獸醫(yī)臨床診療技術(shù)一二章講稿.doc

獸醫(yī)臨床診療技術(shù)緒 言 獸醫(yī)臨床工作的基本任務(wù)，在于防治動(dòng)物的疾病，保障畜牧業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，以加快社會(huì)主義農(nóng)牧業(yè)的建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的早日實(shí)現(xiàn)。 防治動(dòng)物疾病，必須首先認(rèn)識(shí)疾病。正確的診斷是制訂合理、有效防治措施的根據(jù)。所以，診斷是防止工作的前提，診斷是臨床工作的基礎(chǔ)。 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的概念 系統(tǒng)地研究診斷疾病的方法和理論的科學(xué)，稱為診斷學(xué)。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)是以各種畜禽為對象，從臨床實(shí)踐的角度，研究其疾病的診斷方法和理論的學(xué)科。 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)是獸醫(yī)專業(yè)的一門重妻專業(yè)基礎(chǔ)課。是臨床課程的入門，又是基礎(chǔ)課向?qū)I(yè)課程過渡的橋梁。辯證唯物主義的認(rèn)識(shí)論，是認(rèn)識(shí)一切客觀事物的惟一正確的科學(xué)理論。因此，認(rèn)識(shí)動(dòng)物疾病的本質(zhì)，也和認(rèn)識(shí)其他任何客觀事物一樣，應(yīng)該以辨證唯物主義認(rèn)識(shí)諂的基本觀點(diǎn)，作為總的指導(dǎo)原則。癥狀、診斷及預(yù)后 癥狀就是疾病過程中，患病動(dòng)物所表現(xiàn)的病理性異常現(xiàn)象。疾病是機(jī)體與一定病因相互作用而發(fā)生的損傷與抗損傷的復(fù)雜斗爭過程。在此過程中，機(jī)體的機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，機(jī)體各器官系統(tǒng)之間以及機(jī)體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)平衡關(guān)系發(fā)生改變。疾病過程所引起的某些組織、器官的機(jī)能紊亂現(xiàn)象，一般稱為癥狀；而所表現(xiàn)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化，則多稱為體征。這些病理性異?，F(xiàn)象，在醫(yī)學(xué)上雖有主觀癥狀與客觀體征之分，但在獸醫(yī)臨床中，由于動(dòng)物不能用語言表達(dá)其自身感覺，都需要根據(jù)客觀的檢查來發(fā)現(xiàn)，所以，通常將機(jī)能紊亂現(xiàn)象與形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化，習(xí)慣上統(tǒng)稱為癥狀。臨床癥狀是診斷疾病的基礎(chǔ)資料。不同疾病，患病動(dòng)物所表現(xiàn)的癥狀及癥狀之間的組合不同。所以，癥狀及癥候群或綜合征，可作為提示可能性診斷的出發(fā)點(diǎn)，并成為建立診斷的重要根據(jù)。診斷就是對動(dòng)物所患疾病本質(zhì)的判斷。“診”就是診查；“斷”即為判斷。通過詳細(xì)的診查，而獲得全面的癥狀、資料；再經(jīng)對有關(guān)癥狀、資料的綜合、分析，以弄清疾病的實(shí)質(zhì)。所以，診斷的過程，也就是診查、認(rèn)識(shí)、判斷和鑒別疾病的過程。 診斷疾病要揭示疾病的實(shí)質(zhì)?？茖W(xué)的診斷，一般要求判斷疾病的性質(zhì)；確定疾病主要侵害的器官或部位，以及局部病變對整體的影響；闡明致病的原因和機(jī)理；明確疾病的類型、時(shí)期及程度。 診斷首先要求正確，因?yàn)?，正確地診斷是有效治療的先導(dǎo)。闡明致病的原因，做出確切的病原學(xué)診斷，可為采取合理、特效的治療，提供科學(xué)的根據(jù)和可靠的基礎(chǔ)。所以，臨診實(shí)際中，應(yīng)盡快做出病原學(xué)診斷。完整的診斷，還應(yīng)包括推斷預(yù)后。 預(yù)后，就是對疾病發(fā)展趨勢及其可能結(jié)局的估計(jì)。鑒于獸醫(yī)臨診的對象，是有一定經(jīng)濟(jì)價(jià)值的動(dòng)物，所以，客觀地推斷預(yù)后，在決定采取合理的防治措施上，具有重要的實(shí)際意義。 診斷的基本過程 臨診工作的基本步聚，一般可分為三個(gè)階段。 第一，調(diào)查病史，檢查病畜，搜集癥狀、資料。首先要接觸病畜、畜群及其環(huán)境，通過調(diào)查、了解，以搜集關(guān)于發(fā)病經(jīng)過、發(fā)生規(guī)律、可能的致病原因等一系列病史或流行病學(xué)資料；應(yīng)用各種臨床基本方法，對病畜進(jìn)行全面、系統(tǒng)的臨床檢查，以發(fā)現(xiàn)各方面的癥狀、表現(xiàn)及病理變化；根據(jù)具體情況，配合進(jìn)行某些必要的特殊或輔助檢查項(xiàng)目，以取得所需要的某些特殊資料或結(jié)果。 搜集、占有豐富、可靠的癥狀、資料，是取得正確診斷的客觀基礎(chǔ)。 第二，分析、綜合全部癥狀、資料，做出初步診斷。對每個(gè)癥狀、每項(xiàng)資料，在審核其真實(shí)性的基礎(chǔ)上，分析其產(chǎn)生原因，評價(jià)其診斷意義；對所有癥狀，要分清主、次，并以主要癥狀為基礎(chǔ)，綜合相互聯(lián)系的癥狀而組成基本癥候群；再結(jié)合有關(guān)發(fā)病經(jīng)過、發(fā)生規(guī)律，可能的致病原因或條件等資料，考慮、提示可能性的假定診斷，并經(jīng)論證或鑒別過程而做出初步診斷。 第三，實(shí)施防治、觀察經(jīng)過，驗(yàn)證并完善診斷。臨床初步診斷即可作為制定防治措施的根據(jù)。而初步診斷是否正確，還要經(jīng)防治實(shí)踐的效果來檢驗(yàn)。 一般說來，防治實(shí)踐結(jié)果，收到了預(yù)期的良好效果，即可驗(yàn)證診斷的正確性，從而這一初步診斷即成為最后的診斷結(jié)論。無數(shù)的實(shí)例證明，診斷結(jié)論與治療結(jié)果是密切相關(guān)的。正確診斷是合理治療的先導(dǎo)；而治療效果又可為修正、完善診斷，提供啟示和線索。 在防治實(shí)踐過程，伴隨對病程經(jīng)過的觀察，應(yīng)根據(jù)新的情況和資料，而不斷修正診斷并使之逐步完善，以期最后得出正確的診斷結(jié)論。顯然，診斷的全過程是實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)的過程。確切地說，只有通過診療實(shí)踐的全程，直至病程結(jié)束，才能取得全面的最后的診斷結(jié)論。 但是，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，臨床診斷不能等待病程結(jié)束后，再來做出回顧性的結(jié)論。所以，臨床實(shí)際工作又要求盡可能地做到早期診斷。根據(jù)早期診斷，才能及時(shí)進(jìn)行防治；任何診斷的拖延，?？