中醫(yī)內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī).doc

第一部分 中醫(yī)內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理常規(guī)一、接待患者，初步分診。根據(jù)患者病情，送至搶救室或觀察室，并立即通知醫(yī)師。二、做好輸液、給藥、配血、輸血及相應(yīng)準(zhǔn)備。三、急診室環(huán)境。1、環(huán)境清潔、舒適、安靜，空氣流通。2、根據(jù)病證性質(zhì)，調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫濕度。3、每日定時(shí)空氣消毒。四、入院介紹。1、介紹主管醫(yī)師、護(hù)士。2、介紹就診環(huán)境及設(shè)施的使用方法，介紹作息時(shí)間及相關(guān)制度。五、生命體征監(jiān)測(cè)，做好護(hù)理記錄。1、測(cè)量即刻體溫、脈搏、呼吸、血壓。2、新入急診室患者每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次，連續(xù)三日。3、體溫37.5以上者，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次。4、若體溫39以上者，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。5、留觀患者體溫正常3日后，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。6、危重患者生命體征監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑執(zhí)行。六、每日記錄大便次數(shù)一次。七、協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。八、病情觀察，做好護(hù)理記錄，注明執(zhí)行時(shí)間。1、嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2、根據(jù)病情，給予正確體位，對(duì)煩躁不安患者加床欄或用約束帶妥善約束，防止發(fā)生意外。3、注意觀察分泌物、排泄物。對(duì)疑似服毒、診斷不明的昏迷患者，按病情及時(shí)收集相應(yīng)標(biāo)本送檢。4、注意治療效果及藥物不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。6、對(duì)診斷不明的急腹痛患者禁用鎮(zhèn)痛藥物。7、及時(shí)了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。8、凡涉及法律糾紛的患者在搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。九、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，注意觀察用藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識(shí)的宣教。十、遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。十一、關(guān)心患者，做好情志護(hù)理。十二、根據(jù)患者病情，對(duì)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理等知識(shí)有一定了解，積極配合治療。十三、需急診手術(shù)患者，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室。十四、對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的垂?；颊咦龊米o(hù)送及交接工作。十五、預(yù)防院內(nèi)交叉感染。1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。2、做好病床單位的終末消毒處理。十六、做好出院指導(dǎo)，并征求意見(jiàn)。高熱因外感六淫、疫癘之毒及飲食不潔等所致。以體溫升高在39以上為主要臨床表現(xiàn)。病位在表或在里。急性感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱可參照本病護(hù)理。一、護(hù)理評(píng)估1、生命體征，伴隨癥狀及生活自理能力。2、心理社會(huì)狀況。3、辯證：表熱證、半表半里證、里熱證。二、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理（1）按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）高熱期間應(yīng)臥床休息。（3）煩躁不安者，應(yīng)實(shí)施保護(hù)性措施。（4）對(duì)于時(shí)行疫癘引發(fā)的高熱，按呼吸道傳染病隔離。（5）持續(xù)高熱不退或汗出較多者應(yīng)避風(fēng)，及時(shí)更換衣被，用溫水擦身，定時(shí)變換體位。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄。（1）體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等情況。（2）神昏譫語(yǔ)、肢體抽搐等情況。（3）吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情況。（4）高熱不退、大吐、大瀉等情況。（5）高熱、喘促、不能平臥、汗出等情況。