李德新中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿75講實(shí)錄-第25 講 奇恒之腑：腦、髓、女子胞.doc

第25講奇恒之腑：腦、髓、女子胞膽具有貯藏排泄膽汁和主決斷的功能，它和人的勇氣有關(guān)。胃的生理功能受納水谷、腐熟水谷，人以胃氣為本，胃為水谷氣血之海，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)胃氣在生命當(dāng)中的重要意義。小腸受盛、化物，在化物的基礎(chǔ)上來(lái)分清別濁的功能隸屬于脾的運(yùn)化功能。大腸為傳導(dǎo)之官，傳導(dǎo)糟粕、吸收水液，它重在傳導(dǎo)。而膀胱，膀胱（的）氣化功能表現(xiàn)為貯存尿液和排泄尿液，膀胱的功能取決于腎臟氣化功能。三焦在六腑當(dāng)中是一個(gè)特殊的概念，掌握三焦部位的劃分；三焦的主要生理功能是通行元?dú)狻⑴判顾?，運(yùn)化水谷，三焦為氣血運(yùn)行的通道，為水液運(yùn)行的通道，掌握三焦的三個(gè)生理特性。第三節(jié)奇恒之腑奇恒之腑是指腦、髓、骨、脈、膽等（的）合稱，其中膽我們?cè)诹?dāng)中已經(jīng)講到了，膽既是六腑又是奇恒之腑。骨、脈我們將在形體這一節(jié)里面進(jìn)行講授，一、腦腦，中醫(yī)學(xué)又稱髓海，是精髓和神明高度匯聚之處，腦又稱元神之腑。第一、腦的生理功能。腦的第一個(gè)生理功能是主宰生命活動(dòng)。這里面首先要熟悉幾個(gè)概念。一、元神，就是人出生之前，隨形之俱，隨形體的生成而產(chǎn)生的神謂之元神。“男女媾精，胎孕乃成”，胎孕在母體內(nèi)經(jīng)過(guò)十個(gè)月的發(fā)育成熟以后，形俱而神生。內(nèi)經(jīng)講“五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”，元神來(lái)源于先天，因此元神又稱作“先天之神”。這個(gè)元神藏于何處呢？藏于腦髓之中，出生以后賴后天不斷地培育，使神逐漸地發(fā)育成熟。元神有什么作用呢？中醫(yī)學(xué)認(rèn)為元神是生命的樞機(jī)，主宰人的生命活動(dòng)。為什么這樣說(shuō)呢？中醫(yī)學(xué)認(rèn)為有元神才有生命，生命的標(biāo)志不僅要（有）形，還要有神，形神合一、是中醫(yī)學(xué)的基本的生命觀。元神敗則生命也就不存在了。就這個(gè)意義講，腦具有主宰生命活動(dòng)的作用。在內(nèi)經(jīng)里面，并沒(méi)有這樣論述腦主宰生命活動(dòng)的機(jī)制，但是內(nèi)經(jīng)里面已經(jīng)認(rèn)識(shí)到腦是生命的中樞，因此在靈樞經(jīng)里面告誡人們使用針刺的方法的時(shí)候要注意不要刺腦。頭部的解剖有個(gè)穴名叫腦戶，就是枕骨大孔，就在腦戶，強(qiáng)調(diào)針刺腦戶立死針刺的角度深淺有嚴(yán)格的限制，一旦超過(guò)規(guī)定限制，就有可能刺到生命中樞，人就死亡了。所以內(nèi)經(jīng)里告誡人們實(shí)施針灸的時(shí)候刺這個(gè)穴要把握好度，否則入腦立死?！澳X為元神之府，腦主神明”換句話說(shuō)，心主神明和腦主神明在內(nèi)經(jīng)學(xué)里面是兩個(gè)學(xué)說(shuō)并行的，在中醫(yī)理論體系發(fā)展過(guò)程中一直是這樣的。只是由于中國(guó)傳統(tǒng)文化所決定的一直到今天我們還堅(jiān)持以“心主神明”說(shuō)為主導(dǎo)地位，但是并不排除腦為元神之府。在這里，我們講腦主宰生命活動(dòng)，我們?cè)冢ㄖv）心主神明的時(shí)候說(shuō)心為君主之官，神明出焉，為全身生命活動(dòng)的主宰，這里講兩者功能是完全一致的。