尋回中醫(yī)失落的元神.doc

尋回中醫(yī)失落的元神中醫(yī)之談魂說魄2015-08-24 導(dǎo)讀：中醫(yī)所言之魂魄與民間相較，更傾向于實(shí)用，只探在生象，不究身后景。中醫(yī)更多關(guān)注的是以之為概念的相關(guān)心理、生理與病理現(xiàn)象。中醫(yī)教材通常有一怪現(xiàn)象，“魂魄意志”幾個(gè)字雖不少見，但解釋卻常語焉不詳，沒有展開來說。中醫(yī)學(xué)的這種學(xué)術(shù)尷尬，皆因“魂魄”二字，與民間所言的“魂魄”字眼一般，似帶巫韻，于是就成了一個(gè)學(xué)術(shù)心理上的無形雷區(qū)，怕一碰就會(huì)連累中醫(yī)被疑為迷信或唯心。但“魂魄”的內(nèi)涵于中醫(yī)真如民間？真有那么難說明嗎？左傳昭公七年云：“人生始化曰魄，即生魄，陽曰魂；用物精多，則魂魄強(qiáng)?！弊髠髡压迥暧衷疲骸靶闹?，是謂魂魄；魂魄去之，何以能久？”孔穎達(dá)注解說：“魂魄，神靈之名，本從形氣而有；形氣既殊，魂魄各異。附形之靈為魄，附氣之神為魂也。附形之靈者，謂初生之時(shí)，耳目心識(shí)、手足運(yùn)動(dòng)、啼呼為聲，此則魄之靈也；附所氣之神者，謂精神性識(shí)漸有所知，此則附氣之神也?！敝熳诱Z類卷三謂“人死則魂魄升降，日漸散而不復(fù)聚矣。”幾段大意為：魂魄生來即有，陽神曰魂，陰神曰魄，為可附形與氣的不同精神形式，不能離開人之形氣而獨(dú)立存在，機(jī)體死亡了，魂魄也將隨機(jī)體的消亡而消解。順帶解釋了魂魄各自的功能，這些注解當(dāng)接近遠(yuǎn)古魂魄原意。以下我們就先談魂，后說魄，再論理。_談魂說到醫(yī)學(xué)之“魂”，不由想起了幾年前的一宗軼事，廣州日?qǐng)?bào)在周末一般會(huì)有一個(gè)版面登載醫(yī)療信息，其中有一個(gè)醫(yī)讀問答之類的欄目。一天一讀者問：常處于將醒狀態(tài)，意識(shí)漸清，但卻支配不了身體，想動(dòng)動(dòng)不了，幾經(jīng)掙扎才能動(dòng)，是什么病？其中一個(gè)中醫(yī)師的回答是：“這個(gè)病臨床很少見，書本沒記載，建議住院檢查。”少見？這不是夢(mèng)魘嗎？有過這種經(jīng)歷的人恐非少數(shù)。另一個(gè)主任中醫(yī)師說“這是大腦皮層過于興奮”，僅此一句再?zèng)]下文，答了等于沒答。那么夢(mèng)魘到底是哪里出了問題呢？答：這是肝所藏的“魂”出了問題。但在現(xiàn)今的中醫(yī)界，能將夢(mèng)魘與“魂”相連的識(shí)見者恐未過半。問題是這本該是業(yè)界內(nèi)的淺識(shí)、常識(shí)，但古之淺識(shí)卻成今之高見，真令人啼笑皆非，現(xiàn)今中醫(yī)學(xué)術(shù)之失神離魂，于此可見一斑。關(guān)于“魂”，靈樞本神的“隨神往來者謂之魂”定下了基調(diào)。即魂受神支配，生理上，神動(dòng)則魂應(yīng)，魂動(dòng)則神知；反之凡神動(dòng)而魂不應(yīng)，或魂動(dòng)而神不知均屬異常。類經(jīng)藏象類以“魂之為言，如夢(mèng)寐恍惚、變幻游行之境皆是也”括其病理，并言明了神與魂的生理、病理關(guān)系是：神藏于心，故心靜則神清；魂隨乎神，故神昏則魂蕩。就病狀言，“夢(mèng)寐”是魂的第一種病狀，但這里的夢(mèng)不是指常態(tài)的夢(mèng)，而是夢(mèng)中驚駭、惡夢(mèng)、夢(mèng)游、夢(mèng)囈、夢(mèng)魘等非良性夢(mèng)境。何以如此？還是以“隨神往來者謂之魂”作據(jù)來分析：夢(mèng)魘是神動(dòng)而魂不應(yīng)，故欲動(dòng)而不能動(dòng)；夢(mèng)游是人在夢(mèng)中游行而神不知；夢(mèng)囈則是口說夢(mèng)話而神不知，均屬魂動(dòng)而神不知。如此魂不能隨神往來，不能與神相互呼應(yīng)，故謂“神昏則魂蕩”。