骨折分型圖示.doc

.骨折分類的原則和定義AO/OTA骨折分類的原則，總體上遵循Muller的長骨骨折綜合分類系統(tǒng)的原則，將全身的骨骼以阿拉伯?dāng)?shù)字編碼（圖1-1 ），將每一骨骼分為3個部位或節(jié)段（近端、骨干、遠端），再將每一部位的骨折根據(jù)骨折形態(tài)分為3型（A、B、C），每型下面又分3組（1、2、3），這樣一個部位或節(jié)段的骨折可以有27個亞組（如A11，A12.C32，C33）。 圖1-1 骨骼定位編碼1. 骨骼編碼骨折 該系統(tǒng)將全身的骨骼以阿拉伯?dāng)?shù)字編碼（顱面骨和胸骨不在本范圍描述），包括有肱骨（1）、尺橈骨（2）、腕骨（24）、掌骨（25）、指骨（26）、股骨（3）、脛腓骨（4）、髕骨（45）、距骨（72）、跟骨（73）、足舟骨（74）、楔骨（75）、骰骨（76）、跖骨（81）、趾骨（82）、脊柱（5）、骨盆（6）、鎖骨（06）、肩胛骨（09）。2.骨骼節(jié)段 長骨分為不同的節(jié)段，包括近端（1）、骨干（2）、遠端（3）；脛腓骨增加了踝部（4）；骨盆分為骨盆環(huán)（1）、髖臼（2）。骨干（2）是指在骨的近端和遠端之間的節(jié)段。近端（1）和遠端（3）定義為骨骺和干骺端部位，Heim用平方法劃分長骨的近端和遠端為長骨兩端的正方形區(qū)域，其邊長為骨骺最寬處。股骨近端是例外，股骨近端指股骨近側(cè)經(jīng)小轉(zhuǎn)子下緣橫線以近的部分（表1-1）。 表1-1 長骨的近端和遠端二、長骨骨干骨折分類長骨骨干骨折根據(jù)骨折復(fù)雜程度分為A、B、C三型，每一型可再分為3組（表1-2）。A型簡單骨折（simple fractures） 一處單獨的環(huán)繞骨干的破裂，只有2個骨折塊?？煞譃?組：A1簡單螺旋骨折；A2簡單斜行骨折，即骨折面與長骨垂線的交角大于30；A3簡單橫行骨折，即骨折面與長骨垂線的交角小于30。若骨皮質(zhì)碎片小于10%則忽略不計。B型楔形骨折（wedge fractures） 有一塊以上的中間骨片，復(fù)位后主要骨折塊之間有骨皮質(zhì)接觸，基本恢復(fù)了長度和力線。楔形骨塊可以是完整的也可以是粉碎的，可分為3組:B1螺旋楔形骨折,又稱蝶形骨塊，多由扭轉(zhuǎn)暴力造成；B2折彎楔形骨折，或三角形擠壓楔形骨塊，多由折彎暴力造成；B3粉碎楔形骨折，或中間楔形骨塊，多是由折彎暴力造成的粉碎。C型復(fù)雜骨折（complex fractures） 有一塊以上的中間骨片，復(fù)位后主要骨折塊之間沒有接觸?？煞譃?組：C1復(fù)雜螺旋骨折，即有多個螺旋楔形骨折的骨干骨折；C2復(fù)雜多節(jié)段骨折，即在2個水平的骨干骨折，復(fù)位后中間骨折段與兩側(cè)的主骨折段接觸都達到主骨折段周徑的50%以上，中間骨折段還可伴有1或2個額外的楔形骨折片；C3復(fù)雜不規(guī)則骨折，有大量不規(guī)則的中間骨折片。對于尺橈骨骨折，其分組根據(jù)骨折嚴重程度和累及骨的數(shù)目進行了改進，可分為單獨尺骨骨折、單獨橈骨骨折、尺橈骨雙骨折，而骨折的部位和分型方法不變。亞組的劃分方法可根據(jù)骨骼、部位即分型的不同而不同，對于肱骨和股骨干，根據(jù)骨折水平的不同劃分亞組包括：近段（股骨近段為從小轉(zhuǎn)子下緣到以遠3cm處，肱骨近段指骨干近端展開部）；中段（髓腔內(nèi)徑基本一致的區(qū)域）；遠段（骨干遠端展開部）。脛腓骨骨干的亞組反映了腓骨是否骨折及其骨折位置，包括腓骨完整；不同平面的腓骨骨折；同一平面的腓骨骨折。