醫(yī)院各種服務(wù)流程.doc

病人入院服務(wù)流程新入院病人進(jìn)入護(hù)士站主班護(hù)士（在護(hù)士站護(hù)士）主動(dòng)迎接，微笑服務(wù)，使用安慰性語(yǔ)言，測(cè)體重（危重病人立即進(jìn)行搶救）責(zé)任護(hù)士在病人入院10分鐘內(nèi)主動(dòng)到病房與病人溝通，進(jìn)行入院宣教，自我介紹，介紹科主任、護(hù)士（組）長(zhǎng)、管床醫(yī)生、同病室的病友，講解住院須知、探視、陪護(hù)知道、醫(yī)院有關(guān)規(guī)定規(guī)章制度、操作、檢查注意事項(xiàng)，疾病的相關(guān)知識(shí)、心理護(hù)理、等，幫助病人盡快熟悉環(huán)境，并根據(jù)醫(yī)囑盡快給予治療。陪同病人并主動(dòng)幫助病人拿行李、物品，親自送到病床前，向病人及家屬詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，包括護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、洗刷間、廁所、開(kāi)水房等具體位置，測(cè)量生命體征。護(hù)士（組）長(zhǎng)在病人入院30分鐘內(nèi)到病人床前自我介紹，了解病情和病人需求，讓病人放心和信任。病人出院服務(wù)流程醫(yī)囑開(kāi)出患者出院管床醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士通知病人家屬做好出院準(zhǔn)備協(xié)助無(wú)陪護(hù)的病人辦理手續(xù)與病人溝通，出院宣教，講解出院注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間、咨詢(xún)電話(huà)等送病人出病房（協(xié)助不方便的病人用輪椅或擔(dān)架）將出院證、醫(yī)患聯(lián)系卡送到病人床前主班護(hù)士結(jié)算，終止所有醫(yī)囑病 人 轉(zhuǎn) 科 流 程病人經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診，根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)科，并告知病人經(jīng)同意，醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑主班護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑時(shí)間并與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系，做好接病人的準(zhǔn)備通知負(fù)責(zé)護(hù)士與家屬，并與病人及家屬溝通通知治療班將剩余藥品備好（靜脈和口服用藥）書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科記錄并整理病歷治療班將藥品備好交于負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送病人的護(hù)士不能行走的病人，準(zhǔn)備好平車(chē)或輪椅，需要吸氧者備好氧氣袋，危重病人備齊搶救藥品和物品負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送護(hù)士接好剩余藥品，與管床醫(yī)生共同協(xié)助病人整理物品并告知在轉(zhuǎn)送途中的注意事項(xiàng)，有監(jiān)護(hù)的撤離監(jiān)護(hù)儀，安置固定好各種管道，接好吸氧管再次通知轉(zhuǎn)入科室，醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷和病人所有藥品、物品安全送到轉(zhuǎn)入科室，病情危重者攜帶搶救藥品和物品，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意觀察病情，確保病人的安全，詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)不適，查看導(dǎo)管固定情況到病房后與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士共同交接病人病情、藥品物品，做到講清、聽(tīng)清、看清和寫(xiě)清，若在交接前出現(xiàn)的問(wèn)題由轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)送護(hù)士/醫(yī)生負(fù)責(zé)，若在交接后出現(xiàn)的問(wèn)題由轉(zhuǎn)入科室的接班醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)；交接完畢后護(hù)送護(hù)士方可離開(kāi)病 人 轉(zhuǎn) 院 流 