新生兒科管理制度.doc

. 新生兒科有關(guān)的規(guī)章制度 新生兒科工作制度1.新生兒科的工作人員在院領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施，本科主任、副主任醫(yī)師、住院醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對新生兒的各項(xiàng)業(yè)務(wù)技術(shù)管理。2.新生兒科的工作人員，每天查房一次，并及時(shí)處理新生兒的異常癥狀，做到輕癥不轉(zhuǎn)院。需復(fù)診者應(yīng)多次觀察，需轉(zhuǎn)院者由科主任確定。3.加強(qiáng)檢診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做到檢查器材專用，如聽診器、體溫計(jì)、測黃疸儀等。查房前后專業(yè)清潔洗手。4.新生兒的工作人員，必須做到不曠工、不遲到、不早退，把心放在新生兒科，認(rèn)真細(xì)心觀察每一位新生兒。做到科學(xué)觀察，合理醫(yī)療。5.新生兒科全體工作人員每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，討論解決疑難病例。 新生兒科管理制度1.新生兒病房布局合理，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。2.新生兒病房室溫保持在2426，相對濕度為55-65%；保持空氣清新，每日下午各通風(fēng)一次，每次不少于30分鐘。每日空氣循環(huán)消毒三次；每月做空氣培養(yǎng)并做好記錄。3.新生兒病房一人一床，被單床單枕套按規(guī)定進(jìn)行換洗，發(fā)現(xiàn)污漬及時(shí)更換，新生兒出院必須進(jìn)行終末消毒處理后才能使用。4.患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)做到一人一用一消毒。如：霧化吸入器、面罩、體溫計(jì)、浴巾等5.奶瓶“一人一用一消毒”，配奶間用具專用，應(yīng)用煮沸消毒或高壓蒸汽滅菌。6.新生兒所用衣物，面巾等必須經(jīng)消毒后方可使用；用后物品應(yīng)放入專用容器，防止交叉感染；使用后的一次性紙尿布放入專用污物桶加蓋密封保存處理。7.對新生兒沐浴室內(nèi)的沐浴用品，沐浴池及地面進(jìn)行消毒。8.新生兒病房暖箱，藍(lán)光箱每日清潔并更換濕化液，一人一用一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱、藍(lán)光箱應(yīng)當(dāng)每周更換并做好終末消毒處置。9.對新生兒病房工作人員的手，物體表面做細(xì)菌監(jiān)測；每年對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病病原攜帶檢查，陽性帶菌者應(yīng)調(diào)離新生兒室，陰轉(zhuǎn)后方可回新生兒室工作。10新生兒病房的醫(yī)務(wù)人員須更換好衣、帽、鞋、口罩，外出時(shí)必須更換外出衣、鞋。非本室工作人員一律不得進(jìn)入新生兒室，家屬應(yīng)在規(guī)定時(shí)間進(jìn)行探視。11.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按要求做好手衛(wèi)生，接觸每一位新生兒前后均應(yīng)洗手、消毒，防止交叉感染。12.新生兒查對制度，做好新生兒腕帶，床頭標(biāo)識，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。13.觀察新生兒的病情變化，并準(zhǔn)確、及時(shí)、全面書寫護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。14.接應(yīng)做到每一位患兒書面、床頭、口頭交接清楚。15.病房重要儀器設(shè)備、藥品、搶救設(shè)施應(yīng)專人負(fù)責(zé)，定期檢查，定位放置，及時(shí)補(bǔ)充。16.出院時(shí)仔細(xì)做好核對工作，進(jìn)行沐浴更衣后，請家屬簽字確認(rèn)無誤后方可離院 儀器保管制度1.對科室使用各種儀器均需建冊登記，專人負(fù)責(zé)，定期檢查、保養(yǎng)，做到無丟失、無損傷、無銹蝕。2.對貴重儀器需有操作說明置于儀器上，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，避免對儀器的損害。3.每日檢查儀器使用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)、處理。4.對急診科所有儀器原則上一律不外借，特殊情況須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。5.儀器每次使用后，要切斷電源，擦拭干凈，并及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒，及時(shí)安裝調(diào)試，以備急用。6.各類儀器定位放置。保養(yǎng)要做到五防：防潮、防震、防熱、防塵、防腐，定期上油，對腐蝕性溶液粘附在機(jī)器上應(yīng)立即擦拭干凈。 財(cái)產(chǎn)管理制度1.急診科財(cái)產(chǎn)由科主任、護(hù)士長管理。護(hù)士長負(fù)責(zé)保管、領(lǐng)取、包換、建立賬目，定期檢查清點(diǎn)，做好賬物相符。2.掌握各類物品的性能，及時(shí)消毒，分類保管，注意霉?fàn)€、蟲蛀，并提高使用率。3.任何財(cái)產(chǎn)不得私自拿出、外借，特殊情況外借須登記，經(jīng)手人簽名，貴重物品須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意后方可借出。4.凡因工作不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致財(cái)產(chǎn)物品丟失損壞者，按醫(yī)院賠償制度處理。 健康教育制度1.護(hù)理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。2.健康教育方式(1)個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。(2)集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。