遲脈 脈象特征 脈來緩慢 一息不足四至 理解 60次 分以下 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于寒證 遲而有力為實寒 遲而無力為虛寒 亦見于邪熱結(jié)聚之實熱證 脈理分析 寒盛而陽失宣通或陽虛而失于溫運 則脈來怠慢 然而熱結(jié)而氣機不通 脈亦見遲 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 澀脈 脈象特征 形細而行遲 往來艱澀不暢 脈勢不勻理解 形細 流暢度低 脈形 脈律 脈力不勻 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于氣滯 血瘀 痰食內(nèi)停和精傷 血少 脈理分析 精血衰少 脈失濡潤 故脈氣往來不利 見脈澀無力 氣滯血瘀 痰食膠固 脈道不暢 血行受阻 見澀而無力 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 三 結(jié)脈 脈象特征 脈來緩慢 時有中止 止無定數(shù) 75 可編輯 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于陰寒氣結(jié) 寒痰血瘀 亦可見于氣血虛衰 脈理分析 氣血痰食 滯而不散 或寒邪過盛 心陽受阻 均可致脈氣不通 故見遲緩中止 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 四 緩脈 脈象特征 緩脈有兩種意義 一是脈來和緩 一息四至 每分鐘60 70次 可見于正常人 亦稱為平緩脈 是脈有胃氣的一種表現(xiàn) 周學(xué)霆曰 緩即為有神也 即指平脈緩和之象 二是脈勢縱緩 緩怠無力 王冰曰 緩謂縱緩 非動之遲緩也 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多由脾虛 氣血不足 血脈失充 鼓動無力 或為濕邪困阻 陽氣受遏 血行緩怠所致 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 附 相類脈比較1 相同點 遲脈 緩脈 澀脈 結(jié)脈四者脈率均小于一息五至 2 不同點 遲脈一息不足四至 緩脈一息四至 稍快于遲 澀脈脈勢艱難 往來不利 結(jié)脈脈緩而有中止 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 四 數(shù)脈類 數(shù)脈 疾脈 促脈 動脈 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 一 數(shù)脈 脈象特征 脈來急促 一息五至以上而不滿七至理解 90 130次 分 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于熱證 有力為實熱 無力為虛熱 亦可見于里虛證 脈理分析 邪熱亢盛 或陰虛內(nèi)熱 均可使血流加速而見數(shù)脈 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 促脈 脈象特征 脈來數(shù)而時一止 止無定數(shù) 理解 率快或快慢不定而有不規(guī)則的歇止 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于陽盛實熱 氣血痰食停滯 亦見于臟器衰竭 脈理分析 陽邪亢盛 則脈來急數(shù) 津血衰少 或氣血痰食阻滯 則脈有歇止 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 三 疾脈 脈象特征 一息七至以上為疾脈 臨床意義 疾而有力 多見于陽亢無制 真陰垂絕之候 疾而虛弱為陽氣將絕之征 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 四 動脈 脈象特征 動脈多見于關(guān)部 且有滑 數(shù) 短三種脈象的特征 脈經(jīng) 動脈見于關(guān)上 無頭尾 大如豆 厥厥然動搖 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于驚恐 疼痛之癥 驚則氣亂 痛則氣結(jié) 皆屬陰陽相搏之候 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 附 相類脈比較1 相同點 數(shù)脈 促脈 疾脈 動脈四者 脈率均有快于正常脈象的感覺 2 不同點 數(shù)脈一息五至以上疾脈一息七至以上促脈數(shù)而時止動脈滑數(shù)而短 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 五 虛脈類 