主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP).doc

-最新資料推薦- 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP) 主動(dòng)脈內(nèi) 球囊反搏(IABP) 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP） 一、 概述 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP) 是目前心臟血管疾病臨床應(yīng)用的廣泛而有效的輔助裝置之一。 1958 年 Harken 首先提出了主動(dòng)脈反搏的概念， 1967 年 Nantrowitz 首次在臨床上應(yīng)用并獲成功。 美國(guó)著名 IABP 專家 Bregman 教授對(duì) IABP 技術(shù)進(jìn)行了 長(zhǎng)期的精心研究， 機(jī)械裝置不斷更新?lián)Q代， 質(zhì)量有所改善， 并發(fā)癥發(fā)生率也顯著下降， 搶救成功率不斷提高。 IABP 現(xiàn)在已經(jīng)成為公認(rèn)的搶救心衰的重要方法之一， 成為醫(yī)院內(nèi)急診室、 手術(shù)室、 監(jiān)護(hù)室及救護(hù)車內(nèi)的必備裝置。 IABP 導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺， 由股動(dòng)脈置入， 置于距左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端 12cm 的胸降主動(dòng)脈內(nèi)。 心室舒張期球囊充氣， 主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓增高， 使冠狀動(dòng)脈血流增加， 改善心肌的供血和供氧。 在左室收縮期氣囊放氣， 主動(dòng)脈內(nèi)壓力驟降， 使左心室射血阻力降低， 減輕左心室的后負(fù)荷， 減少心臟作功， 從而改善心室功能。 二、 術(shù)前準(zhǔn)備 1 物品準(zhǔn)備 (1) 球囊導(dǎo)管： 球囊導(dǎo)管是由高分子材料聚氨酯制成， 囊壁薄而透明， 但彈力好且較牢固。 細(xì)導(dǎo)管由球囊內(nèi)通過， 導(dǎo)管上有多個(gè)小孔與球囊相通， 以利于氣體進(jìn)出的均勻分布。 球囊導(dǎo)管有不同型號(hào)， 從兒童到成人有不同容積的球囊， 應(yīng)按照年齡和體重挑選適當(dāng)型號(hào)的導(dǎo)管應(yīng)用， 成年男性多選 40mL， 成年女性多選 3035 mL， 兒童根據(jù)體重酌情選擇。 (2) 反搏泵： 包括電源系統(tǒng)、 驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)、 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、 調(diào)節(jié)系統(tǒng)和觸發(fā)系統(tǒng)。 檢查氣體是否充足， 連接好電源， 遵醫(yī)囑確定觸發(fā)模式(心電觸發(fā)、 壓力觸發(fā)和內(nèi)觸發(fā)) 、 觸發(fā)頻率、反搏時(shí)相， 在反搏泵運(yùn)行時(shí)也可根據(jù)病情遵醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)節(jié)， 部分反搏泵可跟蹤心電圖自動(dòng)調(diào)節(jié)反搏時(shí)相。 2 患者準(zhǔn)備 (1) 備皮。 (2) 遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、 止痛、 局麻藥物。 (3) 監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化及心電圖變化。 三、 適應(yīng)證 1 心臟手術(shù)前心功能差， 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定， 心功能級(jí)， 左室射血分?jǐn)?shù)(EF) 30者。 2 心臟直視手術(shù)后難以脫離體外循環(huán)機(jī)或出現(xiàn)產(chǎn)重低心排綜合征， 平均動(dòng)脈壓50 mmHg， 左房壓20 mmHg， 心臟指數(shù)2 0 L (min ， ) 心靜脈壓15 cmH2O, 尿量0. 5ml/(kg. h) 應(yīng)用正性肌力藥物兩種以上， 血壓仍有下降趨勢(shì)者。 3 不穩(wěn)定性心絞痛， 大面積心梗、 室間隔穿孔心源性休克， 以及乳頭肌斷裂、 嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全者。 4 心臟移植前需要用 IABP 輔助循環(huán)支持等待供心。 四、 禁忌證 1 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者。 2 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈竇瘤， 包括弓做過手術(shù)和(或) 有主動(dòng)脈損傷者。 3 主動(dòng)脈或股動(dòng)脈有嚴(yán)重病理變化如嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化或鈣化狹窄者。 4 不可逆的腦損傷者。 5 嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙者。 五、 護(hù)理要點(diǎn) 1 準(zhǔn)確記錄生命體征， 如心律(率) 、 體溫、 呼吸頻率、 血壓、 心排量、 心臟指數(shù)(CI) 、 尿量， 以評(píng)估 IABP 的效果。 