X線(xiàn)診斷三基訓(xùn)-【練題解】.doc

.X線(xiàn)診斷三基訓(xùn)練題解12008-05-10 16:36:41|分類(lèi)： 醫(yī)學(xué)資源 |標(biāo)簽： |字號(hào)大中小訂閱 X線(xiàn)診斷三基訓(xùn)練題解一總論自從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)后，開(kāi)創(chuàng)了放射診斷學(xué)的新紀(jì)元，并為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)奠定了基礎(chǔ)。本世紀(jì)50年代以來(lái)，相繼出現(xiàn)了B超、閃爍照像、數(shù)字減影血管造影（DSA）、X線(xiàn)電子計(jì)算機(jī)體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）和發(fā)射電子計(jì)算機(jī)體層成像（ECT）等新一代成像技術(shù)。盡管這些成像技術(shù)的應(yīng)用原理和成像方法各不相同，其臨床價(jià)值和適應(yīng)范圍各異，但都是使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)成像顯影，以研究人體內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能變化，達(dá)到診斷疾病的目的。這樣便形成了以影像診斷為核心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)體系，它不僅擴(kuò)大了檢查視野，提高了診斷質(zhì)量，并且推進(jìn)了介入性放射學(xué)的發(fā)展進(jìn)程。學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)影像學(xué)，是為了了解各種影像技術(shù)的基本原理，掌握各種成像技術(shù)的圖像特點(diǎn)、正常和異常表現(xiàn)、臨床應(yīng)用價(jià)值和限度，以達(dá)到優(yōu)選和合理使用各種成像技術(shù)的目的。各種成像技術(shù)都有其優(yōu)點(diǎn)與不足之處，因此有各自的適應(yīng)范圍和限度，在應(yīng)用時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，優(yōu)選利用。其原則是首先選擇簡(jiǎn)單方便、對(duì)病人安全、無(wú)痛苦、費(fèi)用低的檢查方法；診斷一經(jīng)確立，就不要再行復(fù)雜的、有創(chuàng)傷性和費(fèi)用高的成像方法。但有時(shí)候需要綜合多種影像方法才能建立正確的診斷。一般而言，在神經(jīng)系統(tǒng)方面，顱骨和脊椎病變，平片可解決大多數(shù)診斷問(wèn)題，而顱內(nèi)和椎管內(nèi)病變則以選擇CT和MRI較好。循環(huán)系統(tǒng)疾病心臟照片和超聲心動(dòng)圖可解決大部分診斷問(wèn)題，但為了了解心臟和大血管的病理解剖細(xì)節(jié)和血流動(dòng)力學(xué)的變化，則需進(jìn)一步作心血管造影或DSA、MRI檢查。肺和縱隔疾病宜先作X線(xiàn)平片和體層攝影，需要時(shí)再作CT掃描檢查。腹部和盆腔臟器一般X線(xiàn)照片檢查的作用有限，多需采取造影、B超或CT掃描等檢查方法，但胃腸道檢查仍以鋇劑造影為主。骨關(guān)節(jié)疾病X線(xiàn)平片是主要檢查方法，需要時(shí)可選擇關(guān)節(jié)造影、CT或MRI作為補(bǔ)充。二基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)問(wèn)答1.X線(xiàn)是怎樣發(fā)生的？臨床應(yīng)用的X線(xiàn)有哪些特性？高速運(yùn)行的電子群突然受阻，便發(fā)生X線(xiàn)。X線(xiàn)發(fā)生裝置主要是X線(xiàn)管、變壓器和操縱臺(tái)。X線(xiàn)管陰極燈絲通電后發(fā)射電子群，變壓器向X線(xiàn)管兩端提供高電壓，驅(qū)使電子群向陽(yáng)極高速度運(yùn)行，并撞擊在陽(yáng)極靶面上，其動(dòng)能轉(zhuǎn)換為99.8%的熱能和0.2%的X線(xiàn)。臨床應(yīng)用的X線(xiàn)特性是： （1）穿透性：和X線(xiàn)管管電壓的關(guān)，管電壓愈高，產(chǎn)生的X線(xiàn)波長(zhǎng)愈短，穿透性愈強(qiáng)，這是X線(xiàn)臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)。 （2）熒光作用：X線(xiàn)可激發(fā)熒光物質(zhì)，（如鎢酸鈣、硫化鋅鎘等），產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的熒光，這是X線(xiàn)透視的基礎(chǔ)。（3）感光作用：X線(xiàn)可使膠片感光，（其乳劑中的溴化銀變成感光的溴化銀）形成潛影，經(jīng)顯影、定影處理后產(chǎn)生影像，這是X線(xiàn)攝影的基礎(chǔ)。 （4）電離作用：X線(xiàn)對(duì)人體電離的程度與吸收的X線(xiàn)量成正比，這是X線(xiàn)防護(hù)和放射治療的基礎(chǔ)。 2透視和攝片各有何優(yōu)缺點(diǎn)？ （1）透視的優(yōu)點(diǎn)：可任意轉(zhuǎn)動(dòng)病人進(jìn)行多軸透視觀察；可觀察活動(dòng)器官的運(yùn)動(dòng)功能；操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉；立即可得檢查結(jié)果；可在透視下監(jiān)護(hù)進(jìn)行介入性操作。其缺點(diǎn)是：細(xì)微病變和厚實(shí)部位不易透視觀察；不能留下永久性紀(jì)錄。 （2）攝片的優(yōu)點(diǎn)：影像清晰。對(duì)比度較好；適于細(xì)微病變和厚實(shí)部位觀察；留有永久性紀(jì)錄，供復(fù)查對(duì)比、會(huì)診討論之用。其缺點(diǎn)是：不便于觀察活動(dòng)器官的運(yùn)動(dòng)功能；技術(shù)復(fù)雜，費(fèi)用較高；出結(jié)果時(shí)間較長(zhǎng)。由上可知，透視的優(yōu)點(diǎn)是攝片不足之處；而攝片的優(yōu)點(diǎn)正是透視的缺點(diǎn)。二者只有取長(zhǎng)補(bǔ)短，配合使用，才能充分發(fā)揮其診斷作用。 3常用特殊攝影有哪些？各有何主要用途？ （1）體層攝影：通過(guò)體層攝影裝置攝取指定層面的體層像。主要用于：明確平片上難以顯示和重疊較多的病變；觀察病變內(nèi)空洞、鈣化及腫塊邊緣情況；檢查支氣管狹窄、閉塞或擴(kuò)張。 （2）熒光攝影：利用熒光透視和縮微顯像的原理成像，又稱(chēng)為熒光縮影或間接攝影，主要用于對(duì)胸部疾病的篩選和健康檢查。 （3）軟線(xiàn)攝影：利用發(fā)射軟射線(xiàn)的鉬靶X線(xiàn)管進(jìn)行軟組織攝影，例如乳腺攝影。 （4）記波攝影：采用記波攝影裝置，以攝取運(yùn)動(dòng)器官例如心臟、大血管、膈肌和胃腸等的運(yùn)動(dòng)波形，觀察其活動(dòng)功能。4.常用造影劑有哪些類(lèi)型？主要適用于何種造影檢查？造影劑分為兩大類(lèi)，陽(yáng)性造劑有鋇劑和碘劑，陰性造影劑為氣體。（1）鋇劑：應(yīng)用醫(yī)用純硫酸鋇，配制成不同濃度的混懸液，口服或灌腸檢查消化道。現(xiàn)用氣鋇雙重對(duì)比造影法，可提高胃腸造影的診斷質(zhì)量。（2）碘劑：碘化鈉：為無(wú)機(jī)碘溶液，刺激性較大，常用于逆行腎盂造影、“T”形管膽道造影和膀胱尿道造影等。有機(jī)碘劑：其品種繁多，常用泛影葡胺作心血管和靜脈尿路造影；碘番酸和膽影葡胺作膽囊和膽道造影；非離子型碘制劑用于腦室和脊髓造影。碘油：碘化油用于支氣管、子宮輸卵管造影；碘苯脂用于腦室和椎管造影。（3）氣體：常用空氣、氧氣和二氧化碳，可用于關(guān)節(jié)囊和胸、腹腔等造影，使用時(shí)應(yīng)注意防止空氣栓塞。5 如何進(jìn)行碘劑過(guò)敏試驗(yàn)？使用碘劑造影前，應(yīng)常規(guī)作碘劑過(guò)敏試驗(yàn)，可采用下列方法之一。 （1）皮內(nèi)試驗(yàn)：取30%試驗(yàn)用造影劑皮內(nèi)注射0.1ml，10-15分鐘后局部紅腫范圍超過(guò)1cm,或伴有“偽足”形成者為陽(yáng)性。 （2）結(jié)膜試驗(yàn)：將造影劑1-2滴滴入眼結(jié)合膜囊內(nèi)，3-4分鐘后眼結(jié)合膜充血和有刺激征者為陽(yáng)性。 （3）舌下試驗(yàn)：以造影劑數(shù)滴滴于舌下，5分鐘后感唇麻舌脹者為陽(yáng)性。 （4）口服試驗(yàn)：5-10%碘化鉀溶液5-10ml口服，每日3 次，連續(xù)2-3日。陽(yáng)性反應(yīng)包括結(jié)合膜充血、流涎、惡心、嘔吐、手麻和皮疹等。 （5）靜脈試驗(yàn)：30%試驗(yàn)用造影劑1ml靜脈注射，觀察15分鐘，陽(yáng)性者有惡心、嘔吐、蕁麻疹等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。 值得注意的是碘劑過(guò)敏試驗(yàn)為陰性，在造影過(guò)程中仍有可能出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，故應(yīng)加強(qiáng)防范。 6碘劑過(guò)敏反應(yīng)有哪些表現(xiàn)？如何防治？ （1）輕度反應(yīng)：可有蕁麻疹、面潮紅、流涎、噴嚏、流淚、胸悶、氣急、腹痛、惡心、嘔吐和頭昏頭痛等癥狀。輕度反應(yīng)多在短時(shí)間內(nèi)自行緩解，無(wú)需特殊治療處理。（2）重度反應(yīng)：喉頭和支氣管痙攣，引起氣喘和呼吸困難；神經(jīng)血管性水腫，可見(jiàn)大片皮疹，皮膚、粘膜出血及肺水腫等；過(guò)敏性休克、昏迷、抽搐等；心臟停搏。重度反應(yīng)需緊急治療，對(duì)神經(jīng)血管性水腫者可肌注非那根25-50mg;喉頭或支氣管痙攣者，皮下或肌注0.1%腎上腺素0.5-1.0ml，或氨茶堿0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理鹽水或葡萄糖液2000-4000ml中靜脈滴注；靜脈滴注氫化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg，以抑制機(jī)體的過(guò)敏反應(yīng)；除此以外，根據(jù)情況予以輸氧、氣管插管、人工呼吸、心臟按摩、抗癲癇和抗休克治療。預(yù)防措施：（1） 仔細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏病史和藥物過(guò)敏史，作好碘過(guò)敏試驗(yàn)。 （2）經(jīng)靜脈注射碘劑造影時(shí)，先注入1ml造影劑，觀察一段時(shí)間，無(wú)不良反應(yīng)再繼續(xù)注射。但需注意試驗(yàn)本身亦可引起嚴(yán)重反應(yīng)。 （3）用藥量根據(jù)病人體重、年齡和體質(zhì)情況而定，不可隨意加大造影劑用量。（4）造影檢查前口服潑尼松或撲爾敏，造影前1小時(shí)再肌注苯海拉明50mg，可減少大劑量和快速注射造影劑的危險(xiǎn)性。 7如何正確書(shū)寫(xiě)X線(xiàn)報(bào)告？一份規(guī)范的X線(xiàn)診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)應(yīng)包含以下的內(nèi)容： （1）一般項(xiàng)目：病人姓名、性別、年齡、X線(xiàn)號(hào)、檢查和報(bào)告日期、住院或門(mén)診號(hào)、申請(qǐng)科室、病室和床位、檢查方法、投照部位、照片順序等均應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚。 （2）敘述部分：應(yīng)在全面觀察基礎(chǔ)上，分清主次，按順序描述異常X線(xiàn)所見(jiàn)；與診斷有關(guān)的陰性結(jié)果應(yīng)加以說(shuō)明；復(fù)查時(shí)應(yīng)與原片進(jìn)行對(duì)比；需要時(shí)輔以簡(jiǎn)明示意圖。 （3）診斷意見(jiàn)：應(yīng)以X線(xiàn)表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合有關(guān)的臨床資料，進(jìn)行綜合分析，邏輯推理，以得出合乎客觀的診斷結(jié)論。臨床和X線(xiàn)表現(xiàn)典型者肯定診斷；X線(xiàn)缺乏特征性，可符合于臨床診斷；臨床和X線(xiàn)均無(wú)特征性而難以結(jié)論時(shí)，可提出某種或某些診斷可能性，以及進(jìn)一步檢查觀察的建議。 總之，X線(xiàn)報(bào)告書(shū)是一份重要的臨床檔案資料，必需認(rèn)真書(shū)寫(xiě)，要求文字簡(jiǎn)潔，語(yǔ)句通順，表達(dá)準(zhǔn)確，字跡端正，并且要用正楷簽名。8如何作好X線(xiàn)檢查的防護(hù)？ （1）工作人員的防護(hù)：充分利用各種防護(hù)器材：例如鉛圍裙、手套和防護(hù)眼鏡等?？刂圃l(fā)射線(xiàn)：例如選擇適當(dāng)?shù)钠毓鈼l件，縮小曝射野；透視前暗適應(yīng)，間斷透視縮減曝光時(shí)間等。減少散射線(xiàn)：例如加強(qiáng)X線(xiàn)管的消散措施，按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)機(jī)房，擴(kuò)大散射的分散面并削弱其強(qiáng)度。定期健康檢查。 （2）受檢病人的防護(hù)：皮膚-焦點(diǎn)距離不得少于35cm。非投照野用鉛橡皮遮蓋，尤其是生殖腺和胎兒，避免對(duì)懷孕婦女進(jìn)行腹部照射?？s小檢查野，減少照射次數(shù)，避免短期內(nèi)多部位重復(fù)檢查。 9何謂選擇性血管造影？何謂數(shù)字減影血管造影（DSA）？ 選擇性血管造影是指經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈或靜脈置入導(dǎo)管，在電視屏或透視監(jiān)護(hù)下，將導(dǎo)管選擇性送入靶血管內(nèi)，注射造影劑進(jìn)行血管造影的方法。由于是向靶血管內(nèi)直接注射，造影劑用量較少，血管顯影清晰，診斷質(zhì)量提高，并進(jìn)行血管介入性治療操作。 DSA是利用電子計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，以消除重疊的骨骼和軟組織影，突出血管影像。檢查方法有兩種：靜脈法（IVDSA）和動(dòng)脈法（IADSA）。 IVDSA又分為中心靜脈法和周?chē)o脈法，前者是將導(dǎo)管置入腔靜脈或右心房注射造影劑；后者是直接穿刺周?chē)o脈，注射76%泛影葡胺40-50ml.IADSA也分為選擇性或非選擇性導(dǎo)管造影法。非選擇性血管造影用40%泛影葡胺20-30ml；選擇性血管造影視靶血管而異；頸內(nèi)動(dòng)脈造影用8-10ml,椎動(dòng)脈造影用3-7ml。IADSA因?yàn)闇p少了血管的重疊，能提供較小的血管顯影，造影劑用量減少，毒副反應(yīng)降低，影像質(zhì)量進(jìn)一步提高，故目前有取代IVDSA之趨勢(shì)，后者只是在不能用動(dòng)脈插管時(shí)行之。 10試述電子計(jì)算機(jī)體層成像（CT）及其適應(yīng)范圍。 CT是利用X線(xiàn)對(duì)人體掃描所獲取的信息，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)字化處理并重建圖像，比傳統(tǒng)X線(xiàn)檢查方法的分辨率顯著提高，能夠分辨各種軟組織結(jié)構(gòu)間的微小密度差異，因而擴(kuò)大了X線(xiàn)檢查范圍，提高了圖像質(zhì)量，并促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影學(xué)的發(fā)展。 CT掃描的適應(yīng)范圍主要是： （1）顱內(nèi)疾病如腦外傷、出血、梗塞、腫瘤、感染、變性和先天性畸形等的診斷；同時(shí)也可診斷某些脊椎、椎間盤(pán)和椎管內(nèi)疾病。 （2）對(duì)眼耳鼻喉疾病如眼眶、鼻竇、鼻咽、喉部、中內(nèi)耳疾病等診斷很有幫助。 （3）檢查胸部可早期發(fā)現(xiàn)肺癌及肺-胸膜和縱隔的原發(fā)和轉(zhuǎn)移瘤，但需在胸部平片和體層攝影基礎(chǔ)上有目的地進(jìn)行。 （4）與B超結(jié)合檢查腹部和盆腔疾病。 11簡(jiǎn)述磁共振成像（MRI）及臨床應(yīng)用價(jià)值。 MRI是利用生物磁自旋原理，收集磁共振信號(hào)重建圖像的新一代成像技術(shù)，可使某些CT掃描不能顯示的病變成像顯影，當(dāng)前MRI的臨床應(yīng)用日益廣泛，其主要用途如下： （1）顱內(nèi)疾病特別是鞍區(qū)、后顱窩和脊髓病變的顯像明顯優(yōu)于CT。 （2）直接顯示心臟大血管內(nèi)腔，觀察其形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)變化，可在無(wú)創(chuàng)傷條件下進(jìn)行。 （3）骨關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)疾病的顯像比CT清楚。 （4）對(duì)縱隔、腹部和盆腔疾病有一定的診斷價(jià)值，但對(duì)肺臟和胃腸道疾病的診斷作用有限。 12簡(jiǎn)述MRI的優(yōu)缺點(diǎn)。 (1)MRI和CT相比較，有以下優(yōu)點(diǎn)： 除顯示解剖形態(tài)變化外，尚可提供病理和生化方面的信息，其應(yīng)用前景更加廣泛。軟組織的分辨率比CT高，圖像層次豐富。 可取得任意方位圖像，多參數(shù)成像，定位和定性診斷比CT更準(zhǔn)確。 無(wú)骨骼偽影干擾，并可直接顯示心臟和大血管影像。 消除了X線(xiàn)幅射對(duì)人體的危害，且無(wú)碘劑過(guò)敏之慮。 （2）MRI的缺點(diǎn)是： 成像速度比CT慢，費(fèi)用高。 骨骼和鈣化病變的顯像不如CT有效。 安裝假肢、金屬牙托和心臟起搏器等病人不宜行此項(xiàng)檢查。 可出現(xiàn)幽閉恐怖征。 由此可知，MRI和CT各有優(yōu)點(diǎn)，是兩種相輔相成的成像方法，只有揚(yáng)長(zhǎng)避短，配合使用，才能發(fā)揮其最佳診斷效果。 13何謂醫(yī)學(xué)影像學(xué)？ 醫(yī)學(xué)影像學(xué)是在放射診斷學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，除傳統(tǒng)X線(xiàn)檢查法外，尚包括CT、MRI、DSA、ECT、B超和熱像圖等成像技術(shù)在內(nèi)。這些成像的應(yīng)用原理和方法雖不盡相同，但以影像診斷疾病是共同的，且都是以相同的解剖和病理變化作為解釋影像的基礎(chǔ)，所以這些成像技術(shù)的關(guān)系非常密切，結(jié)合在一起，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，進(jìn)一步擴(kuò)大了檢查范圍，提高了診斷質(zhì)量，并且逐步形成了現(xiàn)化醫(yī)學(xué)影像學(xué)體系，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的推動(dòng)下，還促進(jìn)了介入性放射學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)和治療學(xué)更加緊密地結(jié)合，沿著臨床影像學(xué)科的道路繼續(xù)發(fā)展。 14何謂介入性放射學(xué)？包含哪些內(nèi)容？ 介入性放射學(xué)是在醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)和新學(xué)科，Wallace在1976年所倡導(dǎo)，其核心是將影像診斷和治療有機(jī)結(jié)合起來(lái)，應(yīng)用非手術(shù)方式為病人解除疾苦。介入性放射學(xué)分血管介入法和非血管介入法兩大類(lèi)。 （1）血管介入法：血管栓塞術(shù)：用以控制大出血、治療動(dòng)-靜瘺、血管畸形以及內(nèi)科性脾、腎切除等。血管形成術(shù)（PTA）：用以治療動(dòng)脈硬化、纖維肌發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎和腎移植術(shù)后動(dòng)脈脈吻合狹窄等。血管內(nèi)藥物灌注：例如灌注血管收縮劑控制食道靜脈曲張、胃及十二指腸潰瘍以及結(jié)腸憩室炎的出血，灌注抗癌藥物治療惡性腫瘤。心臟介入性治療：例如球囊導(dǎo)管擴(kuò)張二尖辨狹窄和肺動(dòng)脈瓣狹窄，經(jīng)導(dǎo)管栓塞動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和修補(bǔ)房間隔缺損等。 （2）非血管性介入法：穿刺活檢：用于胸腔、腹腔、骨骼、眼眶、甲狀腺和乳腺等。抽吸引流：用于膽道和尿路阻塞、囊腫、膿腫和血腫引流，并可經(jīng)引流管和造瘺口灌注藥物治療。結(jié)石處理：膽道和尿路結(jié)石的溶石、碎石和取石。 15X線(xiàn)攝影為何要使用濾線(xiàn)器，使用中應(yīng)注意些什么？ X線(xiàn)通過(guò)人體后，產(chǎn)生波長(zhǎng)更長(zhǎng)、方向不定的續(xù)發(fā)射線(xiàn)即散射線(xiàn)。原發(fā)射線(xiàn)的能量越大，穿透的肢體越厚，投照的條件越高，所產(chǎn)生的散射線(xiàn)也就越多。散射線(xiàn)同樣也有熒光和攝影作用，可使膠片感光，使影像的對(duì)比度和清淅度下降。為了減少和消除散射線(xiàn)在投照中產(chǎn)生的不良影響，最有效的辦法是使用濾線(xiàn)器。使用濾線(xiàn)器應(yīng)注意如下事項(xiàng)： （1）濾線(xiàn)器有平行式和聚焦式之分，使用聚焦式濾線(xiàn)器時(shí)，應(yīng)注意面向焦點(diǎn)方向，不可反置，以免大量的原發(fā)射線(xiàn)被吸收。 （2）濾線(xiàn)柵放置應(yīng)平行于片盒，其中點(diǎn)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)膠片中心，使照片感光均勻。 （3）焦-片距一般不大于或小于濾線(xiàn)器半徑的25%。 （4）X線(xiàn)中心線(xiàn)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)濾線(xiàn)柵橫徑之中點(diǎn)投照，倘若X線(xiàn)中心線(xiàn)偏離濾線(xiàn)器中點(diǎn)4cm投照，X線(xiàn)將被吸收20%左右，偏離8cm時(shí)X線(xiàn)吸收50%以上。 （5）傾斜角度X線(xiàn)投照，應(yīng)沿濾線(xiàn)器鋁條縱行方向傾斜，以免原發(fā)射與鉛條成角被吸收。 （6）X線(xiàn)通過(guò)濾線(xiàn)柵后被部分吸收，故應(yīng)適當(dāng)增加曝光條件。 （7）使用單向活動(dòng)濾線(xiàn)器，調(diào)節(jié)濾線(xiàn)器的移動(dòng)速度，使其移動(dòng)時(shí)間比曝光時(shí)間略長(zhǎng)。 16為何要使用增感影屏？使用時(shí)應(yīng)注意些什么？ （1）增感影屏是X線(xiàn)攝影不可缺少的輔助設(shè)備，具有以下作用： 增加X(jué)線(xiàn)對(duì)膠片的感光作用。一張使用增感影屏投照的X線(xiàn)照片，其感光作用90%以上是由增感屏增益，而X線(xiàn)直接感光作用不足10%。 可顯著地提高影像的對(duì)比度。 減少了X線(xiàn)管的負(fù)荷，并相應(yīng)地?cái)U(kuò)大了X線(xiàn)機(jī)的應(yīng)用范圍。 曝光時(shí)間縮短，有利于肢體固定，減少活動(dòng)器官對(duì)影像清晰度的影響，同時(shí)也減少了病人和工作人員所受X線(xiàn)輻射量。 （2）增感影屏是由紙和熒光物質(zhì)構(gòu)成，容易損壞，在使用時(shí)應(yīng)倍加愛(ài)護(hù)，否則，不僅縮短使用壽命，而且使照片上出現(xiàn)偽影。使用中應(yīng)注意的事項(xiàng)： 增感影屏應(yīng)放置在空氣相對(duì)濕度65-80%的通風(fēng)干燥處，防止受潮發(fā)霉，影響增感效果。 高溫可使增感屏的作用下降，而且易產(chǎn)生燥裂，故存放在10-35。C室溫中為宜。 避免因強(qiáng)光直接照射而致，加速增感屏的老化。 在氣溫和濕度過(guò)高條件下，膠片應(yīng)隨裝隨用，防止膠片與屏面粘連。 