“恍惚”是“魂”的第二種病狀，包括思維不能集中，謀慮功減，甚至思維散亂，謀慮不能。細(xì)心的人可能會(huì)發(fā)現(xiàn)：“謀慮”，這不是“肝者，將軍之官，謀慮出焉”的“謀慮”嗎？難道“謀慮”是“魂”的作用？確實(shí)“謀慮”是“魂”的作用。當(dāng)一個(gè)人心煩意亂、六神無主、坐立不安、謀慮不能時(shí)，我們最常用的形容語是“失魂”，這種說法實(shí)際直指中醫(yī)“魂”的本義。“變幻”則是“魂”的第三種病狀，即出現(xiàn)各種幻覺，如幻視、幻聞、幻聽等?；糜X以及思維散亂，謀慮不能是精神疾患的常見癥。夏子益奇疾方云：“凡人自覺本形作兩人，并行并臥、不辨真假者，離魂病也?！庇墒怯^之，“魂”的病變不純粹是現(xiàn)代心理學(xué)范疇的問題，也包括某些精神問題。然則為何“肝藏魂”？還是由內(nèi)經(jīng)作答，靈樞本神曰：“肝藏血，血舍魂”。言下之意有二：其一血是魂活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)；其二血是魂之舍。何為“舍”？“舍”者，居室也。換言之“魂”就像一個(gè)居客，以血為舍，以血為涵，以血為養(yǎng)。故魂出問題，就習(xí)稱為“魂不守舍”。基于“魂”之所舍，它就有了自身的陰陽屬性，一般以陰血為涵者，其性多屬陽，魂亦如是。說文解字注曰：“魂，陽氣也。”人身通考神說：“神者，陰陽合德之靈也。惟神之義有二，分言之，則陽神曰魂，陰神曰魄，以及意智思慮之類皆神也。”以上夢(mèng)中驚駭、惡夢(mèng)、夢(mèng)游、夢(mèng)囈、夢(mèng)魘、恍惚、變幻游行等病狀，也顯示出“魂”具興奮主動(dòng)的陽性特征。血與魂之間，如素問陰陽應(yīng)象大論所說的：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”的關(guān)系。也與肝所配的震卦之象相類，“魂”像震下之一陽爻，血似震上之兩陰爻。肝血充足，則魂有所舍、所涵、所鎮(zhèn)而不妄行游離。尤其是睡眠時(shí)，“人靜則血?dú)w于肝臟”，魂得血養(yǎng)自不妄動(dòng)。反之若肝陰血不足，魂失所涵、所鎮(zhèn)，就易自浮而動(dòng)，不受神的支配，不能隨神往來而見以上諸般病象。又因魂屬陽，故魂動(dòng)之病，除肝陰血虛外，亦可因肝火、肝陽之熱擾而動(dòng)，此“同氣相求”也；若虛衰或重病之人見之，則有陽虛陽浮之虞。魂之病，從治療角度多心肝、神魂并治。治其本多滋陰補(bǔ)血，清火潛陽；治其標(biāo)則安神定魂。藥物則因魂易浮越而多選具鎮(zhèn)斂作用之琥珀、龍骨、牡蠣、朱砂等。若病為它臟腑所及，則兼治它臟腑疾患。說魄靈樞本神曰：“并精而出入者謂之魄。”即父母生殖之精結(jié)合瞬間，就有了魄。靈樞本神又曰：“肺藏氣，氣舍魄?！笨梢娖菫橄忍焖茫捎诟改覆⒕?；以肺之氣為舍、為充、為養(yǎng)。精足、氣足則魄強(qiáng)而用，精神乃治。那么魄的功用與魂有什么區(qū)別？又主要顯示在哪些方面呢？朱子語類卷三曰：“人之能思慮計(jì)畫者，魂之為也；能記憶辯別者，魄之為也。”又曰：“魄盛則耳目聰明，能記憶，老人目昏耳潰記事不及者，魄衰也陰主藏受，故魄能記憶在內(nèi)；陽主運(yùn)用，故魂能發(fā)用出來，二物本不相離?！蓖籼N(yùn)谷在雜癥會(huì)心錄言：“人之形骸，魄也。形骸而動(dòng)，亦魄也。夢(mèng)寐變幻，魂也。聰慧靈通，神也。分而言之，氣足則生魂，魂為陽神。精足則生魄，魄為陰神，合而言之，精氣交，魂魄聚。”魂與魄的比較，由于魂附于氣，偏于無形，魄附于形，與形難分，因此，魂表現(xiàn)在精神方面如“夢(mèng)寐恍惚，變幻游行之境”較著；魄表現(xiàn)在形體方面如“能動(dòng)能作，痛癢由之而覺”較顯。太上老君內(nèi)觀經(jīng)謂：“動(dòng)而營身，謂之魂。靜而鎮(zhèn)形，謂之魄?！