程在病人允許的情況下，醫(yī)生與病人及家屬進(jìn)行詳細(xì)的告知，開(kāi)寫(xiě)轉(zhuǎn)院醫(yī)囑主班護(hù)士或值班護(hù)士執(zhí)行轉(zhuǎn)院醫(yī)囑通知負(fù)責(zé)護(hù)士和治療班護(hù)士做好準(zhǔn)備；負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)院宣教；治療班護(hù)士查看病人的治療、用藥情況，根據(jù)醫(yī)囑和病情決定是否停止治療危重病人或轉(zhuǎn)院途中需要繼續(xù)治療者轉(zhuǎn)院：1 主任、護(hù)士（組）長(zhǎng)做好周密安排，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送書(shū)寫(xiě)醫(yī)護(hù)記錄與病人及家屬詳細(xì)溝通，交待注意事項(xiàng)備好搶救藥品物品及治療所用的物品藥品聯(lián)系好車(chē)輛醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)院途中密切觀察病情變化，確保將病人安全轉(zhuǎn)送到上級(jí)醫(yī)院一般病人轉(zhuǎn)院無(wú)特殊要求可無(wú)醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，交待注意事項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，送病人出病房通知并協(xié)助病人及家屬做好轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備，如備好交通工具，必要時(shí)協(xié)助聯(lián)系救護(hù)車(chē)等，必要時(shí)科主任/管床醫(yī)生協(xié)助聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，危重病人轉(zhuǎn)院務(wù)必聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院備好救護(hù)車(chē)后再轉(zhuǎn)院交接班工作流程 護(hù)士著裝規(guī)范，按時(shí)上班 各種物質(zhì)：治療、辦公、被服等 認(rèn)真進(jìn)行物質(zhì)交接 藥品交接 聽(tīng)取上班護(hù)士交班內(nèi)容 病情交接生命體征、神志、意識(shí)、肢體活動(dòng)情況 各種管道：氧氣、鼻飼、導(dǎo)尿、各部位引流管是否通暢并注意引流液的顏色、性質(zhì)、量注意病人交接 到病房床頭交接病人 病人皮膚評(píng)估 治療措施執(zhí)行情況 病人床位清潔情況 保持病室的安靜核對(duì)醫(yī)囑工作流程通知責(zé)任護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名醫(yī)囑處理 長(zhǎng)期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄至各種執(zhí)行單，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名 有疑問(wèn)的醫(yī)囑詢(xún)問(wèn)清楚后方能執(zhí)行 當(dāng)班護(hù)士處理醫(yī)囑后須兩人核對(duì)方執(zhí)行并簽名醫(yī)囑核對(duì) 搶救病人時(shí)護(hù)士須口述一遍醫(yī)囑方能執(zhí)行 下一班的護(hù)士須再次核對(duì)上一班醫(yī)囑并簽名 護(hù)士(組)長(zhǎng)參加每周核對(duì) 兩到三名護(hù)士協(xié)同核對(duì)醫(yī)囑 核對(duì)后在周醫(yī)囑核對(duì)本上簽名 健康教育工作流程介紹病室的環(huán)景、設(shè)施 介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士并送上醫(yī)患聯(lián)系卡病人入院 介紹病區(qū)作息時(shí)間和治療時(shí)間向陪伴家人講解衛(wèi)生知識(shí) 介紹有關(guān)疾病的飲食、休息、活動(dòng)注意事項(xiàng)介紹有關(guān)疾病服藥治療時(shí)注意事項(xiàng)住院期間 介紹各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng) 給予心理支持了解病人的情緒變化，做好護(hù)患溝通介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí) 堅(jiān)持適合的體育鍛煉促進(jìn)肢體功能恢復(fù)出院 對(duì)語(yǔ)言障礙，多進(jìn)行對(duì)話(huà)再次介紹聯(lián)系卡的用途，定期復(fù)查 介紹飲食、休息、保持心情愉快的重要性 晨間治療工作流程每天清早為了不干擾病人休息，到病室操作時(shí)做到“三先三后”，即先端托盤(pán)后推車(chē)，先入小房后入大房，先打招呼后操作，盡量縮小干擾范圍，減少噪音，讓病人更好的休息。