增感影屏應(yīng)經(jīng)常保持關(guān)閉狀態(tài)并立放，以防污染，并定期清潔；如果屏面損傷或老化，應(yīng)及時(shí)處理或更換。 17什么叫X線(xiàn)管的陽(yáng)極效應(yīng)？ X線(xiàn)管陽(yáng)極是接受電子群沖擊而產(chǎn)生X線(xiàn)的部位，稱(chēng)為焦點(diǎn)。X線(xiàn)焦點(diǎn)對(duì)各個(gè)方向的投影，稱(chēng)為有效焦點(diǎn)面積。X線(xiàn)管近陽(yáng)極端的有效焦點(diǎn)面積小，X線(xiàn)量亦??；而近陰極端的有效焦點(diǎn)面積大，X線(xiàn)量也多，此即所謂X線(xiàn)管的陽(yáng)極效應(yīng)。根據(jù)這一原理，在實(shí)際投照工作中，應(yīng)注意將同一肢體厚度和密度較大的部分置于陰極端，將厚度小密度低的部分置于陽(yáng)極端。例如：腰部投照時(shí)，應(yīng)將下腰椎對(duì)向陰極端，以求得上下腰椎影像的投照均勻一致。 18什么叫作感光效應(yīng)（PE）？它和哪些投照因素有關(guān)？感光效應(yīng)是指X線(xiàn)對(duì)膠片感光作用的大小，顯示為膠片上曝光的強(qiáng)弱。影響感光效應(yīng)的主要因素是管電壓（KV）、管電流（mA）、曝光時(shí)間（S）及焦片距（d）它們之間的關(guān)系是： mASKvn PE=- D2即感光效應(yīng)（PE）與毫安（mA）、管電壓（Kv）的n次方及曝光時(shí)間（s）成正比，而與焦片距(d)的平方成反比。19X線(xiàn)管焦點(diǎn)、肢體和膠片間相互關(guān)系如何？根據(jù)X線(xiàn)的幾何學(xué)投影原理，在X線(xiàn)投照中，應(yīng)使X線(xiàn)管焦點(diǎn)、物體和膠片三者中心在同一條直線(xiàn)上，中心線(xiàn)垂直于被檢物體和膠片，照射野恰好能包括被檢部位。它們間的關(guān)系是： d P=-F H-dP為模糊半影大小，d為物片距，H為焦片，F(xiàn)為有效焦點(diǎn)面積的大小。由式中可見(jiàn)，焦片距越大，照射到膠片上的射線(xiàn)越接近于平行，物體投影放大率越小，影像越清晰，物片距越小，產(chǎn)生的半影小，影像越清晰。故X線(xiàn)攝影中，要求被攝肢體和病灶盡量靠近膠片；焦片距為75100cm。心臟攝影為減少心臟放大失直，宜采取180200cm 遠(yuǎn)距投照為宜。物片距加大，影像放大，其放大率約等于焦片距與焦物距之比值，此為放大攝影的原理。20簡(jiǎn)述X線(xiàn)攝影的步驟和注意事項(xiàng)。（1）閱讀申請(qǐng)單，核對(duì)病人姓名、性別、年齡，明確檢查部位和目的要求。（2）確定投照位置，選擇適當(dāng)大小膠片，安置好照片標(biāo)記如X線(xiàn)號(hào)、日期、左右、順序等。（3）做好投照前的準(zhǔn)備，除去影響投照部位的衣物；腹部攝影還應(yīng)清潔腸道。（4）擺好投照位置，病人肢體放置力求穩(wěn)定舒適，選擇適當(dāng)?shù)慕蛊?，?duì)好中心線(xiàn)。（5）根據(jù)投照肢體厚度及患者的年齡、體質(zhì)情況，選擇適當(dāng)?shù)耐墩諚l件。（6）根據(jù)投照部位合理選用濾線(xiàn)器和其它濾線(xiàn)設(shè)備。（7）投照胸腹部時(shí)，應(yīng)訓(xùn)練病人呼吸和屏氣動(dòng)作。（8）啟動(dòng)機(jī)器，調(diào)節(jié)控制臺(tái)上各旋鈕，核對(duì)表針指示情況。曝光過(guò)程中應(yīng)密切注意機(jī)器儀表指針工作狀況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障。（9）較復(fù)雜的投照，應(yīng)待X線(xiàn)片沖洗后符合診斷要求時(shí)，再讓病人離去；出現(xiàn)偏差，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)照。（10）填寫(xiě)攝影記錄和各項(xiàng)投照條件并簽名。21怎樣制定X線(xiàn)攝影的曝光條件？制定曝光條件要根據(jù)電源情況、機(jī)器性能、投照部位的組織結(jié)構(gòu)和病理狀態(tài)而定，可按下列具體情況實(shí)施：（1）根據(jù)投照部位確定X線(xiàn)量，例如軀干和腹部為150250MAS（毫安秒）、頭顱為100200MAS、四肢和肺部為1050MAS。（2）根據(jù)病狀況增減仟伏值，例如骨松質(zhì)、氣胸、肺氣腫等應(yīng)適當(dāng)降低仟伏值；而對(duì)骨質(zhì)硬化、胸腔積液、胸膜肥厚等要增加仟伏值。（3）體重較大或體格強(qiáng)壯者，應(yīng)適當(dāng)增加MAS；小兒和老年人應(yīng)適當(dāng)降低MAS。 （4）使用遮線(xiàn)筒、濾線(xiàn)器投照應(yīng)適當(dāng)增加MAS，不用增感屏投照，應(yīng)加大MAS。 （5）焦片距不同，應(yīng)適當(dāng)升降MAS和仟伏值。（6）石膏固定部位投照，應(yīng)增加仟伏值。（7）其他如膠片感光速度、增感屏增感作用、顯影液新舊和溫度高低，均不同程度地影響攝影條件，應(yīng)作相應(yīng)的調(diào)整。22何謂照片的黑化度？與哪些因素有關(guān)？黑化度系指照片上的黑白度或密度，即X線(xiàn)片經(jīng)過(guò)攝影處理后表現(xiàn)的黑化程度，一張好的X線(xiàn)片黑化度應(yīng)當(dāng)適中，能清楚地顯示出組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)。黑化度過(guò)高或過(guò)低，則不能滿(mǎn)意地顯示出組織的影像。例如骨骼照片的密度太低，只能看到其輪廓，分辨不出骨小梁結(jié)構(gòu)；密度太高的胸片，肺內(nèi)病灶被濃黑的肺野所遮蓋而不能顯示。影響黑化度的主要因素是電流。MAS增加，黑化度增加，其次是管電壓、焦片距和顯影條件。23何謂對(duì)比度？它與哪些因素有關(guān)？X線(xiàn)照片的對(duì)比度系指照片上明暗之間的亮度差。組織密度差別小，影像的對(duì)比度差；密度差別愈大，其對(duì)比度愈鮮明。影響照片對(duì)比度的主要因素是管電壓。仟伏值升高，X線(xiàn)的穿透力增加，對(duì)比度下降；而仟伏值過(guò)低，X線(xiàn)穿透力不足，影像的對(duì)比度降低或喪失。其次是管電流的大小，黑化度過(guò)高過(guò)低，顯影不足或過(guò)度，都使對(duì)比度下降。此外，散射線(xiàn)的影響，X線(xiàn)膠片變質(zhì)，紅燈下暴露過(guò)久，均使對(duì)比度下降。24何謂高仟伏攝影？有何應(yīng)用價(jià)值？高仟伏攝影是應(yīng)用100120仟伏值進(jìn)行的胸部攝影。如果機(jī)器性能許可，可增加至150仟伏或以上。高仟伏攝影具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）電壓增高，產(chǎn)生X線(xiàn)的波長(zhǎng)短，穿透力強(qiáng)，縮小了各組織對(duì)X線(xiàn)吸收的差異，影像的層次增多，相應(yīng)地?cái)U(kuò)大了X線(xiàn)診斷能力和范圍。 （2）高仟伏攝影可使高密度影像內(nèi)的結(jié)構(gòu)或被重疊的組織結(jié)構(gòu)清楚顯示，如透過(guò)大片實(shí)變的肺組織發(fā)現(xiàn)腫塊，穿透與縱隔相重迭的組織了解氣管與支氣管情況等，可起到體層攝影的效果。（3）高仟伏攝影相應(yīng)降低毫安秒值，可減輕X線(xiàn)管的負(fù)荷，延長(zhǎng)X線(xiàn)管的使用壽命。高仟伏攝影的缺點(diǎn)是，散射線(xiàn)多，投照時(shí)應(yīng)使用濾線(xiàn)器；采用小焦點(diǎn)投照，可提高影像的清晰度。25配制顯影液應(yīng)注意哪些問(wèn)題？顯影液包含顯影劑、保護(hù)劑、促進(jìn)劑和抑制劑等，顯影劑的主要成分為米吐?tīng)柣驅(qū)Ρ蕉?。配制顯影液時(shí)宜注意以下幾點(diǎn)：（1）配制用水需用蒸餾水或開(kāi)水，自來(lái)水或井水含有礦物質(zhì)和有機(jī)物雜質(zhì)，影響顯影效果。（2）水溫以52。C為宜，過(guò)低顯影劑溶解不全，顯影作用不能充分發(fā)揮，過(guò)高使顯影液氧化變質(zhì)。