3、給藥護(hù)理湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可涼服。服解表藥后，宜少量飲溫?zé)衢_(kāi)水或熱粥，以助汗出。4、飲食護(hù)理（1）飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多吃蔬菜，水果，忌食油炸、油膩食品。（2）外感高熱，宜進(jìn)熱湯，多飲溫開(kāi)水以助汗出。（3）鼓勵(lì)患者多飲水及果汁飲料，亦可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液。5、情志護(hù)理內(nèi)傷發(fā)熱多病程長(zhǎng)，患者常有煩躁、焦慮等情緒改變，安慰患者樹(shù)立信心，提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。6、臨證（癥）施護(hù)（1）發(fā)熱惡寒重、頭痛、四肢酸痛、無(wú)汗者，遵醫(yī)囑給予背部刮痧，以助退熱。（2）壯熱者，遵醫(yī)囑用物理降溫、藥物降溫或針刺降溫。三、健康指導(dǎo)（1）保持心情通暢，怡養(yǎng)情操，利于康復(fù)。（2）注意病愈初期的休養(yǎng)，避免過(guò)勞，適當(dāng)活動(dòng)。注意保暖，慎風(fēng)寒，以免復(fù)感外邪。（3）飲食宜清淡、少油膩、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油膩之品，忌煙酒。（4）根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。（5）積極治療原發(fā)病。（6）堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥、治療，定期到門診復(fù)查。神昏因多種病證引起心腦受邪，竅落不通，神明被蒙所致。以神識(shí)不清、不省人事為主要臨床表現(xiàn)。神昏不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是多種急慢性疾病危重階段常見(jiàn)的癥狀之一。病位在腦?；杳缘瓤烧毡静∽o(hù)理。一、護(hù)理評(píng)估1、生命體征、神志、瞳孔等變化。2、既往史、現(xiàn)病史和服藥史。3、生活方式、排泄?fàn)顩r，心理社會(huì)狀況。4、辯證：閉癥（陰閉、陽(yáng)閉）、脫證。二、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理（1）按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）保持呼吸道通暢，患者取仰臥位，去枕，舉頜仰額位。有嘔吐者頭偏向一側(cè)，以防窒息。隨時(shí)吸出咽喉部分泌物及痰涎。（3）中暑神昏患者，應(yīng)將其放置在陰涼通風(fēng)的病室；煩躁不安者，加床檔或用約束帶妥善約束，防止發(fā)生意外；有義齒者應(yīng)取下；抽搐者用牙墊或包有紗布的壓舌板置于上下齒之間，防止舌咬傷。（4）四肢厥冷者，注意肢體的保暖，嚴(yán)防凍傷、燙傷。伴有肢癱者，保持肢體功能位，定時(shí)翻身。（5）遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，記錄24小時(shí)出入量。（6）加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚護(hù)理?？捎名}水或中藥口腔護(hù)理；不能閉目者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持皮膚清潔，定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。2、病情觀察，好護(hù)理記錄。（1）遵醫(yī)囑設(shè)專人護(hù)理，做好危重患者護(hù)理記錄。（2）密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、肢溫、汗出、二便等情況，出現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。（3）出現(xiàn)昏迷程度加深、高熱、抽搐、嘔吐、出血、黃疸等，立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。3、給藥護(hù)理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。4、飲食護(hù)理（1）遵醫(yī)囑鼻飼，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)及水分。（2）保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予通便藥或按摩腹部。5、情志護(hù)理患者若清醒之時(shí)，易產(chǎn)生恐懼、緊張、求生等心理變化，應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的治療與康復(fù)氛圍，避免不良的精神刺激。6、臨證（癥）施護(hù)（1）氣息急促、面色青紫、肢體抽搐者，應(yīng)遵醫(yī)囑吸氧，隨時(shí)吸出氣道的分泌物。（2）神昏高熱者，遵醫(yī)囑給予針刺治療。（3）脫證亡陽(yáng)者，遵醫(yī)囑迅速給藥，注意保暖。（4）突然昏迷、口噤手握、牙關(guān)緊閉、不省人事者，遵醫(yī)囑針刺人中等穴。（5）譫語(yǔ)狂躁、大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑鼻飼中藥通便，必要時(shí)灌腸。（6）尿潴留者可按摩膀胱區(qū)或遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。