6：30 肌肉注射、抽血等測(cè)量7：00 體溫、脈搏、呼吸、血壓有異常及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生病人有疑問(wèn)及時(shí)查對(duì)整理病房，保持病房整潔、舒適、安全、安靜書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄打掃辦公室、治療室衛(wèi)生8：00 參加晨會(huì)床頭交接班推治療車(chē)發(fā)口服藥病房管理質(zhì)控流程責(zé)任人：病房管理質(zhì)控小組相關(guān)記錄：病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)流程 相關(guān)內(nèi)容 年計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)，每月有小結(jié) 年終有總結(jié) 各種護(hù)理制度健全查看文字材料 各級(jí)工作人員職責(zé) 護(hù)士(組)長(zhǎng)手冊(cè)記錄及時(shí)、完善 護(hù)士（組）長(zhǎng)例會(huì)記錄完善 理論考試、技術(shù)操作考核試卷 科室質(zhì)控小組檢查記錄質(zhì)量管理 查對(duì)落實(shí)情況 急救物品物質(zhì)管理 貴重儀器帳物相符 藥品帳物相符 護(hù)士工作態(tài)度人員管理 護(hù)士禮儀 危重病人有墜床防護(hù)措施 病房走廊、房間環(huán)境管理 辦公室、值班室、更衣室、庫(kù)房、治療室 物品存放間、廁所記錄評(píng)價(jià)反 饋特護(hù)、級(jí)護(hù)理質(zhì)控流程責(zé)任人：護(hù)理質(zhì)量管理小組相關(guān)記錄：特護(hù)、級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)流程 相關(guān)內(nèi)容確定抽查床號(hào) 病史、陽(yáng)性體征查看病歷 主要診斷，檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果 護(hù)理、飲食級(jí)別 醫(yī)囑單、護(hù)理記錄 病人的“六潔、四無(wú)、三短” 護(hù)理措施到位 對(duì)所用藥物的了解情況 查看病人 健康教育效果 自身疾病了解情況 床單元整潔、臥位舒適 物品擺放規(guī)范 護(hù)士的觀察頻率 對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意情況詢(xún)問(wèn)病人 口服藥是否送至床旁 晨晚間護(hù)理是否到位 病人的安全措施掌握情況 病人目前的主要治療詢(xún)問(wèn)護(hù)士、 應(yīng)采取的護(hù)理措施及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)士（組）長(zhǎng) 主要檢查、檢驗(yàn)的意義和正常值記錄、評(píng)價(jià)反 饋?zhàn)o(hù)理文書(shū)質(zhì)控流程責(zé)任人：護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查小組相關(guān)記錄：護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)流程 相關(guān)內(nèi)容 文字整齊規(guī)范 參看體溫單 計(jì)量單位準(zhǔn)確 點(diǎn)圓線(xiàn)直 護(hù)士簽字規(guī)范 醫(yī)囑單 準(zhǔn)確填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間隨機(jī)抽取5份病歷 字跡工整、項(xiàng)目填寫(xiě)齊全 病歷排列順序正確 病歷整潔 填寫(xiě)項(xiàng)目齊全 格式規(guī)范 首次記錄內(nèi)容詳細(xì)、完整隨機(jī)抽取5份 使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)護(hù)理記錄 記錄周期符合要求 字跡清楚，無(wú)涂改 護(hù)士（組）長(zhǎng)簽閱及時(shí)記錄、評(píng)價(jià)反 饋醫(yī)院感染質(zhì)控流程責(zé)任人：醫(yī)院感染質(zhì)控小組相關(guān)記錄：醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)流程 相關(guān)內(nèi)容院感監(jiān)控制度科室監(jiān)控小組成員名單及分工查看有關(guān)文字記錄 每月的監(jiān)控指標(biāo)單及反饋記錄單紫外線(xiàn)消毒監(jiān)測(cè)登記本紫外線(xiàn)燈監(jiān)測(cè)登記本布局合理，（清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)）劃分明確消毒液配置準(zhǔn)確、及時(shí)工作人員無(wú)菌操作規(guī)范查看治療室、換藥室 藥物現(xiàn)用現(xiàn)配各種無(wú)菌物品管理規(guī)范一次性醫(yī)用垃圾用后處理符合要求焚燒物管理規(guī)范清潔整齊，物品放置規(guī)范拖布標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置查看污洗間 便器、痰盂、敷料桶清潔，每周消毒一次焚燒物標(biāo)記清楚有關(guān)院感知識(shí)提問(wèn)護(hù)士 查看護(hù)士正規(guī)洗手法提問(wèn)常規(guī)消毒隔離措施了解清潔、消毒的基本知識(shí)著裝整潔提問(wèn)衛(wèi)生員 