脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的治療.ppt

脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的治療 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨創(chuàng)傷二科孫智平 VisualEffects 治療高血脂預(yù)防心肌梗塞 防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折 治療高血壓預(yù)防中風(fēng) 醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置 關(guān)注 骨質(zhì)疏松癥的定義 骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損 骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少 骨質(zhì)變薄 骨小梁數(shù)量減少 骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病 4 一 骨質(zhì)疏松癥 OP 的分類(lèi) 分類(lèi) 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 如 長(zhǎng)期臥床 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 內(nèi)分泌疾病致病 二 骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn) 年齡相關(guān)性婦女更常見(jiàn)低骨量 骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化骨脆性增加骨折危險(xiǎn)性增加 骨密度和骨質(zhì)量下降導(dǎo)致骨折圖示 三 骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素 性別 年齡種族 白種人 亞洲人 家族史體格 矮小 瘦弱 營(yíng)養(yǎng)因素 咖啡因過(guò)量 低鈣 生活習(xí)慣 吸煙 酗酒 胃 小腸切除術(shù)后 長(zhǎng)期激素治療辦公室人員缺乏運(yùn)動(dòng) 四 臨床表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn) 骨質(zhì)疏松癥和骨折的診斷 雙能X線骨吸收測(cè)量?jī)x DualenergyX rayabsorptiometry DEXA或DXA 是目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法 其測(cè)定值作為診斷OP的金標(biāo)準(zhǔn) 其它方法只作為診斷參考 BMD最可靠的檢查方法 雙能骨密度檢測(cè)報(bào)告 骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)jhj BMD測(cè)定時(shí)注意問(wèn)題 骨密度報(bào)告要結(jié)合患者年齡 性別 T值 Z值 臨床診斷時(shí)建議對(duì)于絕經(jīng)后婦女或者老年男性參考使用T值 而對(duì)于絕經(jīng)前婦女或是中青年男性建議參考使用Z值 高齡老人正位腰椎BMD正常 要主要參考股骨頸和前臂遠(yuǎn)端數(shù)據(jù) 因老年人腰椎骨密度測(cè)定常受腰椎骨質(zhì)增生和腹主動(dòng)脈鈣化的影響 診斷時(shí)T值就低不就高 骨質(zhì)疏松骨折鑒別診斷 骨轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)性骨髓瘤甲狀旁腺功能亢進(jìn)上述疾病導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松骨折 骨髓瘤并骨折 甲旁亢并骨折 脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折臨床特點(diǎn) 輕微外傷即可引起骨折 胸背 腰背疼痛不嚴(yán)重 一般不出現(xiàn)神經(jīng)損傷 脊柱存在骨質(zhì)疏松病理改變 就診率低 漏診率高 19 駝背椎體前部多為松質(zhì)骨 OP致使骨小梁萎縮 數(shù)量減少 造成疏松 脆弱的椎體受壓后 引起胸椎后凸畸形 致背曲加重造成駝背 可并發(fā)肺不張 肺部感染 呼吸困難 臨床表現(xiàn) Normal Osteoporosis 骨丟失 骨質(zhì)疏松癥 L1 L4低信號(hào) 局部叩痛 手術(shù)椎體 普通影像學(xué)異常 局部無(wú)癥狀 MRI對(duì)鑒別新鮮和陳舊骨折價(jià)值大 2020 3 10 22 治療 臥平板床休息 不推薦 臥平板床牽引 墊枕法復(fù)位 推薦指數(shù) 過(guò)伸手法復(fù)位 臥平板床牽引 墊枕法維持 推薦指數(shù) PVP 推薦指數(shù) PKP 推薦指數(shù) 23 表明懸吊復(fù)位法對(duì)胸腰椎骨折復(fù)位率高 Cobb氏角改善明顯 而Cobb氏角的改變程度與遠(yuǎn)期療效也成正比 中醫(yī)骨科過(guò)伸手法復(fù)位 24 手術(shù)治療的目的 緩解疼痛穩(wěn)定骨折重建功能 手術(shù)治療的方式 椎體壓縮骨折 經(jīng)皮椎體成形術(shù)合并脊髓損傷 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定并減壓術(shù)合并椎管狹窄 椎管擴(kuò)大并內(nèi)固定 