老年患者的特點及護(hù)理.doc

.老年患者的特點及護(hù)理老年患者在病期間與中、青年患者相比，最易傷感。由于他們對病情缺乏正確的認(rèn)識，導(dǎo)致城中的思想負(fù)擔(dān)；由于行動不便，造成精神上的痛苦和創(chuàng)傷，不利于醫(yī)治及康復(fù)。幾年來，我在對老年患者的護(hù)理實踐中注意研究老年患者的特點，根據(jù)病人的各種需要，有針對性的做好護(hù)理工作，收到良好效果。1.根據(jù)心理需要做好護(hù)理病人人院后，從家到醫(yī)院，由于環(huán)境的改變、身體的完整性改變，老年患者不易接受，思想負(fù)擔(dān)重，怕治不好，給個人不斷增加痛苦，給家人帶來經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)及生活上的麻煩，再怕醫(yī)生護(hù)士不耐心、不理解，嫌棄等等。顧慮重重表現(xiàn)出來表情淡漠、懶言，情緒低落，精神不振、食欲不佳等。我們根據(jù)這些不同的患者進(jìn)行了不同的心理護(hù)理：（1）經(jīng)常巡視病房了解病人需要，多幫助多解釋，勸慰用和藹的態(tài)度、溫和語氣與患者交談，使患者有種依賴感。（2）想辦法幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們最佳心理接受治療與護(hù)理。（3）與家屬配合護(hù)理。因老年人患者怕孤獨，愿意子女家人在身旁顯示他家族興旺，我們對老年患者放寬探視時間，給些特殊。讓其安心養(yǎng)病治病。進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少心理負(fù)擔(dān)。（4）可適當(dāng)向病人交代病情及注意事項，使病人安心養(yǎng)病治病。維護(hù)老年患者的最佳心理狀態(tài)，是取得良好心理治療的必備條件由于老年人的生理功能及性格出現(xiàn)明顯變化，我們時時、處處、事事給予理解、尊重、同情、體貼，以科學(xué)態(tài)度給予實事求是的解答，以維護(hù)老年人的最佳心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)具備“五有”，一有情：有情才能親切感人；二有禮：有禮才能體現(xiàn)尊重；三有心：有心才能體貼入微，關(guān)懷備至；四有信，這樣才能取得信賴和配合；五有益：安排一些有益于老年人身體健康的活動。要做好老年患者的心理護(hù)理，不僅要了解患者的心理，而且要善于對患者心理作出正確診斷，給予心理治療，針對不同民族患者個體差異及疾病階段所表現(xiàn)的不同心理醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，遵循護(hù)理程序?qū)嵤┯行У男睦碜o(hù)理。2.根據(jù)生活需要做好護(hù)理患者病后生活能力減低，尤其骨折病人，有的生活不能自理，需要家人陪護(hù)，更需要我們醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理，我們在做好心理護(hù)理的同時，不忽視每個小節(jié)的生活護(hù)理，如給病人喂藥、打水、洗頭、洗腳、剪指、趾甲、翻身、擦背、按摩等等。采取基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理相結(jié)合的辦法，進(jìn)行不間斷，經(jīng)常性全面護(hù)理；掌握每個患者的生活起居習(xí)慣，不要千篇一律；一個護(hù)理方法。要因人而異做好全面護(hù)理，防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。3.更具飲食需要做好護(hù)理老年患者對飲食的需要更有其特殊性，如有的需要三高飲食，有的需要一高兩低，或糖尿病飲食，有的老人需要半流軟食等，根據(jù)病人需要、幫助病人訂飯，打飯，喂飯醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。使患者住院期間能吃上可口又對疾病有營養(yǎng)的飯菜，也是對患者極大的安慰。2 護(hù)患溝通障礙對策 2.1 為患者留下美好的“第一印象” 護(hù)士首先應(yīng)在儀容儀表上給患者留下美好的“第一印象”。儀表整潔端莊，舉止得體，語言、動作、表情友善溫馨4。