中藥止痛藥總結(jié).doc

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中藥止痛藥總結(jié)1痛證的病因病機(jī)11六淫致痛風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火皆能侵襲體表肌肉、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié),進(jìn)而涉及內(nèi)臟,擾亂氣機(jī),阻塞不通而致疼痛。六淫致痛的因素主要是風(fēng)與寒,其余的是相兼或轉(zhuǎn)化。如臨證指南醫(yī)案說:“蓋六氣之中,惟風(fēng)能全兼五氣。如兼寒則曰風(fēng)寒,兼暑則曰暑風(fēng),兼濕曰風(fēng)濕,兼燥曰風(fēng)燥,兼火曰風(fēng)火。蓋因風(fēng)能鼓蕩此五氣而傷人,故曰百病之長(zhǎng)。由是觀之,病之因乎風(fēng)而起者自多也”。所以風(fēng)邪常為外邪致病的先導(dǎo)。素問舉痛論說:“寒則氣收”,“寒氣客于脈外則脈寒,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈絀急,絀急則外應(yīng)小絡(luò),故卒然而痛?！比艉徒?jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),則筋脈,經(jīng)絡(luò)收縮拘急,可見筋脈、關(guān)節(jié)屈伸不利,拘攣?zhàn)魍吹劝Y。12氣機(jī)郁滯而致痛氣機(jī)郁滯在明代以前多稱之為“郁”,如金匱鉤玄六郁說:“郁者,結(jié)聚而不得發(fā)越也。當(dāng)升不升,當(dāng)降不降,變化者不得變化也?！庇秩缗R證指南醫(yī)案郁說:“郁則氣滯,其滯或在形軀、或在臟腑,必有不舒之現(xiàn)癥。”現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為,氣滯是指運(yùn)行不暢而停滯之證;而氣郁,則主要是指氣郁結(jié)而不得發(fā)散的病理狀態(tài)。氣滯則血瘀,可使血流滯澀,不通則痛,從而使人體某一局部出現(xiàn)疼痛,以及脈現(xiàn)遲澀之象;氣機(jī)郁滯不暢,可致津液代謝發(fā)生障礙,臟腑功能氣機(jī)失調(diào),形成痰飲、水腫。肝氣郁滯,脾胃氣滯,表現(xiàn)為胸悶、咳喘疼痛,肋脅部、中腹部、小腹脹痛?？傊?悶、脹、痛是其共同的病理表現(xiàn)。13飲食勞逸等致痛由于飲食不節(jié),影響脾胃氣機(jī)升降,產(chǎn)生內(nèi)濕,阻滯脈道,引起氣血運(yùn)行障礙而致痛。中醫(yī)理論認(rèn)為,勞力則傷氣,勞神則傷心脾,房勞則傷腎,過度安逸則脾胃功能減弱,導(dǎo)致中氣不足。另外,跌仆損傷、動(dòng)物咬傷、槍彈金刃傷、燒燙傷、凍傷等直接損害機(jī)體皮膚或經(jīng)絡(luò)、或血脈、或骨骼、或臟腑,使氣血運(yùn)行發(fā)生障礙,產(chǎn)生疼痛。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué),疼痛病種可分為炎癥性、神經(jīng)性、外傷性、占位性四類。14疼痛的性質(zhì)與部位疼痛按性質(zhì)可分為八種,即脹痛、刺痛、重痛、絞痛、灼痛、冷痛、隱痛、掣痛。