三、健康指導(dǎo)（1）保持情緒穩(wěn)定樂(lè)觀，避免各種誘發(fā)因素。（2）平素起居有常，作息定時(shí)，避免過(guò)勞。（3）注意飲食調(diào)攝，做到飲食有節(jié)，進(jìn)食清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化之食物，忌食肥甘、油膩、生冷、煙酒之品。保持大便通暢。（4）積極防治有關(guān)的感染性疾?。患訌?qiáng)原發(fā)病如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化癥、糖尿病等的治療；避免藥物中毒，預(yù)防中暑、燙傷等意外。（5）根據(jù)自身的具體情況，采取適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。中風(fēng)因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽(yáng)亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語(yǔ)言謇澀，或僅見(jiàn)口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。病位在腦，涉及肝腎。腦血管意外可參照本病護(hù)理。一、護(hù)理評(píng)估1、生命體征、意識(shí)、神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、語(yǔ)言表達(dá)等情。2、生活方式及休息、排泄等狀況，心理社會(huì)狀況。3、辯證；風(fēng)火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元?dú)馑≈信K腑證；肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)之中經(jīng)絡(luò)證。二、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理（1）按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）臥床休息，取適宜體位，避免搬動(dòng)。若嘔吐、流涎較多者，可將其頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息；對(duì)煩躁不安者，應(yīng)加床檔保護(hù)。（3）注意患肢保暖防寒，保護(hù)肢體功能位置。（4）加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會(huì)陰的護(hù)理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合著，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時(shí)為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。（5）伴神昏者參照神昏護(hù)理。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄。（1）密切觀察患者意識(shí)、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動(dòng)等情況。（2）發(fā)生頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嘔血時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。3、給藥護(hù)理（1）服中藥后避免受到風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。（2）服藥后觀察患者病情的逆順變化。（3）及時(shí)記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開(kāi)竅、急救醒腦之品的時(shí)間，神志清醒后立即報(bào)告醫(yī)師。（4）服降壓藥、脫水藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓變化，防治頭暈，注意安全。4、飲食護(hù)理（1）飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主。（2）昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營(yíng)養(yǎng)。5、情志護(hù)理（1）中風(fēng)患者多為心火爆盛，應(yīng)耐心做好情志護(hù)理。解除患者的恐懼，急躁等情緒，避免不良刺激。（2）對(duì)神志清醒患者及家屬進(jìn)行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療。6、臨證（癥）施護(hù)（1）高熱者，頭部給予冰袋冷敷。（2）元?dú)馑≌?，突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開(kāi)、手撒肢冷、脈微欲絕時(shí)，遵醫(yī)囑艾灸等救治。（3）尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時(shí)遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。（4）便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。