放射性皮炎的護(hù)理查房課件.ppt

放射性皮炎的護(hù)理 1 2020 3 7 主要內(nèi)容 放射性皮炎的基本知識病情介紹護(hù)理措施健康教育 2 醫(yī)學(xué)交流課件 放射性皮炎的概念 放射性皮炎Radiodermatitis 是由于放射線 主要是 和 射線及X線 照射引起的皮膚粘膜炎癥性損害 本病主要見于接受放射治療的患者及從事放射工作而防護(hù)不嚴(yán)者 是腫瘤放射治療過程中常見并發(fā)癥 輕者局部皮膚表現(xiàn)為紅斑 色素沉著 脫屑 有燒灼 刺癢感 重者出現(xiàn)局部皮膚出血 水腫 潰瘍 糜爛 有滲出液 感染等 3 醫(yī)學(xué)交流課件 放射性皮炎的發(fā)病機(jī)制 放射線照射 皮膚毛細(xì)血管發(fā)生反應(yīng)性改變 微血管擴(kuò)張 局部充血形成紅斑 后微血管的管壁發(fā)生腫脹 痙攣 管腔變窄或堵塞 皮膚出現(xiàn)糜爛 甚至潰瘍形成 4 醫(yī)學(xué)交流課件 放射性皮炎的分級和臨床表現(xiàn) 一 急性皮炎 共分為3度 度皮膚反應(yīng) 干性皮炎 表現(xiàn)為紅斑 色素沉著 毛囊擴(kuò)張 毛發(fā)脫落 皮膚脫屑 自覺皮膚瘙癢 灼熱感 度皮膚反應(yīng) 濕性反應(yīng) 在 度反應(yīng)基礎(chǔ)上 出現(xiàn)明顯的充血 水腫 水皰形成 水皰穿破后 表皮糜爛 滲液 度皮膚反應(yīng)為放射性潰瘍 真皮層受損 經(jīng)久不愈 5 醫(yī)學(xué)交流課件 放射性皮炎的分級和臨床表現(xiàn) 二 慢性皮膚反應(yīng)照射區(qū)域皮膚萎縮 變薄 毛細(xì)血管擴(kuò)張 色素沉著或色素減退而呈斑狀 表皮干燥 變脆弱 皮下組織萎縮 彈性消失 易受損傷而形成潰瘍 難以愈合 6 醫(yī)學(xué)交流課件 病情介紹 20床郭某男73歲住院號1376284入院診斷 會厭鱗癌文化程度 初中住址 黃岡入院日期 2016 02 18 7 醫(yī)學(xué)交流課件 基本病史 患者因無明顯誘因出現(xiàn)咽喉部疼痛 后于2016年01月29日在我醫(yī)院全麻下行喉鏡下會厭新生物等離子消融術(shù) 結(jié)果示 會厭高分化鱗癌 現(xiàn)在我科行放療 放療3周后 頸部放射野皮膚出現(xiàn)明顯充血 水腫 部分表皮糜爛 滲液伴疼痛生命體征 T 36 8 P 80次 分R 20次 分BP 130 80mmhg 8 醫(yī)學(xué)交流課件 既往史 體健 無特殊病史 9 醫(yī)學(xué)交流課件 治療 放療化療 10 醫(yī)學(xué)交流課件 護(hù)理診斷 知識缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)焦慮 與放療后皮膚疼痛及擔(dān)心疾病愈后有關(guān)活動無耐力 與放化療后體虛有關(guān) 11 醫(yī)學(xué)交流課件 護(hù)理措施 1 放療前的心理治療對全部病例均有不同程度的焦慮 緊張 憂郁心理 對放射治療的自我護(hù)理知識缺乏 我們根據(jù)患者的生理 心理特點(diǎn)制定心理護(hù)理計(jì)劃 放療前主動與患者溝通 對患者提問不回避 不搪塞 利用保護(hù)性語言盡可能的詳細(xì)回答 使患者掌握放療過程中的相關(guān)知識 及時解除患者焦慮 緊張和憂郁心理 給患者以熱情 可信的感覺 以最佳狀態(tài)接受治療 并順利完成治療計(jì)劃 