墒怪委熓チ紮C(jī)。貫徹預(yù)防為主的方針，做到早期診斷、及時(shí)治療， 將疾病控制或消滅在初期階段，以防止病勢發(fā)展與病情蔓延，可最大限度地減少疾病所造成的損失。為此，臨診工作中應(yīng)該主動(dòng)地深入實(shí)際，經(jīng)常地檢視畜群，密切地注意畜禽及其環(huán)境、條件的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)線索，并采取相應(yīng)的措施，以便積極地做好臨床實(shí)際工作。 臨床診斷的主要根據(jù)和正確診斷的基本條件：臨床診斷的主要根據(jù)是包括病史或流行病學(xué)資料；病畜的臨床癥狀；某些特殊或輔助檢查與檢驗(yàn)的指標(biāo)及結(jié)果等三部分資料。正確的診斷必須以全面、足夠的和真實(shí)、可靠的癥狀、資料作為基礎(chǔ)。而這些豐富的、客觀的癥狀、資料，又須要通過周密的調(diào)查和系統(tǒng)的檢查而取得。當(dāng)然，對這些癥狀、資料還要加以科學(xué)的綜合與分析，才能得出符合實(shí)際的診斷結(jié)論。所以，第一，正確地應(yīng)用各種檢查方法，按照合理的程序，對病畜進(jìn)行系統(tǒng)的側(cè)查與檢查。 第二，占有和掌握豐富的、客觀的癥狀、資料。 第三，對有關(guān)癥狀、資料進(jìn)行科學(xué)的綜合與分析，是得到正確診斷的三要素。其中，豐富、足夠的和客觀、真實(shí)的癥狀、資料，乃是確診的根本條件。為此，我們應(yīng)該認(rèn)真地學(xué)習(xí)、掌握各種檢查方法并逐步熟練其技巧；熟悉各種癥狀、病變的表現(xiàn)和特點(diǎn)，并理解其診斷意義；鍛煉綜合分析癥狀、資料的科學(xué)的診斷思路，以便為做出正確診斷，打下必要的基礎(chǔ)。 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的主要內(nèi)容 本課程的主要內(nèi)容，概括地可分為三個(gè)部分。 第一部分：方法學(xué)。為了搜集作為診斷根據(jù)的癥狀、資料，首先需用各種方法去進(jìn)行實(shí)際的調(diào)查和檢查。所以，檢查法是本課程的一部分重要內(nèi)容。狹義的臨床診斷學(xué)，其內(nèi)容主要就是方法學(xué)。 應(yīng)用于臨診實(shí)際的檢查方法，十分復(fù)雜。特別是隨同近代科學(xué)的進(jìn)展，又有很多新的方法和技術(shù)，被廣泛地應(yīng)用于臨診實(shí)際。這些方法，歸納起來，可分為如下幾類： 1對病畜、畜群及其環(huán)境條件的調(diào)查、了解，通?？赏ㄟ^向畜主或飼養(yǎng)管理人員詢問的方式進(jìn)行，稱為問診；必要時(shí)可查閱有關(guān)資料或深入現(xiàn)地調(diào)查，特別是當(dāng)有大群發(fā)病或疑似有傳染病時(shí)，更宜詳細(xì)和全面，一般稱為流行病學(xué)調(diào)查。 2。通過檢查者的器官，直接地對病畜或畜群進(jìn)行客觀的觀察河檢查的方法，稱為物理檢查法。其中主要有視診、觸診、叩診及聽診法。以上兩類方法，在臨診中可以普遍地應(yīng)用，所以，共同稱為基本的臨床檢查法。這是本課程的基本內(nèi)容。 3需用某些特殊的儀器、設(shè)備或需在特定的實(shí)驗(yàn)室條件下進(jìn)行檢查、測定或?qū)嶒?yàn)的方法，統(tǒng)稱為特殊檢查法。 這類方法，一般都是根據(jù)臨診的啟示或需要，針對某種特殊情況，為了肯定或排除某種疾病，而選擇、配合應(yīng)用的。所以，多為一種輔助檢查法，而無普遍應(yīng)用的意義。當(dāng)然，應(yīng)用這些方法所獲得的檢查結(jié)果，在確定診斷中，經(jīng)常具有一定特異性的重要的意義，甚至有時(shí)能起決定性的作用。 常用的特殊檢查法中，主要有：實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)法(如血、尿、糞的常規(guī)檢驗(yàn)及生化分析等)、x線檢查法(如X線的透視或攝影等)，還有如心電描記法、超聲探查法以及放射性同位素在臨診中的應(yīng)用等等。 以上這些特殊檢查法中，本課程將以實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)檢驗(yàn)以及X線診斷的基本知識(shí)與技術(shù)為重點(diǎn)，并對其他內(nèi)容加以一般的敘述或簡介。 此外，從臨診工作的角度說來，廣義的特殊檢查法還應(yīng)包括：細(xì)菌學(xué)、病毒學(xué)、免疫學(xué)、血清學(xué)診斷法、寄生蟲學(xué)檢查法、生物學(xué)實(shí)驗(yàn)法(如動(dòng)物接種、病例復(fù)制或發(fā)病實(shí)驗(yàn)等)、毒物檢驗(yàn)，飼料、飲水、土壤成分的化學(xué)分析與營養(yǎng)、衛(wèi)生學(xué)評定，病死尸體或典型病例的病理解剖學(xué)與病理組織學(xué)診斷法等等。 以上這些特殊檢查的結(jié)果，在確定病原方面，多具一定的特異性，所以，在傳染病、寄生蟲病、營養(yǎng)缺乏與代謝紊亂性疾病、中毒性疾病的病原診斷上，常起決定性作用。雖然，這些方法并非本課程的內(nèi)容，而將分別在其他有關(guān)課程中去學(xué)習(xí)，但是，臨診工作中，應(yīng)該根據(jù)需要加以綜合運(yùn)用，并對所有結(jié)果和資料，進(jìn)行全面的綜合、分析，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。 按照一定的程序，以基本的臨床檢查法為基礎(chǔ)，根據(jù)需要而選擇、配合應(yīng)用各種特殊檢查法，對病畜進(jìn)行周密地調(diào)查和系統(tǒng)地檢查，是取得全面的、可靠的癥狀和資料的保證。 第二部分：癥狀(或癥候)學(xué)。 臨診檢查的目的，在于發(fā)現(xiàn)并搜集作為診斷根據(jù)的癥狀、資料。 癥狀是病畜所表現(xiàn)的病理性異?，F(xiàn)象。熟悉畜禽的正常生理狀態(tài)，才能發(fā)現(xiàn)，識(shí)別其異常的病理變化。 癥狀學(xué)內(nèi)容中，首先將描述各種癥狀的表現(xiàn)、形象和特征，以作為發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和判定的根據(jù)。更重要的則是闡明每個(gè)癥狀產(chǎn)生的原因、條件和機(jī)理，并進(jìn)而聯(lián)系、提示其診斷意義。 由于每個(gè)疾病，可能表現(xiàn)有許多癥狀，而各個(gè)癥狀在診斷中的地位與意義又各不相同，所以，必須對每個(gè)癥狀給予一定地評價(jià)。 作為某一疾病所特有的特異性(或稱示病性)癥狀(如心包炎時(shí)的心包擊水音或心包摩擦音)；可反映某種病理過程特點(diǎn)的特征性癥狀(如排出血便或混血便是出血性腸炎的特征)；某個(gè)疾病時(shí)必然出現(xiàn)的固有癥狀(如痘病時(shí)表現(xiàn)為紅斑、水皰、膿皰及結(jié)痂等一系列定期分期性經(jīng)過的皮膚、黏膜損害)等，常有重要的診斷意義。 作為某一器官或局部病變特定表現(xiàn)的局部癥狀，如口黏膜的潰瘍，肺炎時(shí)胸肺部叩診的限局性濁音區(qū)等，多可成為確定疾病主要侵害的器官、部位的直接根據(jù)。 