敝劣谄堑墓τ茫惤?jīng)藏象類再有補(bǔ)充：“精之與魄皆陰也，何謂魄并精而出入？蓋精之為物，重濁有質(zhì)，形體因之而成也。魄之為用，能動(dòng)能作，痛癢由之而覺也。精生于氣，故氣聚則精盈；魄并于精，故形強(qiáng)則魄壯?！本C上所述，魄之功能大致可歸納為：屬于人體本能的感覺和動(dòng)作，如耳的聽覺，目的視覺，舌的味覺，鼻的嗅覺，身體的觸覺如皮膚冷熱痛癢，以及新生兒軀干肢體不經(jīng)訓(xùn)練而自然就會(huì)的動(dòng)作、吸乳和啼哭等。換成現(xiàn)代語言表述，大致是指精神神經(jīng)活動(dòng)中本能的司感覺和支配動(dòng)作的功能，此外魄具記憶之功。就功能與物質(zhì)關(guān)系言：“并精而出入者謂之魄?！本珜傧忍欤虼似侵Χ囡@現(xiàn)為一些先天本能性作用，至于記憶則與腎藏精，通于腦有關(guān)。靈樞本神曰：“肺藏氣，氣舍魄?！狈魏粑耙簧碇畾夤δ苷＃阅軞膺_(dá)各臟腑組織、形體官竅，發(fā)揮其目視、耳聽、鼻嗅、舌辨、身觸、知饑渴、平衡、排泄、睡眠、記憶以及自然動(dòng)作等功能。而以呼吸之氣為主生成的宗氣，功能上就與肢體寒溫與活動(dòng)、視聽感覺、語言聲音等有關(guān)，與魄之用甚合。故精氣旺盛則體健魄全，魄全則感覺靈敏，動(dòng)作協(xié)調(diào)，記憶深久。至于魄藏于肺而得氣養(yǎng)，氣足則行為果斷，充滿魄力之說，應(yīng)是從氣魄兩字間關(guān)系所作的某種會(huì)意性衍生。魄之為病，常顯于在外界信息刺激下，以本能功能出現(xiàn)不相協(xié)的反應(yīng)。如熟睡之人，熱蹬被子冷自覆蓋，出自本能是魄之為用；若睡時(shí)不知冷暖，蹬被懵然而感風(fēng)受寒，則是魄之瀆職。饑則吃，飽則止，也是人的本能。若不知饑渴，仍是魄未盡責(zé)。而聽覺、嗅覺、味覺減退，視覺模糊以及皮膚冷熱痛癢感覺不分明；或反過來皮膚冷熱痛癢感、嗅覺、觸感等過于敏感，均屬魄病。此外動(dòng)作失衡或失于協(xié)調(diào)、記憶明顯減退也在此屬。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之急慢性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、癔病性失語、癔病性癱瘓、老年動(dòng)脈硬化、脊髓型頸椎病的某些階段與中醫(yī)痱證相類，痱之為病，多以知覺問題為主，時(shí)涉神智，故多屬魄病。辯證法教會(huì)了我們看問題可從相反方向或多角度看，各種感覺功能減退固屬魄之范疇，但過猶不及。于強(qiáng)調(diào)平衡的中醫(yī)來說，不及、太過均屬病態(tài)。以此推之，恐怕不少過敏性疾病也與魄脫不了干系。過敏者，或可會(huì)意為感覺或機(jī)體反應(yīng)過于敏感。如過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性皮膚病、過敏性腸道病等多以嗅覺、外觸感或內(nèi)在反應(yīng)機(jī)制過于敏感有關(guān)，這些均屬中醫(yī)肺系（肺、鼻、皮膚、腸）疾患。雖不能說過敏性疾病都屬肺系統(tǒng)，但確以中醫(yī)肺系統(tǒng)罹患居多。此外過敏性體質(zhì)多與先天因素相關(guān)，別忘了“并精而出入者謂之魄”，精屬先天。是以過敏性疾病的病機(jī)多一個(gè)“魄”因素的考慮，或可對(duì)臨床之治有一定啟示。當(dāng)然作為五神之一，魄之為病，也常可表現(xiàn)出心理或精神癥狀。試看落魄之人，多遇人生之落，而人生之落必伴灰暗情緒，故見目暗無神，如喪神守，視而不見，聽而不聞，食之無味，饑渴不知，冷熱不辨，形銷骨立，如行尸走肉，此魄離職守矣。“落魄”二字真得神髓。魄既為精氣所養(yǎng)，則魄病之治當(dāng)以益精養(yǎng)氣之品為宜。若牽涉情志者，心病還須心藥治，當(dāng)以心理治療或“志意”的自我調(diào)適為主。