虛 細 微 代 短脈 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 一 虛脈 脈象特征 三部脈舉之無力 按之空豁 應(yīng)指松軟 亦是無力脈的總稱 理解 脈力較弱 可分兩類 一是寬大無力類如芤脈 散脈 二是細小無力類如濡脈 弱脈 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于虛證 多為氣血兩虛 脈理分析 氣虛不足以鼓其脈 故脈來無力 血虛不足于充其脈 故按之空豁 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 細脈 脈象特征 脈細如線 應(yīng)指明顯 理解 脈道狹小 指感清晰明顯 按之不絕 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于氣血兩虛 濕邪為病 脈理分析 營血虧 無以充脈則細 氣不足 無以鼓脈必軟 濕遏脈道則細且緩 故細脈不得概言為虛 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 三 代脈 脈象特征 脈來一止 止有定數(shù) 良久方來 理解 歇止有規(guī)律 時間長 伴有脈形 脈力不勻 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 見于臟氣衰微 疼痛 驚恐 跌仆損傷等病證 脈理分析 臟氣衰微 或突然驚恐 或跌仆損傷 氣滯血瘀 均可致脈氣不續(xù) 而致脈有歇止 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 四 微脈 脈象特征 極細極軟 按之欲絕 若有若無 臨床意義 多為陰陽氣血虛甚 鼓動無力所致 久病見之為正氣將絕 新病見之為陽氣暴脫 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 五 短脈 脈象特征 首尾俱短 不能滿部 短脈是指脈來覺短于常度 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 有力為氣郁 無力為氣損 氣虛不足 無力鼓勵血行 故脈短而無力 所謂 短則氣病 也有因氣郁血瘀 或痰滯食積 阻礙脈道 以致脈氣不伸而見短脈 但短而有力 故短脈不可概作不足論 應(yīng)注意脈之有力無力 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 附 相類脈比較1 相同點 虛脈 細脈 微脈 代脈 短脈五者 均以應(yīng)指無力為特點 2 不同點 虛脈 搏之無力按之空豁 細脈 形小而應(yīng)指明顯 貴在言其形 微脈 極軟極細 貴在言其力 代脈 歇止而有規(guī)則 其律 形 力均不一致 短脈 指脈來覺短于常度 首尾俱短 不能滿部 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 六 實脈類實脈 滑脈 弦脈 緊脈 長脈 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 一 實脈 脈象特征 三部脈充實有力 來去俱盛 應(yīng)指幅幅 亦為有力脈的總稱理解 脈管寬大 搏動有力 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 見于實證 亦見于常人 脈理分析 邪氣有余 正氣不虛 正邪相搏 氣血壅盛 脈道堅滿 故應(yīng)指有力 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 滑脈 脈象特征 往來流利 應(yīng)指圓滑 如盤走珠 理解 應(yīng)指圓滑 起落較快 充實有力 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于痰濕 食積和實熱等病證 亦是青壯年的常脈 婦女的孕脈 脈理分析 實邪內(nèi)盛 波及血分 血行加速 脈動流暢 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 三 弦脈 脈象特征 端直以長 如按琴弦 理解 脈體緊張度增高 端直而長 直起直落 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于肝膽病 弦 疼痛 弦緊 痰飲 弦滑 等 或為胃氣衰敗者 堅搏 亦見于老年健康者 弦硬 脈理分析 寒熱 痰飲 情志 疼痛皆可致肝失條達 氣機不暢 脈氣束而不伸 故脈來強硬弦勁 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 四 緊脈 脈象特征 脈來繃急 壯如牽繩轉(zhuǎn)索 按之左右彈指 理解 