處理污染物時(shí)，戴口罩及防護(hù)手套掌握院感培訓(xùn)內(nèi)容情況記錄、評(píng)價(jià)反 饋 病房醫(yī)療廢物處理流程由護(hù)士進(jìn)行初步毀形輸液器的靜脈輸液針、滴管、軟管零部件不再具有使用功能； 注射器的注射針、外套芯桿、活塞等零部件不再有使用功能；其他一次性無(wú)菌用品毀形后的零部件不在具有使用功能使用1：50（1000/l有效氯濃度）“84”消毒液浸泡1小時(shí)捆扎整齊，統(tǒng)計(jì)數(shù)量穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，送供應(yīng)室，一對(duì)一交換嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療廢物登記記錄棉簽、輸血器、帶血注射器及不回收的一次性醫(yī)療用品、敷料、等裝入黃色垃圾袋內(nèi)，標(biāo)明感染性廢物穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，送焚燒爐焚燒嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療廢物登記記錄密封瓶、安剖等裝入黃色垃圾袋內(nèi)，標(biāo)明損傷性廢物穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，送焚燒爐焚燒嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療廢物登記記錄使用后的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品感染性廢物 損傷性廢物主班護(hù)士工作流程按時(shí)上班，交接被服畫(huà)24小時(shí)T、P、R，核對(duì)夜間醫(yī)囑報(bào)日?qǐng)?bào)，檢查出院病歷護(hù)理質(zhì)量，發(fā)一日清單參加晨會(huì)，聽(tīng)取夜班報(bào)告。聽(tīng)從醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的建議，及時(shí)匯報(bào)給護(hù)士（組）長(zhǎng)以便改進(jìn)工作處理核對(duì)醫(yī)囑，及時(shí)通知責(zé)任護(hù)士執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑負(fù)責(zé)新入院建立病歷，安排床位，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的病人的手續(xù)負(fù)責(zé)各種檢查單、會(huì)診單及時(shí)送出，核對(duì)靜脈輸液治療單下午畫(huà)T、P、R，核對(duì)早班醫(yī)囑，將醫(yī)囑輸入微機(jī)填寫(xiě)各種出入院，危重病人，終末消毒登記簿準(zhǔn)備血、尿、大便檢查標(biāo)本用具，發(fā)送大、小便檢查單全科病人每日結(jié)算，護(hù)士（組）長(zhǎng)不在時(shí)，代為辦理急需處理的臨時(shí)工作整理辦公室衛(wèi)生、交班責(zé)任護(hù)士工作流程按時(shí)上班，晨間護(hù)理參加晨會(huì)，聽(tīng)取夜班報(bào)告，床頭交接，做好皮膚評(píng)估負(fù)責(zé)本責(zé)任區(qū)的病人的治療、護(hù)理，保持病房的整齊、安靜、衛(wèi)生，關(guān)病房燈巡視病房，嚴(yán)格觀察病情變化，了解治療反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常，要立即通知醫(yī)師，做好應(yīng)急搶救及詳細(xì)記錄做好新入院病人的入院宣教，住院病人健康宣教，出院病人出院指導(dǎo)、終末消毒工作，次日檢查病人的準(zhǔn)備了解病人對(duì)治療、護(hù)理工作的意見(jiàn)，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生和護(hù)士（組）長(zhǎng)指導(dǎo)陪探視人員遵守陪探制度整理病房環(huán)境，保持病室清潔、安靜與早班床頭交班下午與早班床頭交接，做好基礎(chǔ)護(hù)理，病房巡視工作書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄與中班床頭交接供應(yīng)班護(hù)士工作流程按時(shí)上班，接治療室物品、藥品，做好登記配常規(guī)液體，換物品消毒，更換消毒液，做好每月各項(xiàng)監(jiān)測(cè)參加晨會(huì)，聽(tīng)取夜班交班，檢查各種無(wú)菌包的有效期，保證使用負(fù)責(zé)本病區(qū)當(dāng)日藥品微機(jī)輸入、保管、交接工作 毒麻藥品管理，做好使用登記，做好搶救室物品的檢查更換消毒常規(guī)口服藥配藥，嚴(yán)格查對(duì)無(wú)誤后發(fā)放臨時(shí)醫(yī)囑立即執(zhí)行，特殊用藥要嚴(yán)格交待打印輸液治療條下午接治療室物品、藥品，換取消毒物品準(zhǔn)備好第二天的常規(guī)液體，輸入中午醫(yī)囑做好一次性用品的毀形，初步消毒和登記做好治療室清潔、消毒工作，各種膏缸每周二次高壓蒸氣滅菌準(zhǔn)備齊物品和藥品，整理治療衛(wèi)生，交班 