鼻膽管引流術(shù)護(hù)理.ppt

鼻膽管引流護(hù)理 1 概述 鼻膽導(dǎo)管引流術(shù) Endoscopicnosalbiliarydrainage ENBD 是在十二指腸鏡直視下施行的膽管置管引流減壓技術(shù) 其操作簡(jiǎn)便 床旁即可施行 成功率高 并發(fā)癥少 而在膽道外科中得到廣泛應(yīng)用 在ERCP基礎(chǔ)上發(fā)展來 ERCP成功后經(jīng)內(nèi)鏡將引流管插至膽管預(yù)定部位 途經(jīng)十二指腸 胃 食管 經(jīng)咽喉部從鼻腔引出 由此形成鼻膽引流 2 適應(yīng)證 急性化膿性膽管炎原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤所致的膽管梗阻肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻膽源性胰腺炎膽管良性狹窄創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽瘺硬化性膽管炎其它 預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎 膽石的溶石治療 膽管癌的腔內(nèi)放療等 3 禁忌證 有上消化道狹窄 梗阻 估計(jì)內(nèi)鏡不可能抵達(dá)十二指腸降段者嚴(yán)重心 肺 腎 肝功能不全及精神病患者非膽源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作期有膽道狹窄或梗阻 而不具備膽管引流技術(shù)者食管靜脈重度曲張者上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者 咽喉梗阻 消化道穿孔 腸梗阻 生命征不平穩(wěn)等 4 術(shù)前準(zhǔn)備 嚴(yán)密觀察患者神志 生命體征 腹部體征變化 給予平臥位 建立靜脈通道 必要時(shí)行中心靜脈穿刺置管 靜脈輸注藥物 觀察尿量變化 以觀察微循環(huán)和血容量改善情況 術(shù)前心理護(hù)理 治療前應(yīng)向患者及家屬解釋 介紹治療的安全性及注意事項(xiàng) 以取得較好的合作 咽喉部 術(shù)前利多卡因膠漿咽部麻醉 術(shù)前10min肌肉注射654 210mg 度冷丁50mg 以抑制胃腸蠕動(dòng) 放松Oddi氏括約肌 對(duì)精神較緊張的患者必要時(shí)靜脈推注安定10mg使之能安靜地配合檢查 5 操作步驟 1 常規(guī)行ERCP2 確定ENBD的必要性及引流部位 必要時(shí)須用擴(kuò)張?zhí)綏l擴(kuò)張3 保持導(dǎo)絲位置不變 退出擴(kuò)張?zhí)綏l 沿導(dǎo)線插入鼻膽引流管 并在理想的引流部位4 在X線透視監(jiān)視下 將導(dǎo)絲回撤至鼻膽管頭端彎曲部以下 6 鼻膽管引流管實(shí)例 7 鼻膽引流管造型示意圖 8 插入鼻膽管過程 9 5 保持鼻膽管位置不變 漸退出內(nèi)鏡 然后拔除導(dǎo)絲 在X線透視下通過插入或外拉調(diào)整鼻膽管在十二指腸及胃內(nèi)形成的理想圈襻 然后回定 10 鼻膽管在胃十二指腸的圈襻 11 6 將鼻咽引導(dǎo)管從鼻孔中經(jīng)咽部從口中取出 借助這一導(dǎo)管將鼻膽管引出鼻孔 12 鼻膽管從鼻孔引出 13 7 X線監(jiān)視下 進(jìn)一步調(diào)整鼻膽管在胃內(nèi)的位置 并固定8 若不能確定鼻膽管走行位置是否理想 還可注入少許造影劑 以便進(jìn)一步核實(shí) 14 鼻膽管留置和固定示意圖 15 鼻膽管體外線路圖 16 術(shù)中護(hù)理 內(nèi)鏡室護(hù)士執(zhí)行 17 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后繼續(xù)觀察患者面色 體溫 脈搏 呼吸 血壓的變化 并認(rèn)真記錄 觀察有無腹痛 腹脹等情況 如有不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理 囑禁食12 24小時(shí) 視患者情況而定 鼻膽管引流術(shù)后引流管的觀察和護(hù)理 固定 檢查 引流情況 協(xié)助翻身等 18 19 護(hù)理體會(huì) 術(shù)前護(hù)理在術(shù)前準(zhǔn)備中 我們發(fā)現(xiàn)病人與家屬均對(duì)ENBD有緊張恐懼心理 如插管安全性 痛苦程度能否忍受等 對(duì)此 我們?cè)谧o(hù)理中向病人及家屬作耐心細(xì)致的解釋工作 告之ENBD屬較先進(jìn)技術(shù) 