(3)文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。3.對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。(1)門診患者在掛號、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。(2)住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。 母嬰同室新生兒科醫(yī)師查房制度1、新生兒科住院醫(yī)師、主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師每天上午查房一次，對新生兒常規(guī)體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，早期診治；同時(shí)為新媽媽提供全面科學(xué)的新生兒喂養(yǎng)，傳播正確的育兒理念。2、主任醫(yī)師對母嬰同室新生兒的診治全面負(fù)責(zé)、帶領(lǐng)下級醫(yī)師查房每周兩次，重點(diǎn)新生兒隨時(shí)檢查。3、上級醫(yī)師查房時(shí)，做好準(zhǔn)備并報(bào)告病歷。4、遇到疑難問題，及時(shí)向科主任匯報(bào)，及時(shí)邀請會診。5、發(fā)現(xiàn)新生兒異常狀況時(shí)，經(jīng)上級醫(yī)師查房核實(shí)，轉(zhuǎn)新生兒監(jiān)護(hù)室嚴(yán)密觀察、及時(shí)診治，必要時(shí)轉(zhuǎn)送有新生兒重癥監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)院治療。5、高危妊娠，病理產(chǎn)兒，新生兒科醫(yī)師必須進(jìn)產(chǎn)房、手術(shù)室參與和組織對新生兒接生和搶救工作。入產(chǎn)房、手術(shù)室出生監(jiān)護(hù)制度及流程1、所有高危兒均要進(jìn)行出生監(jiān)護(hù)，由高年主治及以上醫(yī)師擔(dān)任。2、接到產(chǎn)科或手術(shù)室通知后10分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場，了解高危因素并準(zhǔn)備好復(fù)蘇器械及藥物。復(fù)蘇器械要求按順序擺放，方便易取，喉鏡要用75%酒精或碘伏消毒。3、按新生兒復(fù)蘇流程對新生兒做出判斷并采取相應(yīng)措施。4、出生監(jiān)護(hù)完畢后按病歷書寫規(guī)范做好相關(guān)記錄，有特殊情況者需向患兒直系親屬交待病情。5、需要轉(zhuǎn)入新生兒病區(qū)的由監(jiān)護(hù)醫(yī)師全程陪護(hù)，并提前電話通知病房準(zhǔn)備好需要的器械。6、住院證由監(jiān)護(hù)醫(yī)師開立。7、監(jiān)護(hù)過程要求態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，冷靜細(xì)致，嚴(yán)禁嬉笑喧嘩。8、監(jiān)護(hù)過程中要遵守手術(shù)室和產(chǎn)房管理制度，做好消毒隔離。9、遇疑難危重及特殊情況要及時(shí)向上級醫(yī)師或科主任匯報(bào)。工作人員更衣洗手制度1.工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、陪護(hù)工上班必須穿監(jiān)護(hù)室內(nèi)專用工作服。2.保持工作服帽子整潔，并于每周五更換。工作服除每周更換一次外，隨臟隨換。3.接觸肝炎、梅毒、嚴(yán)重感染與隔離患者時(shí)，需穿隔離衣、戴手套操作，操作后并泡手、洗手、4.化驗(yàn)報(bào)告確診隔離的患者，要及時(shí)采用消毒隔離措施，并將換下的衣服浸泡在84消毒液中，30分鐘后送洗滌。5.工作人員上班更衣后，護(hù)理前后必須用肥皂水及流動水洗手。每季度抽查做細(xì)菌培養(yǎng)一次。6.醫(yī)生查房檢查、護(hù)士治療護(hù)理每一個(gè)患兒前后，應(yīng)用肥皂水及流動水洗手并用皮膚消毒液涂抹消毒雙手。7.出監(jiān)護(hù)室辦事需著外出服，嚴(yán)禁穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍區(qū)。 科室人員緊急替代制度一、正常工作日：如因科室工作繁忙而人員不足，或值班醫(yī)務(wù)人員因意外情況不能堅(jiān)持完成工作時(shí)，由其下一級醫(yī)師替代完成；若后者沒有能力完成該診療操作，則需向科主任報(bào)告，請求派相應(yīng)人員替代，科主任安排一線或二線聽班人員替代；如有必要，可報(bào)醫(yī)務(wù)科予以協(xié)調(diào)解決。二、夜班及節(jié)假日值班：如因人員不足或值班人員因意外情況不能堅(jiān)持完成工作時(shí)，值班人員應(yīng)聯(lián)系一線聽班人員接替，并報(bào)告科主任；如有必要可報(bào)告醫(yī)院總值班予以協(xié)調(diào)解決。兒科人員聯(lián)系方式姓名手機(jī)號碼家庭電話白曉秀生兒科請示報(bào)告制度為了使醫(yī)院各方面情況迅速匯總給院領(lǐng)導(dǎo)，以便及時(shí)掌握情況，使問題得到處理，加強(qiáng)組織管理和信息反饋，凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示報(bào)告： 1、 科室門診、病區(qū)內(nèi)所發(fā)生的重大事項(xiàng)，當(dāng)班工作人員應(yīng)及時(shí)向當(dāng)班上級醫(yī)師匯報(bào)，上級醫(yī)師負(fù)責(zé)上報(bào)科主任，必要時(shí)值班醫(yī)師可直接報(bào)科主任；2、 如遇疾病流行必須動員全科、全院力量搶救的病員時(shí)，值班醫(yī)師必須及時(shí)向上級醫(yī)師及科主任匯報(bào)，科主任及時(shí)向醫(yī)務(wù)科及主管院長報(bào)告； 3、科室新療法、新技術(shù)首次臨床應(yīng)用時(shí)；負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)將上述工作的準(zhǔn)備情況及可能的應(yīng)急處理方案向科主任報(bào)告，科主任向醫(yī)務(wù)部主任報(bào)告，由醫(yī)務(wù)部轉(zhuǎn)報(bào)主管院長批準(zhǔn)；4、急診檢查而患兒住院費(fèi)用不足應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，再由科主任向醫(yī)務(wù)部主任報(bào)告，必要時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)； 