呼吸系統(tǒng)簡答.doc

.第一篇 呼吸系統(tǒng)阻塞性和限制性通氣功能障礙的肺容量和通氣功能的特征性變化檢測指標(biāo)阻塞性限制性VC（肺活量） 減低或正常減低RV（殘氣量）增加減低TLC（肺總量）正?；蛟黾訙p低RV/TLC明顯增加正常或略增加FEV1（第一秒用力呼氣容積）減低正?；驕p低FEV1/FVC（肺活量）減低正?；驕p低MMFR（最大呼吸中期流速）減低正?；驕p低【診斷與穩(wěn)定期病情嚴(yán)重程度評估】1. 癥狀評估：mMRC問卷mMRV分級呼吸困難癥狀0級劇烈活動出現(xiàn)氣促1平地快步走或爬緩坡2因氣促，平地走比同齡人慢或需停下休息3平地行走100m左右或數(shù)分鐘后需停下喘氣4因嚴(yán)重呼吸困難不能離開家或在家穿脫衣出現(xiàn)氣促2. 肺功能評估：GOLD分級（慢阻肺吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC0.7，再依據(jù)FEV1下降程度進(jìn)行氣流受限嚴(yán)重程度分級）肺功能分級肺功能FEV1占預(yù)計值的百分比（FEV1%pred）GOLD 1級：輕度80%GOLD 2級：中度50%FEV1%pred 80%GOLD 3級：重度30%FEV1%pred 50%GOLD 4級：極重度FEV1%pred 30%穩(wěn)定期慢阻肺病情嚴(yán)重程度的綜合性評估及其主要治療藥物患者綜合評估分組特征肺功能分級上一年急性加重次數(shù)mMRC分級首選治療藥物A組低風(fēng)險，癥狀少GOLD 12級1次01級SAMA或SABA，必要時B低風(fēng)險，癥狀多GOLD 12級1次2級LAMA或LABAC高風(fēng)險，癥狀少GOLD 34級2次01級ICS加LABA，或LAMAD高風(fēng)險，癥狀多GOLD 34級2次2級ICS加LABA，或LAMA注： SABA（短效2腎上腺素受體激動劑）：沙丁胺醇?xì)忪F劑，每次100200g（12噴），療效持續(xù)45h，每天不超過812噴。另有特布他林氣霧劑。 LABA（長效2受體激動劑）：沙美特羅、福莫特羅，每日吸入2次。 SAMA（短效抗膽堿能藥物）：異丙托溴銨氣霧劑，起效較沙丁胺醇慢，持續(xù)68h，每次4080g，每天34次。 LAMA（長效抗膽堿能藥物）：噻托溴銨，選擇性作用于M1、M3受體，每次吸入18g，每天一次。 ICS：吸入糖皮質(zhì)激素。1. 長期家庭氧療（LTOT），氧流量為12L/min，吸氧時間1015h/d，目的為靜息狀態(tài)下PaO260mmHg.指征為： PaO255mmHg，或SaO288%，無論有無高碳酸血癥； PaO2 5560mmHg，或SaO289%，并有肺動脈高壓、心衰所致肺水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容0.55）【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)系刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)； 發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長； 上述癥狀可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解； 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。 臨床表現(xiàn)不典型這（如無明顯喘息或體征）應(yīng)有下列三項中至少一項陽性：1、支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；2、支氣管舒張試驗陽性；3、晝夜PEF變異率20%。符合14條或4、5條者可診斷為哮喘?！鞠姆制诩翱刂扑椒旨墶?. 急性發(fā)作期：喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或加重，伴呼氣流量降低。分4級： 輕度：步行或上樓時氣短，可有焦慮、呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音，肺通氣功能和血氣檢查正常； 中度：稍事活動氣促，講話常有中斷，時有焦慮，呼吸頻率增加，可有三凹征，聞及響亮、彌漫哮鳴音，心率增快，可有奇脈，使用支氣管舒張劑后PEF占預(yù)計值6080%，SaO29195%； 重度：休息時感氣促，端坐呼吸，只可發(fā)單音字，常有焦慮、煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率30次/分，常有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率120次/分，奇脈，使用支氣管舒張劑后PEF占預(yù)計值60%或絕對值100L/min，或作用時間2h，PaO260mmHg，PaCO245mmHg，SaO290%，pH可降低。 危重：患者不能講話，嗜睡或意識模糊，胸腹矛盾運動，哮鳴音減弱或消失，脈率變慢或不規(guī)則，嚴(yán)重低氧血癥和高二氧化碳血癥，pH降低。2. 非急性發(fā)作期第六章 肺部感染1. 社區(qū)獲得性肺炎： 新進(jìn)出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛； 發(fā)熱； 肺實變體征或聞及濕羅音； WBC10*109/L或4*109/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移； 胸部X檢查示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1-4項中任1項加第5項，除外非感染性疾病可診斷。