表現(xiàn)明顯或?qū)Σ⌒笪：?yán)重的癥狀，如高熱稽留，重度的呼吸困難，頻繁而劇烈的腹瀉等，在提示可能性診斷及推斷預(yù)后上，應(yīng)該給予重視。 在疾病的初期所出現(xiàn)的前驅(qū)或早期癥狀，如幼畜的異嗜，常為礦物質(zhì)代謝紊亂的先兆等，可為疾病的早期診斷，提供啟示和線索。 某些癥狀常依固定的關(guān)系而聯(lián)系在一起，并同時(shí)或在同一病程中先后顯現(xiàn)，稱為綜合征候群或綜合征。某一綜合征候群?？商崾灸骋惶囟ㄆ鞴?、系統(tǒng)的疾病(如鼻液、咳嗽、呼吸困難所組成的綜合癥候群，提示為呼吸器官、系統(tǒng)的疾病等)，或可反映疾病的基本性質(zhì)(如可視黏膜的黃白色并伴有出血斑點(diǎn)，血紅蛋白尿，發(fā)熱等所組成的綜合征，多為溶血性疾病的特征等)。 癥狀或綜合征候群是提示可能性診斷的出發(fā)點(diǎn)和構(gòu)成診斷的重要根據(jù)。 全面的、確切的癥狀、資料，是取得正確診斷的客觀基礎(chǔ)。 第三部分：診斷的方法論(建立診斷的方法和原則)。 檢查法與癥候?qū)W是臨床診斷學(xué)的基本內(nèi)容。 每個(gè)癥狀和單項(xiàng)資料，只是有關(guān)疾病的表面的、片面的現(xiàn)象和孤立的、零散的條件并不能直接地反映疾病的實(shí)質(zhì)。因此，必須將全部的癥狀、資料加以深入的分析和全面的綜合，才能闡明疾病的本質(zhì)，構(gòu)成診斷的依據(jù)。診斷的方法論部分，主要敘述癥狀、資料的綜合、分析的原則和建立診斷的步驟、方法及根據(jù)，以作為本課程的最后概括和總結(jié)。 癥狀，資料的綜合、分析過程，應(yīng)以辨證唯物主義認(rèn)識(shí)論的基本觀點(diǎn)作為總的指導(dǎo)原則。 通過最后部分的學(xué)習(xí)，根據(jù)所提示的基本診斷模式，引導(dǎo)并培養(yǎng)學(xué)生形成科學(xué)地診斷思路，為正確地建立診斷打下初步的基礎(chǔ)。 學(xué)習(xí)本課程的目的、要求和方法 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)主要教給學(xué)生以檢查病畜和診斷疾病的基本方法，為各專業(yè)課程特別是獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)提供必要的通用臨診基礎(chǔ)。 檢查法、癥候?qū)W、診斷方法論是本課程的三部分主要內(nèi)容。 臨診檢查法的內(nèi)容中，主要要求理解方法的理論根據(jù)及其應(yīng)用意義，并通過反復(fù)實(shí)踐，掌握基本檢查法及常規(guī)檢驗(yàn)的操作要領(lǐng)，能較為熟練地應(yīng)用于臨診實(shí)際。對其他的特殊檢查法能有一般地了解或基本上熟悉，并可根據(jù)需要而加以恰當(dāng)?shù)剡x擇和應(yīng)用。 有關(guān)癥狀學(xué)的內(nèi)容中，既應(yīng)明確各種常見、主要癥狀的形象、特征，以作為發(fā)現(xiàn)和識(shí)別的根據(jù)；更應(yīng)著重理解每一癥狀產(chǎn)生的病理原因和條件、機(jī)理，以及所提示的診斷意義，作為癥狀分析的理論基礎(chǔ)。 至于最后部分的內(nèi)容，則只要求對癥狀、資料的綜合分析與建立診斷的方法、步驟、原則和依據(jù)有初步地了解，從而為臨診實(shí)踐和專業(yè)課程提供一般的基礎(chǔ)。而有關(guān)各個(gè)具體疾病的診斷問題，則為各專業(yè)課程的內(nèi)容，顯然應(yīng)由后期課程去解決。至于學(xué)生的獨(dú)立診斷的實(shí)際能力，還要通過后期專業(yè)課程的繼續(xù)學(xué)習(xí)和反復(fù)不斷的臨診實(shí)踐，來逐步地培養(yǎng)和提高。 學(xué)習(xí)臨床診斷課程，首先必須具備一定的物理學(xué)、化學(xué)的基礎(chǔ)和必要的家畜解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)與病理學(xué)等的基本知識(shí)；同時(shí)還應(yīng)適當(dāng)?shù)芈?lián)系專業(yè)課程，尤其是獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)有關(guān)的某些內(nèi)容，以加深理解。 最后，應(yīng)該特別強(qiáng)調(diào)的是，從本課程的特點(diǎn)說來，它首先是一門研究方法學(xué)的科目。固然，其理論知識(shí)是十分重要的，從而必須學(xué)好；然而，所有熟練地檢查技巧，銳敏地觀察能力和準(zhǔn)確地判斷能力，分析、綜合問題的科學(xué)方法等等，都要在臨診實(shí)踐中，通過反復(fù)地鍛煉而逐漸地培養(yǎng)和提高。所以，在學(xué)好理論課程的同時(shí)，應(yīng)該特別重視臨診實(shí)踐的學(xué)習(xí)。 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)狀 人類在紀(jì)元之前就知道認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病。最初的醫(yī)學(xué)診斷學(xué)，主要靠對表面現(xiàn)象的觀察和簡單經(jīng)驗(yàn)的積累。 我國古代醫(yī)學(xué)在長期的歷史過程中，逐漸形成了以望(相當(dāng)于視診)、聞(相當(dāng)于聽診并包括嗅診)、問(相當(dāng)于問診及病史調(diào)查)、切(相當(dāng)于觸診及切脈)四種診法為基礎(chǔ)的臨診體系。特別是對于脈學(xué)，尤有獨(dú)特的研究。 在我國早期的獸醫(yī)學(xué)專著中，對El色論(觀察171腔黏膜和舌的顏色變化以診斷疾病和推斷預(yù)后)、脈色論(根據(jù)脈搏的變化以診斷疾病)、點(diǎn)痛論(根據(jù)運(yùn)步的姿勢變化以做跛行診斷)、起臥癥及起臥人手論(馬騾疝痛病及直腸檢查的應(yīng)用)等方面，均有較詳細(xì)地論述，為獸醫(yī)臨診學(xué)科積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷學(xué)，主要是在18世紀(jì)初期，物理學(xué)、化學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科進(jìn)展的基礎(chǔ)上開始形成的。發(fā)明了體溫計(jì)；叩診與聽診法的運(yùn)用，得到了科學(xué)地論證。19世紀(jì)中，微生物學(xué)的成就，發(fā)現(xiàn)了某些傳染病的病原體，制成了顯微鏡并開始應(yīng)用了細(xì)菌、血清學(xué)診斷法，提高了病原診斷的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。 X線的發(fā)現(xiàn)及其在醫(yī)學(xué)、獸醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用，使診斷學(xué)科的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)新階段。 