（3）按配方順序配制，依次是顯影劑、保護(hù)劑、促進(jìn)劑和抑制劑，不可顛到。如保護(hù)劑先于顯影劑溶解，則米吐?tīng)柌灰兹芙?；若碳酸鈉先于亞硫酸鈉溶解，顯影液會(huì)迅速氧化而失效。（4）如為成品按包裝劑量配制即可；如按配方配制，應(yīng)遵守各種制劑的劑量和比例，如碳酸鈉劑量過(guò)大，顯影作用特別強(qiáng)烈；亞硫酸鈉劑量減少，顯影液易氧化而縮短使用期限。（5）加大一種制劑充分溶解后才可加入另一種制劑，應(yīng)不停地?cái)嚢枰约涌熘苿┑娜芙馑俣取＃?）配制好的顯影劑，須經(jīng)過(guò)濾并靜置24小時(shí)，待充分溶解后方可使用。26X線(xiàn)膠片在顯影過(guò)程中應(yīng)注意些什么？顯影是氧化還原的化學(xué)反應(yīng)過(guò)程，操作時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）顯影溫度控制在1820。C之間，溫度過(guò)低顯影慢或不顯影；過(guò)高膠片乳劑過(guò)度膨脹，顯影過(guò)速。（2）膠片浸入顯影液內(nèi)后應(yīng)攪動(dòng)幾次，如此可加快顯影速度，并防止氣泡附于膠片上形成偽影。（3）顯影桶內(nèi)膠片不宜過(guò)多，以免互相磨擦，劃破藥膜，高溫顯影時(shí)尤當(dāng)注意。 （4）投照后的膠片，光敏感性增加，顯影時(shí)不宜在紅燈下暴露過(guò)久。（5）顯影好的膠片置入定影液后，不可立即開(kāi)白燈，否則會(huì)繼續(xù)感光使膠片發(fā)黑。27定影液含哪些成份？配制時(shí)應(yīng)注意些什么？定影液的主要成分有定影劑硫代硫酸鈉、保護(hù)劑亞硫酸鈉以及酸化劑和堅(jiān)膜劑等。配制定影液的方法與顯影液大致相同。（1）用蒸餾水或開(kāi)水配制，水溫以身作65。C為宜。水溫過(guò)低，硫氏硫酸鈉不易充分溶解。（2）按順序配制，依次為定影劑、保護(hù)劑、酸化劑和堅(jiān)膜劑。待一種制劑完全溶解后，方可加入另一種制劑，不可顛倒。如果醋酸先于亞硫酸鈉溶解，硫代硫酸鈉會(huì)析出硫而失效；堅(jiān)膜劑先于酸化劑溶解，就有氫化鋁沉淀，定影液變成乳白色而失效。28暗室為何用紅燈照明？使用安全紅燈應(yīng)注意些什么？X線(xiàn)膠片以藍(lán)、紫色光線(xiàn)較敏感，而對(duì)紅色光線(xiàn)感光較遲鈍，故將紅光稱(chēng)為X線(xiàn)片的盲色，用紅光做安全燈。絕對(duì)安全的光源是沒(méi)有的，安全紅燈仍有感光的可能，尤其是已曝光的膠片敏感性增加，故應(yīng)十分慎重地使用安全紅燈。（1）暗室紅燈燈泡亮度不應(yīng)超過(guò)15瓦，用紅燈或桔紅色濾光片遮蓋。（2）紅燈至工作臺(tái)面及膠片距離不少于1m。（3）裝卸和沖洗膠片時(shí)，盡可能減少膠片在紅燈下暴露時(shí)間。29何謂骨齡？有何臨床意義？骨骼生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，骺軟骨出現(xiàn)二次骨化中心和骨骺線(xiàn)消失的時(shí)間稱(chēng)骨齡。測(cè)量骨齡可了解骨骼生長(zhǎng)狀況。與正常標(biāo)準(zhǔn)骨齡相比較，可指示骨骼生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程的過(guò)速或過(guò)緩。骨齡遲緩常見(jiàn)于克汀病、庫(kù)興氏病、佝僂病、慢性營(yíng)養(yǎng)不良等；骨齡提前見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤、生殖細(xì)胞瘤和血友病等。正常骨齡因種族、地區(qū)和性別而有所差異，故正常標(biāo)準(zhǔn)有一定的范圍，應(yīng)用時(shí)應(yīng)充分考慮這些因素。30長(zhǎng)骨囊狀膨脹性病變有哪些可能性？（1）良性腫瘤：如巨細(xì)胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤、非骨化性纖維瘤、軟骨粘液樣纖維瘤和血管瘤等。（2）惡性腫瘤：軟骨肉瘤、槳細(xì)胞瘤、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。（3）其它：骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、嗜酸性肉芽腫和骨結(jié)核等。31先天性髖關(guān)節(jié)脫位可采用哪些測(cè)量方法加以診斷？（1）帕氏（Perkin）方格：通過(guò)雙髖“Y”形軟骨中心作一橫線(xiàn)，再由髖臼外上緣作該線(xiàn)的垂線(xiàn)，將髖關(guān)節(jié)分為四個(gè)象限，正常時(shí)股骨頭骨骺應(yīng)位于內(nèi)下象限內(nèi)，先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，股骨頭骨骺位于外上象限。（2）沈通（Shenton）氏或稱(chēng)恥頸線(xiàn)：正常時(shí)閉也孔上緣與股骨頸內(nèi)緣連成一自然圓滑的弧線(xiàn)，先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，此弧線(xiàn)不連續(xù)。（3）髖臼角：先作髖臼上緣的切線(xiàn)，再通過(guò)雙側(cè)“Y”形軟骨作直線(xiàn)，兩線(xiàn)的夾角即為髖臼角。正常時(shí)髖臼角在新生兒小于34。，3歲時(shí)為20。，成人為10。先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，髖臼發(fā)育不良，髖臼角可達(dá)5060。（4）髂頸線(xiàn)：髂前下棘下方外緣與股骨頸外緣正常連成一弧線(xiàn)，先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)此線(xiàn)不連續(xù)。32脊椎滑脫X線(xiàn)如何診斷？一般為第五腰椎向前滑脫，在腰骶椎側(cè)位片上應(yīng)用梅爾?。∕eyerding）法測(cè)量，將第一骶椎上緣平分為四等份，根據(jù)第五腰椎后下緣在第一骶椎上所處位置，分為一至四度滑脫。脊椎斜位上，根據(jù)椎弓有無(wú)崩裂可將脊椎滑脫分為真性和假性滑脫，后者由于椎間小關(guān)節(jié)松弛、脫位或破壞所致；真性脊椎滑脫存在椎弓崩裂，斜位片上顯示椎弓峽部有帶狀裂隙負(fù)影，有時(shí)候側(cè)位及正位片亦能顯示。33.骨骼的基本X線(xiàn)病變主要有哪些？（1）骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)被病理組織所代替而造成骨結(jié)構(gòu)消失，X線(xiàn)表現(xiàn)為局限性骨質(zhì)密度減低；骨小梁稀疏或形成骨質(zhì)缺損，其中全無(wú)骨結(jié)構(gòu)。（2）骨質(zhì)增生硬化：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量增加，X線(xiàn)表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增高、硬化、骨小梁增多、增粗，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄或消失。（3）骨質(zhì)壞死：局部骨組織代謝停止，壞死骨質(zhì)稱(chēng)為死骨。早期因骨小梁結(jié)構(gòu)和鈣質(zhì)含量正常，無(wú)異常X線(xiàn)表現(xiàn)；隨后有新骨沉積和周?chē)琴|(zhì)吸收，死骨密度增高。（4）其它：尚有骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨膜反應(yīng)和周?chē)浗M織病變等。放射診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)2010-05-09 16:36:13|分類(lèi)： 默認(rèn)分類(lèi) |標(biāo)簽： |字號(hào)大中小訂閱 實(shí)習(xí)一 總論目的和要求1. 使同學(xué)了解（1）X線(xiàn)診斷機(jī)的外形結(jié)構(gòu)；（2）放射診斷工作程序和對(duì)疾病診斷的作用；（3）當(dāng)前放射診斷學(xué)的進(jìn)展。 2. 