早班護(hù)士工作流程按時(shí)上班，參加晨間掃床、床頭交接班參加晨會(huì)，聽(tīng)取夜班交班報(bào)告配常規(guī)液體，推有機(jī)磷病人阿托品執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑記錄危重病人的護(hù)理記錄中午值班，負(fù)責(zé)所有治療和護(hù)理抄寫(xiě)次日體溫單配制下午肌肉注射針整理治療室、辦公室的衛(wèi)生，交班 中班護(hù)士工作流程按時(shí)上班，認(rèn)真物質(zhì)交接床頭交接班核對(duì)白班醫(yī)囑（包括微機(jī)內(nèi)）并簽名負(fù)責(zé)全科病人的治療、護(hù)理及記錄按級(jí)別巡視病房整理辦公室、治療室的衛(wèi)生，書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告，交班夜班護(hù)士工作流程按時(shí)上班認(rèn)真物質(zhì)交接，床頭交接班核對(duì)中班醫(yī)囑（包括微機(jī)內(nèi)）并簽名負(fù)責(zé)全科病人的治療、護(hù)理及記錄按級(jí)別巡視病房治療室紫外線(xiàn)消毒，做好記錄整理辦公室、治療室的衛(wèi)生，書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告，交班參加晨會(huì)交班換藥室護(hù)士工作流程按時(shí)上班晨間護(hù)理參加早會(huì)，聽(tīng)取夜班報(bào)告準(zhǔn)備換藥室，換藥用的各種準(zhǔn)備工作，換取無(wú)菌物品，及時(shí)檢查各種無(wú)菌包的有效期，保證在有效期內(nèi)使用，標(biāo)簽清楚做好換藥室清潔、消毒工作保管好換藥室各種物品，外借需經(jīng)主任或護(hù)士長(zhǎng)同意靜脈注射工作流程責(zé)任人： 責(zé)任護(hù)士相關(guān)記錄：靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)流程：根據(jù)醫(yī)囑、抄寫(xiě)輸液?jiǎn)螄?yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、核對(duì)藥物嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則配藥 再次核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度備齊用物、攜至床旁 說(shuō)明輸液的目的， 詢(xún)問(wèn)大小便 協(xié)助病人舒適臥位 按靜脈輸液操作 再次查核對(duì)姓名、藥名、劑量、時(shí)間、濃度、用法程序進(jìn)行操作 再次核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度愛(ài) 護(hù) 體 貼 病 人 整理用物 協(xié)助病人整理衣袖 交待注意事項(xiàng)肌肉注射工作流程責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士相關(guān)記錄、肌肉注射操作標(biāo)準(zhǔn)流程：根據(jù)醫(yī)囑、抄寫(xiě)輸液?jiǎn)螄?yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、核對(duì)藥物嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則配藥 再次核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度備齊用物、攜至 說(shuō)明肌肉注射的目的床旁 協(xié)助病人舒適臥位 按肌肉注射操 再次查核對(duì)姓名、藥名、劑量、時(shí)間、濃度、用法作程序注射 再次核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度愛(ài) 護(hù) 體 貼 病 人 整理用物 協(xié)助病人整理衣褲 交待注意事項(xiàng)皮內(nèi)注射工作流程責(zé)任人： 責(zé)任護(hù)士相關(guān)記錄：皮內(nèi)注射操作標(biāo)準(zhǔn)流程：根據(jù)醫(yī)囑、抄寫(xiě)輸液?jiǎn)螄?yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、核對(duì)藥物嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則配藥 再次核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度備齊用物、 說(shuō)明皮內(nèi)注射的目的攜至床旁 詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史 再次查核對(duì)姓名、藥名、劑量、時(shí)間、濃度、用法按皮內(nèi)注射操作 程序注射 再次詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史 再次核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度愛(ài) 護(hù) 體 貼 病 人 交待注意事項(xiàng)，告訴觀察結(jié)果時(shí)間 協(xié)助病人整理衣袖 整理用物更換液體工作流程護(hù)士主動(dòng)巡視病房液體需要更換或病人呼叫更換液體在治療室仔細(xì)查對(duì)床號(hào)、姓名、藥物（名稱(chēng)、劑量、有效期、液體有無(wú)渾濁、雜質(zhì)、有無(wú)裂痕等）根據(jù)醫(yī)囑、病情、藥物及年齡調(diào)節(jié)液體滴速，觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)、注射部位有無(wú)紅腫、滲出。