心理咨詢案例報(bào)告.doc

心理咨詢案例報(bào)告摘要：本文是一例關(guān)于高中生分班后成績不理想而引起的嚴(yán)重心理問題的心理咨詢案例報(bào)告。來訪者在分班后由于壓力較大、存在內(nèi)心沖突和錯(cuò)誤的認(rèn)知，出現(xiàn)心情焦慮、煩躁，注意力不集中和入睡困難等癥狀。咨詢師根據(jù)來訪者的情況采用合理情緒療法，幫助來訪者識別不合理信念，建立恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知模式。經(jīng)過數(shù)次咨詢，來訪者能正確認(rèn)識自己，正確對待身邊發(fā)生的事件，樂觀、坦然地面對現(xiàn)實(shí)生活，其焦慮情緒和睡眠問題等基本解決，取得了較好的咨詢效果。關(guān)鍵詞：考研焦慮、合理情緒療法一、一般資料（一）人口學(xué)資料楊某，男，漢族，18歲，未婚。父母皆是職工。祖父母、外祖父母均建在，但不共同生活。無精神病家族史、無重大疾病史，體檢無軀體疾病。（二）個(gè)人成長史來訪者出生在本省一個(gè)經(jīng)濟(jì)條件一般的普通家庭，自幼性格內(nèi)向、敏感、執(zhí)著。入學(xué)后，來訪者學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀并且擔(dān)任班干部，深得教師喜愛，性格變得開朗了許多。他的初中生活如魚得水：學(xué)習(xí)成績名列前茅，是老師的好助手，文體活動(dòng)的主力軍，深得老師偏愛。初中畢業(yè)，由于考試成績不理想，所以復(fù)讀。后考入當(dāng)?shù)匾涣鞲咧?，但學(xué)習(xí)上的絕對優(yōu)勢不復(fù)存在，而且由于復(fù)讀，比同班同學(xué)大一年，還帶有略微自卑心理，同學(xué)間競爭激烈，加上自己學(xué)習(xí)方法的偏離，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績不理想，且經(jīng)過努力仍沒有提高，于是挫敗感油然而生。面對高考，來訪者不忍心讓母親失望；另一方面，覺得自己無力回天，無緣名校，內(nèi)心非常痛苦。（三）精神狀態(tài) 來訪者衣著整齊，舉止得體, 說話有禮貌，與咨詢師交談?wù)?。注意力能集中，言語清楚，思維敏捷。情緒低落，精神不振，意識清楚，求助愿望迫切。（四）身體狀態(tài) 來訪者自幼體健,未患過嚴(yán)重軀體疾病。近來情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳，并且睡眠質(zhì)量下降，體型消瘦。（五）社會功能 來訪者學(xué)習(xí)效率下降，逃避去自習(xí)室學(xué)習(xí)，人際交往淡漠。二、主訴和個(gè)人陳述主訴：心煩、焦慮、自卑，入睡困難，醒后無精打采個(gè)人陳述：按照計(jì)劃復(fù)習(xí)備考，精神壓力較大，對復(fù)習(xí)以外的事情從不多過問，喜歡獨(dú)處。最近二模成績不甚理想，內(nèi)心十分焦急。最近一個(gè)月來，入睡困難、多夢，出現(xiàn)頭痛、記憶力下降，食欲不振。自覺無力高考，將來前途一片黑暗，心煩意亂，注意力不集中，學(xué)習(xí)效率下降?？偸怯X得這次考試又要失敗，認(rèn)為考不上好大學(xué)就找不到好工作，沒有前途，親朋好友都會看不起自己，母親也會更加失望。自己想要認(rèn)真復(fù)習(xí)，爭取金榜題名，卻又覺得學(xué)習(xí)找不到方法，對于知識難以掌握，認(rèn)定自己考不上好大學(xué)會失去一切。近兩周來，無心學(xué)習(xí)，尋找各理由回避去自習(xí)室學(xué)習(xí)。對同學(xué)也變得冷漠，交流減少?？傊?，是對學(xué)習(xí)失去興趣，對未來充滿焦慮和無望感。不知道如何改變自己的狀態(tài)，也不知道如何面對將來。迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。三、觀察和他人反映（一）心理咨詢師觀察 來訪者由一名親友陪伴而來，身材高大，發(fā)育正常；五官端正。進(jìn)入咨詢室時(shí)顯得很緊張，坐下后不主動(dòng)說話。在咨詢師詢問后開始敘述，言語條理清楚，回答切題，語調(diào)適中，定向準(zhǔn)確。整個(gè)敘述過程注意力集中，思維反映較敏捷，智能記憶好。情緒波動(dòng)大，激動(dòng)時(shí)語速加快，對咨詢結(jié)果有良好期望。（二）父母反映 最近楊某不愛說話了，老躲著人群走。半個(gè)月來，每天早上都找借口不去自習(xí)室。人變得懶散，生物鐘混亂。四、評估與診斷（一）心理狀態(tài)的評估、診斷根據(jù)綜合收集來訪者的資料，來訪者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為嚴(yán)重心理問題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：1來訪者的消極情緒是由客觀的社會事件引起的，心理活動(dòng)在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；來訪者的知、情、意等心理過程是協(xié)調(diào)的；個(gè)性相對穩(wěn)定，其個(gè)性沒有發(fā)生明顯、根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂，主動(dòng)求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。2.該來訪者表現(xiàn)出煩惱、焦慮、抑郁、情緒低落等癥狀，是由關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)；初始情緒反應(yīng)劇烈，痛苦情緒持續(xù)達(dá)半年之久；反應(yīng)對象由對考研的焦慮泛化到對前途的擔(dān)憂，已經(jīng)超過一般心理問題的范疇，可以診斷為嚴(yán)重心理問題。（二）鑒別診斷 與抑郁癥相鑒別抑郁癥的典型癥狀表現(xiàn)有興趣減退甚至喪失、對前途悲觀、無助感、感到精神疲憊、自我評價(jià)低、感到生活或生命本身沒有意義，以上抑郁癥狀至少持續(xù)兩年，且至少與三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)可判斷為抑郁癥。而該來訪者雖然有興趣減退，對前途感到迷茫等輕微的抑郁癥狀，但與焦慮癥狀相比，是伴隨癥狀而非主要癥狀，且持續(xù)時(shí)間不夠診斷抑郁癥的時(shí)限。因此，可以排除抑郁癥。