近代理論科學(xué)與技術(shù)科學(xué)的新成就，不僅為醫(yī)學(xué)診斷學(xué)科提供了某些理論基礎(chǔ)，而且研制成功了許多精密的診斷儀器。促進(jìn)了本學(xué)科的發(fā)展，提高了臨診水平和工作效率。無疑，醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的進(jìn)展，為獸醫(yī)診斷學(xué)提供了重要的有益借鑒和啟示。 電生理學(xué)與電子技術(shù)的進(jìn)步、設(shè)計(jì)，制成了生物電流描記裝置，使心電、肌電、腦電描記及其臨診應(yīng)用成為現(xiàn)實(shí)，并已逐漸形成為l臨診學(xué)科的新分枝。 利用光導(dǎo)纖維研制改進(jìn)了多種內(nèi)窺鏡，使消化道、泌尿道及呼吸道的內(nèi)腔鏡檢查技術(shù)更適合于臨床應(yīng)用。 顯微技術(shù)的不斷進(jìn)展，電子顯微鏡的研制成功，不僅為微生物學(xué)的研究和診斷提供了精密設(shè)備，同時(shí)又使病理組織及活體組織的病理學(xué)診斷達(dá)到了亞細(xì)胞水平。 聲學(xué)理論在醫(yī)學(xué)診斷方面的運(yùn)用，逐漸開拓了超聲診斷新領(lǐng)域。B型超聲診斷儀的臨診應(yīng)用，通過超聲顯像，可以客觀地將被探查器官的影像和變化顯示在熒光屏上。為內(nèi)臟器官疾病診斷，又提供了一種新手段。 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)的不斷擴(kuò)充和完善，適用于生化學(xué)檢驗(yàn)的許多精密儀器的應(yīng)用，逐漸充實(shí)了臨床病理學(xué)的內(nèi)容。不僅可以精確地檢測出微量、超微量的元素、物質(zhì)，使微量元素、激素、酶活性的檢測應(yīng)用于臨診實(shí)際，大大地提高了臨床診斷的準(zhǔn)確性，而且可以揭示亞臨床的某些指標(biāo)，有助于早期診斷和群體的監(jiān)測。 同位素掃描技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，是核醫(yī)學(xué)在診斷方面的有價(jià)值的運(yùn)用。 X線診斷學(xué)的不斷進(jìn)展，特別是X線攝影與電子計(jì)算機(jī)的聯(lián)合使用，形成了電子計(jì)算機(jī)處理體層掃描新技術(shù)(CT)，它與核磁共振成像技術(shù)，是近期醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的新突破。 綜合運(yùn)用X線診斷(包括CT)、超聲探查(包括B超)、放射性同位素掃描以及核磁共振等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)于臨診實(shí)踐，將能進(jìn)一步克服由于受到機(jī)體體壁掩蓋而造成的障礙，直接地揭示內(nèi)臟器官的病變形象和功能狀態(tài)，為內(nèi)科疾病的診斷，提供客觀的基礎(chǔ)和根據(jù)。 至于近年在細(xì)菌學(xué)、病毒學(xué)、血清學(xué)、免疫學(xué)迅速進(jìn)展的基礎(chǔ)上，針對特定的生物學(xué)病原而研究、設(shè)計(jì)的特異性檢查、診斷方法和技術(shù)，成功地應(yīng)用于許多傳染病(包括一部分寄生蟲病)的病原學(xué)診斷領(lǐng)域，在更大的程度上，顯著地提高了獸醫(yī)臨床診斷的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和實(shí)踐價(jià)值。 另一方面，診斷方法論部分，在自然辯證法及辯證唯物主義認(rèn)識(shí)論的理論指導(dǎo)下，也得到了一定的進(jìn)展。電子計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)診斷方面的應(yīng)用，開始使診斷的思維活動(dòng)，可部分地用電子計(jì)算機(jī)所代替。某些醫(yī)學(xué)名家的豐富臨診經(jīng)驗(yàn)和復(fù)雜的鑒別診斷過程，將變?yōu)橥ㄓ玫臄?shù)學(xué)模式，而易于掌握和便于推廣。信息科學(xué)的發(fā)展和信息網(wǎng)絡(luò)的形成將更方便對特殊病例廣泛的網(wǎng)上會(huì)診和交流，這又為本學(xué)科的發(fā)展，展現(xiàn)了一幅新的前景。當(dāng)前，診斷學(xué)的理論和技術(shù)，正向病原學(xué)及特異性診斷；亞臨床指標(biāo)及早期診斷；群體診斷及預(yù)防性監(jiān)測或監(jiān)護(hù)方向發(fā)展。毫無疑問，在有關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科迅速發(fā)展的推動(dòng)下，技術(shù)科學(xué)的進(jìn)步和所提供的大量精密儀器的應(yīng)用，必將加速醫(yī)學(xué)診斷與獸醫(yī)診斷學(xué)科的發(fā)展進(jìn)程。我們應(yīng)該踏踏實(shí)實(shí)地學(xué)好現(xiàn)有的診斷理論和方法，并應(yīng)積極地、不斷地學(xué)習(xí)新的理論和技術(shù)，為提高臨診水平、促進(jìn)本學(xué)科的發(fā)展和為祖國的四化建設(shè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。第一章 臨床診斷技術(shù)第一節(jié) 動(dòng)物的接近與保定一、動(dòng)物的接近接近動(dòng)物前，應(yīng)了解并觀察欲檢查動(dòng)物的習(xí)性及動(dòng)物是否會(huì)出現(xiàn)驚恐和攻擊人的神態(tài)(如馬豎耳、瞪眼，牛低頭凝視，豬斜視、翹鼻、發(fā)呼呼聲等)，以防意外，確保人、畜安全。 接近動(dòng)物時(shí)，一般應(yīng)請畜主在一旁協(xié)助，檢查者應(yīng)以溫和的呼聲，先向動(dòng)物發(fā)出要接近的信號(hào)，然后再從其前側(cè)方慢慢接近，決不可從其后方突然接近。接近后，應(yīng)用手輕輕撫摸動(dòng)物的頸側(cè)和肩部，使其保持安靜和溫順狀態(tài)，再進(jìn)行檢查，對豬，則可在其腹下部用手輕輕搔癢，使其安靜或臥下，然后進(jìn)行檢查。二、動(dòng)物的保定（一）簡易保定法 本法適用于一般檢查或簡單處置，其方法依動(dòng)物的種屬而異。1.馬的簡易保定法 鼻捻保定法：將鼻捻子的繩套套入一手(左手)上并夾于指間；另一手(右手)抓住籠頭，持有繩套的手自鼻梁向下輕輕撫摸至上唇時(shí)，迅速有力地抓住馬的上唇，此時(shí)另手(右手)離開籠頭，將繩套套于唇上，并迅速向一方捻轉(zhuǎn)把柄，直至擰緊為止。耳夾子保定法：先將一手放于馬耳后的頸側(cè)，然后迅速抓住馬耳，以持夾子的另一手迅速將夾子放于耳根并用力夾緊，此后應(yīng)一直握緊耳夾，免因騷動(dòng)，掙扎而使夾子脫手甩出。也可用左手抓住籠頭，右手緊擰馬耳做徒手保定。2.牛的簡易保定法（1）徒手保定法：用一手抓住牛角，然后拉提鼻繩，鼻環(huán)或用一手的拇指與食指，中指捏住牛的鼻中隔加以固定。（2）牛鼻鉗保定法：將牛鼻鉗的兩鉗嘴抵入兩鼻孔，并迅速夾緊鼻中隔，用一手或雙手握持，也可用繩系緊鉗柄固定。對牛的兩后肢，通?？捎美K在飛節(jié)上方綁在一起。