按其部位又分頭痛、脅肋痛、脘痛、腹痛、腰背痛、四肢痛八個(gè)部位。2常用止痛中藥的臨床應(yīng)用21解表止痛藥如羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、藁本,這些中藥均有辛溫發(fā)散風(fēng)寒、解除表證之疼痛的功效,適用于表寒證之頭痛、身痛、風(fēng)濕痹痛。止痛的程度以羌活的作用最強(qiáng),防風(fēng)、細(xì)辛、白芷次之,藁本最弱;其止痛的范圍以羌活、防風(fēng)為廣,為治外感風(fēng)寒疼痛的要藥,頭、身、肩背、肢節(jié)風(fēng)濕痹痛均可選用。羌活適用于上半身疼痛;白芷、細(xì)辛適用于外感的頭痛、牙痛;藁本適用于頭昏痛、偏頭痛或顛頂痛、齒頰痛和腦后部疼痛,其作用較緩弱。22祛風(fēng)濕止痛藥如獨(dú)活、防已、松節(jié)、威靈仙、尋骨風(fēng)、海桐皮、蠶砂、菝葜、秦艽為代表,多具有祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)止痛的作用,以解除痹痛為其主要功效,適用于風(fēng)濕所致的肢體或關(guān)節(jié)疼痛。其中以獨(dú)活,防已的止痛作用最優(yōu),威靈仙、尋骨風(fēng)、松節(jié)次之。均可用于風(fēng)寒濕痹所致的腰、背、膝、足、肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛。獨(dú)活、威靈仙最常用,可用于表證的頭、身痛和跌打損傷的疼痛,獨(dú)活尤宜于痹證之痛首選;防已性寒,多用于濕熱的肢體疼痛,若用于風(fēng)寒濕痹則需配溫經(jīng)散寒之藥;尋骨風(fēng)對(duì)風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有較好的止痛、消腫和改善關(guān)節(jié)功能的作用。23活血祛瘀止痛藥如延胡索、夏天無(wú)、兩面針、乳香、沒藥、五靈脂、川芎、丹參、自然銅、郁金、三七為代表,多具有活血祛瘀止痛之功效,適用于氣血阻滯的心絞痛、胸痛、頭痛、脅肋痛、脘腹痛、癰疽腫痛、痛經(jīng)、胃痛、心腹刺痛及跌仆損傷的瘀滯疼痛,風(fēng)濕痹痛有氣血瘀阻者亦可選用。延胡索、夏天無(wú)、兩面針的效力顯著,作用部位廣泛,多用于氣血阻滯的心腹痛、脅肋痛、及痛經(jīng)等多種疼痛。近代研究證明延胡索內(nèi)服可產(chǎn)生類似嗎啡及可待因的效果,能顯著提高痛閾,可用于神經(jīng)痛、頭痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛、月經(jīng)痛、腫瘍疼痛等;夏天無(wú)有類似延胡索的止痛作用,可用于坐骨神經(jīng)痛乳香、沒藥、川芎、五靈脂對(duì)一般的血瘀痛證立投見效,并可用于血瘀痛經(jīng)和瘀阻脹痛。丹參、郁金、三七為血瘀之心絞痛、胸痛所常用,丹參、郁金還長(zhǎng)于止脅肋痛,常為首選藥。三七、自然銅為治傷科疼痛之要藥,前者是傷科止血止痛的首選藥,后者是治療骨折瘀滯的良藥。24行氣止痛藥如木香、香附、烏藥、檀香、沉香、薤白等,多具有疏通氣滯之功效,常用于氣滯之痛證,如:胃膽腸劇痛、疝痛、脅肋脹痛、月經(jīng)痛及胸痹痛等。