通過(guò)示教，要求同學(xué)們對(duì)放射診斷學(xué)有一個(gè)初步概括的認(rèn)識(shí)，明確學(xué)好放射診斷學(xué)的重要性。實(shí)習(xí)方法1. 以幻燈和燈箱觀片方式介紹總論內(nèi)容。2. 同學(xué)詢(xún)問(wèn)問(wèn)題，老師解答。3. 老師與同學(xué)共同閱片討論。示教內(nèi)容1. 各種類(lèi)型X線(xiàn)診斷機(jī)和X線(xiàn)應(yīng)用原理；2. 常用X線(xiàn)檢查方法；3. 觀察X線(xiàn)片的順序；4. X線(xiàn)征象的綜合分析方法；5. 放射診斷學(xué)的進(jìn)展；6. X線(xiàn)的防護(hù)。思考提綱X線(xiàn)的特性有哪些？其主要臨床應(yīng)用是什么？實(shí)習(xí)二 骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)（一）骨、關(guān)節(jié)的正常X線(xiàn)表現(xiàn)和疾病的基本X線(xiàn)表現(xiàn)目的和要求1、掌握四肢長(zhǎng)骨、關(guān)節(jié)和脊柱的正常X線(xiàn)表現(xiàn)：骨皮質(zhì)、骨小梁、骨髓腔，關(guān)節(jié)間隙、軟組織。2、了解不同年齡兒童長(zhǎng)管骨的正常X線(xiàn)表現(xiàn)：骨干、干骺端、骨骺及骨骺板。3、掌握骨、關(guān)節(jié)病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)。4、掌握骨、關(guān)節(jié)X線(xiàn)的分析方法。實(shí)習(xí)方法1、以幻燈和燈箱觀片方式介紹總論內(nèi)容。2、同學(xué)詢(xún)問(wèn)問(wèn)題，老師解答。3、老師與同學(xué)共同閱片討論。示教內(nèi)容1、教學(xué)片包括：正常脛腓骨正側(cè)位片，膝關(guān)節(jié)、兒童四肢關(guān)節(jié)及腰椎正側(cè)位片，骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生硬化、骨質(zhì)破壞（死骨）、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化、骨膜增生、骨骼變形、關(guān)節(jié)腫脹（積液）、關(guān)節(jié)退行性變和關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。2、內(nèi)容提要：（1） 成人骨骼：骨皮質(zhì)為密質(zhì)骨，長(zhǎng)管骨的骨皮質(zhì)為中段厚，兩端薄、骨端為薄層骨性關(guān)節(jié)面、輪廓光滑。骨干兩端為縱橫交織的骨小梁，中段為透明的骨髓腔。短骨皮質(zhì)較薄，除松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)外無(wú)骨髓腔管。身體不同部位的骨骼由于承受重力、肌肉張力和功能活動(dòng)不同而有外形、皮質(zhì)厚薄和骨小梁的排列等差異。正常骨膜不能顯示。有的長(zhǎng)骨端關(guān)節(jié)附近可見(jiàn)子骨。（2） 兒童骨骼：在解剖上長(zhǎng)骨分為骨干、干骺端、骺板和骨骺4部分。骨干的皮質(zhì)較厚，骨小梁較細(xì)微；干骺端為骨骺?jī)啥伺虼蟮乃少|(zhì)骨，與透明的骺板相接處為臨時(shí)鈣化帶；骺板為長(zhǎng)骨增長(zhǎng)的重要生長(zhǎng)軟骨，X線(xiàn)表現(xiàn)為透明線(xiàn)；骨骺為長(zhǎng)骨的繼發(fā)骨化中心，各部分長(zhǎng)骨骨骺的出現(xiàn)和干骺端結(jié)合的年齡不同。上述4部分隨年齡的增長(zhǎng)，不斷發(fā)生厚薄、粗細(xì)、大小和外形的改變，愈接近成年，該骨骼外形和結(jié)構(gòu)愈接近成人表現(xiàn)。短骨一般只有1個(gè)化骨核，偶爾出現(xiàn)2個(gè)以上化骨核，隨年齡增長(zhǎng)而結(jié)合，成人時(shí)尚不結(jié)合者則小塊者稱(chēng)副骨。（3） 四肢關(guān)節(jié)：X線(xiàn)表現(xiàn)為兩骨端和關(guān)節(jié)骨和真正關(guān)節(jié)間隙的總和，其寬度因部位和年齡而異。但四肢關(guān)節(jié)雙側(cè)應(yīng)對(duì)稱(chēng)。關(guān)節(jié)囊與軟組織密度相同，亦不能顯示。（4） 脊柱：由脊柱和其間的椎間盤(pán)組成，每一脊椎又分為椎體和椎弓二部分。椎弓包括了椎弓根、椎板、棘突和上下關(guān)節(jié)突5部分。脊柱各段的脊椎結(jié)構(gòu)和椎間盤(pán)的寬度雖大致相同，但有大小和外形的差異。（5） 基本病變的X線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松：為成骨和破骨代謝平衡失調(diào)，破骨占優(yōu)勢(shì)所發(fā)生的病理生理現(xiàn)象，見(jiàn)于多種疾病或老年、絕經(jīng)期后婦女、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝或內(nèi)分泌障礙患者。X線(xiàn)表現(xiàn)為皮質(zhì)變薄或分層、骨小梁變細(xì)、減少，骨密度減低。骨質(zhì)軟化：為成骨過(guò)程中，骨樣組織的鈣鹽沉積發(fā)生障礙所引起，常見(jiàn)于生長(zhǎng)期的佝僂病和成年人的骨軟化癥。X線(xiàn)表現(xiàn)為骨骼普遍性密度減低，與骨質(zhì)疏松不同是骨小梁和骨皮邊緣模糊，支重骨骼彎曲變形，可出現(xiàn)假骨折。骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替，由病理組織本身或由它引起破骨細(xì)胞生成和活動(dòng)增加所致。X線(xiàn)表現(xiàn)為局限性密度減低，骨小梁稀疏和骨質(zhì)缺損，蟲(chóng)蝕狀或朽木狀。骨質(zhì)增生硬化：為一定單位體積內(nèi)骨量增多，見(jiàn)于多各疾病如慢性炎癥、腫瘤等。X線(xiàn)表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗增多而密集，皮質(zhì)增厚，甚至骨腔變窄或消失。骨質(zhì)壞死：由于骨局部血液供應(yīng)中斷而形成死骨。當(dāng)肉芽組織長(zhǎng)向死骨而出現(xiàn)破骨細(xì)胞對(duì)死骨的吸收和成骨細(xì)胞的新骨形成。X線(xiàn)表現(xiàn)為局限性骨質(zhì)密度增高，周?chē)蛉庋炕蚰撘喊@而形成密度減低。骨內(nèi)與軟骨鈣化：骨內(nèi)軟骨類(lèi)瘤或骨栓塞而出現(xiàn)骨內(nèi)鈣化。X線(xiàn)表現(xiàn)為骨髓腔內(nèi)出現(xiàn)局限性不規(guī)則鈣化。骨膜增生：又稱(chēng)骨膜反應(yīng)，由于炎癥、腫瘤、外傷和骨膜下出血等刺激，使骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)亢進(jìn)所引起，根據(jù)骨膜反應(yīng)早晚不同和新生骨小梁排列形式不同而有平行于皮質(zhì)排列的線(xiàn)狀、層狀如蔥皮樣、花邊狀和垂直的針狀等多種X線(xiàn)表現(xiàn)。骨骼變形：多見(jiàn)于骨骼大小并存，局部病變或全身性疾病均可引起。關(guān)節(jié)改變1. 關(guān)節(jié)腫脹：由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周?chē)浗M織充血水腫、出血和炎癥所致。X線(xiàn)表現(xiàn)都是關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹和密度增高，有時(shí)難于區(qū)別。2. 關(guān)節(jié)破壞：只累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)，僅見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄；累及骨關(guān)節(jié)面時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)的骨破壞和缺損，破壞的部位和進(jìn)展程度因疾病而異。3. 