3.羊的簡易保定法 一般檢查時(shí)，可用兩臂在羊的胸前及股后圍抱即可固定；必要時(shí)，用手握住兩角或兩耳，固定頭部；也可用兩膝夾住羊頸部(或背部)進(jìn)行固定。4.豬的簡易保定法（1）站立保定法：在豬群中，可將其趕至豬欄的一角，使其相互擁擠而不騷動(dòng)，然后進(jìn)行檢查、處置。想捉住豬群中個(gè)體豬進(jìn)行檢查時(shí)，可迅速抓提豬尾、豬耳或后肢，并將其拖出豬群，然后做進(jìn)一步保定。通常用繩套保定，在繩的一端做一活套，使繩套自豬的鼻端滑下，當(dāng)豬張口時(shí)迅速將其套入上腭，立即勒緊；然后由一人拉緊保定繩的一端，或?qū)⒗K栓于木樁上；此時(shí)豬多呈用力后退姿勢，從而可保持固定的站立狀態(tài)。也可使用帶長柄的繩套，其方法基本同上。將繩套套入上腭后，迅速捻緊而固定。（2）提舉保定法：抓住豬的兩耳，迅速提舉，使豬腹面朝前，并以膝部夾住其頸胸部；也可抓住后肢飛節(jié)，并將其后軀提起，夾住其背部而固定。 5.犬的簡易保定法馴養(yǎng)的犬可讓畜主蹲于犬的右側(cè)，右手將犬頭抱于胸前，左手臂抱緊犬的后軀加以固定；如屬未經(jīng)馴服的犬，先用捕犬鉗夾緊頸部，另一人則用粗扁帶繞上下頜一周，在上頜上打一結(jié)，然后轉(zhuǎn)向下頜，再作一結(jié)，最后將帶牽引至頭后頸背上打第三個(gè)結(jié)(此結(jié)應(yīng)為活結(jié))來固定之。也可用鐵籠套嘴，然后作進(jìn)一步保定。6.貓的簡易保定法（1）徒手保定法 將貓頭與前胸部夾于左側(cè)或右側(cè)的腋下，一手抓住貓的兩后肢，一手固定住貓的后半部即可。（2）圓桶固定法 將貓頭與前肢固定在直徑10-20cm的圓桶內(nèi)，后肢外露，即可進(jìn)行保定。（3）鐵甕保定法 將貓放入鐵甕內(nèi)，甕前有一孔，孔邊有一支鐵柱，貓伸前肢時(shí)，將一前肢用繩固定在鐵柱上。（二）柱欄內(nèi)保定法 本法適用于大家畜的臨床檢查或治療。1.單柱保定法 本法多用于室外或田野。將韁繩系于立柱(或樹樁)上，用頸繩(或直接用韁繩)，對馬、騾和驢，可繞頸部后系結(jié)固定，對牛則繞兩角系結(jié)固定。2.二柱欄內(nèi)保定法 先將家畜引至柱欄的左側(cè)，并令其靠近柱欄，之后將韁繩系于柱欄橫梁前端的鐵環(huán)上，再將脖繩系于前柱上，最后纏繞圍繩及吊掛胸、腹繩。3.四柱欄及六柱欄內(nèi)保定法 本法常用于診療室內(nèi)。保定欄內(nèi)備有胸革與臀革(或用扁繩代替)、肩革(帶)及腹革(帶)，前者是保定欄內(nèi)必備的，而后者可依檢查的目的及被檢動(dòng)物的具體情況而定。保定時(shí)，先掛好胸革；將家畜從柱欄后方引進(jìn)，并把韁繩系于某一前柱上；掛上臀革。如此，對家畜便可進(jìn)行一般檢查。對某些檢查(如檢查口腔)，可按需要同時(shí)利用兩前柱固定頭部(或同時(shí)系好肩革)。在直腸檢查時(shí)，需上好腹革及肩革，并將尾舉向側(cè)方或固定于后柱的某一鐵環(huán)上。在導(dǎo)尿(特別是公馬)或某些外傷處理時(shí)，還須固定一或兩后肢，以防踢蹴。在實(shí)行外科手術(shù)時(shí)，必須全面而確實(shí)的保定。第二節(jié) 臨床檢查的基本方法與程序 在獸醫(yī)臨床實(shí)踐中，認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)并建立診斷是首要的工作。為了建立診斷在臨床過程中采用的各種檢查方法，稱為臨床檢查法。 隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，檢查疾病的方法也很多，總的說來有臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查等。臨床檢查所用的方法，是診斷畜(禽)疾病的最常用的基本方法，在任何場所均可實(shí)施，由此可直接地較為準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)和判斷病變，而實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查方法，通常是在臨床檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)建立診斷的需要和實(shí)際可能，所采用的輔助性診斷方法。 為了發(fā)現(xiàn)和判斷動(dòng)物的某些器官的病理變化，進(jìn)行臨床檢查時(shí)，應(yīng)盡量采用全面的檢查方法，對機(jī)體的不同部位都進(jìn)行檢查。但在應(yīng)用這些方法檢查時(shí)，必須目的明確、有條不紊，才能獲得系統(tǒng)而完整的材料，對建立診斷才有價(jià)值。所以，在臨床檢查時(shí)必須要按著一定的程序進(jìn)行，并且要有具體的方案。 一、臨床檢查的基本方法 臨床檢查的基本方法，就是獸醫(yī)人員用眼、耳、鼻、手等感覺器官對病畜(禽)進(jìn)行視診、觸診、叩診、聽診和嗅診，即理學(xué)診斷法。這些方法簡單、方便、實(shí)用性較強(qiáng)，在臨床上廣泛應(yīng)用。 （一）問 診 問診(Inquiry)及病史資料的搜集，就是以詢問的方式，向飼養(yǎng)、管理人員調(diào)查了解畜群或病畜有關(guān)發(fā)病的各種情況。問診是建立診斷的重要環(huán)節(jié)之一，一般是在進(jìn)行具體檢查之前進(jìn)行。問診的主要內(nèi)容有病畜既往患病狀況，現(xiàn)病史，日常飼養(yǎng)、管理、生產(chǎn)及利用概況，有關(guān)流行病學(xué)的材料等。 1、既往史(Anamnesis) 即病畜或畜群過去的病史。調(diào)查了解動(dòng)物以前患病經(jīng)過，如以前是否發(fā)生過與此次相類似的疾病，附近地區(qū)有無類似疾病發(fā)生，畜(禽)引進(jìn)或變動(dòng)情況，畜(禽)發(fā)病的數(shù)量、時(shí)間等，借此了解過去患病與現(xiàn)癥有無必然聯(lián)系，可以作為這次疾病診療工作的參考。 （1）現(xiàn)病史(Present illness) 即這次發(fā)病的詳細(xì)情況和經(jīng)過。主要了解以下內(nèi)容。 發(fā)病的時(shí)間與地點(diǎn)。如發(fā)病在飼喂前或飼喂后、使役中或在休息時(shí)、放牧中或舍飼時(shí)、產(chǎn)前或產(chǎn)后等，借此可以了解病因，推斷病性及病程。 病畜的主要表現(xiàn)。如有關(guān)病畜的精神狀態(tài)、采食和飲水、排泄、出汗、呼吸、咳嗽發(fā)兵他行為表現(xiàn)等，借以推斷疾病的性質(zhì)和發(fā)病部位，為確定器官系統(tǒng)檢查的重點(diǎn)提供依據(jù)。 疾病經(jīng)過。與發(fā)病初期比較，病勢是減輕還是加重；主要癥狀的變化；已采用過的治療方法(藥物及療效)等，借以推斷預(yù)后，確定診斷，采取更合理的治療措施。 病因的初步估計(jì)。根據(jù)主訴人提供的線索，如飼喂不當(dāng)、過度使役、受涼、曝曬、損傷等，以進(jìn)一步判斷病因。 3、飼養(yǎng)、管理概況對病畜與畜群的有關(guān)飼養(yǎng)、管理、使役及生產(chǎn)性能進(jìn)行全面了解，從而分析飼養(yǎng)、管理與發(fā)病的關(guān)系，為采取合理的診療手段提供依據(jù)。 （1）飼料日糧與飼養(yǎng)制度。