如站立迎接，主動問候，使用尊稱，熱情接待和介紹，給患者的渴望以滿足，痛苦以安慰，恐懼以保護(hù)，處處體現(xiàn)慈愛、關(guān)懷和體貼，把握說話的語調(diào)、語氣、語速，使患者產(chǎn)生親近感，提高其接受治療護(hù)理的情緒，從而為今后的溝通與交流奠定好基礎(chǔ)。 2.2 了解患者的知識背景 護(hù)士要了解不同患者的知識背景，根據(jù)不同的對象、性別、文化和職業(yè)，選擇談話內(nèi)容與方法，消除患者的思想顧慮，解釋疑難，多應(yīng)用開放式談話方式，鼓勵患者陳述，并用點頭“嗯”表示接受或重復(fù)患者的陳述等方式鼓勵患者。對患者的提問不可急于回答，應(yīng)先了解患者為什么會有這樣的想法或問題，以便獲得某些有意義的資料。對一時不能解答的問題不可斷然拒絕，可請患者稍等，告知我一會來幫你解決或?qū)Σ黄?，我?guī)湍悴橐幌碌日Z言并付之行動。 2.3 環(huán)境因素 環(huán)境是保護(hù)患者康復(fù)不可忽視的因素之一，它直接影響著患者的情緒。護(hù)士與患者交流多在病房，應(yīng)時刻為患者創(chuàng)造一個清潔、安靜、舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境。在實施各項護(hù)理操作過程中要時刻關(guān)注患者，了解其病情進(jìn)展和感受，及時解決實際問題；在評估患者病情的過程中，要選擇合適的時間，環(huán)境對其病情、治療、預(yù)后等方面進(jìn)行科學(xué)論證，不可主觀臆斷，要根據(jù)病情變化及時報告醫(yī)生修正醫(yī)囑，從而以最大限度取信于患者，促進(jìn)雙方的有效溝通。 2.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí) 護(hù)理人員應(yīng)堅持學(xué)習(xí)新知識、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，在工作中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高自身綜合素質(zhì)，人人具有精湛嫻熟的護(hù)理技術(shù)，從而提高護(hù)理技能和護(hù)患溝通技巧。 2.5 學(xué)會換位思考 由于護(hù)患雙方所處位置不同，思維方式也不同。所以，當(dāng)患者對護(hù)理工作有意見時，護(hù)士要抱著理解對方的態(tài)度，要與患者進(jìn)行心理交換，盡量消除誤會，使患者從護(hù)士的語言上得到心理上的滿足，愉快的接受治療。 2.6 樹立良好工作形象 一般來診的患者心情沮喪，視醫(yī)護(hù)人員為“救星”，希望得到醫(yī)護(hù)人員的理解和幫助。護(hù)士工作形象的好壞、技術(shù)的熟練程度等不僅對治療十分重要，對護(hù)患溝通也有著很大影響。因此，護(hù)士要以救死扶傷的高尚醫(yī)德形象服務(wù)于患者，時刻保持鎮(zhèn)靜、忙而有序開展各項工作，用恰當(dāng)?shù)恼Z言向患者及家屬進(jìn)行解釋與交流，使患者得以信賴和精神安慰5。 2.7 仔細(xì)操作與適時關(guān)懷 治療時應(yīng)適時地給患者以關(guān)懷、同情、安慰和鼓勵，并在仔細(xì)熟練實施操作的同時，做好對患者注意力的轉(zhuǎn)移引導(dǎo)，以消除患者的恐懼心理，使治療護(hù)理工作得以順利進(jìn)行。在護(hù)理工作中，如果我們只注重常規(guī)的打針、輸液、完成治療，而忽略了患者的心理反應(yīng)，從不與其進(jìn)行溝通，則很容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)和悲觀情緒，不利于患者的康復(fù)。 2.8 強(qiáng)化治療性溝通，獲取心理治療最佳效果 大部分患者對自己所患疾病需要采取的治療方法、注意事項等缺乏了解，這就需要護(hù)士在治療過程中向患者細(xì)心解釋，通過進(jìn)一步的治療性溝通，達(dá)到理想的治療效果。要成功地做好治療性溝通，護(hù)士必須加強(qiáng)工作的主動性，增強(qiáng)責(zé)任感，注意自身素質(zhì)修養(yǎng)，不斷提高自己的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平，豐富實踐經(jīng)驗，增進(jìn)護(hù)患溝通，滿足患者各種需求，從而使患者獲得最佳的治療效果。 