其緊張度 力度均大于弦脈 脈位易動 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見于實寒證 疼痛和食積 脈理分析 寒主收引 痛則不通 食積于中 皆可致氣機失和 脈道受阻而致脈道繃急彈指 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 五 長脈 脈象特征 脈動應(yīng)指的范圍超過寸 關(guān) 尺三部 脈體較長 向前超逾寸部至魚際者稱為溢脈 向后超逾尺部者又稱履脈 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 主陽證 實證 熱證 多由邪氣盛實 正氣不衰 邪正搏擊所致 脈長而洪數(shù)為陽毒內(nèi)蘊 長而洪大為熱深 癲狂 長而搏結(jié)為陽明熱伏 長而弦為肝氣上逆 氣滯化火或肝火挾痰 細長而不鼓者為虛寒敗證 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 長脈 亦見于常人 若長而柔和為強壯之象征 老年人兩尺脈長而滑實多長壽 素問 脈要精微論說 長則氣治 說明長脈亦是氣血充盛 氣機條暢的反映 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 附 相類脈比較1 相同點 實脈 滑脈 弦脈 緊脈 長脈 大脈六者 均有脈體寬大 充實有力的共同特點 2 不同點 實脈三部舉按長大有力 滑脈往來流利 如盤走珠 弦脈端直以長 應(yīng)指緊張 緊脈繃急有力 左右彈指 長脈首尾端直 超過本位 大脈脈體寬大 來去俱盛 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 脈象鑒別 一 比類法 參相類脈比較 二 對舉法 對舉法就是把兩種相反的脈象對比而加以鑒別的方法 1 浮脈與沉脈 是脈位淺深相反的兩種脈象 2 遲脈和數(shù)脈 是脈率慢快相反的兩種脈象 3 虛脈與實脈 是脈搏氣勢相反的兩種脈象 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 4 滑脈與澀脈 是脈搏流利度相反的兩種脈象 5 洪脈與細脈 是脈體大小和氣勢強弱相反的兩種脈象 6 長脈與短脈 是脈位長短相反的兩種脈象 7 弦脈與緊脈 是因脈管性質(zhì)有差異而脈勢脈形有別的兩種脈象 8 緊脈與緩脈 是脈搏氣勢相反的兩種脈象 9 散脈與牢脈 是脈位與氣勢相反的兩種脈象 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 三 相兼脈 一 概念凡兩種以上的單因素脈同時出現(xiàn) 復(fù)合構(gòu)成的脈象 謂之相兼脈 又稱復(fù)合脈 如 浮數(shù) 二合脈 沉細而數(shù)脈 三合脈 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 主病為各種單因素脈象主病之綜合 如 1 浮緊脈 主外感寒邪之表證 或風寒痹病疼痛 2 沉細數(shù)脈 多見于陰虛內(nèi)熱或血虛3 弦滑數(shù)脈 多見于肝火夾痰 肝膽濕熱或肝陽上亢 肝火內(nèi)蘊等病證 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 疑難點 一脈主數(shù)病 在出現(xiàn)相兼脈時應(yīng)如何判斷 分析 相兼脈的主病 多為組成該相兼脈的各單一脈主病的綜合 如 浮為表 數(shù)為熱 合而為表熱 浮為表 遲為寒 合而為表寒 浮數(shù)而無力為表虛熱 沉遲而有力為實寒 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 四 真臟脈真臟脈 又稱 敗脈 絕脈 死脈 怪脈 是疾病垂危時出現(xiàn)的一種脈象 其特點是 無胃 無神 無根 如蝦游脈 屋漏脈 彈石脈 等 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 根據(jù)真臟脈的主要形態(tài)特征 大致可以分成三類 1 無胃之脈 無胃的脈象以無沖和之意 應(yīng)指堅搏為主要特征 偃刀脈 脈來弦急 如循刀刃 轉(zhuǎn)豆脈 脈動短小而堅搏 如循薏苡子 彈石脈 急促而堅硬如彈石 臨床提示邪盛正衰 胃氣不能相從 心 肝 腎等臟氣獨現(xiàn) 是病情重危的征兆之一 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2 無根之脈 無根脈以虛大無根或微弱不應(yīng)指為主要特征 釜沸脈 浮數(shù)之極 至數(shù)不清 如釜中沸水 浮泛無根 為三陽熱極 陰液枯渴之候 魚翔脈 脈在皮膚 頭定而尾搖 似有似無 如魚在水中游動 