體外沖擊波碎石護(hù)理常規(guī)ppt.ppt

體外沖擊波碎石病員須知 成都市第一人民醫(yī)院碎石中心 體外沖擊波碎石治療原理 體外沖擊波碎石術(shù) ESWL 是利用體外沖擊波聚焦后擊碎體內(nèi)的結(jié)石 使之隨尿液排除體外 自80年代初德國(guó)多尼爾公司第一臺(tái)體外碎石機(jī)問(wèn)世以來(lái) 國(guó)內(nèi)外體外碎石治療已達(dá)數(shù)百萬(wàn)例 已成為治療尿石癥的常規(guī)首選方法 我中心每年有平均3千多例體外沖擊波碎石患者 該技術(shù)結(jié)石定位系統(tǒng)準(zhǔn)確無(wú)誤 治療能量釋放恰當(dāng)合理 既保證碎石效果 又能達(dá)到最大程度的人體保護(hù) 具有安全可靠 無(wú)痛苦 碎石效果卓著和結(jié)石碎末排出體外快的優(yōu)點(diǎn) 體外沖擊波碎石治療原理 體外沖擊波碎石的治療原理是將體外沖擊波聚焦于結(jié)石后將其碎成泥砂狀 經(jīng)尿道隨尿液排出體外而達(dá)到治療目的 當(dāng)沖擊波在傳播中碰到密度相差較大的介質(zhì)時(shí) 如從軟組織到結(jié)石時(shí) 因阻力突然增大 在結(jié)石的向波面產(chǎn)生巨大壓力 當(dāng)沖擊波從結(jié)石背波面跑出時(shí) 因阻力突然降低而產(chǎn)生巨大拉力 結(jié)石經(jīng)過(guò)這樣反復(fù)多次拉壓后而終將碎成細(xì)粒 但是 當(dāng)沖擊波通過(guò)與水的密度差不多的肌肉內(nèi)臟時(shí) 則不會(huì)產(chǎn)生這種作用 體外沖擊波碎石優(yōu)點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 現(xiàn)在的碎石是在B超監(jiān)視器下進(jìn)行的 能準(zhǔn)確擊碎結(jié)石 一次性治療只需要30分鐘左右 不用住院 不影響工作和生活 符合適應(yīng)癥的患者 在泌尿外科醫(yī)生醫(yī)囑下 采取碎石后 再服用藥物可以促進(jìn)結(jié)石排出 特別提醒 體外沖擊波碎石對(duì)于頑固性結(jié)石 巨大結(jié)石一次碎石效果不太明顯 另外 腎結(jié)石往下掉 很多時(shí)候就卡在輸尿管上 輸尿管的部分結(jié)石 因受腸道氣體等干擾 使用B超定位會(huì)不太準(zhǔn)確 定位不準(zhǔn)確會(huì)影響碎石效果 如果結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間卡在輸尿管內(nèi) 引起了輸尿管炎癥 水腫 增生 粘連 應(yīng)用體外沖擊波碎石效果較差 應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生安排 通過(guò)治療緩解后碎石或選擇其他方式碎石取石 體外碎石治療常規(guī)準(zhǔn)備 一 通過(guò)泌尿外科專(zhuān)科醫(yī)生診治 確定是否適合體外碎石 包括體檢病人 以排除輸尿管狹窄及高血壓 心臟病等病史 女性病人還須排除月經(jīng)期及妊娠 二 復(fù)查B超 必要時(shí)行尿路造影 確定結(jié)石位置 大小 是否有積水等情況三 各項(xiàng)化驗(yàn) 血常規(guī) 凝血時(shí)間 尿常規(guī) 分析 腎功能 部分病人須行胸透 心電圖檢查 以排除禁忌癥 四 了解體外震波碎石的原理及治療前注意事項(xiàng) 治療后可能出現(xiàn)出血 疼痛 石巷等并發(fā)癥 體外碎石治療常規(guī) 五 腎及輸尿管上段結(jié)石患者體外碎石前排空小便 輸尿管下段及膀胱結(jié)石體外碎石前使小便稍充盈六 我中心采用B超定位 碎石治療 七 治療后應(yīng)多飲水 醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情安排部分患者需靜脈輸入如消炎 止血 解痙等藥物 及內(nèi)服中藥 