其中以木香的作用最強(qiáng),應(yīng)用范圍最廣,藥性論稱:“木香治女人血?dú)獯绦?心痛不可忍。”為行氣止痛之良藥,凡是氣滯之腹痛首選木香。香附長(zhǎng)于治情志抑郁的心腹、脅肋、乳房脹痛、疝痛等證,對(duì)氣滯的痛經(jīng)最為適宜。而烏藥、檀香、沉香性較溫和,適宜于寒郁氣滯的腹痛、胃痛、胸痛、疝痛。薤白是治胸痹痛的要藥。25溫里止痛藥如吳茱萸、高良姜、小茴香、川椒、畢澄茄等,多具有溫里祛寒之功效,適用于里寒的脘腹冷痛、胃痛、寒疝痛,其中以吳茱萸為首選。小茴香以治寒疝之痛見長(zhǎng),川椒尚有殺蟲、安蛔止痛之功,兼治蛔蟲引起的腹痛。26麻醉止痛藥有川烏、草烏、雪上一支蒿、祖師麻、天仙子、曼陀羅、八角楓、徐長(zhǎng)卿等,這類藥物以止痛為主要功效,作用強(qiáng)烈,效力顯著。前七味小劑量對(duì)疼痛有抑制作用,加大劑量則有麻醉作用,除徐長(zhǎng)卿外均有毒性,應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格掌握劑量。其共同點(diǎn)是均可用于風(fēng)濕痹痛及跌打損傷之痛。其中以雪上一支蒿、川烏、草烏的止痛作用最強(qiáng),祖師麻、曼陀羅稍遜,徐長(zhǎng)卿次之。雪上一支蒿、川烏、草烏,均含烏頭堿,其分解的成份有鎮(zhèn)痛作用。雪上一支蒿主要用于跌打損傷及風(fēng)濕痛,多作散劑、酒劑,內(nèi)服劑量宜小,每次不得超過0.02 g,1 d量不超過0.04 g,奏效快且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。川烏、草烏多用于陰寒內(nèi)盛之心腹痛、疝痛及風(fēng)濕痛,還可用于頭風(fēng)痛、偏頭痛。祖師麻是流傳已久,藥效持久的著名止痛藥,多用于風(fēng)濕及跌仆疼痛,外用、內(nèi)服均可,效力強(qiáng)而奏效快。天仙子除用治風(fēng)濕痛及跌打疼痛外,尚可用于牙痛、胃痛。曼陀羅除治風(fēng)濕、跌打疼痛外,尚可用于心腹冷痛,其花、葉、種子皆有止痛作用,而以種子止痛力最強(qiáng),其花名洋金花,花與葉的有效量為0.30.9 g,種子用0.30.5 g,均宜作散劑。八角楓多用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛,跌打損傷痛。徐長(zhǎng)卿主要用于風(fēng)濕痛,腰痛,對(duì)于心腹痛、痛經(jīng)及跌打損傷疼痛也有明顯的止痛功效。徐長(zhǎng)卿注射劑用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、胃痛、腹痛及各種癌痛均有較好的止痛效果。27清熱止痛藥這類藥物有山豆根、射干、馬勃、雪膽等,其性味都屬苦寒,具有清熱解毒止痛之功效,多用于實(shí)熱火邪引起的咽喉痛、牙齦痛、腫瘍痛。臨床上治火熱之咽喉腫痛,多選山豆根、射干、馬勃;雪膽可用于齒齦腫痛、胃熱痛等.3.討論止痛中草藥的臨床應(yīng)用,在熟練掌握中醫(yī)藥理論和藥物性味、歸經(jīng)和升降浮沉的基礎(chǔ)上,結(jié)合疼痛經(jīng)絡(luò)、部位、性質(zhì)和病勢(shì)進(jìn)行選用,同時(shí)還應(yīng)注意止痛藥物的相互配合,做到藥精效捷,有的放失,避免濫用貽害。治療疼痛以“通”字立法,醫(yī)學(xué)傳真說“夫通則不痛,理也,但通之之法,各有不同。