（三）原因分析1生物學(xué)原因來訪者處于發(fā)育期，本階段的基本任務(wù)是學(xué)習(xí)，而來訪者由于經(jīng)歷了復(fù)讀，與同齡人的人生節(jié)奏相比存在較大差異而且對復(fù)讀有隱形抗拒。2社會性原因（1）家庭教養(yǎng)方式存在一定的問題。高中前成長順利，一直受到師長的肯定和贊賞，抗挫折和抗壓力能力較差；母親要強(qiáng)、好勝，對來訪者要求較高，期望值偏大，對來訪者的個(gè)性形成和發(fā)展有較大影響。（2）缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。來訪者復(fù)習(xí)期間很少跟父母溝通，而且父母學(xué)歷較低。3心理原因（1）人格特征：高傲、敏感、爭強(qiáng)好勝、苛求完美、易受外界影響。（2）不恰當(dāng)?shù)臍w因方式：傾向于將失敗歸因于外部不可控因素，對內(nèi)部可控因素的挖掘不夠。（3）持久的負(fù)性情緒記憶：中考失利，經(jīng)歷復(fù)讀，內(nèi)心郁悶、惋惜。五、咨詢目標(biāo)的制定咨詢師和來訪者共同商定，確立以下咨詢目標(biāo)：（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo) 緩解煩惱、抑郁、焦慮的情緒，減輕自卑感，改變非理性觀念，改善錯(cuò)誤的認(rèn)知模式和不恰當(dāng)?shù)臍w因方式，增強(qiáng)自信心。（二）最終目標(biāo)與長遠(yuǎn)目標(biāo) 完善來訪者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會適應(yīng)能力。促進(jìn)來訪者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。六、咨詢方案的制定（一）方法與原理為實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)，采用合理情緒療法。該療法認(rèn)為：使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價(jià)。事情本身無所謂好和壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。如果某人有正確的觀念，他就可能愉快的生活，否則，錯(cuò)誤的思想及與現(xiàn)實(shí)不符的看法就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成來訪者情緒困擾的非理性觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助來訪者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。具體方法是：通過與來訪者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使來訪者領(lǐng)悟自己的問題及其與自身的非理性觀念的關(guān)系。5咨詢師運(yùn)用多種技術(shù)，幫助來訪者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。七、咨詢過程（一）診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段（第1，2次咨詢）采用攝入性會談收集來訪者的有關(guān)資料，了解來訪者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)以及求助動(dòng)機(jī)，咨詢師通過共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與來訪者初步建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納。介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。，做出評估和診斷，與來訪者共同確定咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協(xié)議。（二）領(lǐng)悟階段（第3次咨詢）根據(jù)合理情緒療法對來訪者的心理問題進(jìn)行分析和診斷。通過面質(zhì)提問等技術(shù)進(jìn)一步使來訪者認(rèn)識領(lǐng)悟到這種思維模式是錯(cuò)誤的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的列舉出來訪者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行辯論。使來訪者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身；自己應(yīng)該對自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。（三）修通階段（第4、5次咨詢）咨詢師主要幫助來訪者了解什么是合理的信念，什么是不合理的信念，指導(dǎo)來訪者尋找和確認(rèn)自己的不合理信念，學(xué)會區(qū)分合理信念和不合理信念。同時(shí)鼓勵(lì)來訪者主動(dòng)體會自己不同的信念對自己情緒和行為產(chǎn)生的不同影響，自己與自己的不合理信念進(jìn)行辯論。（四）再教育階段（第6、7次咨詢）鞏固前幾個(gè)階段所取得的結(jié)果，幫助來訪者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化，并對來訪者的溝通技巧予以指導(dǎo)，從而使來訪者在咨詢結(jié)束后能利用學(xué)到的心理知識、方法技術(shù)應(yīng)對今后生活中遇到的問題，能更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活，提高自己的心理健康水平。咨詢師一方面幫助來訪者進(jìn)一步擺脫原有的過分概括化和糟糕至極的不合理信念及思維方式，學(xué)習(xí)“黃金法則”，強(qiáng)化新觀念，另一方面，注意指導(dǎo)來訪者用新的思維方式解決生活中遇到的問題。咨詢師和來訪者全面回顧和總結(jié)整個(gè)咨詢過程，幫助來訪者實(shí)現(xiàn)知識與能力的遷移，把咨詢中獲得的方法，體驗(yàn)運(yùn)用到日常生活中。進(jìn)行心理測驗(yàn)，對照咨詢開始時(shí)的測驗(yàn)情況，評估咨詢效果。結(jié)束咨詢。八、咨詢效果評估（一）來訪者自我評估 自述心情好轉(zhuǎn)很多，認(rèn)識到以前的很多想法是非