三、健康指導(dǎo)1、保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過(guò)激而使疾病再度復(fù)發(fā)。2、生活起居有常，避免過(guò)勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。3、飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果，蔬菜及豆制品，不宜過(guò)飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒。4、保持大便通暢，避免用力過(guò)度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤(rùn)腸通便。5、積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復(fù)查。6、根據(jù)自身的情況，適當(dāng)參加鍛煉，加強(qiáng)肢體功能活動(dòng)。中暑因長(zhǎng)夏之季，感受暑熱之邪所致，以出汗、頭暈、頭痛、神疲、胸悶、心慌、泛惡、少汗，甚至汗閉、高熱，嚴(yán)重者以神昏、抽搐、肢厥等為特征。病位表里兼有，多在脾、心。熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病，可參照本病護(hù)理。 一、護(hù)理評(píng)估1、中暑的經(jīng)過(guò)和伴隨癥狀。2、周圍的環(huán)境、工作種類、生活方式，心理社會(huì)狀況。3、辯證：暑熱侵襲證、熱盛動(dòng)風(fēng)證、氣陰兩傷證。二、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理（1）按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）輕癥中暑者，應(yīng)迅速撤離現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)送至陰涼、通風(fēng)處?；颊呷∑脚P位，松解衣扣，給予清涼飲料。（3）重癥中暑者，立即送至搶救室，不宜搬動(dòng)，迅速建立靜脈通道，吸氧，遵醫(yī)囑輸液治療。（4）監(jiān)測(cè)生命體征至意識(shí)清醒。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄。（1）觀察生命體征、體溫、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脈變化。（2）患者出現(xiàn)神昏、驚厥、四肢抽搐、息短氣粗，、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。3、給藥護(hù)理（1）按醫(yī)囑用藥，觀察藥物不良反應(yīng)。（2）服藥期間，禁食辛辣、生冷、油膩食物。（3）應(yīng)用冬眠藥物期間，要密切注意體溫、血壓、心率的變化。4、飲食護(hù)理飲食宜清淡、高熱量、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)，多食清暑水果、蔬菜和綠豆湯等，忌食油膩食物及煙酒。5、情志護(hù)理（1）中暑起病急，病情變化快，醫(yī)護(hù)人員須儀態(tài)穩(wěn)重，工作有條不紊，以減少其緊張情緒。（2）對(duì)煩躁、焦慮不安者進(jìn)行安慰，穩(wěn)定情緒，使患者積極配合治療和護(hù)理。6、臨證（癥）施護(hù)（1）口唇紫紺缺氧時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)吸氧。（2）出現(xiàn)四肢厥逆、面色蒼白、冷汗不止時(shí)，遵醫(yī)囑艾灸。（3）抽搐痙攣者，注意安全，防止墜床。（4）大汗者遵醫(yī)囑用中藥煎水代茶飲，頻頻冷服。（5）出現(xiàn)身熱汗少、口渴不欲飲、吐瀉等癥者，遵醫(yī)囑給予藿香正氣水口服及針刺。（6）神昏熱厥者，遵醫(yī)囑鼻飼灌注醒腦急救中藥或針刺治療。三、健康指導(dǎo)（1）保持情志舒暢，心情愉悅，使之氣血通暢。（2）注意水分的攝入，保持環(huán)境的通風(fēng)，避免長(zhǎng)時(shí)間在高溫下工作。（3）注意個(gè)人防護(hù)及個(gè)人衛(wèi)生，在烈日下工作注意防曬；在濕熱環(huán)境中宜穿寬松、透氣及淺色衣服等。（4）出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶不適等中暑先兆，應(yīng)迅速離開(kāi)高溫環(huán)境，在陰涼通風(fēng)處安靜休息，并服用清涼飲料及解暑藥物。（5）飲食宜清淡、易消化。夏季汗出較多者，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。忌食油膩、辛辣、煙酒之品。 急性出血因臟絡(luò)受傷，血溢脈外所致。以血液不循常道，上溢于口鼻諸竅，下出于二陰或滲出肌膚為主要臨床表現(xiàn)。臨床常見(jiàn)咳（咯）血、吐血、便血、尿血等。消化道、呼吸道、血液病等出血，可參照本病護(hù)理。 一、護(hù)理評(píng)估1、出血部位、方式、量、顏色、性質(zhì)及伴隨癥狀。2、有無(wú)不良生活習(xí)慣，有無(wú)機(jī)械損傷消化道、泌尿道、皮膚等情況。3、飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、發(fā)病經(jīng)過(guò)、病程長(zhǎng)短。4、生活自理能力及心理社會(huì)狀況。5、辯證：咯血、吐血、鼻衄、便血、尿血。二、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理（1）按中醫(yī)內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）根據(jù)患者出血原因和出血量分別安置搶救室或觀察室，避免不必要的搬動(dòng)和檢查，并保持適宜體位。