C型骨折的亞組反映了粉碎的本質(zhì)，C1的亞組反映螺旋粉碎程度；C2的亞組與中間骨塊和楔形骨塊數(shù)量有關(guān)；C3的亞組反映粉碎的范圍和程度。3、 長骨骨端骨折分類 長骨骨端骨折根據(jù)與關(guān)節(jié)面關(guān)系可分為A、B、C三型（表1-2）。 表1-2 長骨骨折分型和分組 長骨骨干骨折分型、分組A型簡單骨折B型楔形骨折C型復(fù)雜骨折A1-簡單螺旋骨折A2-簡單斜行骨折A3-簡單橫行骨折B1-螺旋楔形骨折B2-折彎楔形骨折B3-粉碎楔形骨折C1-復(fù)雜螺旋骨折C2-復(fù)雜多節(jié)段骨折C3-復(fù)雜不規(guī)則骨折長骨骨端骨折分型、分組A型關(guān)節(jié)外骨折B型部分關(guān)節(jié)骨折C型完全關(guān)節(jié)骨折韌帶、肌腱止點撕裂，或者為干骺端簡單或粉碎骨折B1-劈裂骨折B2-塌陷骨折B3-劈裂塌陷骨折C1-關(guān)節(jié)和干骺端 的簡單骨折C2-關(guān)節(jié)簡單骨折， 干骺端粉碎骨折C3-關(guān)節(jié)粉碎骨折， 干骺端簡單或 粉碎骨折A型關(guān)節(jié)外骨折（extra articular fractures）:骨端的關(guān)節(jié)外骨折，不累及關(guān)節(jié)面（盡管有時會有小的無移位的裂隙），可以是關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，也包括骨突和干骺端骨折，多為韌帶、肌腱止點的撕脫，或為干骺端簡單或粉碎骨折。B型部分關(guān)節(jié)骨折（partial articular fractures）:骨折累及部分關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面其他部分仍舊與骨干相連，又分為以下3組：B1劈裂骨折，即剪切力導(dǎo)致沿縱軸方向的劈裂；B2塌陷骨折，即無劈裂或分離，在關(guān)節(jié)面邊緣或中心塌陷；B3劈裂塌陷骨折，即劈裂和塌陷復(fù)合存在，關(guān)節(jié)骨塊通常是分離的。尺橈骨近端被視為一個功能單位，當(dāng)尺骨或橈骨中的一骨完好或為關(guān)節(jié)外骨折，另一骨的部分關(guān)節(jié)骨折，都被視為B型骨折。C型完全關(guān)節(jié)骨折（complete articular fractures）：關(guān)節(jié)面破裂，完全從骨干分離，嚴重程度依據(jù)粉碎的部位（干骺端或關(guān)節(jié)）和粉碎程度的不同而異?？煞譃镃1關(guān)節(jié)和干骺端的簡單骨折；C2關(guān)節(jié)簡單骨折，干骺端粉碎骨折；C3關(guān)節(jié)粉碎骨折，干骺端簡單或粉碎骨折。由于肱骨頭和股骨頭直接與軀干銜接，并且活動范圍較大，它們的分類與其他長骨骨端不同，肱骨近端骨折可分為：11A干骺端一個結(jié)節(jié)（單處）骨折；11B包括一個結(jié)節(jié)和干骺端（雙處）的關(guān)節(jié)外骨折；11C包括解剖頸的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。股骨近端骨折可分為：31A股骨轉(zhuǎn)子間區(qū)骨折；31B股骨頸骨折；31C股骨頭骨折。踝部作為脛腓骨骨折的第四節(jié)段，已被廣泛接受，踝部骨折的分類根據(jù)腓骨骨折的水平與下脛腓聯(lián)合的關(guān)系可分為：44A低于下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折；44B經(jīng)下脛腓聯(lián)合腓骨骨折；44C下脛腓聯(lián)合之上的腓骨骨折。