再次核對(duì)病人床號(hào)、姓名、藥名、劑量，告知病人藥物名稱(chēng)及注意事項(xiàng)首先查對(duì)床頭牌病人信息（床號(hào)、姓名），然后尊稱(chēng)病人叫病人床號(hào)、姓名無(wú)誤后，簽執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時(shí)間，確認(rèn)上瓶與更換瓶之間無(wú)配伍禁忌，按規(guī)范要求更換液體。碘伏棉球消毒并按壓，手平托液體到病房脈搏短絀病人測(cè)脈搏流程護(hù)士著裝整潔、洗手戴口罩備齊用物：手表或秒表、聽(tīng)診器、筆、記錄本攜用物至病人床旁，執(zhí)行尊稱(chēng)，核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋告知，取得病人合作，若病人劇烈運(yùn)活動(dòng)或緊張、恐懼等應(yīng)休息20-30分鐘后再測(cè)病人取臥位或坐位手腕伸展，手臂放舒適位置，由2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽(tīng)心率，另一人測(cè)脈搏，由聽(tīng)心率者發(fā)出“開(kāi)始”或“?！笨诹钣?jì)時(shí)1分鐘，以分?jǐn)?shù)式記錄：心率/脈搏，必要時(shí)將測(cè)得結(jié)果通知值班醫(yī)生將所測(cè)的心率/脈搏記錄在體溫記錄單上，并告知病人結(jié)果，洗手再將心率/脈搏繪制于體溫單，心率“”表示，脈搏“”表示，在心率和脈搏之間用紅色鉛筆畫(huà)斜線(xiàn)構(gòu)成圖像輸液發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理流程評(píng)估：u 在輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，T38。C；u 惡心、嘔吐、頭痛、脈速。 初步判斷輸液發(fā)熱反應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理：1、立即停止輸液；2、保留剩余液和輸液器；3、保持有效靜脈通路；4、寒戰(zhàn)時(shí)保暖；5、心理安慰。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、抗過(guò)敏藥物或激素；2、降溫；3、對(duì)癥處理。監(jiān)測(cè)：1、生命體征； 2、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛等伴隨癥狀?？諝馑ㄈ淖o(hù)理流程評(píng)估：u 輸液、輸血時(shí)出現(xiàn)胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺；u 聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。 初步判斷空氣栓塞立即通知醫(yī)生緊急處理：1、關(guān)閉輸液、輸血管道；2、左側(cè)臥位、頭低足高位、快速扣背；3、立即回抽并檢查輸液管道是否處于密閉狀態(tài)；4、吸氧；5、心電監(jiān)護(hù)； 6、心理安慰。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、激素；2、氣管解痙劑；3、鎮(zhèn)靜劑；4、對(duì)癥處理。監(jiān)測(cè)：1、生命體征； 2、血氧飽和度；3、肺部呼吸音；4、心臟體征； 5、面色、胸悶、氣促、出汗等。急性肺水腫的護(hù)理流程評(píng)估：u 在輸液過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)胸悶、呼吸急促、端坐呼吸、發(fā)紺、咳嗽、咳痰、咳泡沫樣血痰、面色蒼白、大汗淋漓；u 心前區(qū)壓迫感或疼痛；u 肺部布滿(mǎn)濕啰音、心率快、心律不齊。 初步判斷急性肺水腫立即通知醫(yī)生緊急處理：1、立即停止輸液，保留靜脈通路；2、端坐臥位，雙腿下垂；3、高流量吸氧，酒精濕化；4、心電監(jiān)護(hù)；5、必要時(shí)四肢輪扎；6、心理安慰。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、鎮(zhèn)靜劑；2、擴(kuò)血管藥；3、強(qiáng)心、利尿；4、平喘及減低肺泡表面張力；5、激素。監(jiān)測(cè)：1、生命體征； 2、痰的顏色、性質(zhì)及量；3、輸液量及速度；4、血氧飽和度；5、肺部體征；6、心臟體征；7、尿量。