調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣,通也。下逆者使之上行,中結(jié)者使之旁達(dá),亦通也。虛者助之使通,寒者溫之使通,無(wú)非通之之法也。若必以下泄為通,則妄矣?！彼?“通則不痛”乃為治療疼痛的根本大法,即通氣、通血、通經(jīng)絡(luò)、通筋脈、通氣機(jī)、通腸道,謂之六通。根據(jù)前人的經(jīng)驗(yàn)和筆者的體會(huì),如頭痛在枕部,屬太陽(yáng)經(jīng),可選用羌活、防風(fēng);痛在前額和眉棱骨,屬陽(yáng)明經(jīng),可選用葛根、白芷;頭額兩側(cè)痛,屬少陽(yáng)經(jīng),可選用藁本,吳茱萸。上肢痛,可用羌活、桂枝、桑枝。下肢痛,可用牛膝、獨(dú)活。腰脊痛,可用桑寄生、蓁艽、狗脊、杜仲、川斷;睪丸痛,可用小茴香、荔核、橘核。胸痛,可用瓜蔞、薤白、枳殼。脅痛,可用延胡索、川楝子、郁金;胃脘痛,可用砂仁、草豆蔻、佛手。腹痛,可用白芍、吳茱萸、甘草、罌粟殼。少腹痛,可用青皮、沉香。蟲積腹痛,可用檳榔、使君子、榧子仁、烏梅等。對(duì)于疼痛的治療,雖立“通”字之法,但病情是復(fù)雜多變的,正如陳修園在醫(yī)學(xué)從眾錄中說:“腹中上下諸痛,寒熱虛實(shí),皆能致之,溫清消補(bǔ)及發(fā)表攻里之法,皆可以止痛,故止痛無(wú)定方也”。所以,臨床選用止痛藥,要因人因時(shí)因地制宜,準(zhǔn)確選用,定位止痛,方可神效。中醫(yī)認(rèn)為疼痛發(fā)生的機(jī)理多為“不通則痛”，即氣血受到各種因素的影響發(fā)生郁滯、沖逆和瘀結(jié)等，從而引起臟腑、經(jīng)絡(luò)等局部的疼痛。引起疼痛的主要因素有三種，即內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因。疼痛的性質(zhì)一般分為寒熱兩類。寒主收引，常導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈的拘急；熱多導(dǎo)致局部紅腫。此外，疼痛也有在氣在血，屬虛屬實(shí)之別。疼痛的特點(diǎn)，一般有剌痛、結(jié)痛、切痛、脹痛、掣痛、隱痛、綿綿作痛和時(shí)痛時(shí)止等。中醫(yī)對(duì)疼痛辨證時(shí)，一般認(rèn)為疼痛多為寒證；剌痛多為瘀證；切痛多為實(shí)熱；掣痛多為風(fēng)寒；脹痛多為氣郁、積滯；隱痛和綿綿作痛多屬虛寒；時(shí)痛時(shí)止多屬氣分或蟲積。痛有灼熱感、且得涼痛減為熱證；痛有寒冷感，且得溫則舒為寒證，如寒痰凝滯。在“不通則痛”理論的指導(dǎo)下，“通則不痛”成為治療痛證的大法，故有“痛隨利減”之說，所謂“利”即“通”之意。由于痛證以實(shí)證居多，治當(dāng)以通利為主，因此“痛無(wú)補(bǔ)法”也是治療痛證的大法。在臨證中，痛證也有虛證與實(shí)證挾雜者，如陳鐘齡曰：“若屬虛證，必須補(bǔ)之，虛而且寒，則宜溫并行，若寒而不虛，則專以溫劑主之”。臨證要根據(jù)邪氣的性質(zhì)，受邪的部位進(jìn)行辨證論治。寒者溫之，熱者寒之，因濕者化之，在血者逐瘀，虛者補(bǔ)之。具體用藥要根據(jù)藥物的性能、功效、歸經(jīng)、止痛等特點(diǎn)靈活運(yùn)用。