臨床內(nèi)科模擬試題及解析.doc

.1.以下關(guān)于慢性心力衰竭的說法錯誤的是A.高血壓使心臟前負(fù)荷逐漸加重，最終可引起心力衰竭B.心肌梗死后損傷心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心排出量不足，出現(xiàn)心力衰竭癥狀C.二尖瓣關(guān)閉不全會加重心臟的容量負(fù)荷，導(dǎo)致心力衰竭D.主動脈瓣狹窄使心臟壓力負(fù)荷過重而引起心力衰竭E.心力衰竭存在血流動力學(xué)紊亂和神經(jīng)體液代謝異常參考答案：A解析：考察心衰的病因。高血壓使心臟后負(fù)荷逐漸加重，最終可引起心力衰竭。2.某女風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，休息時感心悸、氣促，雙肺聞及濕啰音。據(jù)此可判斷其心功能分級屬于A.心功能級B.心功能級C.心功能級D.心功能級E.心功能V級參考答案：D解析：考察心功能分級。心功能級病人表現(xiàn)為體力活動重度受限制，休息狀態(tài)下也氣急、心悸，有重度臟器淤血體征?；颊咝菹r感心悸、氣促，雙肺聞及濕啰音，考慮為心功能級。3.減輕心臟負(fù)荷的基本措施不包括A.休息B.加快輸液速度C.控制鈉鹽攝入D.利尿劑的應(yīng)用E.血管擴張劑的應(yīng)用參考答案：B解析：考察慢性心衰病人治療原則。休息：限制活動，減輕心臟負(fù)荷。飲食：控制鈉鹽攝入量，0.12秒，其前無相關(guān)的P波;T波常與QRS波群的主波方向相反;期前收縮后有完全代償間歇。42.王先生，33歲，觸電后在心肺復(fù)蘇過程中，由心電圖發(fā)現(xiàn)患者有心室顫動，應(yīng)采取的措施是A.用阿托品B.放置心臟起搏器C.電除顫D.用腎上腺素E.用利多卡因參考答案：C解析：考察室顫治療原則。室顫可致心搏驟停，發(fā)生室顫應(yīng)立即作非同步直流電除顫，同時進(jìn)行胸外心臟按壓及人工呼吸，保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通路，并經(jīng)靜脈注射復(fù)蘇和抗心律失常藥物等搶救措施。43.健康人在什么情況下不會出現(xiàn)期前收縮A.過度飲水B.飲濃茶C.飲酒D.過度吸煙E.情緒激動參考答案：A解析：考察期前收縮病因。健康人過度勞累、情緒激動、大量吸煙和飲酒、飲濃茶、進(jìn)食咖啡因等可引起期前收縮。44.王某，男，62歲。因心房顫動住院治療，心率114次/分，心音強弱不等，心律不規(guī)則，脈搏細(xì)弱，且極不規(guī)則。此時護(hù)士應(yīng)如何準(zhǔn)確觀察脈搏與心率A.先測心率，后測脈率B.先測脈率，后測心率C.兩人分別測脈率和心率，但應(yīng)同時起止D.兩人分別測脈率和心率E.一人測心率，一人測脈率參考答案：C解析：考察心律失常病人的病情觀察。心房顫動病人由于存在脈搏短絀，即心率與脈率不一致，心率大于脈率。因此應(yīng)由兩人分別同時計數(shù)心率和脈率。這樣才能準(zhǔn)確地反映心室率和心房率。45.下列各項中隨時有猝死危險的心律失常是A.房性期前收縮B.室性期前收縮C.陣發(fā)性室性心動過速D.房顫E.一度房室傳導(dǎo)阻滯參考答案：C解析：記憶性題目，考察心律失常的病情觀察，需掌握。隨時有猝死危險的心律失常，如陣發(fā)性室性心動過速、心室顫動、第三度房室傳導(dǎo)阻滯等。如有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即搶救，報告醫(yī)師進(jìn)行處理。46.心動過緩常見的癥狀一般沒有A.胸痛B.胸悶C.暈厥D.頭暈E.心悸參考答案：A解析：考察性心動過緩臨床表現(xiàn)。病人多無自覺癥狀，當(dāng)心率過分緩慢，出現(xiàn)心排血量不足，病人可有胸悶、心悸、頭暈、甚至?xí)炟实劝Y狀。47.患者女性，45歲。