4、 骨折分類的具體方法根據(jù)上述方法和規(guī)律，對全身任何部位的骨折進行AO/OTA分類（顱面骨和胸骨不在本范圍描述），都可以通過逐一回答以下五個問題來解決（圖1-2）。 圖1-2 骨折分類圖解1. 骨骼（bone） 通過骨骼編碼（圖1-1），確定分類的第1組數(shù)字。2. 節(jié)段（segment） 通過骨折節(jié)段的定位，確定第2組數(shù)字。確定骨折中心（center of fracture）對骨折分類非常關(guān)鍵，簡單骨折的中心顯而易見，楔形骨折的中心位于楔形骨塊最長緣的水平，復(fù)雜骨折的中心復(fù)位后才能確定。根據(jù)骨折中心確定骨折的節(jié)段，任何伴有移位的關(guān)節(jié)部的骨干骨折都屬于關(guān)節(jié)骨折，如果關(guān)節(jié)部骨折無移位，則該骨折屬于關(guān)節(jié)外或骨干骨折。3. 分型（type） 骨折屬于A、B或C型，確定了分類的第3組字母。4. 分組（group） 該型骨折繼續(xù)分組，確定了分類的第4組數(shù)字。5. 亞組（subgroup） 骨折又根據(jù)各自特點，進一步劃分為第1、2或3亞組，完成分類最后一步。例如，股骨干中段簡單螺旋骨折，按AO/OTA分類，應(yīng)為：3（骨骼）-2（節(jié)段）-A（分型）-1（分組）-2（亞組）骨折的分型、分組和亞組，既可描述骨折的形態(tài)特點和復(fù)雜程度，也可預(yù)示治療的困難、可能的并發(fā)癥和最終的預(yù)后。分型、分組和亞組按骨折復(fù)雜嚴重程度的遞增排序，如A1為簡單骨折，治療比較容易，預(yù)后佳；而C3為復(fù)雜骨折，治療困難，預(yù)后欠佳。五、圖例：1.長骨骨干骨折的分型第一位數(shù)表示骨骼，第二位數(shù)表示節(jié)段，第三位數(shù)表示形態(tài)特點：骨干骨折分為3型，A簡單骨折，B楔形骨折，C復(fù)雜骨折各型根據(jù)嚴重程度分為3組，成為第四位數(shù)，以1、2、3表示對于C組骨折，根據(jù)嚴重程度又可分為3個亞組，成為第五位數(shù)，用1、2、3表示2.干骺端的骨折的分型同樣的前兩位數(shù)分別表示骨折的部位以及節(jié)段：A關(guān)節(jié)外骨折，B部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，C完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。而干骺端骨折又根據(jù)骨折的嚴重程度，在各型又分為3組，以1、2、3表示。3.長骨骨折分型及分組圖例：肱骨近端骨折的分型：根據(jù)損傷的程度，AO分類系統(tǒng)將肱骨近端骨折分為A、B、C三種類型。A型骨折是關(guān)節(jié)外的一處骨折。肱骨頭血循環(huán)正常，因此不會發(fā)生頭缺血壞死。A1型骨折是肱骨結(jié)節(jié)骨折。再根據(jù)結(jié)節(jié)移位情況分為三個類型。A11：結(jié)節(jié)骨折，無移位。A12：結(jié)節(jié)骨折，伴有移位。A13：結(jié)節(jié)骨折，伴有盂肱關(guān)節(jié)脫位。A2型骨折是干骺端的嵌插骨折（外科頸骨折）。根據(jù)有無成角及成角方向也分為三個類型。A21型：冠狀面沒有成角畸形。側(cè)位前方或后方有嵌插。A22型：冠狀面有內(nèi)翻成角畸。A23型：冠狀面有外翻成角畸形。