（3）迅速建立有效的靜脈通路，為及時(shí)輸血、輸液做好準(zhǔn)備。（4）定時(shí)測(cè)量血壓、體溫、脈搏、呼吸。（5）做好口腔護(hù)理，每日用鹽水或遵醫(yī)囑給予中藥口腔護(hù)理。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄。（1）觀察出血部位、色、質(zhì)、量及出血誘因和時(shí)間。（2）注意觀察神志、面色、唇甲、舌脈及汗出等情況。（3）觀察生命體征的變化，如出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，并配合搶救。3、給藥護(hù)理（1）按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。（2）中藥湯劑溫服，服藥后觀察效果及反應(yīng)。（3）凡中西藥同用著，間隔服用，以利觀察。4、飲食護(hù)理（1）飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌辛辣、煙酒、煎炸之品。（2）嘔血者暫時(shí)禁食。（3）實(shí)熱證者，可給予清熱、涼血、止血的蔬菜和水果。（4）虛證者，飲食應(yīng)溫?zé)?，但出血期仍不宜過(guò)熱，食物取平性為好，止血后再補(bǔ)益。5、情志護(hù)理安慰患者，消除其恐懼和焦慮情緒，積極配合治療與護(hù)理。三、分癥護(hù)理1、咳血咳血是肺絡(luò)受傷，血溢脈外所致。以咳嗽、咯血或痰中帶血為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺。支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌以及二尖瓣狹窄、肺梗死等引起的咯血，可參照本病護(hù)理。（1）臥床休息，盡量少翻身，少語(yǔ)。（2）大量咳血者應(yīng)取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止血凝阻塞氣管而窒息。（3）囑患者不要用力吸氣、屏氣、劇咳，如喉間有痰，應(yīng)鼓勵(lì)患者輕輕刻出。（4）病情觀察，做好護(hù)理記錄。a觀察咳血的色、質(zhì)、量以及伴隨癥狀，有無(wú)胸痛、咳嗽等情況。b如見(jiàn)面色蒼白、汗出肢冷、氣短神倦等，立即報(bào)告醫(yī)師，并配合搶救。（5）飲食護(hù)理。服用湯藥時(shí)，宜偏涼服，同期可食用梨、甘蔗等潤(rùn)肺之品。（6）遵醫(yī)囑做好支氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備。（7）臨證（癥）施護(hù)。a外邪襲肺所致咳血兼口鼻干燥者，可遵醫(yī)囑中藥煎水代茶飲。b肝火犯肺、咳血量多者，隨時(shí)觀察生命體征，做好搶救準(zhǔn)備。c脾肺虛衰所致咳血者，多食補(bǔ)氣養(yǎng)血食物。d咳血時(shí)可遵醫(yī)囑給予針刺止血。2、吐血吐血系胃絡(luò)受傷，絡(luò)傷血溢所致，以血從口中嘔吐而出，色紅或紫黯，以?shī)A有食物殘?jiān)鼮橹饕R床表現(xiàn)。病位在脾、胃。上消化道出血或血液病、尿毒癥引起吐血等，可參照本病護(hù)理。（1）吐血期間絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止血液流入氣道，病情穩(wěn)定后可以適當(dāng)活動(dòng)。（2）病情觀察，做好護(hù)理記錄。a嚴(yán)密觀察吐血量、質(zhì)、色、味以及大便性質(zhì)及顏色，觀察有無(wú)腹痛、心悸、出冷汗等情況。b若見(jiàn)面色蒼白、氣息短促、冷汗出、四肢厥冷等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。（3）飲食護(hù)理。大量吐血者暫禁食。血止后宜給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛辣、煎炸等動(dòng)火之品；恢復(fù)期應(yīng)多食蔬菜、水果等清淡而富有營(yíng)養(yǎng)食物。（4）給藥護(hù)理。a服藥期間，飲食不宜過(guò)涼，可配合健脾開(kāi)胃之藥膳，以調(diào)理脾胃，提高藥效。b胃火熾盛所致吐血，服藥時(shí)宜涼服。（5）臨證（癥）施護(hù)。a肝火犯胃之嘔血多見(jiàn)暴吐如涌，遵醫(yī)囑采用三腔管壓迫止血，并做好三腔管護(hù)理。b吐血后用鹽水漱口，保持口腔清潔。3、衄血鼻衄是由肺熱上蒸，迫血妄行或燥氣外襲所致，以鼻腔出血為主要臨床表現(xiàn)；齒衄是因臟腑虛損，邪犯牙床所致，以血從齒齦而出為主要臨床表現(xiàn)。病位在鼻、齒，涉及肺、胃、肝。某些急性傳染病、血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、尿毒癥等引起鼻出血和齒齦出血者，可參照本病護(hù)理。（1）鼻腔大量出血者應(yīng)取坐位，頭部仰起。鼻部置冷毛巾或冰袋，向鼻中隔方向壓迫鼻翼止血；血不止者遵醫(yī)囑用干棉球蘸云南白藥或明膠海綿或三七粉紗條等填塞鼻腔，壓迫止血；仍不止者，請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)師診治。（2）齒衄者，每日可用中藥液漱口。遵醫(yī)囑如取中藥五倍子粉加白糖調(diào)成糊狀涂擦或用棉球壓迫止血。（3）指導(dǎo)患者平時(shí)注意口腔、鼻腔衛(wèi)生，糾正挖鼻孔、剔牙縫等不良習(xí)慣。（4）病情觀察，做好護(hù)理記錄。a觀察出血部位、色、質(zhì)、量及全身情況。