因“風(fēng)心病、房顫”入院，主訴心悸、頭暈、胸悶、四肢乏力，護(hù)士為其診脈時發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)速、不規(guī)則，同一單位時問內(nèi)心率大于脈率，聽診心率快慢不一，心律完全不規(guī)則，心音強弱不等。此脈搏稱為A.短絀脈B.交替脈C.洪脈D.水沖脈E.奇脈參考答案：A解析：考察房顫體征。房顫時脈率小于心率，即脈搏短絀現(xiàn)象。48.心臟的正常起搏點是A.竇房結(jié)B.結(jié)間束C.房室結(jié)D.希氏束E.浦肯野纖維參考答案：A解析：考察心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)。心臟的正常傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及浦肯野纖維。正常情況下，沖動是由竇房結(jié)發(fā)放，即竇房結(jié)是正常的起搏點。49.患者女性，85歲。風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭，心電圖示：室性期前收縮。下列關(guān)于期前收縮治療的描述正確的是A.偶發(fā)期前收縮必須應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑治療B.偶發(fā)期前收縮必須應(yīng)用受體阻滯劑治療C.癥狀明顯、呈聯(lián)律的期前收縮需應(yīng)用抗心律失常藥物治療D.頻發(fā)房性、交界區(qū)性期前收縮常選用利多卡因治療E.室性期前收縮常選用維拉帕米治療參考答案：C解析：考察室性期前收縮的治療原則。偶發(fā)期前收縮無重要臨床意義，不需特殊治療，亦可用小量鎮(zhèn)靜劑或阻滯劑如普萘洛爾等。對癥狀明顯、呈聯(lián)律的期前收縮需應(yīng)用抗心律失常藥物治療，室性期前收縮常選用利多卡因、美西律、胺碘酮等。洋地黃中毒引起的室性期前收縮應(yīng)立即停用洋地黃，并給予鉀鹽和苯妥英鈉治療。50.患者男性，62歲。心慌、心悸、胸悶、頭暈、乏力2天，心電圖示竇性心動過緩(52次/分)，治療時不可應(yīng)用A.阿托品B.異丙腎上腺素C.胺碘酮D.心臟起搏治療E.麻黃堿參考答案：C解析：考察竇性心動過緩治療原則。如因心率過慢而出現(xiàn)癥狀者則可用阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等藥物，癥狀不能緩解者可考慮心臟起搏治療。51.患者男性，39歲。有風(fēng)心病、心房顫動史15年，長期口服地高辛。藥物治療的主要目的是A.增強心肌收縮力B.減慢心室率C.恢復(fù)竇性心律D.預(yù)防栓塞E.減慢心房率參考答案：B解析：考察房顫的治療原則。房顫時，如心率快，且發(fā)作時間長，可用洋地黃減慢心室率。52.患者女性，59歲。風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動5年。下列關(guān)于心房顫動特點的描述不正確的是A.心房率250300次/分B.脈搏短絀C.P波消失D.R-R間期不規(guī)則E.心房內(nèi)異位起搏點極快而不規(guī)則地發(fā)出沖動參考答案：A解析：考察心房顫動臨床表現(xiàn)。心房內(nèi)多處異位起搏點發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動，使心房肌纖維失去規(guī)律性的收縮而亂顫。心臟聽診時心律絕對不規(guī)則、第一心音強弱不一致，脈搏亦快慢不均、強弱不等，發(fā)生脈搏短絀現(xiàn)象。心電圖主要特征為竇性P波消失，代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的f波，頻率350600次/分，QRS波群形態(tài)正常，R-R間期完全不規(guī)則，心室率極不規(guī)則，通常在100160次/分。