它可通過微創(chuàng)技術(shù)治愈疾病 迅速緩解病情 并逐步改善中毒癥狀和減輕黃疸 幫助病人渡過急性期等 在操作過程中 內(nèi)鏡通過咽部時(shí)有不適感 其余反應(yīng)均能忍受 置導(dǎo)管后一般無特殊不適 并可迅速緩解病情 鼻膽引流對(duì)疾病的診斷和治療有重要價(jià)值 待癥狀緩解后 對(duì)進(jìn)食及下床活動(dòng)無影響 通過術(shù)前護(hù)理 解除了病人的緊張情緒 并能夠主動(dòng)配合醫(yī)生的操作 從而提高了置管的成功率 又節(jié)省了操作時(shí)間 減少了病人的痛苦 多數(shù)病人病情能得到迅速緩解 提高了臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 20 術(shù)后護(hù)理EMBD術(shù)后 接好引流袋 引流管固定于頰部 囑病人臥床休息 減少活動(dòng) 防止導(dǎo)管脫出 并囑病人家屬不能擅自處理引流袋中的流出物 術(shù)畢因咽喉部局部影響吞咽及內(nèi)鏡置管后有短期的胃腸不適 可逐漸緩解 對(duì)能進(jìn)食的病人待病情緩解或穩(wěn)定后可逐漸進(jìn)食 同時(shí)反復(fù)告誡病人在活動(dòng)及睡覺時(shí) 保護(hù)好導(dǎo)管 以防意外拖出 引流物要經(jīng)醫(yī)生 護(hù)士觀察記錄后處理 如懷疑導(dǎo)管有少許脫出 不宜強(qiáng)行往里輸送導(dǎo)管 應(yīng)固定好導(dǎo)管 觀察膽汁引流情況 如無膽汁流出及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理 上述工作使病人自覺保護(hù)好引流導(dǎo)管 并積極主動(dòng)地配合 協(xié)助醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理 21 觀察引流液 確定導(dǎo)管位置由于胰膽管均開口于十二指腸乳頭 導(dǎo)管插入膽管或胰管 需回抽膽液或胰液來確定 以達(dá)到選擇性置管引流的目的 而某些病例 如 膽源性胰腺炎 由于胰管開口位置高 胰液和膽汁流經(jīng)的共同通道過長(zhǎng) 其最下端被結(jié)石阻塞使部分膽汁返流入胰管 此時(shí) 如導(dǎo)管插入胰管內(nèi)可抽出少量黃色液體 而誤認(rèn)為導(dǎo)管置入膽管 方法 造影 B超 臨床觀察 引流量少 50 200ml 日 色澤由淡黃色變?yōu)闊o色 則考慮導(dǎo)管可能置入胰管內(nèi) 應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)師報(bào)告 引流液淀粉酶的化驗(yàn)檢查 確定導(dǎo)管位置 通過臨床觀察引流液的變化 有利于醫(yī)生掌握病情的變化及調(diào)整治療方案 22 膽汁顏色及引流量的變化與病情的關(guān)系 膽汁顏色 長(zhǎng)期膽道梗阻的病人膽汁為深黃色或醬油色 置管引流通暢2 4天后顏色漸漸變成淡黃色 同時(shí)病人腹脹 黃疸逐漸減輕 化膿性膽管炎 膽汁中可有大量黃白色膿性絮狀物及泥沙漂浮 易堵塞導(dǎo)管 在解除梗阻 通暢引流后 腹痛 發(fā)熱等癥狀可明顯緩解 膽汁量 梗阻病人置管后 膽汁引流可達(dá)400 1100ml 日 平均500ml 日 隨著梗阻的緩解 肝功能逐漸改善 某些梗阻病人ENBD后引流量不多 約在100ml 日 但癥狀得到明顯好轉(zhuǎn) 由于膽管下端梗阻解除及炎性水腫消除后 括約肌功能得到恢復(fù) 部分膽汁可經(jīng)支撐的導(dǎo)管周邊排入十二指腸 23 故障排除方法部分病人導(dǎo)管內(nèi)無膽汁流出 查找原因的方法 選用注射器抽吸 如為膽泥或膿性絮狀物堵塞導(dǎo)管 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用慶大霉素生理鹽水低壓沖洗 沖洗后一般均可疏通 抽吸時(shí)注射器呈負(fù)壓 多系導(dǎo)管插入膽管內(nèi)過深或?qū)Ч苷郫B有關(guān) 此時(shí) 由醫(yī)生在X線電視監(jiān)測(cè)下推入15 的泛影葡胺充盈導(dǎo)管及膽管后 調(diào)整導(dǎo)管在膽管內(nèi)的位置 用注射器抽出十二指腸液 有氣泡無負(fù)壓表示導(dǎo)管滑入十二指腸 臨床還有鼻膽導(dǎo)管間歇引流不暢的現(xiàn)象 如經(jīng)X線造影證實(shí)導(dǎo)管在膽管內(nèi) 病情又允許 可不做處理 因?qū)Ч芸善鸬街蜲ddis括約肌 防止膽石再次嵌頓堵塞膽管的作用 24 結(jié)語 ENBD做為一項(xiàng)