b若見(jiàn)面色蒼白、氣息短促、出冷汗、四肢厥冷時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合搶救。（5）飲食護(hù)理。注意飲食調(diào)理，食用能幫助止血的食物，忌食辛辣、煙酒或肥甘厚膩之物，防止動(dòng)火生熱。（6）臨證（癥）施護(hù)。a胃熱壅盛者，中藥宜偏涼服，多飲清涼飲料，如橘子汁、西瓜汁等。b肺經(jīng)熱盛者，室內(nèi)空氣應(yīng)濕潤(rùn)，避免燥熱而加重鼻衄。c肝火上逆、陰虛火旺者，易致心煩惱怒，應(yīng)勸其克服急躁情緒，以免加重病情。d脾不攝血所致衄血者，囑注意休息，避免勞累，多食補(bǔ)益氣血之品。4、便血便血因胃、腸絡(luò)脈受損，以血隨大便而下，在大便前后下血，或大便呈柏油樣為主要臨床表現(xiàn)。病位在脾、胃、大腸。消化道出血、某些血液病、急性傳染病、寄生蟲(chóng)病等凡見(jiàn)大便帶血者，可參照本病護(hù)理。（1）血量多者，應(yīng)臥床休息，切記下床排便，注意排便時(shí)勿用力，以免增加腹壓損傷血絡(luò)。（2）保持大便通暢，做好肛門及周圍皮膚護(hù)理。（3）病情觀察，做好護(hù)理記錄。a觀察便血的色、量、質(zhì),以判斷出血的部位及全身情況。并準(zhǔn)確記錄，必要時(shí)可保留標(biāo)本送檢。b如出現(xiàn)柏油樣大便、血壓下降、面色蒼白、呼吸急促、脈細(xì)微而數(shù)、頭暈、心慌、汗出、面色蒼白、四肢厥冷時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合搶救。c如痔瘡、肛裂出血，可按有關(guān)章節(jié)護(hù)理。（4）給藥護(hù)理。a藥物宜溫偏涼服。b服藥期間，飲食不宜過(guò)涼，可配合健脾開(kāi)胃之藥膳，以調(diào)理脾胃。（5）飲食護(hù)理。飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣、煎炸、煙酒等物。（6）臨證（癥）施護(hù)。a口渴者遵醫(yī)囑，以中藥煎水代茶飲。b大便干燥者遵醫(yī)囑，給予潤(rùn)腸通便中藥。5、尿血因濕熱下注，陰虛火旺，疫毒或藥毒傷腎所致。以小便中混有血液或夾有血塊而出為主要臨床表現(xiàn)。病位在腎與膀胱。泌尿系統(tǒng)疾病以及全身出血性疾病等出現(xiàn)的血尿，可參照本病護(hù)理。（1）嚴(yán)重血尿者，宜臥位休息。（2）遵醫(yī)囑做尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿三杯實(shí)驗(yàn)，以了解出血病因。（3）病情觀察，做好護(hù)理記錄。a觀察尿血的色、質(zhì)、量、有無(wú)血塊，及尿頻、尿痛、惡寒、發(fā)熱、腰腹疼痛等情況。b觀察生命體征、神志、面色、汗出、舌脈等情況。c如見(jiàn)面色少華、汗出肢冷、氣短息微、脈沉細(xì)弱時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。d如出現(xiàn)無(wú)痛性血尿時(shí)，也應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。（4）飲食護(hù)理。a飲食宜清淡，多吃新鮮水果，忌食膏梁厚味之品。B腎陽(yáng)虛者，可適當(dāng)給以溫補(bǔ)食物。陰虛火旺，忌食肥膩香辣動(dòng)火之品。（5）臨證（癥）施護(hù)。a口渴、心煩、尿頻、尿急、尿痛者，宜多飲溫開(kāi)水。b肢寒腹痛者，可以炒熱的鹽用布包，敷下腹部，或遵醫(yī)囑給予針刺止痛。四、健康指導(dǎo)1、向患者講解尿血的誘發(fā)因素，以防復(fù)發(fā)。保持樂(lè)觀情緒，避免情志過(guò)激。2、生活起居有常，注意休息，避免過(guò)勞。3、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，平素飲食宜清淡，多食新鮮水果、蔬菜，進(jìn)食有規(guī)律，勿暴飲暴食。忌食辛辣生冷刺激之品，戒煙酒。4、指導(dǎo)患者自行觀察二便的情況，有異常及時(shí)就醫(yī)。5、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔。6、避免外感邪氣以耗傷正氣，隨季節(jié)氣候變化及時(shí)增減衣被。痛癥因外感六淫之邪、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)或遭受某些傷害等因素，或臟腑氣機(jī)不暢、氣帯血瘀所致。以出現(xiàn)某一些部位不同程度的疼痛為主要臨床表現(xiàn)。頭痛、心痛、脅痛、腹痛等，可參照本病護(hù)理。一、護(hù)理評(píng)估1、疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及誘因。2、嘔吐物、二便等伴隨癥狀。3、疼痛承受能力及心理社會(huì)狀況。4、辯證：頭痛、胸痹（心痛）、脅痛、急腹痛。二、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理（1）按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）伴有發(fā)熱、出血時(shí)，絕對(duì)臥床休息。（3）疼痛未明確診斷時(shí)，尤其是腹痛者，禁用鎮(zhèn)痛劑。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄。（1）觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間、面色、生命體征等。（2）觀察嘔吐物、二便及伴隨癥狀。3、給藥護(hù)理湯藥一般宜溫服。4、飲食護(hù)理（1）飲食宜清淡，富營(yíng)養(yǎng)。