12 醫(yī)學(xué)交流課件 護(hù)理措施 2 飲食護(hù)理放療易致食欲減退 惡心 嘔吐等癥狀 應(yīng)指導(dǎo)患者少量多餐 進(jìn)食速度易慢 選擇高蛋白 高熱量 高維生素易消化飲食 如 新鮮蔬菜 水果 忌煙 酒 酸 過咸辛辣刺激性食物 13 醫(yī)學(xué)交流課件 護(hù)理措施 3 照射野皮膚護(hù)理標(biāo)志線勿用水用力清洗以保持照射野皮膚護(hù)理標(biāo)志線清晰完整 皮膚清潔干燥 照射野忌用肥皂擦洗 禁用膠布和涂用刺激性藥物 穿寬大柔軟 吸濕性強(qiáng)的純棉內(nèi)衣 減少局部刺激 出現(xiàn)紅斑 色素沉著或脫屑等放射性皮炎癥狀時 勿用手抓癢或手撕脫屑 以保護(hù)皮膚 防止破損 有濕性皮炎時 應(yīng)停止放療 對癥處理 14 醫(yī)學(xué)交流課件 護(hù)理措施 4 減少感染機(jī)會患者放療期間白細(xì)胞減少 免疫力下降 應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通 新鮮 床單整潔 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 保持口腔清潔 定期檢查血常規(guī) 當(dāng)白細(xì)胞低于2 10 L時 停止放療 患者會出現(xiàn)頭暈 乏力 抵抗力下降 應(yīng)囑其臥床休息 加強(qiáng)營養(yǎng) 勿去公共場所 避免感染 病室內(nèi)定期空氣消毒 遵醫(yī)囑給升白治療 15 醫(yī)學(xué)交流課件 健康教育 放療前健康教育 1 心理指導(dǎo) 治療前應(yīng)給予詳細(xì)解釋 特別是治療過程中可能出現(xiàn)的合并癥及預(yù)防方法 防止不必要的顧慮及恐懼 16 醫(yī)學(xué)交流課件 健康教育 2 治療前應(yīng)向病人說明保護(hù)照射處的皮膚及預(yù)防放射性皮炎的重要性 如 可選用穿柔軟的內(nèi)衣避免粗糙衣服摩擦 照射處禁用肥皂或熱水擦洗 可選用溫水和柔軟毛巾沾洗 也可選用皮膚防腐劑放療前在照射區(qū)局部擦用 局部皮膚禁用刺激性消毒劑如 碘酒 酒精等 告知放療病人進(jìn)入放射治療室不能帶金屬類物品 以免增加放射線吸收加重皮膚損傷 告知病人照射野標(biāo)記線的重要性 注意保持照射野皮膚界限清楚 如有模糊要找醫(yī)生用專用墨水重新描上 17 醫(yī)學(xué)交流課件 健康教育 放療中的健康教育 1 注意保暖 放療患者是需脫去上衣充分暴露放療部位 因此要調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度在22 25 左右 治療結(jié)束后要立即幫患者穿好衣服 注意保暖 預(yù)防感冒 18 醫(yī)學(xué)交流課件 健康教育 2 飲食指導(dǎo) 囑病人進(jìn)食易慢 注意營養(yǎng)和飲食調(diào)整 指導(dǎo)病人使用高蛋白 高維生素 高糖類 高脂肪易消化的飲食以增強(qiáng)體質(zhì) 同時可囑適當(dāng)進(jìn)食含膠原蛋白的食物如 豬皮 豬蹄等 以預(yù)防放療期間出現(xiàn)白細(xì)胞減少 同時應(yīng)注意多飲水增加尿量 講放療所致的腫瘤細(xì)胞發(fā)亮壞死而釋放的毒素排出體外 減輕放療后反應(yīng) 維持大便通暢 19 醫(yī)學(xué)交流課件 健康教育 放療后的健康教育