急性腎衰竭的護(hù)理件整理最新版本.ppt

急性腎衰竭的護(hù)理 張璇2016 12 目錄 一 概述二 病因及發(fā)病機(jī)制三 臨床表現(xiàn)四 輔助檢查五 治療要點(diǎn)六 護(hù)理 一 概述 急性腎衰竭 ARF 是由于各種原因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征 特點(diǎn) 來時(shí) 匆匆 來勢(shì) 洶洶 分類 廣義急性腎衰竭 腎前性 腎性 腎后性狹義急性腎衰竭急性腎小管壞死 二 病因 1 腎前性血容量減少 有效動(dòng)脈血流量減少 腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變2 腎性腎實(shí)質(zhì)損傷如急性腎小管壞死 急性腎間質(zhì)病變 腎小球和腎血管病變3 腎后性急性尿路梗阻 三 臨床表現(xiàn) 急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期 1 起始期進(jìn)展快 歷史短 僅數(shù)小時(shí)至1 2天早發(fā)現(xiàn) 早治療 腎損害可逆轉(zhuǎn)2 維持期典型為7 14天 也可短至幾天 長至4 6周3 恢復(fù)期數(shù)周至數(shù)月腎功能逐漸恢復(fù) 個(gè)別可永久性損害 臨床表現(xiàn)I 起始期以原發(fā)病癥狀和體征為主要表現(xiàn)并有典型氮質(zhì)血癥表現(xiàn) 1 全身浮腫 面部 下肢 陰囊部最明顯 2 食欲下降 惡心 嘔吐3 尿渾濁 泡沫多 變色 淘米水樣 臨床表現(xiàn)II維持期 維持期 少尿期 尿量驟減 少尿或無尿 部分患者可無少尿 蛋白尿 尿帶泡沫 經(jīng)久不散 血尿 可呈洗肉水樣或顏色更深 管型尿出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)II 全身并發(fā)癥消化系統(tǒng) 最早出現(xiàn) 食欲減退 惡心 嘔吐 腹瀉 嚴(yán)重可致消化道出血等呼吸系統(tǒng)呼吸困難 咳嗽 憋氣 胸痛 肺部感染等神經(jīng)系統(tǒng)疲乏 頭暈頭痛 四肢發(fā)麻 癢痛難忍 嗜睡 意識(shí)障礙 躁動(dòng) 抽搐 昏迷等 臨床表現(xiàn)II維持期 循環(huán)系統(tǒng)高血壓 心力衰竭 心率失常 肺水腫等血液系統(tǒng)有出血傾向 輕度貧血其他感染 主要死因之一 可合并多器官功能衰竭 死亡率70 臨床表現(xiàn)II維持期 水 電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒惡心 嘔吐 疲乏 嗜睡和呼吸深長高鉀血癥 重要死因 惡心 嘔吐 四肢麻木 煩躁 胸悶心率減慢 心律不齊 室顫 心臟驟停等其他低鈉 低鈣 高磷血癥等 臨床表現(xiàn)III 恢復(fù)期尿量增多 腎功能開始恢復(fù)的標(biāo)志 尿量可達(dá)3 5L d 持續(xù)1 3周 早期仍可存在氮質(zhì)血癥 代酸 高鉀血癥后期 因尿量明顯增多 可伴脫水 低鉀 低鈉 四 輔助檢查 1體格檢查除常規(guī)全面體檢外 要注意動(dòng)態(tài)觀察患者的呼吸 意識(shí) 血壓 心律 體重的變化 同時(shí)注意觀察水腫情況變化 貧血的程度 2血液檢查 出現(xiàn)血紅蛋白和血小板減少 血尿素氮 肌酐升高 血鉀升高 四 輔助檢查 3尿液檢查 1 尿量 少尿期24小時(shí)尿量在400ml 非少尿型尿量可正常 2 尿常規(guī) 尿色深 比重降低 固定于1 010 1 014 尿蛋白陰性 鏡下可見腎小管上皮細(xì)胞 顆粒管型及紅 白細(xì)胞 五 治療要點(diǎn) 1 起始期糾正可逆病因 預(yù)防額外損傷2維持期 保持體液平衡 量出為入 原則 進(jìn)水量為一天液體總排出量加500ml 飲食與營養(yǎng) 注意鉀平衡 高鉀血癥的處理 糾正酸中毒 積極控制感染 高鉀血癥的處理 10 葡萄糖酸鈣10 20ml 稀釋后緩慢靜注 