關(guān)節(jié)退行性變：為緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死和溶解，骨板被吸收并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所代替，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)狹窄，骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，骨緣形成骨贅，以及關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶鈣化。4. 關(guān)節(jié)強(qiáng)直：分骨性和纖維性?xún)煞N。骨性強(qiáng)直的X線(xiàn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙消失，骨小梁貫通關(guān)節(jié)兩側(cè)骨端。纖維性強(qiáng)直則仍可見(jiàn)狹窄的關(guān)節(jié)間隙，無(wú)骨小梁貫通。思考提綱1. 正常骨、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和X線(xiàn)表現(xiàn)有哪些？2. 骨、關(guān)節(jié)病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)是什么3. 骨、關(guān)節(jié)X線(xiàn)片的觀察分析方法怎樣？實(shí)習(xí)三 骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)（二）骨、關(guān)節(jié)外傷和化膿性骨髓炎目的和要求1. 掌握骨折與關(guān)節(jié)脫位的X線(xiàn)征象2. 認(rèn)識(shí)急性和慢性化膿性骨髓炎的基本X線(xiàn)表現(xiàn)實(shí)習(xí)方法1 以幻燈和燈箱觀片方式介紹總論內(nèi)容。2 同學(xué)詢(xún)問(wèn)問(wèn)題，老師解答。3 老師與同學(xué)共同閱片討論。示教內(nèi)容1. 教學(xué)片包括：兒童和成年人常見(jiàn)的骨折和脫臼，陳舊性骨折，急性和慢性血源性化膿性骨髓炎。2. 內(nèi)容提要：(1) 骨折的基本X線(xiàn)表現(xiàn)：在正常骨骼中出現(xiàn)透明的骨折線(xiàn)，骨折斷端清楚稅利而不規(guī)則，骨小梁中斷。骨折塊常發(fā)生錯(cuò)位，骨干變形。陳舊性骨折顯示骨折線(xiàn)模糊，有不同程度骨痂形成，一般時(shí)間越久，骨折線(xiàn)越不清楚，骨痂越多，新骨形成越明顯。(2) 骨折類(lèi)型：根據(jù)骨折程度分為完全性和不完性。根據(jù)骨折線(xiàn)的形狀和走向分為線(xiàn)形、星形、橫行、斜形、螺旋形，根據(jù)骨折片多少相互關(guān)系又可分為粉碎性、嵌入性和撕脫性等。(3) 骨折的對(duì)位對(duì)線(xiàn)：觀察骨折時(shí)必須注意對(duì)位和對(duì)線(xiàn)。骨折斷端相互對(duì)接的關(guān)系稱(chēng)對(duì)位，兩骨折塊軸線(xiàn)相互的關(guān)系稱(chēng)對(duì)線(xiàn)。判斷對(duì)位情況都以靠近軀體一側(cè)骨折塊為基準(zhǔn)，確定遠(yuǎn)側(cè)骨折塊移位方向和程度。(4) 兒童骨折的特點(diǎn)：骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可使骨骺與干骺端分離(骨骺滑脫)，同時(shí)可合并干骺端小片撕脫。骨骼柔韌性較大，創(chuàng)傷時(shí)可僅表現(xiàn)骨干或局部皮質(zhì)扭曲，無(wú)骨折塊分離(青枝骨折)。(5) 脊椎骨折：暴力突然使脊柱過(guò)度彎曲，使一椎體(偶爾2個(gè)以上椎體)受擠而使椎體成楔形，稱(chēng)壓縮性骨折，大多表現(xiàn)為椎體上三分之一橫形不規(guī)則線(xiàn)狀致密帶，前上緣骨質(zhì)突出或碎骨片分離。嚴(yán)重者脊柱后突成角，甚至伴椎弓骨折和脫位。(6) 關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)的兩骨端失去正常的對(duì)應(yīng)關(guān)系。根據(jù)原因可有創(chuàng)傷性和病理性。根據(jù)脫位程度可有完全性和不完全性。完全性創(chuàng)傷性脫位可合并關(guān)節(jié)緣撕脫性骨折。(7) 化膿性骨髓炎：感染途徑：血行感染；附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸；開(kāi)放性骨折或火器傷進(jìn)入，以血行感染最多。急性化膿性骨髓炎的X線(xiàn)表現(xiàn)：()軟組織腫脹，皮下脂肪層出現(xiàn)網(wǎng)織狀淋巴管擴(kuò)張陰影，皮下組織與肌肉層分界模糊(見(jiàn)于發(fā)病后2周內(nèi))。()2周后干骺端松質(zhì)骨內(nèi)出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則蟲(chóng)蝕狀骨破壞區(qū)，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)迅速播及整個(gè)骨干。()由于感染播及骨膜下，形成骨膜下膿腫，骨膜反應(yīng)首先表現(xiàn)為薄層平行型，時(shí)間越久，骨膜增厚越顯著。()由于骨膜掀起和骨髓腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生血栓動(dòng)脈炎，可造成骨壞死，形成死骨。慢性化膿性骨髓炎：表現(xiàn)為明顯的修復(fù)病理改變，即骨破壞區(qū)周?chē)泄琴|(zhì)增生硬化要現(xiàn)象，骨膜顯蓍增厚呈分層或花邊形，骨膜的新生骨與骨皮質(zhì)融合，因此，骨干增粗，輪廓不整，破壞區(qū)內(nèi)可見(jiàn)到或大或小的死骨。思考提綱1掌握骨折和脫位的普遍共同X線(xiàn)表現(xiàn)，認(rèn)識(shí)骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)的意義。2. 認(rèn)識(shí)急性和慢性化膿性骨髓炎的典型X線(xiàn)征象。實(shí)習(xí)四 骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)（三）骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤目的和要求1. 認(rèn)識(shí)骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的基本X線(xiàn)征象和常見(jiàn)部位骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的典型X線(xiàn)表現(xiàn)。2. 認(rèn)識(shí)X線(xiàn)檢查對(duì)骨腫瘤診斷的意義。實(shí)習(xí)方法1、以幻燈和燈箱觀片方式介紹總論內(nèi)容。2、同學(xué)詢(xún)問(wèn)問(wèn)題，老師解答。3、老師與同學(xué)共同閱片討論。示教內(nèi)容1. 教學(xué)片包括：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、胸椎、指骨等部位結(jié)核，骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤(溶骨型和成骨型)2. 內(nèi)容提要：(1) 骨、關(guān)節(jié)結(jié)核是以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性常見(jiàn)病，多發(fā)生于兒童青年。結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散到骨或關(guān)節(jié)，好發(fā)于脊椎，其次是髖和膝等處。病變進(jìn)展緩慢 ，多局限于一個(gè)關(guān)節(jié)或干骺端。骨質(zhì)呈普遍性脫鈣，骨膜反應(yīng)輕，死骨小、多呈泥沙狀。骨骺、干骺端結(jié)核：為四肢長(zhǎng)骨結(jié)核最常見(jiàn)的好發(fā)部位。