A3型是干骺端移位骨折，骨端間無嵌插。可分為三個類型。A31型：簡單骨折，伴有骨折塊間的成角畸形。A32型：簡單骨折，伴有遠骨折塊向內(nèi)或向外側(cè)的移位，或伴有盂肱關(guān)節(jié)脫位。A33型：多塊骨折，可有楔形骨折塊或伴有盂肱關(guān)節(jié)脫位。B型骨折是更為嚴重的關(guān)節(jié)外骨折。骨折發(fā)生在兩處，波及到肱骨上端的三個部分。一部分骨折線可延及到關(guān)節(jié)內(nèi)。肱骨頭的血循環(huán)部分受到影響，有一定的頭缺血壞死發(fā)生率。B1型骨折是干骺端有嵌插的關(guān)節(jié)外兩處骨折。根據(jù)嵌插的方式和結(jié)節(jié)移位的程度可分為三個類型。B11型：干骺端骨折有嵌插，伴有大結(jié)節(jié)骨折。B12型：干骺端骨折有嵌插，伴有輕度的內(nèi)翻畸形和肱骨頭向下移位。合并有小結(jié)節(jié)骨折。B13型：干骺端骨折有嵌插，側(cè)位有向前成角畸形，同時伴有大結(jié)節(jié)骨折。B2型骨折是干骺端骨折無嵌插。骨折不穩(wěn)定，難以復(fù)位。常需手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。B21型：干骺端斜行骨折伴有移位及結(jié)節(jié)骨折移位。B22型：干骺端橫斷移位骨折，肱骨頭有旋轉(zhuǎn)移位一。伴有結(jié)節(jié)移位骨折。B23型：干骺端粉碎移位骨折，伴結(jié)節(jié)移位骨折。B3型骨折是關(guān)節(jié)外兩處骨折伴有盂肱關(guān)節(jié)脫位。B31型：干骺端斜行骨折，伴盂肱關(guān)節(jié)脫位。雖然只有一骨折線，但通過結(jié)節(jié)及干骺端。B32型：與B31型相似，伴有結(jié)節(jié)骨折及盂肱關(guān)節(jié)脫位。B33型：干骺端骨折伴盂肱關(guān)節(jié)后脫位及小結(jié)節(jié)骨折。C型骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，波及到肱骨解剖頸。肱骨頭的血循環(huán)常受損傷、易造成頭缺血壞死。C1型骨折為輕度移位的骨折，骨端間有嵌插。C11型：肱骨頭、大結(jié)節(jié)骨折。頸部骨折處有嵌插，成內(nèi)翻畸形。C12型：頭、結(jié)節(jié)骨折，頸部骨折處有嵌插，成內(nèi)翻畸形。C13型：肱骨解剖頸骨折，無移位或輕度移位。C2型骨折是頭骨折塊有明顯移位，伴有頭與干骺端嵌插。C21型：頭、結(jié)節(jié)骨折，頭與干骺端在外翻位嵌插，骨折移位較明顯。C22型：頭、結(jié)節(jié)骨折，頭與干骺端在內(nèi)翻位嵌插。C23型：通過頭及結(jié)節(jié)的骨折，伴有內(nèi)翻畸形。C3型骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴有盂肱關(guān)節(jié)脫位。C31型：為解剖頸骨折伴有肱骨頭脫位。C32型：解剖頸骨折伴有肱骨頭脫位及結(jié)節(jié)骨折。C33型：頭和結(jié)節(jié)粉碎骨折，伴有頭脫位或頭的部分骨折塊脫位。 肱骨下端骨折的分型： 尺橈骨上下端骨折的分型： A型： B型： C型： 前臂雙骨折的分型： 股骨下端，脛骨上下端骨折的分型：股骨遠端骨折的AO分型: 33-A 關(guān)節(jié)外骨折：33-A1 簡單骨折；33-A2 干垢端楔形骨折；33-A3 干垢端復(fù)雜骨折。 33-B 部分關(guān)節(jié)內(nèi)