不少于5min 5 NaHCO3或11 2 乳酸鈉100 200ml靜滴 糾正酸中毒并同時(shí)促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 50 葡萄糖50ml加普通胰島素10U緩慢靜注 鈉型離子交換樹脂15 30g口服 每天三次 以上措施無效時(shí) 透析治療是最有效的治療 五 治療要點(diǎn) 3 恢復(fù)期防止脫水和電解質(zhì)紊亂 給予足夠的熱量及維生素 適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入 避免使用腎毒性藥物 逐漸增加活動(dòng)量 4 其它處理合并其它并發(fā)癥時(shí) 如出血 感染 高血壓 代酸等 應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療 六 護(hù)理措施 1密切觀察病情變化注意體溫 呼吸 脈博 心率 心律 血壓等變化 監(jiān)測水 電解質(zhì)平衡 要注意有無血壓增高 頭痛 嘔吐 昏迷等腦水腫表現(xiàn) 警惕水中毒的發(fā)生 有異常要隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系 2休息一般少尿期 多尿期均應(yīng)臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān) 抬高水腫的下肢 恢復(fù)期逐漸增加的活動(dòng) 六 護(hù)理措施 3維持與記錄出入液量堅(jiān)持 量出為入 的原則 嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量 每日定時(shí)測體重以檢查有無水腫加重 4營養(yǎng)護(hù)理少尿期應(yīng)限制水 鹽 鉀 磷和蛋白質(zhì)入量 供給足夠的熱量 以減少組織蛋白的分解 能進(jìn)食者 給予優(yōu)質(zhì)蛋白 蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)限制0 8 kg d 并適量補(bǔ)充必需氨基酸 對(duì)高分解代謝或營養(yǎng)不良以及接受透析者 給予高碳水化合物和高脂飲食 六 護(hù)理措施 5預(yù)防感染 監(jiān)測感染征象 體溫升高 寒戰(zhàn)乏力 咳嗽咳痰 尿路刺激征等 病室每日空氣消毒 保持空氣新鮮 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 加強(qiáng)口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理 定時(shí)翻身 拍背 感染時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用對(duì)腎臟毒性低的藥物 接受透析的患者積極預(yù)防乙肝 健康指導(dǎo) 飲食與營養(yǎng)指導(dǎo) 嚴(yán)格控制出入量 量出為入 寧少勿多 根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)的攝取 血尿素氮過高 給予無蛋白質(zhì)飲食 已降低至28 56mmol l 可自由進(jìn)食 限制鉀鈉鎂磷的攝入 如不宜吃香蕉 桃子 菠蘿 菠菜 油菜 蘑菇 木耳 花生等 適當(dāng)?shù)財(cái)z取鈉鹽 多尿期 不必限制鈉鹽的攝取 另外根據(jù)丟失量適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)和維生素 健康指導(dǎo) 休息與活動(dòng)指導(dǎo) 急性期硬臥床休息 保持安靜 以降低新陳代謝率 是廢物產(chǎn)生減少 減輕腎臟的負(fù)擔(dān) 當(dāng)尿量增加 病情好轉(zhuǎn)時(shí) 可逐漸增加活動(dòng)量 調(diào)節(jié)心態(tài) 保持心境輕松 積極配合治療 健康指導(dǎo) 出院指導(dǎo)1