由于飼料品質(zhì)不良與日糧配合不當(dāng)，常常是消化紊亂、營養(yǎng)不良、代謝疾病的主要原因。而飼料與飼養(yǎng)制度的改變，也往往是馬騾疝痛疾病、牛的前胃疾病的重要原因。由于飼料霉變、飼料品質(zhì)不良，以及飼料加工調(diào)制不當(dāng)而形成有毒物質(zhì)，可引起畜(禽)的飼料中毒性疾病。在放牧條件下，應(yīng)著重詢問牧場與牧草的組成情況等。 （2）畜舍衛(wèi)生和環(huán)境條件。如畜舍的光照、通風(fēng)、保暖與降溫、廢物排除等設(shè)備；畜床與墊草、畜欄設(shè)置，牧場運(yùn)動(dòng)場的自然環(huán)境特點(diǎn)(地理位置、地形、土壤特性、供水系統(tǒng)、氣候條件)；附近廠礦的廢水、廢氣及污物的排放處理等。 （3）生產(chǎn)性能與管理制度。管理粗放及制度混亂，如役用動(dòng)物的過度使役、種畜的運(yùn)動(dòng)不足、盲目引進(jìn)畜種、不合理的品種組合及繁育方法等，都可能是致病的重要條件。 4、流行病學(xué)調(diào)查對衛(wèi)生防疫制度的貫徹實(shí)施，如廄舍定期消毒、糞便處理、預(yù)防接種、驅(qū)蟲及病畜(禽)的處理方法等，都應(yīng)進(jìn)行充分了解。特別是在一個(gè)大型養(yǎng)禽場或養(yǎng)豬場中，如果沒有健全的防疫衛(wèi)生制度，或有制度而不能認(rèn)真執(zhí)行，稍有漏洞就可能為傳染病的發(fā)生與流行提供條件。 總之，問診的內(nèi)容相當(dāng)廣泛，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病畜的具體情況適當(dāng)?shù)丶右匀∩?。同時(shí)要靈活掌握問診的順序，一般是先問診再進(jìn)行檢查，也可一邊檢查一邊詢問，在遇到危重病例時(shí)，經(jīng)采取有效搶救措施后再補(bǔ)充詢問。問診時(shí)，態(tài)度要熱情誠懇，語言要通俗易懂，提問要明確而重點(diǎn)突出。對問診取得的材料，應(yīng)以客觀的態(tài)度進(jìn)行評價(jià)，排除“詐病”或“匿病”的干擾，做到心中有數(shù)，這樣，才能獲得比較全面詳細(xì)、真實(shí)可靠的預(yù)期結(jié)果。 （二）視 診 視診(Inspection)是用肉眼或借助器械觀察病畜的整體和局部的異常表現(xiàn)的方法。視診方法簡便可靠、應(yīng)用范圍廣。祖國醫(yī)學(xué)在視診方面積累了十分豐富的經(jīng)驗(yàn)，所以將其列為四診(望、聞、問、切)之首。有經(jīng)驗(yàn)的獸醫(yī)工作者，在接觸病畜的短暫時(shí)刻，便可從許多表面現(xiàn)象中得到啟示而形成概念，形成診斷疾病的重要概念。視診是從畜群里及早發(fā)現(xiàn)病畜的一種行之有效的方法。 1、視診的內(nèi)容 ， （1）觀察全身狀態(tài)。如體格大小，發(fā)育程度，營養(yǎng)狀況，體質(zhì)強(qiáng)弱，軀體結(jié)構(gòu)；判斷病畜的精神狀態(tài)及姿勢。 （2）檢查體表各部和天然孔的病變。如被毛(羽毛)狀態(tài)j皮膚和粘膜的特性，體表有無創(chuàng)傷、潰瘍、皰疹、腫物等；天然孔(口腔、鼻腔、肛門、陰道等)的分泌物及排泄物性狀。 （3）注意體內(nèi)器官生理功能的異常，如呼吸運(yùn)動(dòng)、采食、咀嚼、吞咽、反芻等消化活動(dòng)的異常表現(xiàn)；排糞及排尿動(dòng)作的異常等。 2、視診的方法是對動(dòng)物的全身和局部進(jìn)行視診。對全身進(jìn)行視診可以了解病畜的全貌。所以與病畜應(yīng)保持一定距離，而對局部進(jìn)行視診在于檢查病畜體表各部位的細(xì)節(jié)狀態(tài)，因此要在近距離處仔細(xì)觀察。 觀察病畜時(shí)，檢查人站在距離病畜23m遠(yuǎn)的地方，由左前方開始，從前向后、邊走邊看，有順序地觀察頭部、頸部、胸部、腹部和四肢，走到正后方時(shí)，稍停留一下，觀察尾部、會(huì)陰部。同時(shí)對照觀察兩側(cè)胸腹部及臀部的狀態(tài)和對稱性再由右側(cè)走到正前方。如果發(fā)現(xiàn)異常，可接近病畜。按相反的方向再轉(zhuǎn)一圈，對呈現(xiàn)異常變化的部位作進(jìn)一步細(xì)致的觀察。最后病畜進(jìn)行牽遛運(yùn)動(dòng)，以觀察其運(yùn)步狀態(tài)。 3、視診的注意事項(xiàng) （1）應(yīng)盡量讓病畜保持自然狀態(tài)，然后進(jìn)行視診。對就診病畜，應(yīng)在其進(jìn)入診療室之前進(jìn)行初步觀察。 （2）適宜在自然光下進(jìn)行視診，如在夜間則最好用足夠強(qiáng)度的人工白光，因?yàn)樵谝话沔u絲燈光下不易發(fā)現(xiàn)輕度的黃疽。照明光線應(yīng)來自側(cè)方。以便識(shí)別體表出現(xiàn)的顫動(dòng)狀態(tài)。 （三）觸 診 觸診(Padpation)是利用手觸覺或借助器械檢查病畜的一種方法。直接觸診是用檢查者的手(手指、手掌、手背，必要時(shí)用拳頭)去觸摸(或觸壓)某一部位，以判定病變的位置、形狀、溫度、濕度、硬度與敏感性等性狀，通常用于脈搏、體表淋巴結(jié)及直腸檢查等。間接觸診是借助器械進(jìn)行觸診，如使用胃導(dǎo)管進(jìn)行食管探診。 1、觸診的內(nèi)容與范圍 （1）檢查動(dòng)物的體表狀態(tài)。如判斷皮膚表面的溫度，皮膚及被毛的濕度，皮膚及皮下組織的堅(jiān)實(shí)度、彈性等；體表淋巴結(jié)及局部腫物的位置、大小、形狀、溫度、硬度、移動(dòng)性及敏感性等。 （2）感觸某些器官的活動(dòng)狀態(tài)。如在心區(qū)檢查心搏動(dòng)的強(qiáng)度和頻率；檢查反芻獸瘤胃的蠕動(dòng)次數(shù)及強(qiáng)度。另外，通過觸診對動(dòng)物機(jī)體某一部位施予機(jī)械刺激后，根據(jù)動(dòng)物所表現(xiàn)的反應(yīng)，可以判斷其感受力與敏感性。 （3）檢查腹壁及腹腔器官，如觸摸腹壁的緊張度及敏感性；用深部觸診檢查中小動(dòng)物的腹壁，以感知腹腔內(nèi)狀態(tài)(如有無腹腔積液)及胃、腸內(nèi)容物的性狀。 2、觸診的方法 可分為淺部觸診法和深部觸診法，淺部觸診法是用手平放在被檢部位而不施加壓力，在體表輕輕滑動(dòng)進(jìn)行檢查，深部觸診法是依據(jù)被檢器官部位的解剖特點(diǎn)不同，觸診時(shí)則采用不同的方式和壓力進(jìn)行檢查，以手掌(或拳頭)平放于被檢部位，并輕施壓力，稱按壓觸診法；手掌(或拳頭)在被檢部位連續(xù)進(jìn)行23次有力沖擊，以感觸腹腔深部器官的狀況稱沖擊觸診法。還有，借助器械(如導(dǎo)管或探針)等的間接觸診。 3、觸診的注意事項(xiàng)檢查者在進(jìn)行觸診時(shí)應(yīng)保持注意力高度集中，采取正確的體位，操作要方便靈活。被檢動(dòng)物應(yīng)盡量保持自然狀態(tài)，大家畜宜站立，小家畜以橫臥姿勢為宜。觸診時(shí)用力的大小，應(yīng)根據(jù)病變部位的性質(zhì)、深度而定，病變淺在或疼痛重劇的，用力要小一些；反之，用力可大一些。觸診一般從健康部位開始，逐漸移向病變部位，并對健康與病變部位加以比較。觸診時(shí)，先周圍，后中心，先淺，后深，先輕，后重。 