2. 醫(yī)院獲得性肺炎：X線檢查出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤影加上以下3項中的任兩項可診斷：發(fā)熱38；血白細(xì)胞增多或減少；膿性氣道分泌物?！局匕Y肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)】主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要有創(chuàng)機械通氣；感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn)： 呼吸頻率30次/分； 體溫36； 低血壓，需要強力的液體復(fù)蘇； 血小板10*109/L； 氮質(zhì)血癥（BUN7mmol/L）； 氧合指數(shù)250； 多肺葉進(jìn)入； 意識障礙/定向障礙； WBC4*109/L。符合1項主要標(biāo)準(zhǔn)，或者3項次要標(biāo)準(zhǔn)。【肺炎停用抗生素標(biāo)準(zhǔn)】體溫37.8；心率100次/分；呼吸頻率34次/分；收縮壓90mmHg；呼吸室內(nèi)空氣SaO290%或PaO260mmHg；能口服進(jìn)食；精神狀態(tài)正常?！究股厥褂?2h無改善原因】 藥物未能覆蓋病菌，或細(xì)菌耐藥；特殊病原體感染；出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素（如免疫抑制）；非感染性疾病誤診為肺炎；藥物熱。第四節(jié) 肺膿腫【手術(shù)治療指征】 病程超過3個月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過大（5cm以上）估計不易閉合者； 大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命； 伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、引流和沖洗療效不佳者； 支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌?！窘Y(jié)核病分類和診斷要點】1. 原發(fā)型肺結(jié)核2. 血行播散型肺結(jié)核：含急性、亞急性及慢性，大小、密度、分布。3. 繼發(fā)型肺結(jié)核 浸潤性肺結(jié)核：肺尖 空洞性肺結(jié)核 結(jié)核球 干酪性肺炎 纖維空洞性肺結(jié)核4. 結(jié)核性胸膜炎5. 其他肺外結(jié)核6. 菌陰肺結(jié)核【抗結(jié)核治療】異煙肼（H） 0.3g 周圍神經(jīng)炎、肝功能損害利福平（R） 0.45g 肝功能損害、過敏鏈霉素（S） 0.75g 聽力障礙、腎損吡嗪酰胺（Z） 1.5g 胃腸不適、肝損、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇（E） 0.75g 視神經(jīng)炎初治每日用藥方案：2HRZE/4HR復(fù)治涂陽敏感方案：2HRZSE/610HRE，若痰菌未陰轉(zhuǎn)，延長610個月。第八章 原發(fā)性支氣管肺癌【臨床表現(xiàn)】（一） 原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽、痰血或咯血、氣短或喘鳴、發(fā)熱、體重下降（二） 肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀和體征：胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、胸水、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征。（三） 胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、腹部、淋巴結(jié)（四） 胸外表現(xiàn)： 肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病（杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)?。?； 異位促性腺激素（男性輕度乳房發(fā)育和增生性骨關(guān)節(jié)病）； 分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物（庫欣綜合征）； 分泌抗利尿激素（低鈉、低滲）； 神經(jīng)肌肉綜合征（小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力和肌病等）； 高鈣血癥 類癌綜合征：皮膚、心血管、胃腸道和呼吸功能異常。第一節(jié) 特發(fā)性肺纖維化（IPF）【診斷】1. IPF診斷遵循如下標(biāo)準(zhǔn)： ILD，排除了其他原因（藥物、環(huán)境、結(jié)締組織疾?。?； HRCT表現(xiàn)為UIP（普通型間質(zhì)性肺炎）型； 聯(lián)合HRCT和外科肺活檢病理表現(xiàn)診斷UIP。2. IPF急性加重診斷標(biāo)準(zhǔn)： 過去或現(xiàn)在診斷IPF； 一月內(nèi)發(fā)生無法解釋的呼吸困難加重； 低氧血癥加重或氣體交換功能嚴(yán)重受損； 新出現(xiàn)的肺泡浸潤影； 排除了肺感染、肺栓塞、氣胸或心衰等。