53.監(jiān)護(hù)心臟病患者時，突見患者意識全無，熒光屏上突然出現(xiàn)完全不規(guī)則的波浪曲線，而看不到QRS波與T波，對此作以下判斷中哪一項是不對的A.患者發(fā)生室顫，為最嚴(yán)重的心律失常B.立即靜脈推注利多卡因60mgC.可施行電極除顫D.應(yīng)立即作胸外心臟按壓和口對口人工呼吸E.患者發(fā)生猝死，無需再做搶救參考答案：E解析：考察室顫的心電圖特征和治療原則。病人發(fā)生了室顫，是最嚴(yán)重的心律失常。室顫可致心搏驟停，發(fā)生室顫應(yīng)立即作非同步直流電除顫，同時進(jìn)行胸外心臟按壓及人工呼吸，保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通路，并經(jīng)靜脈注射復(fù)蘇和抗心律失常藥物等搶救措施。54.患者男性，56歲。診斷為缺血性心肌病，心功能IV級，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。該患者每分鐘發(fā)生室性期前收縮多于A.1次B.5次C.10次D.20次E.30次參考答案：B解析：考察期前收縮的分類。臨床上將偶爾出現(xiàn)期前收縮稱偶發(fā)性期前收縮，但期前收縮5個/分稱頻發(fā)性期前收縮。55.患者男性，49歲。自覺心悸l天，自測脈搏不齊，心電圖示有室性期前收縮。下列屬于其心電圖特征是A.提前出現(xiàn)P波B.P波消失C.提前出現(xiàn)形態(tài)正常的QRS波群D.提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群E.T波與主波方向相同參考答案：D解析：考察室性期前收縮的心電圖特征。提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時限0.12秒，其前無相關(guān)P波，T波常與QRS主波方向相反，代償間歇完全。56.患者，女性，60歲，4小時來持續(xù)心前區(qū)痛，確診為急性心肌梗死收入監(jiān)護(hù)室，監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)心室顫動，此時護(hù)士應(yīng)采取的首要措施是A.心內(nèi)注射利多卡因B.氣管插管C.高壓吸氧D.非同步電除顫E.同步電除顫參考答案：D解析：考察室顫治療原則。室顫可致心搏驟停，發(fā)生室顫應(yīng)立即作非同步直流電除顫，同時進(jìn)行胸外心臟按壓及人工呼吸，保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通路，并經(jīng)靜脈注射復(fù)蘇和抗心律失常藥物等搶救措施。57.患者男，62歲。心電圖檢查發(fā)現(xiàn)：P波消失，QRS形態(tài)正常，R-R間期完全不規(guī)則，心室率150次/分，極不規(guī)則。其心律失常的類型為A.竇性心動過速B.陣發(fā)性心動過速C.心房撲動D.心房顫動E.心室顫動參考答案：D解析：考察房顫心電圖特征。竇性P波消失，代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的f波，頻率350600次/分鐘，QRS波群形態(tài)正常，R-R間隔完全不規(guī)則，心室率極不規(guī)則，通常在100160次/分鐘?；颊撸行?，67歲，因心臟病住院治療，遵醫(yī)囑服用洋地黃類藥物治療，近日在觀察病人脈搏時，發(fā)現(xiàn)每隔一個正常搏動后出現(xiàn)一次過早搏動58.患者男，62歲。心電圖檢查發(fā)現(xiàn)：P波消失，QRS形態(tài)正常，R-R間期完全不規(guī)則，心室率150次/分，極不規(guī)則。你考慮患者的異常脈搏為A.間歇脈B.三聯(lián)律C.期前收縮D.絀脈E.