如羌活治腰以上的風(fēng)濕痹痛，獨(dú)活治腰以下的風(fēng)濕痹痛，白芷治眉棱骨痛，藁本治巔頂頭痛，千年健治筋骨疼痛，乳香、沒藥用于氣血瘀滯的疼痛等。以下將常見的止痛藥按功能和特點(diǎn)歸納為以下幾類：中草藥止痛，罌粟殼、雞屎藤，三七、元胡、丹參、蒲黃、麻黃、羌活、防風(fēng)、藁本等，附子、干姜、花椒是最常用的（1）溫中散寒止痛藥：制附子、制烏頭、吳茱萸、高良姜、畢澄茄、蜀椒、山奈等，可治療因寒邪引起的腹痛。（2）理氣止痛藥：香附、木香、佛手、九里香、烏藥、茴香、香櫞皮、甘松、九香蟲、蘇梗、姜黃、郁金柴胡、橘核、荔枝核、砂仁等，可治療因氣滯所引起的脹痛。（3）活血祛瘀止痛藥：川芎、赤芍、當(dāng)歸、延胡索、郁金、姜黃、紅花、降香、生蒲黃、三棱、莪術(shù)、夏天無(wú)、祖師麻、乳香、沒藥、五靈脂、蘇木、自然銅、丹參、劉寄奴、血竭，可治療由瘀血阻滯引起的疼痛。（4）祛風(fēng)止痛藥：細(xì)辛、白芷、防風(fēng)、藁本、羌活、獨(dú)活、蔓荊子、薄荷、蒼耳子、僵蠶等，可治療風(fēng)濕所致的疼痛。（5）除風(fēng)濕、通絡(luò)止痛藥：徐長(zhǎng)卿、威靈仙、金絲杜仲、五加皮、千年健、表風(fēng)藤、獨(dú)活、七葉蓮、雷公藤、羌活、細(xì)辛、豨薟草、防風(fēng)、防己、蜈蚣、全蝎等，可治療風(fēng)濕痹阻引起的疼痛。（6）消腫止痛藥：三七、乳香、沒藥、蘇木、冰片、王不留行、金不換、雷公藤、千年健等，可治療各種原因引起的組織腫痛。（7）清熱止痛藥：冰片、牛黃、川楝子、金不換、半枝蓮、白背葉、白藥子、秦皮等，可治療有熱象的疼痛。（8）麻醉止痛藥：洋金花、蟾酥、制烏頭、兩面針、北豆根、茉莉花、九里香、祖師麻、八角楓、細(xì)辛、花椒等。洋金花可用于全麻，其余多用于局部和表面麻醉。具體根據(jù)病位不同可以有不同配方：如：止腹痛的芍藥甘草湯，中就是白芍藥和甘草組合；止熱性痛經(jīng)的有失笑散，生蒲黃和五靈脂；止寒性痛經(jīng)的有乳香、沒藥；止痛良方金鈴子散金鈴子散，金鈴子和延胡索組成； 止風(fēng)濕痹痛的有蛇類、羌獨(dú)活、烏藥等隨病癥不同而用藥不同； 止疝痛的有蜘蛛。 止頭痛的就多了去了，分經(jīng)論治，太陽(yáng)頭痛用羌活、蔓荊子，陽(yáng)明頭痛用白芷、川芎；少陽(yáng)頭痛用細(xì)辛、柴胡；厥陰頭痛用吳茱萸、蒿本。 1、冠心病心絞痛用三七粉3克(沖服)配合瓜蔞、薤白、降香、丹參、桂枝、杜仲、鹿銜草、生山楂等，治療冠心病心絞痛痰瘀交阻者，有明顯的緩解疼痛、減少發(fā)作的效果。而且用一般化瘀止痛藥效果不明顯或作用不佳者，加用三七后其效果明顯增強(qiáng)。部分服用心痛定、心得安或肖酸甘油片不能控制心絞痛發(fā)作，或效果不滿意者，用三七后，均取得明顯的緩解疼痛、減少發(fā)作的效果，證明其確有良好的化瘀止痛作用。 2、高血壓病三七可配合菊花、生地、草決明、葛根、地龍、川牛膝、豨薟草、路路通等應(yīng)用，有明顯清腦降壓通絡(luò)作用，尤適用于有動(dòng)脈硬化、冠心病等心腦病變同時(shí)存在者，效果甚為明顯，曾多次應(yīng)用，均取得較理想療效。 三七配伍川芎、地龍、蔓荊子、桃仁、紅花等，對(duì)頑固性頭痛，刺痛久治不愈者，可收化瘀止痛之效。 3、中風(fēng)三七治中風(fēng)，應(yīng)用較廣，無(wú)論是對(duì)缺血性中風(fēng)