二、它具有主藏元神的作用。元神，我們上面講了元神藏于腦中，那么元神從總體上（講）是人體生命的主宰，全身的生命活動(dòng)都受元神控制，這是一、從總體上（講）。具體講，元神所發(fā)揮的生理作用表現(xiàn)為精神、意識(shí)、生理活動(dòng)，特別是認(rèn)物這個(gè)過(guò)程。認(rèn)物在中醫(yī)理論當(dāng)中又叫作識(shí)神，識(shí)神，有元神有識(shí)神，認(rèn)識(shí)的識(shí)，識(shí)神。識(shí)神的作用是由腦神執(zhí)行的，就是對(duì)事物進(jìn)行觀察和認(rèn)識(shí)，是我們?cè)谇懊嬷v心主神明那個(gè)認(rèn)物作用，屬這樣一個(gè)范疇。在心主神明里面講任物作用，講認(rèn)識(shí)作用，收集信息、分析信息，處理信息，我們?cè)谥v腦的功能它是元神所執(zhí)行的。從腦的生理病理來(lái)理解，古書已經(jīng)記得很清楚，和人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)有關(guān)。也就是說(shuō)，我們從腦主神明這個(gè)體系也闡述了我們前面講心主神明的作用。兩者講的都是同一個(gè)內(nèi)容，是指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。也正因?yàn)檫@樣，前面我們講，在中醫(yī)的神志學(xué)說(shuō)當(dāng)中，心主神明說(shuō)和腦主神明說(shuō)從內(nèi)經(jīng)開(kāi)始兩個(gè)學(xué)說(shuō)并行，只是兩種學(xué)說(shuō)未統(tǒng)一起來(lái)而已，這是一。其二、由于中國(guó)傳統(tǒng)文化中國(guó)的傳統(tǒng)文化思維方式?jīng)Q定了把腦主宰生命活動(dòng)主藏元神的功能隸屬于心主神明的范疇。其三、腦的功能，主管人的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，感官在解剖學(xué)上是指眼、目（眼應(yīng)為“耳”）、口、鼻、舌等等感覺(jué)器官，中醫(yī)稱之為五臟的外竅，眼、耳、口、鼻、舌為五臟的外竅，這些感官都位于頭面。位于頭面這些感官都與腦相通，我們前面講任物的時(shí)候講“別黑白、審短長(zhǎng)、識(shí)萬(wàn)物”，那就是感官的作用，通過(guò)感官將事物形態(tài)、顏色、位置這些信息接受以后經(jīng)過(guò)腦元神的作用進(jìn)行識(shí)，任物，即分析處理，判斷出事物的形態(tài)、顏色、位置，得出結(jié)論，這個(gè)過(guò)程是先通過(guò)感官來(lái)實(shí)現(xiàn)的。中醫(yī)從內(nèi)經(jīng)開(kāi)始已經(jīng)記載了感官和腦之間的關(guān)系，到了清代，我們前面提到的王清任在醫(yī)林改錯(cuò)里面他提出了“靈犀記憶不在心而在腦”這樣一個(gè)命題，這樣一個(gè)原理，進(jìn)一步從解剖學(xué)論證了腦為元神之府、腦主神明。在這本書里面講腦的作用的時(shí)候把感官和腦之間的關(guān)系進(jìn)一步地論述了。總結(jié)內(nèi)經(jīng)關(guān)于感官和腦的關(guān)系以及腦的功能，不僅具有感覺(jué)作用，它和肢體的運(yùn)動(dòng)也有密切關(guān)系。所以說(shuō)，第三個(gè)功能講腦具有主感覺(jué)主運(yùn)動(dòng)的功能。第二個(gè)問(wèn)題我們講一講腦和五臟的關(guān)系。從總體上看，每一個(gè)器官，每一個(gè)腑，每一個(gè)臟都和五臟之間有關(guān)系。