4、對觸感的具體描述捏粉狀(Doughy)：稍柔軟，指壓時(shí)呈凹陷形成壓痕， 除去壓力后慢慢平復(fù)，是組織間漿液蓄積造成的，見于皮下水腫等。 波動(dòng)(Fluctuation)：柔軟稍有彈性，指壓波及周圍，有移動(dòng)感，是組織問液體潴留及周圍組織彈力減退所致，見于血腫、膿腫等。 堅(jiān)實(shí)(Firm)：堅(jiān)實(shí)致密，硬度如肝，是組織間細(xì)胞浸潤(如蜂窩織炎)或結(jié)締組織增生所致。 硬固(Hardness)：類似骨的硬度，如直腸檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石的感覺。 氣腫(Emphysema)：柔軟而有彈性，壓迫時(shí)氣體向鄰近組織逸散而發(fā)出捻發(fā)音或嗶撥音，是組織中有空氣或氣體蓄積所致，見于氣腫疽、惡性水腫等。 （四）叩 診 叩診(Percussion)是對動(dòng)物體表的某一部位進(jìn)行叩擊，根據(jù)所產(chǎn)生的音響性質(zhì)，以推斷被檢查的器官、組織有無病理變化的一種方法。叩診后發(fā)出的音響是叩診檢查的基礎(chǔ)和根據(jù)，動(dòng)物體的器官、組織縣有不同程度的彈性，當(dāng)叩擊時(shí)就產(chǎn)生不同性質(zhì)的音響。應(yīng)用叩診和聽診方法相結(jié)合，對家畜某些器官，特別是呼吸器官疾病的診斷具有重要意義。 1、叩診的應(yīng)用范圍 （1）檢查動(dòng)物體腔(如胸腔、腹腔、頭竇)等，以判斷其內(nèi)容物性狀(氣體、液體或固體)。 （2）根據(jù)叩擊體壁而引起相應(yīng)的內(nèi)部器官振動(dòng)的原理，檢查含氣器官(如肺臟、胃、腸等)的含氣量及所提示的病理變化。 （3）根據(jù)叩擊音響的性質(zhì)推斷某一器官(含氣的或?qū)嵸|(zhì)的)的位置、大小、形狀及萁與周圍組織的相互關(guān)系。 2、叩診的方法分直接叩診和間接即診兩種方法。 （1）直接叩診法 用彎曲的手指(一個(gè)或數(shù)個(gè))直接向動(dòng)物體表的某一部位進(jìn)行叩打。由于動(dòng)物體表軟組織(皮膚、皮下脂肪、肌肉)振動(dòng)不良，便不能順利地向深部傳導(dǎo)，產(chǎn)生的音量小而不易辨別。所以此法應(yīng)用有限，僅用于檢查副鼻竇、喉囊等。 （2）間接叩診法，用手指或器械(叩診錘)叩擊墊有附加物(手指或叩診板)的動(dòng)物體表。此法能使叩診音響亮、清晰、易于聽取和辨認(rèn)，且叩擊引起的振動(dòng)傳導(dǎo)可達(dá)深部組織。所以應(yīng)用較廣。間接叩診又分為指指叩診法及錘板叩診法兩種。 指指叩診法：用彎曲的右手中指，垂直地向緊貼于被檢部位的左手中指或食指(其他手指均要微離開體壁)的第二指骨的中央，進(jìn)行短而急速的23次叩打(叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起以免影響振動(dòng))。叩診時(shí)要用腕關(guān)節(jié)活動(dòng)用力，而不是肘關(guān)節(jié)和小臂用力；同時(shí)叩擊的力量要均勻一致，間隔的時(shí)間要相等。此法簡單易行，但因其振動(dòng)與傳導(dǎo)的范圍有限，只適用于中小動(dòng)物的檢查。錘板叩診法：利用叩診錘、叩診板進(jìn)行叩診檢查的方法。通常是用左手將叩診板緊貼于被檢部位上，右手持叩診錘，垂直向叩診板上進(jìn)行短而急速的連續(xù)23次叩擊。叩診板有角質(zhì)、骨質(zhì)和金屬制的，叩診錘多為金屬制，錘的前端有一橡皮頭(缺損后應(yīng)更換)。叩診錘、板有一定型號(hào)，叩診錘有一定重量(一般為100-200g)。 診法和重叩診法。輕叩診時(shí)，向縱深振動(dòng)的深度可達(dá)4cm，沿體表擴(kuò)散的范圍約為23cm。常用于檢查淺在的器官或體積小的器官和器官的邊緣部分。重叩診時(shí)，振動(dòng)的深度可達(dá)7cm，擴(kuò)散范圍約為46cm。常用于檢查深部的器官組織或某一器官的深部病變。 3、叩診的注意事項(xiàng) （1）叩診板或平放的手指必須緊密貼 于動(dòng)物體表，其間不得留有空隙。對體 表毛長的動(dòng)物，應(yīng)將被毛分開。使叩診板與體表皮膚接觸，對于瘦弱動(dòng)物的胸部叩診，必須將叩診板沿 著肋間縱行放置，避免橫架在兩條肋骨上而與胸壁之間留下空隙。 （2）叩診時(shí)大動(dòng)物處于站立姿勢、小動(dòng)物則放置桌上或呈橫臥姿勢。 （3）叩診錘(或叩診指)必須垂直地叩打。叩診的力量，應(yīng)以叩診目的和被檢器官病變部位的深淺而定。一般不宜采用過強(qiáng)的重叩診法，因?yàn)檫@樣做不易分辨出健康和病變部位的聲音。 （4）叩診時(shí)如發(fā)現(xiàn)異常音響，應(yīng)注意與健康部位的叩診音響做對比，并與另一側(cè)相應(yīng)部位加以比較。 避免發(fā)生誤診。 （5）叩診宜在關(guān)閉門窗并有適當(dāng)容積的室內(nèi)進(jìn)行，在野外則叩診音減弱，并受其它雜音干擾，而在狹小的室內(nèi)叩診后出現(xiàn)回音響，容易引起誤診。 4、叩診音的物理學(xué)基礎(chǔ)叩診的理論基礎(chǔ)是物理學(xué)的音響問題。聲音是物質(zhì)的振動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式，物體振動(dòng)產(chǎn)生聲波。叩診時(shí)所發(fā)生的音響與其他一切音響相同，都與物體的振動(dòng)有關(guān)。各種物體的振動(dòng)能力不同，彈性較強(qiáng)的物體，如肌腱、彈力膜、含氣的組織器官等則發(fā)音和聲音的傳播也較好，彈性較弱的物體，如肌肉、脂肪和體液等，則發(fā)音和聲音的傳幫也較差。 聲音的特性是由音調(diào)、音量和音色三種要素決定的。 音調(diào)(音頻J是聲音的高低，取決于物體單位時(shí)間(s)內(nèi)振動(dòng)的次數(shù)。叩診音的高低是由發(fā)音體振動(dòng)的頻率決定的。動(dòng)物體內(nèi)含氣組織振動(dòng)時(shí)，頻率較低，發(fā)生低的叩診音；實(shí)質(zhì)器官振動(dòng)時(shí)，頻率較高，發(fā)生高的叩診音。 、 音量(音強(qiáng)、響度)是聲音的強(qiáng)弱程度，取決于發(fā)音體振幅的大小，而振幅又與振動(dòng)物體的彈性、含氣量及叩擊的力量大小有關(guān)。動(dòng)物體的含氣組織振動(dòng)時(shí)，振幅大，叩診時(shí)發(fā)生強(qiáng)音，而肌肉和實(shí)質(zhì)器官振動(dòng)時(shí)，振幅小，叩診時(shí)發(fā)生弱音。 音色(音質(zhì))是聲音的品質(zhì)。音色是由伴隨基音的伴音所決定的。一切振動(dòng)都能產(chǎn)生 伴音，一個(gè)基音如果伴有許多伴音，音色就豐富，不同數(shù)量、頻率和振幅的伴音混合就決定了音色。聲音的振動(dòng)周期性有規(guī)律、有節(jié)奏性，音波呈婉延曲折的性質(zhì)，即成樂音，反之即成噪音。借音色不同，能區(qū)別各種聲音。叩診不同的含氣組織時(shí)，發(fā)生清音或鼓音，就是這個(gè)道理圖12)。 5、動(dòng)物體的叩診音 動(dòng)物體的叩診音，是由被叩器官的特性決定的。