（2）熱證忌辛辣煙酒；頭痛、胸痹（心痛）、脅痛等忌油膩飲食；急性腹痛診斷未明確時(shí)應(yīng)暫禁食。5、情志護(hù)理（1）穩(wěn)定患者的情緒，解除思想顧慮，配合治療。（2）多與患者交流，取得患者的信任，安心養(yǎng)病。三、分癥護(hù)理1、頭痛因風(fēng)寒溫?zé)岬刃巴馇郑L(fēng)陽(yáng)火毒上擾，痰濁淤血阻滯，致經(jīng)氣不利、氣血逆亂，或氣血營(yíng)精虧虛，清陽(yáng)不升，腦神失養(yǎng)等所致。以患者自覺(jué)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在經(jīng)絡(luò)、氣血及腦髓。腦血管意外、顱內(nèi)占位性病變、血管神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛等，可參照本病護(hù)理。（1）觀察頭痛部位、性質(zhì)、頭痛發(fā)作時(shí)間及有無(wú)伴隨癥狀。（2）觀察患者瞳孔、體溫、二便、舌脈。（3）頭痛加重，出現(xiàn)口眼歪斜、瞳孔大小不等、肢體麻木震顫時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。（4）飲食護(hù)理。以清淡、利濕、易消化為原則，勿過(guò)飽，忌食肥膩、黏滑及煙酒刺激之品。（5）臨證（癥）施護(hù)。a頭痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予針刺止痛。b高熱性頭痛可用冷毛巾敷前額部。c出現(xiàn)壯熱、項(xiàng)背強(qiáng)直、噴射性嘔吐、抽搐時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。d伴有惡心、嘔吐者，遵醫(yī)囑給予針刺。2、胸痹（心痛）因邪痹心絡(luò)，氣血不暢所致。以心胸部位呈現(xiàn)發(fā)作性憋悶，疼痛，甚則心痛徹背，短氣喘息不得臥等為主要臨床表現(xiàn)。病位在心、血脈。冠心病、心絞痛、心肌梗死等，可參照本病護(hù)理。（1）遵醫(yī)囑安置在CCU，臥床休息，采取止痛措施。（2）病情觀察，做好護(hù)理記錄。a密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)及生命體征等變化。b心痛劇烈、面色蒼白、四肢厥冷、表情淡漠者，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。c咳嗽、氣喘、心律失常者，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。d保持大便通暢，多食蔬菜水果。大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑給予中藥灌腸或用中藥煎水茶飲。（3）飲食護(hù)理。a飲食易清淡,細(xì)軟,多食蔬菜水果。b不宜過(guò)飽或過(guò)咸，忌食生冷、油膩、煙酒之品。（4）情志護(hù)理。消除患者的緊張、恐懼、不安等心理，保持心情平靜，安心治療。（5）臨證（癥）施護(hù)。a心臟驟停，立即心肺復(fù)蘇。b心痛發(fā)作，遵醫(yī)囑給予急救藥物，如速效救心丸、硝酸甘油片舌下含服或遵醫(yī)囑針刺止痛。c寒凝心脈者，宜保暖，中藥熱服。3、脅痛常因飲食失調(diào)、情志不遂所致。以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部位疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在肝、膽、經(jīng)絡(luò)。肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥等，可參照本病護(hù)理。（1）臥床休息，病情緩解后可逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。（2）病情觀察，做好護(hù)理記錄。a疼痛的部位、性質(zhì)與咳嗽、飲食的關(guān)系。b伴有上腹部及肩背痛、嘔吐、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。（3）飲食護(hù)理。宜清淡，多食清熱利濕的菜果，忌油膩、辛辣、酒漿之品。（4）臨證（癥）施護(hù)。a高熱者給予物理降溫。b疼痛重者遵醫(yī)囑取中藥?kù)倜{痛區(qū)。c嘔吐者遵醫(yī)囑針刺或藥物穴位注射止嘔。4、腹痛因六淫外感，內(nèi)外損傷，火、食、石類痹阻，氣滯血瘀或氣血虧虛等所致。以腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。部位在大腸、小腸、胞宮、膀胱。胰腺炎、闌尾炎、消化道腫瘤、腸梗阻或腸寄生蟲(chóng)等引起的腹痛，可參照本病護(hù)理。（1）按外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）觀察腹痛性質(zhì)、部位及伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。（3）急性腹痛未明確診斷時(shí)暫禁食；禁用鎮(zhèn)痛劑。（4）臨證（癥）施護(hù)。a虛寒型腹痛，注意保暖避寒，腹部用腹帶或置熱水袋，忌生冷飲食。B腹痛劇烈者，遵醫(yī)囑針刺、艾灸或中藥熱熨腹部止痛。c腹脹痛者，遵醫(yī)囑采用耳穴埋籽或肛管排氣。d腹痛伴大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑保留灌腸或中藥泡水代茶飲。四、健康指導(dǎo)1、保持樂(lè)觀情緒，心情舒暢，防止七情內(nèi)傷。2、注意氣候寒暖之變化，避免六淫外襲。生活起居有規(guī)律，保證充足的睡眠。3、飲食以營(yíng)養(yǎng)、易消化、無(wú)刺激為宜。