臟象學(xué)說(shuō)將腦的生理病理歸于心而分屬于五臟，盡管說(shuō)心為君主之官，它的前提是按照中醫(yī)的思維方式，在五臟藏神的基礎(chǔ)上以心為主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)心的君主在生命活動(dòng)中的作用，定義心為君主之官，五臟六腑之大主，而將腦隸屬于心之下。我們?cè)谶@里講腦能主宰生命活動(dòng)，主藏元神，主感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，從不同的角度論述了腦具有主神明的功能。在這里，并不是堅(jiān)持心主神明說(shuō)、腦主神明說(shuō)兩者可以并行，我們?cè)谶@里講腦和五臟的關(guān)系可以進(jìn)一步來(lái)理解腦在五臟藏神基礎(chǔ)上是隸屬于心。隸屬于心。為什么說(shuō)腦與五臟有密切關(guān)系呢？腦從形態(tài)來(lái)說(shuō)，從物質(zhì)結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，我們前面曾經(jīng)提到過(guò)腦為髓海，我們首先定義它為髓海。髓是指精髓，髓聚于腦而形成腦髓，這個(gè)髓來(lái)源于精氣，精化為髓。從臟象學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)主要是指腎精，而我們?cè)谇懊嬷v腎藏精的時(shí)候，反復(fù)強(qiáng)調(diào)腎所藏的精既包括先天之精又包括后天的五臟六腑之精，腎所藏的精是指先天之精和后天之（精）兩者在腎中結(jié)合化生為精氣，貯存于腎之中。那么腎精化生為髓，由髓聚而為腦，因此就從物質(zhì)來(lái)源說(shuō)，腦髓取決于五臟六腑的精氣。因此腦與五臟密切相關(guān)。就這個(gè)意義講，腦之元神，腦主神明可能理解為五臟藏神的代稱，而五臟藏神。我們前面講心主神明的時(shí)候反復(fù)講按照中醫(yī)的思維方式，五臟藏神，心為主導(dǎo)，因此，腦主神明在中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)里面，換句話說(shuō)在中醫(yī)的神志學(xué)說(shuō)包括將來(lái)同學(xué)們可以進(jìn)一步去鉆研中醫(yī)的心理學(xué)，甚至可以放大研究中國(guó)心理學(xué)時(shí)，一直是強(qiáng)調(diào)腦的神明作用隸屬于心主神明之下，這就是腦與五臟的關(guān)系。第一、它和腎關(guān)系最密切，是通過(guò)腎精這個(gè)機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)的。第二、腎精源于五臟六腑之精，所以五臟的精氣聚集于腎，因此，在五臟系統(tǒng)中，既強(qiáng)調(diào)腎精和腦的關(guān)系，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)五臟整體的精氣對(duì)腦的作用。由此，根據(jù)中醫(yī)對(duì)腦的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)學(xué)治療腦病，第一、從整體進(jìn)行調(diào)節(jié)，要從五臟系統(tǒng)入手，第二、又突出地強(qiáng)調(diào)從腎入手，它體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀點(diǎn)。在這里面剛才提到了一個(gè)中醫(yī)心理學(xué)，有興趣的同學(xué)注意，中醫(yī)心理學(xué)是咱們中醫(yī)學(xué)理論體系當(dāng)中一個(gè)分支學(xué)科，它是專門講心理。