第十章 肺血栓栓塞癥（PTE）【PTE的臨床分型】（一） 急性肺血栓栓塞癥1. 高危（大面積）PTE：以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，體循環(huán)收縮壓90mmHg，或較基礎(chǔ)值下降40mmHg，持續(xù)15min以上。2. 中危（次大面積）PTE：血流動力學(xué)穩(wěn)定，但存在右心功能不全或心肌損傷。3. 低危（非大面積）PTE：血流動力學(xué)穩(wěn)定，無右心功能不全和心肌損傷。（二） 慢性血栓栓塞性肺動脈高壓：常表現(xiàn)為氣促、乏力、運動耐量下降?！痉嗡ㄈ芩ㄖ委熃砂Y】1、 絕對禁忌：活動性內(nèi)出血和近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。2、 相對禁忌： 2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、有創(chuàng)檢查如器官活檢或不能壓迫止血部位的血管穿刺； 10天內(nèi)的胃腸道出血； 15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷； 1個月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)； 難于控制的重度高血壓（收縮壓180mmHg，舒張壓110mmHg）； 3個月內(nèi)的缺血性腦卒中； 創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇； 血小板計數(shù)100*109/L； 抗凝過程中（正使用華法林）； 心包炎或心包積液； 妊娠； 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎； 嚴(yán)重肝、腎功能不全； 糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變； 高齡（75歲）等?！綳線診斷肺動脈高壓標(biāo)準(zhǔn)】滿足任意一條均可。 右下肺動脈干擴張，橫徑15mm或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值1.07，或動態(tài)觀察右下肺動脈干增寬2mm； 肺動脈段明顯突出或其高度3mm； 中心肺動脈擴張和外周分支纖細(xì)，形成“殘根”征； 圓錐部顯著凸出或其高度7mm； 右心室增大。第一節(jié) 胸腔積液【漏出液及滲出液的鑒別】比重（1.018）、蛋白質(zhì)含量（30）、白細(xì)胞數(shù)（500） 外觀和氣味：漏出液透明清亮，比重1.0161.018，滲出液比重1.018。 細(xì)胞：漏出液多100*106/L，滲出液多500*106/L。 蛋白質(zhì)：漏出液多30g/L，滲出液多30g/L。 LDH：滲出液 多200，惡性多500U/L。 結(jié)核的胸水ADA45U/L。以下提示滲出液： 胸水/血清蛋白比例0.5； 胸水/血清LDH比例0.6； 胸水LDH水平大于血清正常值高限的2/3。 胸水膽固醇濃度1.56mmol/L； 胸水/血清膽紅素比例0.6； 血清-胸水白蛋白梯度12g/L。第十三章 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征【定義及分型】：口鼻呼吸氣流停止10秒或以上。 中樞型睡眠呼吸暫停：無上氣道阻塞，呼吸氣流及胸腹部呼吸運動均消失； 阻塞型睡眠呼吸暫停：上氣道完全阻塞，呼吸氣流消失但胸腹部呼吸運動仍存在，常呈矛盾運動； 混合型睡眠呼吸暫停：兼有。【經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣】適應(yīng)證： AHI15次/小時； AHI15次/小時，但白天嗜睡等癥狀明顯或合并心腦血管疾病和糖尿病的患者； 手術(shù)治療失敗或復(fù)發(fā)者； 不能耐受其他方法治療者。第十四章 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）【診斷】根據(jù)ARDS柏林定義，滿足如下4項條件方可診斷ARDS。1. 明確誘因下1周內(nèi)出現(xiàn)的急性或進(jìn)展性呼吸困難。2 . 胸部X線平片/胸部CT顯示雙肺浸潤影，不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結(jié)節(jié) 影解釋。3. 呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液體負(fù)荷過重解釋。如果臨床沒有危險因素，需要用客 觀檢查（如超聲心動圖）來評價心源性肺水腫。4. 低氧血癥根據(jù)Pa02/Fi02確立ARDS診斷，并將其按嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度3 種。需要注意的是上述氧合指數(shù)中Pa02的監(jiān)測都是在機械通氣參數(shù)PEEP/CPAP不低于5cmH20 的條件下測得；所在地海拔超過l000m時，需對Pa02/Fi 02進(jìn)行校正，校正后的Pa02/Fi02 =(Pa02/Fi02 ) x (所在地大氣壓值/760)。輕度：200mmHgPa02/Fi02 300mmHg中度：100mmHgPaO2/FiO2 200mmHg重度：Pa02/Fi02 38或90次/分鐘；呼吸急