總之，護(hù)患溝通是護(hù)理工作不可缺少的部分，是減少醫(yī)療糾紛的重要手段，只有不斷了解掌握患者的思想情感及心理需求，加強(qiáng)與患者的溝通協(xié)調(diào)，搞好護(hù)患關(guān)系，才能保證患者的身心健康。2.1老年病人呼吸系統(tǒng)特點與護(hù)理2.1.1呼吸系統(tǒng)的生理變化老年人呼吸系統(tǒng)逐漸出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)和生理功能的衰退，主要表現(xiàn)為胸廓變僵硬、肺泡減少、肺彈性降低、小支氣管擴(kuò)張、肺活量下降、防御功能降低等。正常情況下，吸入肺泡中的微小塵粒及病原體均由肺泡內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞噬，并帶至細(xì)支氣管，再由粘液-纖毛系統(tǒng)排出。隨著年齡增長，巨噬細(xì)胞的數(shù)量、吞噬功能及纖毛的移動能力均降低，不能有效地清除這些微塵及病原體。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白A分泌減少，從而降低了呼吸道的滅菌作用及中和病毒活性的作用，故老年人在圍手術(shù)期間，極易發(fā)生呼吸道感染，且有發(fā)病快、病情重、病死率高的特點。臨床資料表明高齡髖部骨折病人臥床后最易發(fā)生的并發(fā)癥就是肺部感染，尤其是在原有肺部疾患的基礎(chǔ)上。所以，預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染的護(hù)理是高齡手術(shù)病人能否進(jìn)行手術(shù)及預(yù)后的關(guān)鍵。2.1.2護(hù)理2.1.2.1病情觀察老年人呼吸道感染發(fā)病隱匿，進(jìn)展快，癥狀多不典型。因此，護(hù)士密切監(jiān)測病人的呼吸、體溫、咳嗽、咯痰情況，加強(qiáng)肺部聽診，必要時監(jiān)測血氧飽和度，全面評估病人的呼吸功能及呼吸道感染情況。2.1.2.2增加肺活量根據(jù)護(hù)理評估為病人制定詳細(xì)可行的肺活量鍛煉計劃，如病情允許給予半臥位，指導(dǎo)病人深呼吸的方法，拉吊環(huán)每日3組，每組510次，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。2.1.2.3促進(jìn)排痰老年人呼吸道清除痰液的能力減退，加之老年人神經(jīng)系統(tǒng)衰退，對外界刺激反應(yīng)差，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，呼吸肌萎縮，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咯出，易形成痰栓阻塞小氣道。痰液阻塞與肺部感染是互為因果、相互促進(jìn)的關(guān)系，促進(jìn)痰液的排除是預(yù)防和緩解肺部感染的重要措施。指導(dǎo)病人正確的咯痰方法，鼓勵自行咯痰;對低效咯痰者23h給予翻身、叩背，刺激咯痰;痰液粘稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液。2.2老年病人血流動力學(xué)特點與護(hù)理2.2.1老年病人術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。本組病例均為高齡病人，多合并多系統(tǒng)、多器官的生理性退變和（或）器質(zhì)性病變，使血液處于高凝狀態(tài);半數(shù)病人存在高血壓、冠心病;靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化;同時術(shù)前骨折下肢活動明顯減少，術(shù)后切口疼痛，麻醉反應(yīng)等又使下肢活動明顯受限，下肢血流處于相對滯緩狀態(tài)。以上因素可導(dǎo)致老年病人術(shù)后易發(fā)生靜脈血栓，危及生命。2.2.2護(hù)理2.2.2.1抬高患肢術(shù)后下肢保護(hù)外展中立位，同時將患肢抬高2025，促進(jìn)靜脈回流。避免患肢受壓，保持引流通暢，以促進(jìn)靜脈回流。2.2.2.2早期積極活動腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈竇內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。仰臥時這種情況更為突出，因此易發(fā)生靜脈血栓。