如果同學(xué)們有精力，向大家推薦一本書，叫中國(guó)心理學(xué)史，是南京師范大學(xué)我們國(guó)家心理學(xué)界的元老高覺(jué)敷老先生撰寫的，被稱為我們國(guó)家心理學(xué)的經(jīng)典之作，翻譯成多種文字。把這本中國(guó)心理學(xué)史如果能通讀一遍，就會(huì)理解我們剛才反復(fù)強(qiáng)調(diào)心主神明而不講腦主神明的道理，它從中國(guó)的文化、歷代的經(jīng)典作家對(duì)心理學(xué)的范疇的論證，可以把心主神明腦主神明理解得更加深刻。二、髓第二、我們講髓。（此處停頓較久，音像皆刪）首先講髓的定義。什么是髓？髓是骨腔中一種膏樣的物質(zhì)。在中醫(yī)理論體系當(dāng)中，髓有骨髓、脊髓和腦髓之分。換句話說(shuō)，在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，髓是骨髓、脊髓和腦髓的合稱，骨髓是藏于骨中的髓，脊髓僅特指脊柱當(dāng)中的髓，腦髓是上面我們所講過(guò)的構(gòu)成腦的髓樣物質(zhì)。髓，它的來(lái)源是什么呢？它是怎樣產(chǎn)生的呢？髓是由先天之精所化生，由后天之精所充養(yǎng)。先天和后天之精共同化生為髓。髓有什么生理功能呢？一、它能夠充養(yǎng)腦髓，髓聚而為腦。由人體內(nèi)的髓一種膏樣物質(zhì)源源不斷地化生才能夠保持腦髓充盈。腦髓充盈，腦的功能才能夠維持在正常狀態(tài)，發(fā)揮其主持生命活動(dòng)、主藏元神這樣的作用。換句話說(shuō)，發(fā)揮腦在神明當(dāng)中的作用。這一個(gè)功能，它的理論依（據(jù)）是從髓的角度闡述了腦、神明作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，闡明了腦主神明這樣一個(gè)功能。二、在實(shí)踐上，髓的功能無(wú)論是髓的多少，髓發(fā)育得如何，都會(huì)影響生命的功能，都會(huì)表現(xiàn)為異常的生命過(guò)程。小兒科里面有五軟、五遲。什么叫五軟？什么叫五遲？將來(lái)同學(xué)們?cè)趦嚎茖W(xué)進(jìn)一步學(xué)，（用）現(xiàn)代語(yǔ)言說(shuō)就是先天性的發(fā)育不全。比如，有遺傳性的，也有后天在胎兒期間所造成的，也有遺傳性造成的，叫大腦發(fā)育不全，表現(xiàn)為生命的過(guò)程發(fā)生異常，尤其是表現(xiàn)為神明功能異常。中醫(yī)學(xué)來(lái)看，在于腦髓先天不足。再比如，有的小孩生下來(lái)以后，頭非常大，智力低下，用現(xiàn)在的話說(shuō)叫腦積水。用咱們中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)說(shuō)，兒科有一個(gè)病叫解顱，囟縫應(yīng)合不能合，囟縫開(kāi)解，頭顱增大。中醫(yī)治療這個(gè)病，就說(shuō)腎的功能失常，旨在說(shuō)明腦的功能異常。由于髓的功能異常導(dǎo)致腦的功能異常，出現(xiàn)了異常的生命特征。髓的功能異常還可以表現(xiàn)為生、長(zhǎng)、壯、老這個(gè)過(guò)程。人到老了以后，我們前面講腎精在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程，由壯年進(jìn)入老年，腎精不斷地衰減，表現(xiàn)在髓上呢？到了老年，人腦髓從容量上變?yōu)橹饾u減少，用現(xiàn)代的語(yǔ)言說(shuō)，叫腦萎縮，用中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)說(shuō)，將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)臨床課的時(shí)候有一個(gè)疾病的名稱叫腦痿。