蝦游脈 脈在皮膚 如蝦游水 時而躍然而去 須臾又來 伴有急促躁動之象 均為三陰寒極 亡陽于外 虛陽浮越的征象 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 3 無神之脈 無神之脈以脈率無序 脈形散亂為主要特征 雀啄脈 如脈在筋肉間連連數(shù)急 三五不調(diào) 止而復(fù)作 如雀啄食之狀 屋漏脈 如屋漏殘滴 良久一滴者 解索脈 脈來乍疏乍密 如解亂繩狀 以上脈象主要由脾 胃 腎陽氣衰敗所致 提示神氣渙散 生命即將告終 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 但是 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高 通過不斷研究和臨床實踐 對真臟脈亦有了新的認識 其中有一部分是由于心臟器質(zhì)性病變所造成的 但并非一定為無藥可救的死證 應(yīng)仔細觀察 盡力救治 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 五 婦人脈與小兒脈 一 診婦人脈婦人有經(jīng) 孕 產(chǎn)育等特殊的生理活動和病變 有關(guān)這方面的脈診簡要敘述于下 1 診月經(jīng)脈 月經(jīng)將至 婦人左關(guān) 尺脈忽洪大于右手 口不苦 身不熱 腹不脹 月經(jīng)不利 寸關(guān)脈調(diào)和而尺脈弱或細澀者 婦人閉經(jīng) 尺脈虛細澀者 多為精血虧少的虛閉 尺脈弦澀者 多為氣滯血瘀的實閉 脈象弦滑者 多為痰濕阻于胞宮 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2 診妊娠脈已婚婦女平時月經(jīng)正常 而突然停經(jīng) 脈來滑數(shù)沖和 兼有飲食偏嗜等癥狀者 是妊娠的表現(xiàn) 即 素問 陰陽別論 說 陰搏陽別 謂之有子 素問 平人氣象論 說 婦人手少陰脈動甚者 妊子也 指出妊娠脈象特點是少陰脈 神門及尺部 脈動加強 此為血聚養(yǎng)胎 胎氣鼓動腎氣所致 如果受孕后因母體氣血虧損或胎元不固 或經(jīng)產(chǎn)婦亦可見脈細軟 或不滑利 應(yīng)當引起重視 凡孕婦之脈沉而澀 多提示精血不足 胎元已受影響 澀而無力是陽氣虛衰 胞中死胎或為痞塊 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 3 診臨產(chǎn)脈孕婦即將分娩的脈象特點 歷代醫(yī)家亦有不同的闡述 諸病源候論 說 孕婦診其尺脈 急轉(zhuǎn)如切繩轉(zhuǎn)珠者 即產(chǎn)也 又如 醫(yī)存 說 婦人兩中指頂節(jié)之兩旁 非正產(chǎn)時則無脈 不可臨盆 若此處脈跳 腹連腰痛 一陣緊一陣 乃正產(chǎn)時也 這種中指指動脈的明顯搏動亦稱離經(jīng)脈 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 二 診小兒脈 診小兒脈與診成人脈有所不同 小兒寸口部位狹小 難以區(qū)分寸 關(guān) 尺三部 小兒就診時容易驚哭 驚則氣亂 氣亂則脈無序 故難以診察 因此 小兒科診病注重辨形色 審苗竅 后世醫(yī)家有一指總候三部的方法 是診小兒脈的主要方法 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 1 一指定三關(guān) 一指總候三部的診脈法簡稱 操作方法是 用左手握住小兒的手 對三歲以下的小兒 可用右手大拇指按于小兒掌后高骨部脈上 不分三部 以定至數(shù)為主 亦有用食指直壓三關(guān) 或用食指攔度脈上而輾轉(zhuǎn)以診之 對四歲以上的小兒 則以高骨中線為關(guān) 以一指向兩側(cè)滾轉(zhuǎn)尋察三部 七 八歲小兒 則可挪動拇指診三部 九至十歲以上 可以次第下指 依寸 關(guān) 尺三部診脈 十五歲以上 可按成人三部脈法進行辨析 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 2 小兒脈象的特點 小兒脈象一般只診浮沉 遲數(shù) 強弱 緩緊 以辨別陰陽 表里 寒熱和邪正盛衰 不詳求二十八脈 三歲以下的小兒 一息七 八至為平脈 每分鐘100 120次 五 六歲小兒 一息六至為平脈 約每分鐘100次 七至以上為數(shù)脈 四 五至為遲脈 數(shù)為熱 遲為寒 浮數(shù)為陽 沉遲為陰 強弱可測虛實 緩緊可測邪正 沉滑為食積 浮滑為風痰 緊主寒 緩主濕 大小不齊多食滯 2020 3 11 中醫(yī)診斷學(xué) 第四節(jié)脈診的臨床運用及意義 一 脈診的臨床運用在脈診臨床運用中 當注意下列幾個問題 一 獨異脈的診