二聯(lián)律參考答案：E解析：考察洋地黃的毒性反應(yīng)。臨床上將偶爾出現(xiàn)期前收縮稱偶發(fā)性期前收縮，但期前收縮5個/分稱頻發(fā)性期前收縮。如每一個竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收縮，稱為二聯(lián)律;每兩個竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收縮，稱為三聯(lián)律;每一個竇性搏動后出現(xiàn)兩個期前收縮，稱為成對期前收縮?；颊邽槎?lián)律。患者，男性，67歲，因心臟病住院治療，遵醫(yī)囑服用洋地黃類藥物治療，近日在觀察病人脈搏時，發(fā)現(xiàn)每隔一個正常搏動后出現(xiàn)一次過早搏動59.服用洋地黃類藥物前應(yīng)注意觀察病人的A.心率和心律B.血壓C.脈搏D.呼吸E.神志參考答案：A解析：考察洋地黃的用藥治療。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，當(dāng)病人脈搏0.1mV，T波低平或倒置。88.以下符合典型心絞痛的胸痛特征是A.多于夜間發(fā)作B.常持續(xù)15分鐘以上C.呈壓榨樣疼痛D.以左胸疼痛最常見E.含硝酸甘油15分鐘可緩解參考答案：E解析：考察心絞痛的臨床表現(xiàn)。典型心絞痛的疼痛部位最多見于胸骨體中段或上段，呈壓榨樣，多在15分鐘內(nèi)，一般不超過15分鐘。多于體力勞動或情緒激動時發(fā)作，休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。89.引起心前區(qū)疼痛最常見的病因是A.心臟神經(jīng)官能癥B.肺栓塞C.心絞痛、心肌梗死D.急性心包炎E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征參考答案：C解析：考察冠心病臨床表現(xiàn)。引起心前區(qū)疼痛最常見的病因是心絞痛及心肌梗死。90.冠心病的胸痛常見部位是A.沿肋間分布B.腋下C.上腹部D.心前區(qū)E.心前區(qū)伴左側(cè)頸部參考答案：D解析：考察冠心病的臨床表現(xiàn)。心絞痛疼痛部位以胸骨體中段或上段常見，可波及心前區(qū)，甚至整個前胸，邊界表達(dá)不清?？煞派渲磷蠹?、左臂內(nèi)側(cè)，甚至可達(dá)左手無名指和小指，也可向上放射至頸、咽部和下頰部。部分病人疼痛部位可不典型。急性心肌梗死疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，伴有煩躁、大汗、瀕死感。91.某中年女教師晨起鍛煉時，發(fā)生心絞痛，即用硝酸甘油1片(0.5mg)舌下含服，1分多鐘后感眼前發(fā)黑、惡心，手心發(fā)涼。此時應(yīng)囑患者A.馬上吃些點心B.立即躺下平臥C.再服一片硝酸甘油D.站立勿動待自行恢復(fù)E.急去醫(yī)院心電圖室檢查參考答案：B解析：考察心絞痛的用藥治療。應(yīng)用硝酸甘油時，囑咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，應(yīng)在舌下保留一些唾液，以利藥物迅速溶解而吸收。含藥后應(yīng)平臥，以防低血壓的發(fā)生。服用硝酸酯類藥物后常有頭脹、面紅、頭暈、心悸等血管擴張的表現(xiàn)，一般持續(xù)用藥數(shù)天后可自行好轉(zhuǎn)。92.患者，女性，53歲，患高血壓病8年，近半個月來間斷發(fā)生胸骨后或心前區(qū)疼痛，持續(xù)35分鐘，休息后可緩解。經(jīng)入院檢查確診為心絞痛，責(zé)任護(hù)士講解硝酸甘油的用藥知識，以下不妥的是A.首次應(yīng)臥位或坐位服藥，以防發(fā)生體位性低血壓B.該藥應(yīng)舌下含服，不可吞服或嚼服C.該藥可擴張外周血管，減輕心臟負(fù)荷D.常見不良反應(yīng)有頭面部皮膚潮紅、搏動性頭痛