早期積極活動，如肌肉關(guān)節(jié)主動活動、肌肉按摩和關(guān)節(jié)被動伸屈以及翻身等是預(yù)防靜脈血栓的重要護(hù)理措施。根據(jù)護(hù)理評估，因人而異制定活動計劃，指導(dǎo)并督促實施。一般待麻醉反應(yīng)消失后即指導(dǎo)病人行踝關(guān)節(jié)主動背伸跖屈活動（20次/2h），并輔以下肢肌肉被動按摩;2h協(xié)助翻身1次，避免患肢內(nèi)收、外旋;行股四頭肌及小腿肌肉主動等長收縮活動，每日4組，每組25次/15min;根據(jù)病情協(xié)助床上坐起，每天23次，每次不超過30min，同時行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動，逐漸由被動活動過渡到主動活動。2.2.3下肢血液回流觀察治療靜脈血栓的關(guān)鍵是早期診斷、早期治療。一般靜脈血栓的高發(fā)期是術(shù)后14d，在此期間注意加強(qiáng)對肢體腫脹、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺的觀察，認(rèn)真聽取病人主訴，注意對比觀察，必要時測雙下肢同一平面周徑，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報、及時處理。2.3其他重要器官的特點與護(hù)理2.3.1老年病人神經(jīng)精神系統(tǒng)特點與護(hù)理老年病人由于神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退，有反應(yīng)遲鈍、易疲勞、記憶力差、睡眠不規(guī)律、行為不能自制等特點。另外，創(chuàng)傷、住院及手術(shù)均易造成老年病人知覺剝奪，產(chǎn)生認(rèn)知障礙，如錯覺、幻覺、時間感覺障礙、譫妄等精神癥狀。護(hù)理人員白天應(yīng)按分級護(hù)理巡視，經(jīng)常與病人交流，防止病人過于安靜、處于淺睡眠狀態(tài)，使氧飽和度、氧分壓降低，從而并發(fā)心腦血管疾病。對于骨折合并偏癱的護(hù)理十分重要。將肢體放在舒適的位置，避免骨突部位受壓，避免足下垂，定時對患肢行被動功能鍛煉。對缺乏表達(dá)能力的老年性癡呆病人，嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，避免其白天昏昏欲睡，夜間吵鬧，晝夜顛倒的情況。對外傷后老年反應(yīng)性精神障礙、躁動嚴(yán)重者，除藥物治療外，使用約束帶和床擋，24h不間斷陪護(hù)，防止墜床等其他意外事故發(fā)生。本組并存腦血栓后遺偏癱2例，摔傷后老年反應(yīng)性精神障礙9例，均順利度過圍手術(shù)期。5 預(yù)防并發(fā)癥 病人長期臥床，不利痰液排出，易誘發(fā)墜積性肺炎，因此室內(nèi)空氣應(yīng)保持清新，定時通風(fēng)換氣，冬季注意避免著涼，鼓勵有痰即咳出，可扶住病人坐起。為防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，鼓勵病人多飲水，借助牽引床拉手盡量半坐位排尿，經(jīng)常用溫水擦洗陰部，以保持局部清潔。為防止褥瘡的發(fā)生，應(yīng)經(jīng)常按摩皮膚受壓處，保持床鋪平整無皺褶，床單襯衣要柔軟，勤更換，經(jīng)常用溫水為病人擦身，局部涂擦爽身粉，以保護(hù)皮膚免受刺激。為病人遞送大小便器皿時，勿擦傷皮膚。病人骶尾處可墊氣圈，氣圈需有襯墊，不可與皮膚直接接觸?；甲愀蓧|棉圈。如病人發(fā)生褥瘡，根據(jù)情況每日清潔消毒創(chuàng)面后可上罌粟膏，嚴(yán)重者可用去腐生肌散，每日換藥要及時，避免其繼續(xù)發(fā)展。 6 功能練習(xí) 病人行骨牽引后即指導(dǎo)病人做足趾活動練習(xí)，待骨折穩(wěn)定后進(jìn)行股四頭肌舒縮及踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。病人健側(cè)肢體也應(yīng)適當(dāng)活動，以利于改善全身血液循環(huán)。牽引撤除后在床上進(jìn)行功能練習(xí)12周，然后拄雙拐下地，患肢逐漸負(fù)重。 7 討論 對股骨粗隆間骨折的病人骨牽引后護(hù)理，要求我們護(hù)士一定要有耐心，堅持不懈，持之以恒。要做到護(hù)理周到，指導(dǎo)功能練習(xí)及時，為病人骨折愈合打下良好基礎(chǔ)，堅決杜絕各類并發(fā)癥的發(fā)生，不給病人增加痛苦，使病人早日康復(fù)出院。