禁煙，忌食辛辣、油膩、酒漿、濃茶等。4、多食新鮮蔬菜、水果、豆制品等。肥胖者，適當(dāng)減少食量；高脂者，減少動(dòng)物脂肪及含膽固醇豐富的飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止便秘。5、堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。6、早期發(fā)現(xiàn)，期診治暴瀉因感受外邪、疫毒或飲食、勞倦等所致。以發(fā)病急驟、突然腹瀉、暴迫下注如水、腹痛腸鳴等為主要臨床表現(xiàn)。病位在腸，涉及脾、胃。急性腸炎、食物中毒、胃腸功能紊亂等，可參照本病護(hù)理。一、護(hù)理評(píng)估 1、腹瀉的次數(shù)、量、色、性質(zhì)及伴隨的癥狀。2、近期進(jìn)食情況、飲食喜好、生活習(xí)慣、居住環(huán)境等。3、肛周皮膚情況，生活自理能力及心理社會(huì)狀況。4、辯證：寒濕困脾證、腸道濕熱證、食滯胃腸證。二、護(hù)理要點(diǎn) 1、一般護(hù)理 （1）按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理，執(zhí)行消化道隔離。（2）臥床休息，保持臀部皮膚清潔，必要時(shí)便后坐浴，遵醫(yī)囑肛周涂中藥。（3）及時(shí)留取大便送檢或細(xì)菌培養(yǎng)。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄。（1）觀察大便顏色、次數(shù)、性狀、氣味。（2）暴瀉甚者兩眼窩凹陷、口干舌燥、皮膚干枯粗糙、腹脹無(wú)力，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。（3）暴瀉其勢(shì)兇猛，面白肢冷、呼吸深長(zhǎng)、煩躁不安、神志恍惚、尿少或無(wú)尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。3、給藥護(hù)理（1）確?；颊咦襻t(yī)囑用藥，密切觀察用藥后的不良反應(yīng)。（2）一般湯劑宜溫服。4、飲食護(hù)理（1）吐瀉嚴(yán)重者暫禁食，病情好轉(zhuǎn)后，可進(jìn)流質(zhì)飲食。（2）暴瀉氣陰兩虛者遵醫(yī)囑可用藥粥。5、情志護(hù)理。安慰患者，忌怒戒躁、保持心情平靜，配合治療。6、臨證（癥）施護(hù)（1）鼓勵(lì)患者多飲水或淡鹽水，以補(bǔ)充體液。（2）兩眼窩凹陷，遵醫(yī)囑建立靜脈通道，保證液體、藥物輸入。（3）腹脹無(wú)力者，遵醫(yī)囑給予參附湯、獨(dú)參湯口服或針灸。（4）高熱者，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予柴胡注射液肌注、針刺十宣放血。（5）口渴煩躁不安者，多飲溫開(kāi)水，補(bǔ)充含鉀、鈉飲料，如鮮橘汁、淡鹽水，防止脫水。（6）寒濕暴瀉者，遵醫(yī)囑可隔姜灸或藥?kù)伲粺釣a者遵醫(yī)囑用中藥煎水服。（7）吐瀉嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予針刺止嘔或藥物止嘔。三、健康指導(dǎo)1、合理飲食，定時(shí)、按量進(jìn)餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。勿過(guò)食生冷食物以免傷及脾胃。2、注意天氣變化，隨時(shí)增減衣被。止瀉后應(yīng)避免再感風(fēng)寒暑濕之邪。3、保持心情舒暢，避免過(guò)度勞累。4、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。脫證因邪毒侵?jǐn)_，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽(yáng)互不維系所致。以突然汗出、目合口開(kāi)、二便自遺、脈微欲絕為主要臨床表現(xiàn)。病位在心、腦、經(jīng)絡(luò)、氣血。各種原因引起的休克，可參照本病護(hù)理。一、護(hù)理評(píng)估1、生命體征的變化，飲食習(xí)慣，排泄?fàn)顩r。2、生活自理能力和心理社會(huì)狀況。3、辯證：氣脫、陰脫、陽(yáng)脫。二、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理（1）按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）將患者安置在搶救室或監(jiān)護(hù)室。（3）注意保暖。（4）患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。（5）尿失禁者，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管并定時(shí)沖洗膀胱，保持外陰清潔。大便失禁者，保持肛周皮膚清潔、干燥。（6）準(zhǔn)確記錄出入量，患者6小時(shí)無(wú)尿，注意檢查是否尿潴留，尿閉者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄。（1）密切觀察生命體征，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合處理。 （2）正確記錄出入量，患者每24小時(shí)尿量少于500ml時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。 （3）四肢厥冷，大汗淋漓，立刻報(bào)告醫(yī)師，配合處理。3、給藥護(hù)理（1）嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。（2）中藥湯劑宜溫服。4、飲食護(hù)理（1）飲食宜