根據(jù)組織器官是否含有氣體，分為清音和濁音。 （1）清音(Resonant sound)。廣義的清音包括正常肺叩診音、鼓音和過清音三種，兩狹義的清音僅指正常肺叩診音。 正常肺叩診音。正常肺組織的肺泡含氣量多、彈性好，叩診時(shí)發(fā)清音。但肺叩診音是由許多小肺泡同時(shí)振動(dòng)而形成的，其中伴音較多，振動(dòng)不規(guī)律，發(fā)出不和諧的噪音，遂被稱為非鼓音，或滿音。 鼓音(Tympanitic sound)。叩擊含有多量氣體而組織彈性較松弛的空腔，則發(fā)出鼓音。正常馬的盲腸基部，牛的瘤胃上113部，叩診時(shí)均為鼓音。 過清音(Hyperresonant sound)。是介于清音與鼓音之間的一種聲音。此種叩診音正常時(shí)不易聽到，當(dāng)叩打含氣量過多而彈性減弱的組織，如肺氣腫的肺組織邊緣部位，才能聽到。 （2）濁音。廣義的濁音包括相對濁音(半濁音)和絕對濁音(濁音或?qū)嵰?。 濁音(Flat sound)。是一種音調(diào)高，音響弱和振動(dòng)時(shí)間短的音響。叩擊實(shí)質(zhì)器官(心、肝、脾等)和肌肉，由于組織不含氣體，彈性也較差，所以呈現(xiàn)濁音。在病理情況下，如肺組織實(shí)變或發(fā)生液體浸潤時(shí)叩診發(fā)生濁音。 半濁音(Dull sound)。是介于清音和濁音之間的音響。正常情況下，叩擊肺組織的邊緣部分和心臟的相對濁音區(qū)，即發(fā)生半濁音。在病理情況下，可見于肺組織，含氣量減少時(shí)。正常叩診音的比較如表11所示。 （五）聽 診 聽診(Auscultation)是借助聽診器或直接用耳聽取動(dòng)物內(nèi)臟器官在活動(dòng)過程中所發(fā)生的聲音，借以判定其異常變化的一種檢查方法。聽診的應(yīng)用范圍很廣，現(xiàn)代聽診法主要用于聽取心音；喉、氣管及肺泡呼吸音，胃腸蠕動(dòng)音。 1、聽診的方法 （1）直接聽診法。通常在確實(shí)保定動(dòng)物的情況下進(jìn)行，不用任何器械，先在動(dòng)物體表墊上一塊聽診布，然后把耳直接貼于動(dòng)物體表的相應(yīng)部位進(jìn)行聽診。方法簡單，聽取的聲音真實(shí)。聽診肺臟前半部時(shí)，面向動(dòng)物頭方，一手放在髫甲部或背部做支點(diǎn)；聽肺臟后半部及胃腸時(shí)，面向動(dòng)物尾方，一手放在腰部做支點(diǎn)。聽診過程巾，要防止動(dòng)物騷動(dòng)不安，注意人畜安全。 （2）間接聽診法。是借助聽診器進(jìn)行昕診在實(shí)踐中普遍采用。聽診器由耳端(件)、彈簧片，膠管、金屬蘭通管及胸端件)所組成。胸端(件)可分為鐘型和膜型兩種，前者宜于昕取低音調(diào)的聲音。后者宜予聽取高音調(diào)的聲音。 2、聽診的注意事項(xiàng) （1）檢查的場所要保持安靜，一般以室內(nèi)為宜。在野外貝lj應(yīng)選擇避風(fēng)、無外來嚼雜干擾的地方進(jìn)行。 （2）使用前要檢查聽診器，注意部件有無缺損，跤管有無阻塞：以免影響昕診效果。 （3）使用聽診器時(shí)，胸端要密切與動(dòng)物體表接觸(但不能過分施壓、以免妨礙局部振動(dòng))，不應(yīng)留有空隙，以免因附加音響而影響聽診效果。 （4）聽診時(shí)，注意力要集中，仔細(xì)分辨音響的性質(zhì)，并要將動(dòng)物因被毛摩擦，肌肉震顫、咀嚼、吞咽，暖氣等產(chǎn)生的音響與所聽取的器官活動(dòng)音區(qū)別開來。 （5）聽診過程中發(fā)現(xiàn)異常音響，應(yīng)注意與鄰近或?qū)?cè)相應(yīng)部位反復(fù)進(jìn)行比較，獲得正確結(jié)果。 （六）嗅 診 嗅診(Olfacfion)是用嗅覺發(fā)現(xiàn)、辨別動(dòng)物的砰出氣、口腔臭味、排泄物及病理性分泌物的氣味的種檢查方法。實(shí)際上在接近病畜時(shí)對氣味變化已有所察覺，一旦發(fā)現(xiàn)異常，必須深入檢查。嗅診只對某些疾病具有診斷意義，如呼出氣體及鼻液有特殊腐敗臭味時(shí)，提示呼吸道及肺臟有壞痘性瘸變的可疑皮膚及汗液發(fā)尿臭味時(shí)，常有尿毒癥的可能。 臨床獸醫(yī)工作者必須掌握基本檢查方法，達(dá)到熟練的程度。視診、觸診、叩診、聽診及嗅診都是利用檢查者的視覺(眼)，觸覺(手)、聽覺(耳)、嗅覺(鼻)器官去感知外界現(xiàn)象的。在臨床實(shí)踐中，視診能獲得關(guān)于動(dòng)物整體及表在病變部位所在的初步印象，為進(jìn)一步重點(diǎn)檢查提供線索；觸診可深入判斷病變部位的物理性狀；叩診在確定內(nèi)臟器官的物理狀態(tài)，特別對肺臟與胸腔病交的診斷上具有重要作用通過聽診內(nèi)臟器官活動(dòng)的特有音響性質(zhì)，可以判定其形態(tài)及機(jī)能變化?？傊?，各種檢查方法均有其獨(dú)特的地位，也有其不足之處。在實(shí)踐中要全面運(yùn)用(如檢番胸，肺病變宜將叩診與聽診結(jié)合進(jìn)行；檢查胃腸疾病時(shí)宜將觸診與聽診并用)，重點(diǎn)突出，密切配合，才能起烈揚(yáng)長避短，互相補(bǔ)充的作用，使診斷結(jié)論臻予完善。 二、臨床檢查的程序 在臨床工作中，按照一定順序，有目的、有系統(tǒng)地對病畜進(jìn)行全面檢查，可避免遺漏主要癥狀，防止產(chǎn)生誤診，從而獲得完整的病史及癥狀資料，這對予綜合判斷疾病是十分必要而關(guān)系全局的大事。也就是說，要擬定總體方案，有條不紊地進(jìn)行臨床檢查。 （一）一般的檢查程序 在臨床工作中，對就診病畜一般應(yīng)按下列順序進(jìn)行檢查，即病畜登記，病史調(diào)查、現(xiàn)癥檢查。 1、病畜登記就是把病畜的個(gè)體特征，逐項(xiàng)登記在病歷表上，便于識(shí)別家畜，并為診斷，預(yù)后及治療提供參考。病畜登記的主要項(xiàng)目包括以下方面。（1）畜主。即牲畜的所屬單位或管理人員的姓名及住址。 （2）畜種。畜(禽)的種類不同，所發(fā)生的疾病類型，病程和轉(zhuǎn)歸都不一樣。例如只有豬感染豬瘟而其他家畜并不受感染，鼻疽、腺疫只侵害馬屬動(dòng)物而不侵害牛；某種動(dòng)物對某些毒物有特異的敏感性(如牛對汞制劑，貓對石炭酸等)。 （3）品種。畜、禽品種不同，對疾病的感受性和抵抗力也不一樣。一般情況下，本地畜、禽的抗病力比引進(jìn)的新品種強(qiáng)得多，例如，雞白喉在外國品種雞中較多見，本地雞較少發(fā)生，水牛對瘤胃臌氣的耐受性比黃牛強(qiáng)；高產(chǎn)奶牛易患代謝障礙性疾病(如酮血癥)。 （4）性別。由于公母畜的解剖生理特點(diǎn)不同，在某些疾病的發(fā)生上具有一定的意義，如公馬的腹股溝環(huán)較大，易發(fā)生嵌閉性腹股溝疝，公牛尿道細(xì)長，并呈S狀彎曲，易發(fā)生尿結(jié)石而阻塞尿道；母畜在妊娠期及分娩前后的特定階段，常會(huì)出現(xiàn)一些相關(guān)疾病(如奶牛的產(chǎn)后癱瘓、乳房炎等)。 （5）年齡。動(dòng)物的年齡不同，對疾病的抵抗力和感受性存在差異，在不同年齡階段發(fā)生特定的多發(fā)病，如幼齡動(dòng)物易患某些疾病(雛雞白痢、幼兔球蟲病、駒的腺疫等)；老齡馬?；挤螝饽[及慢性心臟病。 （6）用途。家畜的用途不同，顯然具有不同的發(fā)病傾向性，如騎乘的馬易患四肢疾病；奶牛多發(fā)乳房炎。 2、病史調(diào)查(問診)