[精品]腎內(nèi)重點(diǎn)總結(jié).doc

精品腎內(nèi)重點(diǎn)總結(jié) ?急性腎衰（ARF）腎功能幾小時(shí)或幾天內(nèi)突然下降。 ARF廣義分腎前性（血液灌注減少，無(wú)實(shí)質(zhì)性病變）、腎性（腎實(shí)質(zhì)損傷）和腎后性（急性尿路梗死），狹義指急性腎小管壞死（ANT）。 ANT分缺血性和腎毒性，臨床分起始期、維持期（又稱(chēng)少尿期，714天，尿毒癥表現(xiàn)）和恢復(fù)期。 病因?yàn)槟I缺血、尿毒癥等。 臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)，惡心，嘔吐；呼吸系統(tǒng)，呼吸困難，憋氣；循環(huán)系統(tǒng)，高血壓，心力衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)，意識(shí)障礙，抽搐；血液系統(tǒng)，出血傾向；感染；多器官功能衰竭，死亡率高達(dá)70%。 代謝紊亂氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、水中毒。 實(shí)驗(yàn)室檢查血清鉀5.5mmol/L；血pH值7.35；血碳酸氫根20mmol/L；尿蛋白；尿沉渣可見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型和顆粒管型；尿比重降低，多1.015；尿滲透濃度350mmol/L；尿鈉增高，2060mmol/L。 急性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)血肌酐絕對(duì)值每日平均增加44.2mol/L,或88.4mol/L;或在2472小時(shí)內(nèi)血肌酐值相對(duì)增加25%100%鑒別診斷與腎前性少尿？1補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)有效；2血漿尿素氮與肌酐的比值可達(dá)20:1或更高；3尿沉渣為透明管型（棕色顆粒管型）、尿比重1.018（1.015）、尿滲透壓(mmol/L)500（350）等尿檢指標(biāo)。 與腎后性尿路梗塞？1結(jié)石、腫瘤等病因；2突發(fā)尿量減少或與無(wú)尿交替；3腎絞痛，脅腹或下腹部疼痛；4腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性；5超聲顯像和X線檢查等可幫助確診。 與其他腎性ARF？腎性ARF還可見(jiàn)于急進(jìn)性腎小球腎炎、狼瘡腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、系統(tǒng)性血管炎等。 根據(jù)特殊病史，臨床表現(xiàn)，化驗(yàn)異常，藥物治療的反應(yīng)，腎活檢可作出診斷。 治療1糾正可逆病因；2維持體液平衡；3注意飲食營(yíng)養(yǎng)，減少鈉鉀氯的攝入；4高鉀血癥及代謝性酸中毒給予對(duì)癥治療，嚴(yán)重時(shí)可透析；5選用腎毒素低的抗生素抗感染治療；6藥物擴(kuò)血管，減輕心臟負(fù)荷；7對(duì)膿毒血癥合并癥的干預(yù)治療；8透析治療；9多尿期治療；10恢復(fù)期治療。 ?慢性腎衰慢性腎功能損害，腎臟病史3月，為CKD；廣義為腎小球率（GRF）過(guò)濾下降等，為CRF。 分腎功能代償期、失代償期、衰竭期（尿毒癥前期）和尿毒癥期。 GRF60ml/min，為3期CDK；臨床表現(xiàn)10水、電解質(zhì)代謝紊亂；2心血管及肺的病變；3血液系統(tǒng)貧血、出血傾向、白細(xì)胞異常；4精神異常、性格改變；5胃腸道癥狀；6皮膚瘙癢、水腫、尿毒癥面容；7骨營(yíng)養(yǎng)不良；8內(nèi)分泌紊亂。 鑒別診斷與腎前性氮質(zhì)血癥？補(bǔ)液改善。 與急性腎衰？病史，影像學(xué)檢查（雙腎明顯縮小，提示慢性病變）。 伴發(fā)急性加重或伴發(fā)急性腎衰。 治療1飲食治療，少蛋白質(zhì)，多熱量；2控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓；3納、水平衡失調(diào)，高鉀血癥，代謝性酸中毒，鈣磷平衡失調(diào)和腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良等水電解質(zhì)失調(diào)予以糾正及對(duì)癥治療；4心血管、肺及血液系統(tǒng)并發(fā)癥予以對(duì)癥治療；5選用腎毒素最小的抗生素抗感染治療；6改善神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀；7透析療法；8腎移植。 ?選擇性尿蛋白腎小球毛細(xì)血管壁屏障的損傷、足細(xì)胞的細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)和他們的裂隙膜或GBM的損傷，使血尿中大量蛋白尿?yàn)V過(guò)，并超過(guò)腎小管重吸收能力而出現(xiàn)在尿中，當(dāng)僅有電荷屏障受損時(shí)，僅有白蛋白濾過(guò)，稱(chēng)。 ?新月體急進(jìn)性腎小球腎炎時(shí)，由壁層上皮細(xì)胞增生和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成，附著在球囊壁層，在毛細(xì)血管球外側(cè)呈新月?tīng)罨蛴馉罘植?，分三期，?xì)胞性新月體、纖維細(xì)胞性新月體和纖維性新月體。 ?新月體腎小球腎炎又稱(chēng)急進(jìn)性腎炎，是以急性腎炎綜合癥，腎功能急劇惡化，在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征，病理特征為新月體性腎炎的一組疾病。 ?急性腎小管壞死急性腎衰常見(jiàn)類(lèi)型，由于多種原因引起腎缺血及/或腎毒性損害導(dǎo)致腎功能急劇進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合癥。 主要表現(xiàn)為腎小球率過(guò)濾明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，以及腎小管重吸收和排泄功能低下所致的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。 分少尿型和非少尿型。 ?腎性高血壓由于腎功能異常導(dǎo)致的高血壓稱(chēng)為。 各種腎小管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞嚴(yán)重增生，腎