疼痛評(píng)估流程病人有疼痛的主觀感受醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用NRS或VRS疼痛程度評(píng)分法，教會(huì)病人正確應(yīng)用NRS或VRS疼痛程度評(píng)分的方法，對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估并記錄，根據(jù)評(píng)估級(jí)別，按分級(jí)用藥的原則給于對(duì)癥處理疼痛評(píng)分4-10分者（中重度疼痛）：除指導(dǎo)病人放松、有節(jié)律的呼吸、進(jìn)行信息交流，床單位舒適、家屬陪伴、良好的睡眠環(huán)境外，要根據(jù)醫(yī)囑給于鎮(zhèn)痛藥物治療疼痛評(píng)分1-3分者（輕度疼痛）：指導(dǎo)病人放松、有節(jié)律的呼吸、進(jìn)行信息交流，床單位舒適、家屬陪伴、良好的睡眠環(huán)境指導(dǎo)病人正確服藥，向病人講解藥物的副作用及應(yīng)對(duì)方法，及時(shí)處理不良反應(yīng)，護(hù)士注意觀察做好護(hù)理記錄評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果：評(píng)估并記錄疼痛治療后緩解的程度，觀察并記錄鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)及處理情況高熱救護(hù)流程圖病情判斷臨床表現(xiàn)：稽留熱：體溫維持在3940或以上，數(shù)天或數(shù)周，每天體溫上下波動(dòng)不超過(guò)1；間歇熱：高熱無(wú)熱交替出現(xiàn)；弛張熱：體溫超過(guò)39，波動(dòng)幅度大，體溫上下波動(dòng)在2以上；不規(guī)則熱：發(fā)熱無(wú)規(guī)律，常伴有頭痛、嘔吐或昏迷，寒戰(zhàn)，關(guān)節(jié)腫痛，淋巴結(jié)、肝、脾大，咳嗽、咳痰等輔助檢查：血液、尿液檢查白細(xì)胞增高臥床休息，保持病室安靜、通風(fēng)。做好口腔護(hù)理注意觀察體溫及高熱伴隨癥狀，降溫效果及病人的反應(yīng)做好皮膚護(hù)理，及時(shí)更換衣物。使用冰袋、冰毯時(shí)應(yīng)注意凍傷、壓瘡的發(fā)生做好飲食護(hù)理。補(bǔ)充能量；注意觀察尿量、尿色，防止脫水；長(zhǎng)期發(fā)熱者，應(yīng)監(jiān)測(cè)體重安全護(hù)理，防咬傷，防墜床急救措施救護(hù)要點(diǎn)高 熱迅速予藥物或物理方法降溫保持呼吸道通暢，給予吸氧糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)控制驚厥、抽搐、腦水腫等并發(fā)癥抽搐的護(hù)理流程評(píng)估：u 突然意識(shí)喪失；u 頭后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，眼球向上或轉(zhuǎn)向一側(cè)，四肢強(qiáng)直；u 出現(xiàn)尖叫、呼吸暫停、面色發(fā)紺、瞳孔散大，或伴大小便失禁。初步判斷抽 搐立即通知醫(yī)生緊急處理：1、將病人平臥、頭偏向一側(cè)，并解開(kāi)衣扣；2、正確使用壓舌板，防舌、頰咬傷；3、保持呼吸道通暢，給氧；4、專(zhuān)人救護(hù)；5、護(hù)欄保護(hù)。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、正確使用鎮(zhèn)靜劑；2、查找原因，積極治療原發(fā)病；3、糾正代謝障礙和水、電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測(cè)：1、生命體征及意識(shí)水平；2、發(fā)作頻率及伴隨癥狀；3、感、知覺(jué)；4、血電解質(zhì)；5、瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)；6、保持環(huán)境安靜低血糖的護(hù)理流程評(píng)估：u 頭暈、目眩、心悸、脈搏細(xì)速；u 皮膚潮濕多汗；u 饑餓感、手抖；u 血糖30次/分；u 表情痛苦，大漢淋漓；u 呼氣時(shí)雙肺布滿(mǎn)哮鳴音；u 常規(guī)治療24小時(shí)不能緩解。初步判斷哮喘持續(xù)狀態(tài)立即通知醫(yī)生緊急處理：1、吸氧；2、端坐臥位；3、建立靜脈通路；4、心電監(jiān)護(hù)；5、心理安慰。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、支氣管擴(kuò)張劑；2、糖皮質(zhì)激素；3、抗生素；4、糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；5、飲食指導(dǎo)：清淡富含營(yíng)養(yǎng)、多吃蔬菜水果，無(wú)禁忌情況下，攝水量應(yīng)達(dá)25003000ml/d，忌食魚(yú)、蝦、海鮮。監(jiān)測(cè)：1、生命體征及意識(shí)；2、呼吸節(jié)律、頻率、深淺度；3、血?dú)夥治觯?、肺部體征； 5、血氧飽和度；6、痰色、量及性質(zhì)；7、藥物的作用和副作用。保持舒適