2 置人 IABP 導(dǎo)管后即時(shí)及每日照 X 線胸片， 以確定球囊在動(dòng)脈內(nèi)的位置球囊的頂端應(yīng)位于第 23 肋間(主動(dòng)脈弓降部下 1cm 處) 。 球囊位置過高， 可阻塞左鎖骨下動(dòng)脈開口， 過低可阻塞腎動(dòng)脈開口， 造成腎臟缺血， 腎功能不全， 應(yīng)觀察病人左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)及尿量。 觀察病人是否有腹痛癥狀， 聽診腸鳴音， 如出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛或沒有腸鳴音可能是球囊道管阻塞了腸系膜動(dòng)脈， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 3 遵醫(yī)囑每 46 小時(shí)監(jiān)測(cè)激活全血凝固時(shí)間(ACT) 1 次， 使 ACT、 值保持在 150180秒， 根據(jù) ACI、 值遵醫(yī)囑調(diào)整肝素的劑量。 監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)， 注意觀察有無(wú)出血及血栓形成的征象。 4 觀察 IABP 反搏時(shí)相及反搏效果配合醫(yī)生逐漸調(diào)整 IABP 的各種參數(shù)， 以獲得最佳輔助效果(血壓穩(wěn)定， 收縮壓90 mmhg、 CI2 5 L (min ) 尿量大于 1mI， (kg. h) 正性肌力藥物用量逐漸減少， 末梢循環(huán)溫暖) 。 5 隨時(shí)觀察球囊導(dǎo)管外鞘管內(nèi)有無(wú)血液流出， 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)球囊破裂的征象。 一旦發(fā)生球囊破裂， 應(yīng)立即告知醫(yī)生拔除 IABP 導(dǎo)管， 如需要繼續(xù)輔助支持則應(yīng)重新置管。 6 遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能如尿素氮(BUN) 、 肌酐肌酸清除率(Cr) ， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能不全征象， 如有必要及時(shí)應(yīng)用腎透析(CRRT) 治療。 7 觀察球囊導(dǎo)管置人側(cè)肢體皮膚溫度、 色澤， 捫查足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)， 必要時(shí)可用多普勒探測(cè)血流量并記錄。 尤其應(yīng)觀察有無(wú)因大血管受壓、 缺血等原因造成的骨筋膜室綜合征， 如出現(xiàn)下肢腫脹， 應(yīng)定時(shí)定位測(cè)量腿圍， 小腿從髕骨下緣 15 cm、 大腿從臏骨上緣 20 cm 處測(cè)量腿圍。 觀察記錄變化， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以便盡早切開減壓。 8 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 用 IABP 的病人病情較重， 臥床制動(dòng)， 要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理， 預(yù)防褥瘡的發(fā)生， 被動(dòng)肢體活動(dòng)以減少血栓的產(chǎn)生。 置管側(cè)肢體髖部制動(dòng)， 可適當(dāng)加大置管側(cè)肢體膝以下的自主活動(dòng)范圍。 保持半臥位30， 盡量避免屈髖臥位， 以防止球囊導(dǎo)管打折， 臀部彎曲也可使球囊向主動(dòng)脈弓部移動(dòng)而傷害主動(dòng)脈 弓。 9 心理護(hù)理 IABP 患者活動(dòng)受限， 生活不能自理， 易產(chǎn)生焦躁不安的情緒， 因此應(yīng)適時(shí)給予解釋和安慰， 使患者更好地主動(dòng)配合治療。 10 撤除 IABP 撤除 IABP 可通過不同的方式完成， 指導(dǎo)原則是逐步降低輔助條件， 并在每一次變動(dòng)后對(duì)血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。 撤除 IABP 導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先逐步遞減正性肌力藥物的劑量， 如病情穩(wěn)定不變可減少 IABP 反搏頻率， 1： 2、 1： 3 間隔反搏， 也可以降低反搏壓力， 同時(shí)觀察血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)， 如病情平穩(wěn)才可考慮拔除球囊導(dǎo)管。 拔管時(shí)應(yīng)讓少量血液從穿刺口處噴出， 以沖出可能存在的血栓栓子， 然后壓迫穿刺部位 30 分鐘， 再用沙袋加壓包扎 46 h， 平臥 1224 h。 觀察局部有無(wú)出血滲血情況， 觀察下肢血運(yùn)情況并監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化 MbLaK9J8I7H6G5F4E 3D3C2B1A0z+y-x) w(v*ut%s $s!r#q ZpYoXn WmVlUkTjSiRhRgQfPeOdNcMb LaK9J8I7H6G6 F5E4D3C2B1A0z+y-x) w(v*v u%t$s!r#qZpY oXnWmVlUkTjTiShRgQfPeOdN cMbLa K9J8I8H 7G6F5E4D3C2B1A0z+y-x) x(w *vu% t$s! 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