1老年人獨特的心理特點 11隨著老年人整個機(jī)體的衰老，神經(jīng)系統(tǒng)、精神功能、社會環(huán)境的改變，可導(dǎo)致神經(jīng)功能和心理活動的變化，這些構(gòu)成了老年人獨特的心理特征。 12老年人的心理特點表現(xiàn)為：情緒、性格、外交改變，智力、記憶力減退等，復(fù)雜多樣。不論男女都有共同特征，表現(xiàn)為悲觀、苦惱、訴苦、自我為中心、軀體不適、易怒、膽小、過分控制、依賴性強(qiáng)、需要同情、緊張、焦慮、缺乏信心、反復(fù)思考、判斷力差、好攻擊、不能處理好關(guān)系、多疑、孤獨、過于警惕與敏感、難以說服、性情古怪、好爭論、接觸現(xiàn)實差等一系列問題，說明他們存在著明顯的個性問題和心理問題。13從職業(yè)來看，老年干部有較多的心理問題，生活滿意度差，這是因為不同層次的人員從不同崗位離退休后，從有明確的工作任務(wù)、工作時間及有較多的人際關(guān)系的社會環(huán)境到較小的家庭，生活節(jié)律發(fā)生了變化，引起了心理生活上的負(fù)荷增加。14從回答問題內(nèi)容來看，老年人存在的問題產(chǎn)物是軀體疾病的困擾、經(jīng)濟(jì)狀況的困擾及配偶有病或去世的困擾而引起心理問題，即表現(xiàn)為抑郁、焦慮、煩惱等，也有些是由于交往減少而出現(xiàn)的心理問題，這說明軀體狀況、經(jīng)濟(jì)問題、婚姻問題、社會交往等對老年人影響較大。2老年人的就診心態(tài)和護(hù)理需要21對初診病人因不知自己得了何種疾病，希望早日確診，就醫(yī)心切。加上環(huán)境陌生，需要化驗或儀器檢查，因此情緒緊張，焦慮、心理負(fù)擔(dān)加重。這時護(hù)士應(yīng)該主動接待、熱情指導(dǎo)、誠摯相助，力求使病人適應(yīng)變化了的環(huán)境，讓病人感到親切和溫暖，消除病人的心理負(fù)擔(dān)和緊張情緒，使病人心身平穩(wěn)，順心就診。22對已就診多次的復(fù)診病人，診斷仍未明確，心中肯定萬分焦慮，此時病人期望得到同情、關(guān)心、幫助和尊重，同時又希望盡早明確診斷和受到醫(yī)療保護(hù)。護(hù)士對此應(yīng)盡量滿足病人的基本需求，給病人以心理安慰，同時應(yīng)善于開導(dǎo)，解除患者的顧慮，同情和支持病人，必要時轉(zhuǎn)請上級醫(yī)生診斷和會診，以使病人滿意。23對慢性病患者，除囑其堅持藥物治療外，要根據(jù)不同對象做好康復(fù)療養(yǎng)指導(dǎo)，并且用實例鼓勵患者，增強(qiáng)其治愈的信心。患者一般年老體弱，常伴有器官疾病，就診時往往行動不便，厭煩過多的檢查，護(hù)士應(yīng)以兒女般的心情，尊敬并關(guān)懷老人，當(dāng)老人走路不便時，應(yīng)主動上前攙扶，體檢時幫助解衣或上床，如轉(zhuǎn)科無陪護(hù)人員，應(yīng)幫助陪送或指明路線，并主動幫助取藥等，以免往返徒勞，做好這些工作會使病人感到溫暖如家。24對急診的患者，要有救死扶傷和革命人道主義精神，除積極配合醫(yī)生做好各項搶救措施外，要耐心、細(xì)致地做好病人家屬的思想、情緒工作，掌握好解釋的尺度，讓病人家屬放心，消除焦慮、緊張心理，積極配合醫(yī)務(wù)人員做好搶救工作。3心理護(hù)理的主要措施31重視心理素質(zhì)的培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)心理學(xué)的學(xué)習(xí)，善于研究不同層次老年患者的心理情況，提高觀察和分析患者心理素質(zhì)的能力。要有深切的同情心和高度的責(zé)任感，以熱情、溫和、細(xì)心、耐心、認(rèn)真周到的工作對待患者。32建立良好的第一印象為消除老年患者的陌生感和緊張感，護(hù)士應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理宗旨，以熱情周到的心態(tài)，做到面帶微笑，積極主動，親切自然，精神飽滿，服飾整潔，巧妙溝通，以愉快、積極、樂觀的情緒感染患者及家屬，尊重患者、理解患者、引導(dǎo)患者、服務(wù)患者，以消除其陌生、緊張和恐懼等心理。應(yīng)從老年患者的心理活動和行為反應(yīng)出發(fā)，為他們創(chuàng)造一個良好的候診、就診環(huán)境，注重自身的語言和行為，解除患者的疑慮，增強(qiáng)患者診治疾病的信心。導(dǎo)醫(yī)分診人員應(yīng)