椎體成形術(shù) 椎體成形術(shù)概念 通過(guò)椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入人工骨 骨水泥方法 增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性 防止塌陷 引發(fā)畸形和神經(jīng)癥狀 緩解腰背疼痛 恢復(fù)椎體高度 脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 1骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折2椎體腫瘤 椎體血管瘤 骨髓瘤 溶骨性轉(zhuǎn)移瘤 椎體原發(fā)惡性腫瘤3新鮮的椎體骨折 禁忌證 嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù) 出血性疾病 椎體嚴(yán)重壓縮無(wú)法放置導(dǎo)針 椎體中柱破壞 脊髓受壓 X rayCT PKP術(shù)中 PKP術(shù)中 PVP術(shù)后 并發(fā)癥 1 2 多數(shù)并發(fā)癥與灌注劑向外滲漏有關(guān)灌注劑滲漏壓迫脊髓和神經(jīng)根 常需手術(shù)減壓灌注劑沿靜脈回流引起肺栓塞穿刺不當(dāng)引起氣胸及肋骨骨折術(shù)后一過(guò)性發(fā)熱感染 椎管內(nèi)滲漏 椎間盤(pán)內(nèi)滲漏 預(yù)防措施 恰當(dāng)選擇適應(yīng)癥 椎體后壁完整 應(yīng)有影像檢測(cè)設(shè)備 灌注劑粘度適度 壓力不宜過(guò)大 球囊擴(kuò)張 提高穿刺技術(shù) 盡量避免穿破椎弓根內(nèi)壁 術(shù)前術(shù)后 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 椎管擴(kuò)大 成形并減壓術(shù) 常用西藥 使骨礦化的藥物 鈣和VitD 基本藥物 抑制骨吸收的藥物 降鈣素 二磷酸鹽 雌激素 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑促進(jìn)骨形成的藥物 甲狀旁腺激素 氟化物 雄激素 生長(zhǎng)激素其它 鍶鹽 中藥制劑等 相關(guān)藥物的應(yīng)用 鈣劑與骨質(zhì)疏松 對(duì)維持骨密度有益可能預(yù)防椎體骨折用做補(bǔ)充治療用于配合其它治療 VitD與骨質(zhì)疏松 對(duì)維持骨密度有益活性VitD能預(yù)防椎體骨折可能預(yù)防非脊柱骨折增加老年人肌肉力量和平衡能力 降低跌到風(fēng)險(xiǎn) 進(jìn)而降低骨折風(fēng)險(xiǎn) 二磷酸鹽與骨質(zhì)疏松 增加骨密度有效抑制破骨細(xì)胞活性 降低骨轉(zhuǎn)換預(yù)防椎體骨折預(yù)防非椎體骨折 降鈣素與骨質(zhì)疏松 抑制破骨細(xì)胞活性 減少破骨細(xì)胞預(yù)防骨量丟失 增加骨量預(yù)防椎體骨折可能預(yù)防非脊柱骨折有效緩解疼痛 52 內(nèi)經(jīng) 的記載 骨痹 骨痿總旨 認(rèn)為發(fā)病根源皆責(zé)之于 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí) 腎 骨質(zhì)疏松的中醫(yī)辨證 腎陰虛型 腰膝酸楚隱痛 活動(dòng)不利或伴有骨折 心煩失眠 潮熱口干耳鳴 舌質(zhì)淡紅 薄白苔或少苔 脈細(xì)數(shù) 腎陽(yáng)虛型 腰腿痛 喜熱惡寒 形寒尿頻 大便不適 頭暈耳鳴 陽(yáng)痿 舌苔淡白 脈沉弱 脾氣虛弱型 頭暈 神倦易疲 納差 面色無(wú)華 發(fā)黃 氣短 自汗 舌淡苔薄脈濡無(wú)力 脾腎虛弱型 腰背痛 肢體痿軟無(wú)力 納差 便溏 舌淡苔薄白 脈沉無(wú)力 骨質(zhì)疏松癥的中藥分型治療 腎陰虛型 滋補(bǔ)肝腎六味地黃丸 左歸丸腎陽(yáng)虛型 溫補(bǔ)腎陽(yáng)金匱腎氣丸 右歸丸脾氣虛弱型 健脾益氣參苓白術(shù)散脾腎虛弱型 健脾益腎 強(qiáng)筋壯骨補(bǔ)腎健脾湯 健脾益腎湯 自擬方 骨康口服液 廣州中醫(yī)藥大學(xué) 理論依據(jù) 腎藏精 精化髓 骨賴(lài)髓養(yǎng) 故腎主骨 治則 益腎填精 補(bǔ)腎壯骨治法 補(bǔ)腎 補(bǔ)脾胃 補(bǔ)氣血用于 高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折DHS術(shù)后 淫羊藿熟地肉蓯蓉大棗當(dāng)歸丹參 補(bǔ)腎健脾湯 成都中醫(yī)藥大學(xué)附院骨科經(jīng)驗(yàn)方 川芎白芍丹參當(dāng)歸熟地枸杞子棗皮菟絲子川續(xù)斷骨碎淫羊藿黃芪炒白術(shù)茯苓懷山藥 中藥治療骨質(zhì)疏松的現(xiàn)代研究 骨碎補(bǔ) 促進(jìn)骨對(duì)鈣吸收黃芪 白術(shù) 促進(jìn)膽固醇合成 為類(lèi)固醇激素合成提供原料 間接促進(jìn)性激素的生成 同時(shí)促進(jìn)肝臟25 羥維生素D3的羥化 改善骨代謝 淫羊藿 促進(jìn)成骨細(xì)胞的增生補(bǔ)骨脂 具有強(qiáng)心 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈 增加冠脈血流的作用 抗腫瘤作用 尤其是其中的補(bǔ)骨脂素類(lèi)作用更強(qiáng) 其脂溶性成分具有抑菌和殺菌作用 弱的雌激素作用 丹參 可以促進(jìn)移植骨的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活動(dòng) 促進(jìn)新生骨改建 抑制骨吸收 降低骨轉(zhuǎn)換率 小結(jié) 骨質(zhì)疏松