它表現(xiàn)的特征如：大家知道老年人記憶力不好，說(shuō)話反復(fù)重復(fù)，再進(jìn)一步發(fā)展，傻了，不識(shí)親疏，生活不能自理，咱們用現(xiàn)代語(yǔ)言來(lái)說(shuō)叫老年性癡呆，在中醫(yī)學(xué)里面叫呆病。治療這個(gè)病，認(rèn)識(shí)這個(gè)病，中醫(yī)認(rèn)識(shí)到腦痿，腦髓海不足。為什么髓海不足出現(xiàn)這種情況呢？就是腎精虧少，五臟六腑的精氣虧少。因?yàn)榈搅死夏晏貏e是衰老階段，隨著腎精不斷地虧少，腦逐漸地萎縮而產(chǎn)生這樣的病變。第二、它具有滋養(yǎng)骨骼的作用。髓藏于骨之中，稱之為骨髓。骨髓具有養(yǎng)骨的作用。骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，它的物質(zhì)基礎(chǔ)取決于髓。髓主要的來(lái)源，我們（講）腎精的時(shí)候講過(guò)，源于腎精，由腎精所化生的。就這個(gè)意義講，得出一個(gè)結(jié)論，中醫(yī)說(shuō)：“腎主骨”。我們?cè)谇懊嬷v五行的時(shí)候，五行屬性的分類，講骨和腎和髓同一系統(tǒng)，那是從五行分類講的。我們?cè)谶@里講腎主骨，從骨髓和腎的關(guān)系，從生理上來(lái)論證了它們之間的關(guān)系。因此，中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識(shí)骨的生理病理的時(shí)候，雖然是骨與五臟六腑都有關(guān)，那么突出強(qiáng)調(diào)它和腎關(guān)系最密切。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)骨傷科學(xué)的時(shí)候，比如，骨折，我們除了用中醫(yī)的手法進(jìn)行復(fù)位，甚至在必要的時(shí)候也可以手術(shù)，但最后都給藥吃，叫接骨藥。這些藥物，著名的方劑常常是從治腎入手。它的理論依據(jù)就是骨髓養(yǎng)骨，腎主骨。第三個(gè)功能化生血液。前面我們?cè)谥v腎精的主要生理作用的時(shí)候講到第三個(gè)功能化生血液。腎精，就是精氣，腎所藏的先天之精和五臟六腑之精在腎的氣化作用下可以轉(zhuǎn)化為髓，由髓可以化而為血，中間省了髓這樣一個(gè)機(jī)制，就稱精化為血。我們?cè)谶@里從髓這個(gè)角度來(lái)說(shuō)明精髓血（之間）的關(guān)系，換句話說(shuō)，髓是化生人體血液的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。這一個(gè)理論有重要的實(shí)踐意義，我們中醫(yī)在臨床上治療血虛性的病理變化，常常首先想到從補(bǔ)腎入手，這是第一。第二、在治療血虛病理改變的時(shí)候，最終也是以補(bǔ)腎收?qǐng)觥Ｖ委熝摰牟±砀淖?，中醫(yī)也是從五臟入手，按照血液化生的調(diào)節(jié)機(jī)制從不同的角度來(lái)進(jìn)行治療，但是到最后，最后一種手段就是從補(bǔ)腎入手。當(dāng)前在再生障礙性貧血或者各種各樣的貧血，對(duì)這些疾病用中醫(yī)中藥進(jìn)行治療的時(shí)候，人們主要的立論思想是從補(bǔ)腎入手。這也是當(dāng)前（用）中醫(yī)藥來(lái)治療西醫(yī)的病血液生成障礙疾?。ǖ模┮环N治療思想。這種思想就源于髓能化生血，精髓能化血。再比如，像腫瘤，除了手術(shù)治療之外，常常采用化學(xué)療法、放射療法，它有一個(gè)重要的副作用，就是使人體內(nèi)白細(xì)胞減少，出現(xiàn)骨髓抑制，骨髓造血功能受到抑制。中醫(yī)對(duì)腫瘤放療化療所產(chǎn)生（的）這些毒副作用表現(xiàn)為骨髓抑制、白細(xì)胞減少這類疾病，認(rèn)識(shí)它的時(shí)候，首先想到腎、精髓和血液的關(guān)系，從這個(gè)角度入手，去治療放療化療所產(chǎn)生的毒副作用。