碎石醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況囑其是否限制運(yùn)動(dòng) 是否體位引流等 八 碎石后需復(fù)查結(jié)石排出情況 并門(mén)診隨訪 九 個(gè)別病人需住院觀察處理 禁忌癥 1 重心臟疾患 尤其應(yīng)用心臟起搏器者 2 石以下尿路有梗阻病變者 3 并有出血性疾病者 體外碎石前注意事項(xiàng) 術(shù)前檢查 術(shù)前檢查腎功能及有無(wú)解剖異常 以免結(jié)石粉碎后碎石排出受阻 B超檢查定位 測(cè)血壓 血尿常規(guī)及出血凝血時(shí)間 心電圖 有感染者應(yīng)預(yù)先控制 11 可編輯 體外碎石前注意事項(xiàng) 腸道準(zhǔn)備 輸尿管中下段結(jié)石應(yīng)排空腸內(nèi)容物及氣體 以免掩蓋結(jié)石定位而影響碎石效果 術(shù)前3d不要吃產(chǎn)氣食物 術(shù)前1d不要吃多渣食物 盡量減少腸道氣體對(duì)沖擊波的吸收而影響碎石 如果腸道準(zhǔn)備不理想 行清潔灌腸 體外碎石前注意事項(xiàng) 膀胱準(zhǔn)備 如為輸尿管中下段結(jié)石 治療前40min囑患者飲水500mL 使患者適當(dāng)憋尿 膀胱充盈便于結(jié)石部位顯露 定位 但不能過(guò)度膨脹以免術(shù)中難以忍受 同時(shí)也很難配合治療 碎石中的注意事項(xiàng) 患者體位擺放 患者碎石過(guò)程中不要隨意移動(dòng)肢體 改變體位 碎石后的注意事項(xiàng) 碎石后患者可有不同程度的頭昏 疲乏感 患者上 下床注意安全 以免發(fā)生意外 少數(shù)患者伴有惡心 嘔吐 囑患者臥床休息 一般1 2天可恢復(fù) 碎石后的自我觀察 碎石后尿路粘膜損傷 多會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿 隨沙粒樣結(jié)石排出 輸尿管置管的患者可出現(xiàn)膀胱刺激征 一般無(wú)須特殊處理 2 3天即可自行消失 此時(shí)護(hù)理上應(yīng)注意血尿顏色深淺程度及血尿消失時(shí)間 鼓勵(lì)患者多飲水 每日2 3L 根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素及止血藥物 以稀釋尿液 減少尿鹽沉淀 亦可起到?jīng)_洗尿路的作用 利于碎石排出 碎石后的自我觀察 大多數(shù)患者碎石后多進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng) 叩擊腰背 以促進(jìn)碎石排出 根據(jù)碎石醫(yī)師要求采用正確的排石體位 腎結(jié)石碎石后 臥向健側(cè)以利于結(jié)石排出 結(jié)石較大 1次粉碎較多 為了避免碎石在短期內(nèi)積聚于輸尿管內(nèi)形成石街 應(yīng)多休息 臥向患側(cè)以減慢碎石排出速度 減少碎石堆積機(jī)會(huì) 腎下盞結(jié)石采用頭低腳高或倒立體位 馬蹄腎結(jié)石采用俯臥位 以利結(jié)石盡快排出 碎石后的自我觀察 碎石后注意觀察是否有腎絞痛 部分患者因被粉碎的結(jié)石塊在尿路內(nèi)移動(dòng) 阻塞 石街形成而引起腎絞痛 及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員對(duì)癥處理 如患者出現(xiàn)高熱 應(yīng)考慮尿路感染 石街形成的可能 告知醫(yī)生必要時(shí)會(huì)給予抗感染 解痙治療 若出現(xiàn)石街需再行體外沖擊波碎石 碎石后的自我觀察 觀察排石情況 每次排尿后均用杯子 紗塊過(guò)濾 檢查有無(wú)結(jié)石顆粒 術(shù)后3 7d復(fù)查腹部平片 KUB 或B超了解排石情況 出院注意事項(xiàng) 為了防止結(jié)石復(fù)發(fā) 對(duì)碎石后的患者應(yīng)根據(jù)結(jié)石的成分制訂防石飲食 高鈣結(jié)石須限制鈣的攝入 如乳制品 草酸鹽結(jié)石禁食含有草酸鹽豐富的飲食 如