X線(xiàn)表現(xiàn)為患部廣泛脫鈣，骨骺線(xiàn)附近出一局限性類(lèi)圓形的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣常較清楚，鄰近無(wú)骨質(zhì)增生，骨膜反應(yīng)輕，死骨呈泥沙狀，易破壞骨骺而侵入關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)結(jié)核：可分為骨型關(guān)節(jié)結(jié)核 和滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核，前者繼發(fā)于骨骺和干骺端結(jié)核，除多見(jiàn)于青年和成年，早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹和積液，骨質(zhì)稀疏，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。病變進(jìn)展后，支重較輕的關(guān)節(jié)軟骨和骨關(guān)節(jié)面首先被侵蝕，再繼續(xù)進(jìn)展，則可累及整個(gè)關(guān)節(jié)面，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔狹窄和病理性半脫位，晚期多為纖維性強(qiáng)直。脊椎結(jié)核 ：好發(fā)于兒童和青年，累及腰最多，其次胸椎，頸椎再次，骶骨最少。多發(fā)生于椎體，椎體廣泛破壞吸收并塌陷，椎間隙狹窄或消失。干酪樣物質(zhì)可沿前縱韌帶向鄰近或遠(yuǎn)處椎體播散，造成更廣泛破壞。寒性膿瘍物質(zhì)可鈣化。骨干結(jié)核：可發(fā)生短骨或長(zhǎng)骨。短骨骨干結(jié)核多發(fā)生于5歲以下兒童，常多發(fā)，骨內(nèi)破壞形成囊狀，皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，故又稱(chēng)骨“氣鼓”，很少累及關(guān)節(jié)。(2) 良性骨腫瘤：共同特點(diǎn)：生長(zhǎng)緩慢，不侵及鄰近組織或器官，不轉(zhuǎn)移；膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚銳利；一般無(wú)骨膜反應(yīng)；周?chē)浗M織多無(wú)腫脹或腫塊影。骨軟骨瘤：只發(fā)生于軟骨化骨的骨骼，多見(jiàn)于青少年的長(zhǎng)骨干骺端骺線(xiàn)附近，向骨外突出并向骨干方向生長(zhǎng)。瘤體內(nèi)含松質(zhì)骨，外有骨皮質(zhì)與基底部骨干相連，頂端有一層軟骨覆蓋，如鈣化則呈不規(guī)則 致密陰影。腫瘤基部可為廣基或細(xì)蒂。腫瘤到成年時(shí)停止生長(zhǎng)。另一種多發(fā)性骨軟骨瘤為遺傳性疾病，不僅腫瘤是多發(fā)的，而且骨骼或關(guān)節(jié)變形，且易惡變。巨細(xì)胞瘤：起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織，主要組成細(xì)胞類(lèi)似破骨細(xì)胞。常見(jiàn)于20-40歲的四肢長(zhǎng)骨一端，偏側(cè)生長(zhǎng)的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界清楚，腫瘤區(qū)內(nèi)有不規(guī)則、多少不等的骨嵴，典型者呈泡沫狀表現(xiàn)。局部骨骼膨大，皮質(zhì)變薄，易發(fā)生骨折。如腫瘤彌漫浸潤(rùn)性破壞或擴(kuò)展迅速，均為惡性表現(xiàn)。(3) 惡性腫瘤：共同特點(diǎn)是：生長(zhǎng)迅速，易侵及鄰近組織和器官，且有轉(zhuǎn)移；浸潤(rùn)性破壞，邊界模糊不整齊；有不同形式骨膜增生且被腫瘤所破壞；向軟組織伸展形成分界不清腫塊。骨肉瘤為起源于骨間葉組織的最常見(jiàn)惡性腫瘤。多見(jiàn)于青年男性，股骨下端、脛骨上端和肱骨上端為好發(fā)部位。X線(xiàn)表現(xiàn)多種多樣。主要類(lèi)型如下：成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，骨破壞區(qū)內(nèi)致密不規(guī)則骨化影，骨膜增生較明顯，周?chē)浗M織內(nèi)腫瘤骨分布，呈放射狀骨針，與骨干垂直，惡性程度相對(duì)較低，生長(zhǎng)緩慢。溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，呈不規(guī)則偏側(cè)性斑片狀或大片溶骨性破壞 ，邊界不清。骨皮質(zhì)受破壞早，腫瘤沖破皮質(zhì)向軟組織擴(kuò)散，增生骨膜被腫瘤破壞、殘留增厚的骨膜形成骨膜三角?；旌闲凸侨饬觯撼晒呛腿芄堑某潭却笾孪嗤?，X線(xiàn)表現(xiàn)介于骨型和溶骨型之間。思考提綱1、骨、關(guān)節(jié)結(jié)核X線(xiàn)征象的共同特點(diǎn)。2. 良性骨腫瘤的共同X線(xiàn)表現(xiàn)。3. 骨肉瘤不同類(lèi)型的X線(xiàn)典型表現(xiàn)。實(shí)習(xí)五 呼吸系統(tǒng)目的和要求：1、認(rèn)識(shí)正常胸片所顯示的各種解剖結(jié)構(gòu)的X線(xiàn)表現(xiàn)，理解正常胸片中各種X線(xiàn)表現(xiàn)所代替的人體結(jié)構(gòu)和意義。2、了解肺部常見(jiàn)疾病的X線(xiàn)表現(xiàn)。實(shí)習(xí)方法1以幻燈和燈箱觀片方式介紹總論內(nèi)容。2同學(xué)詢(xún)問(wèn)問(wèn)題，老師解答。3老師與同學(xué)共同閱片討論。見(jiàn)習(xí)內(nèi)容：1、 教學(xué)片內(nèi)容包括：正常肺野、肺門(mén)陰影和肺紋理，縱隔結(jié)構(gòu)，橫膈的輪廓，胸廓軟組織陰影和骨骼；大葉性肺炎，繼發(fā)性肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，周?chē)秃椭醒胄头伟D(zhuǎn)移瘤。2、 內(nèi)容提要： 正常胸片應(yīng)該包括胸廓、縱隔、橫膈、和肺。胸片是上述各種結(jié)構(gòu)的復(fù)合體。胸壁軟組織：前后胸壁軟組織與肺組織重疊，在規(guī)定的X線(xiàn)投照條件下，下列軟組織可在胸片上顯示：肺尖區(qū)胸鎖乳突肌；鎖骨上皮膚皺褶；胸大肌；女性乳房影像和乳頭。一般上述各結(jié)構(gòu)左右對(duì)稱(chēng)，但是根據(jù)年齡、生理狀況，可以有個(gè)體差異或左右不同。骨骼：肋骨：一般左右側(cè)對(duì)稱(chēng)，起于胸椎兩側(cè)，后段較致密，呈水平略向下排列，肋間隙較小，前段陰影較淡，由腋緣斜向內(nèi)下，肋間隙較寬。肋軟骨未鈣化時(shí)不能顯示，因人而已，一般最早于第一肋骨開(kāi)始鈣化，然后由下往上逐漸鈣化。鎖骨：在后前位胸片中胸鎖關(guān)節(jié)到中線(xiàn)的距離相等，否則表示投照位置不正。鎖骨與肺尖重疊，容易掩蓋肺尖細(xì)小病變。肩胛骨：正確胸部投照姿勢(shì)，肩胛旋向外測(cè)，不影響肺野觀察，但若旋前范圍較小時(shí)，其內(nèi)緣與肺野外帶重疊，應(yīng)與胸膜增厚區(qū)別。橫隔：在兩肺組織之間，前為胸骨，后為胸椎，其中有心臟大血管、氣管支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪組織，形成一致密陰影，除心臟大血管能顯示輪廓和氣管上段顯示其透明輪廓外，其他各結(jié)構(gòu)均不能顯示。正常情況下，呼氣及臥位時(shí)略寬，但不隨呼吸兒擺動(dòng)，側(cè)位片中，兩側(cè)肺野與縱隔重疊，但通過(guò)透明分肺，可觀察縱隔前后上下關(guān)系，按分區(qū)解剖，對(duì)判斷縱隔腫塊的來(lái)源和性質(zhì)有一定意義。橫膈：由薄層肌腱組織構(gòu)成，呈圓頂狀，右側(cè)膈面比左側(cè)高12cm，一般其最高點(diǎn)位于第9或者第10后肋。與心臟構(gòu)成心膈角，與側(cè)胸壁構(gòu)成肋膈角，后肋膈角較外側(cè)肋膈角深而銳利。橫膈運(yùn)動(dòng)范圍13cm，深呼吸時(shí)達(dá)36cm，橫膈的變異有局限性膈膨升和波浪膈。肺野：是含氣肺組織在胸片上所顯示的透明區(qū)域，觀察時(shí)應(yīng)注意肺透明度。為便于說(shuō)明病變的位置，人為的把一側(cè)肺野