靈樞本神就有“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪”。之說又云：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也”。而安神定魄之品如琥珀、龍骨、龍齒、朱砂、磁石、生鐵落，菖蒲、人參、茯神等可為輔。如痱病之類以身體感覺或失語為主者當(dāng)辨病與辨證相結(jié)合而治，地黃飲子、小續(xù)命湯、虎潛丸、解語丹、補(bǔ)陽還五湯、大秦艽湯、黃芪桂枝五物湯、小活絡(luò)丹等為常用方，針灸也可獲效。過敏性疾病也當(dāng)辨病與辨證相合，其基調(diào)以陽氣虛者居多，或是“氣不舍魄”故。然真正定魄之法莫過于養(yǎng)氣調(diào)神，素問上古天真論所言的“呼吸精氣，獨(dú)立守神，肌肉若一”盡合魄意。其中“呼吸精氣”可增肺氣以養(yǎng)魄；“獨(dú)立守神”既可凝神以定魄，又可調(diào)志意，收魂魄；“肌肉若一”則何來皮膚冷熱痛癢感覺不知，或感覺過于敏感，或動(dòng)作失于協(xié)調(diào)？“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”豈是虛言？以上多魂、魄分論，那么魂魄同病者又如何？他們往往表現(xiàn)出魂魄所司的軀體感覺與精神癥狀并存：輕則寤寐異常，或整宿不寐，或寐而難醒，或夢(mèng)寐恍惚，或憋氣，甚至呼吸暫停。此魂魄不相呼應(yīng)或交替，使動(dòng)而難靜，或靜而難動(dòng)所致；重則顯于精神意識(shí)，如癲狂；若意識(shí)喪失，神昏譫語，感覺異常，循衣摸床，則為魂魄欲離散。靈樞本神云：“魂傷則狂忘不精，不精則不正，當(dāng)人陰縮而攣筋，兩脅骨不舉，毛悴色夭”，“魄傷則狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭”。當(dāng)然治療起來就較復(fù)雜了，當(dāng)心（神）、肝（魂）、肺（魄）并顧。論理中醫(yī)魂魄之說，是否帶有某些迷信成份，或仍余巫韻，這是個(gè)很受關(guān)注的問題。實(shí)值一論：上古時(shí)期巫醫(yī)不分，甚或巫醫(yī)一體，不獨(dú)中醫(yī)，可以說任何醫(yī)學(xué)形態(tài)的早期均如是，西方醫(yī)學(xué)也不例外，因此在中醫(yī)學(xué)的術(shù)語中殘存一些上古遺留下來的名詞也不足為奇。中國醫(yī)學(xué)到了戰(zhàn)國時(shí)代，醫(yī)與巫已開始分業(yè)。史記扁鵲倉公列傳記載著扁鵲 “信巫不信醫(yī)，六不治也”之論。素問五藏別論也強(qiáng)調(diào)：“拘于鬼神者，不可與言至德。”可見中醫(yī)與巫很早就開始有意識(shí)地分道揚(yáng)鑣。但在古代的文化環(huán)境下，醫(yī)與巫割裂在醫(yī)學(xué)的不同領(lǐng)域可能快慢不一，術(shù)科的割裂肯定較早，精神領(lǐng)域由于表現(xiàn)復(fù)雜，存在不少難解現(xiàn)象，因此割裂得可能會(huì)遲些。隨著醫(yī)學(xué)地位日漸高于巫，以儒為主體的醫(yī)生多具“敬鬼神而遠(yuǎn)之”的觀念，兼之自高人格，因此巫韻在中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展中已越來越淡，幾近于無。到現(xiàn)代文化背景下，“魂魄”等字眼已完全演變成概括某類心理學(xué)范疇以及相伴現(xiàn)象的名詞術(shù)語。以上緣由本不難說明，但中醫(yī)學(xué)家們還是步步小心，步步驚心！為什么呢？不難看出在現(xiàn)代人文背景下，中醫(yī)在所有與自然科學(xué)相關(guān)的學(xué)科中還是位置最尷尬的一門。表面看似火紅熱鬧，其實(shí)一直在西方與東方、現(xiàn)代與傳統(tǒng)、甚至是科學(xué)與迷信的狹逢中求生存，常怕被誤解、被扣帽子，常心