在這里面也提示同學(xué)們?cè)诟吣昙?jí)時(shí)要從事中醫(yī)的科學(xué)研究如何建立假說(shuō)，就是對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行初步的假定性說(shuō)明，叫作假說(shuō)，這也是應(yīng)用西醫(yī)的知識(shí)和中醫(yī)的理論去認(rèn)識(shí)現(xiàn)代西醫(yī)臨床上某一個(gè)疾病，要想從中醫(yī)藥去入手，去治療，如何找出它們之間的聯(lián)系。我上面分析的這個(gè)腫瘤放、化療毒副作用所產(chǎn)生的骨髓抑制和白細(xì)胞減少這種病理改變，我們用中醫(yī)來(lái)認(rèn)識(shí)屬于中醫(yī)的血虛范疇，那么中醫(yī)治療血虛雖然五臟同治，但是首先是從補(bǔ)腎入手。根據(jù)這樣一個(gè)理論，對(duì)這些疾病治療其中補(bǔ)腎是一個(gè)治療手段。舉這樣一個(gè)例子，一、進(jìn)一步講述精、髓和血的關(guān)系，同時(shí)也旨在說(shuō)明這些疾病如何用中醫(yī)來(lái)認(rèn)識(shí)它？怎樣應(yīng)用中醫(yī)藥的知識(shí)對(duì)它進(jìn)行治療？怎樣來(lái)進(jìn)行考慮？第二個(gè)問(wèn)題講髓和五臟的關(guān)系。髓和五臟和關(guān)系，一、同學(xué)們必須明確認(rèn)識(shí)髓化生于先天之精和五臟六腑之精、后天之精，因此髓與五臟密切相關(guān)，這是第一點(diǎn)髓的化生功能如何與五臟密切相關(guān)。二、在五臟當(dāng)中與腎關(guān)系最為密切。因?yàn)樗枋怯赡I精所化生，所以髓的生理病理和腎的生理病理密切相關(guān)。三、胞宮（附：精室）第三、講女子胞。女子胞這個(gè)名詞，請(qǐng)同學(xué)們注意，在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)里面，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理之后，它的別稱不下幾十種。現(xiàn)代學(xué)術(shù)界共識(shí)，按照現(xiàn)代術(shù)語(yǔ)學(xué)的要求，別稱不得超過(guò)三個(gè)。所以我們的教材是根據(jù)術(shù)語(yǔ)學(xué)的規(guī)范，把最常用，目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)的別稱列出來(lái)，包括它的本稱、原稱。那么女子胞的別稱給同學(xué)們提供兩個(gè)，一、胞宮，二、子臟。其余的過(guò)去文獻(xiàn)中記載使用，而我們現(xiàn)在的中醫(yī)學(xué)不再用，今后國(guó)家名詞委規(guī)范名詞以后，大家都要遵守，那就是法律。別稱，按照現(xiàn)代術(shù)語(yǔ)學(xué)要求規(guī)定不得超過(guò)兩個(gè)，包括原稱在內(nèi)只有三個(gè)。什么是女子胞？女子胞是女性的內(nèi)生殖器官，關(guān)于女子胞的解剖部位在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)當(dāng)中記載的與現(xiàn)代解剖學(xué)非常相近，我們?cè)谶@里主要講述它的功能，首先講女子胞的生理功能。第一個(gè)功能，叫主持月經(jīng)。月經(jīng)它也有許多別稱，為大家提供了三個(gè)別稱，又稱月信、月事、月水。按照術(shù)語(yǔ)學(xué)的要求，同學(xué)們記住月經(jīng)又稱月信、月事就可以了。月水比較少用。它也有十幾種