5、發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，逐級報(bào)告科主任、護(hù)士長并應(yīng)及時(shí)向主管部門報(bào)告，并逐級向主管院長報(bào)告；6、重大經(jīng)濟(jì)開支報(bào)批時(shí)應(yīng)向主管財(cái)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告； 7、增補(bǔ)、修改醫(yī)院的規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)或科室新制定制度時(shí)須報(bào)院辦公室或醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)； 8、工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務(wù)、參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、接受來院進(jìn)修人員等，應(yīng)向醫(yī)院主管部門負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖抑魅巍⒉块L須報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)； 9、非工作時(shí)間內(nèi)的緊急行政、醫(yī)療等事務(wù)均應(yīng)向院總值班報(bào)告。重大問題及時(shí)轉(zhuǎn)報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)；10、科主任、護(hù)士長應(yīng)就重要問題及時(shí)向主管院長和主管職能部門報(bào)告。新生兒外出檢查管理制度1.根據(jù)新生兒外出檢查醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士聯(lián)系患兒家屬及相關(guān)科室，并告知檢查內(nèi)容。2.責(zé)任護(hù)士在外出檢查前，須詳細(xì)檢查申請單及新生兒的腕帶，核對床號、姓名、性別及檢查項(xiàng)目。3.做好檢查前的相關(guān)準(zhǔn)備，包括新生兒皮膚清潔、衣被整潔。檢查項(xiàng)目需嬰兒安靜配合者，應(yīng)喂好奶，使嬰兒安靜，便于檢查。4.責(zé)任護(hù)士詢問家屬，核對產(chǎn)婦床號、姓名，確認(rèn)無誤后陪同家屬推嬰兒車或環(huán)抱嬰兒，一起前往相關(guān)科室檢查。5.嬰兒原則上床邊檢查，必要時(shí)由醫(yī)生或護(hù)士攜帶氧氣一同前往，完成檢查立即返回病房。6.嬰兒回病房后責(zé)任護(hù)士再次核對腕帶，并檢查全身，妥善安置病兒。新生兒安全護(hù)理管理制度1.嚴(yán)格做好新生兒身份核查及識別工作，遵守新生兒腕帶安全管理規(guī)定，新生兒入院、轉(zhuǎn)院及出院按護(hù)理操作常規(guī)進(jìn)行。2.為新生兒進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作必須向家長履行告知義務(wù)。請家長填寫知情同意書并簽名。3.定期病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全知識培訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識，定期對家長進(jìn)行安全宣教工作。4.及時(shí)使用警示標(biāo)示，如地面防滑，室內(nèi)禁止吸煙，正確使用門禁卡。5.有明確早產(chǎn)兒吸氧的規(guī)范，嚴(yán)格設(shè)置經(jīng)皮氧飽和度報(bào)警在90-95，氧濃度調(diào)節(jié)梯度按5，遞增或遞減。防止用氧不當(dāng)引起的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。6.定期對科室儀器、設(shè)備等進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)上報(bào)，督促維修并做好記錄。7.有護(hù)理危險(xiǎn)因素的防范預(yù)案及處理流程，如墜床、燙傷、導(dǎo)管脫落等。并熟練掌握。新生兒身份查對制度1.新生兒出生時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“新生兒身份核對流程”，告知母親新生兒的性別，并讓母親確認(rèn)，新生兒腕帶上床號、住院號與母親的姓名應(yīng)和母親的腕帶核對，并讓產(chǎn)婦過目確認(rèn)，然后給新生兒雙手系上腕帶，同時(shí)采集母親右手拇指印和嬰兒右腳印保存在病歷中存檔，肌膚接觸后穿衣服，掛上胸牌。上述操作，雙人核對并簽名。2.新生兒在院期間必須佩帶腕帶（雙手）、胸牌等身份識別牌。腕帶上有母親姓名、住院號碼等信息，胸牌標(biāo)識有母親姓名、住院號碼、嬰兒性別、體重、出生時(shí)間等信息。3.一旦發(fā)現(xiàn)腕帶或胸牌等身份標(biāo)識不清或遺失、脫落，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)齊，新補(bǔ)標(biāo)識須與母親的手腕帶核對，經(jīng)護(hù)理人員雙人核對后方可系上。4.分娩室嬰兒轉(zhuǎn)母嬰同室或轉(zhuǎn)新生兒科時(shí)，雙方護(hù)理人員應(yīng)再次核對病歷，腕帶、胸牌等標(biāo)識內(nèi)容，認(rèn)真交接，并在“產(chǎn)房母嬰交接單”上雙簽名。5.住院期間在晨間護(hù)理、沐浴、撫觸、治療、檢查前后，均應(yīng)認(rèn)真核對新生兒腕帶，以確認(rèn)身份，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。6.出院時(shí)，與母親一起認(rèn)真核對腕帶上的信息，確認(rèn)身份，并共同檢查嬰兒性別。醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程一、醫(yī)囑制度 （一）下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護(hù)士資格的人員，其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。 （二）醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。臨時(shí)醫(yī)囑如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名，同時(shí)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。 （三）對臨時(shí)醫(yī)囑必須在規(guī)定的時(shí)間15分鐘內(nèi)執(zhí)行。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級醫(yī)師及護(hù)士長報(bào)告,不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師妥善解決。 （四）醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級醫(yī)師及護(hù)士長報(bào)告。在緊急搶救或手術(shù)中下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。 （五）護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理完善，值班期間應(yīng)隨時(shí)查看有無新開醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每天由護(hù)士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認(rèn)真查對后，方可執(zhí)行，護(hù)理部應(yīng)定期抽查各科室醫(yī)囑核對情況。 （六）手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。 （七）凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)向有關(guān)人員交待清楚，做好標(biāo)本、容器、特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）各項(xiàng)準(zhǔn)備，并在交班報(bào)告中詳細(xì)交班并在護(hù)士值班記錄上注明。 （八）無醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員進(jìn)行對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場，護(hù)士可以針對病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。附：醫(yī)囑種類 （一）長期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。 （二）臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，需要時(shí)立即執(zhí)行。 （三）備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要分為長期備用醫(yī)囑（PRN）和臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）二種。二、執(zhí)行醫(yī)囑流程 ：常規(guī)流程：閱讀-查對-確認(rèn)-執(zhí)行（操作前、操作中、操作后）-療效及不良反應(yīng)觀察（一）醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對。（二）查對醫(yī)囑無質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。（三）醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。（四）醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。（五）醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)向醫(yī)生反饋。三、緊急情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程 （一）在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術(shù)中可以執(zhí)行。（二）危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行（三）在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱、劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。（四）搶救結(jié)束，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑，保留用過的空安瓶，須經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去空安瓶。（五）在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽護(hù)士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。（六）對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理。處方管理制度處方書寫嚴(yán)格按省衛(wèi)生廳醫(yī)師處方管理規(guī)范（試行）執(zhí)行。1、關(guān)于處方權(quán)：注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師由本人申請、科主任簽字、醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)方可有處方權(quán)，并將本人之簽字或印模留樣于醫(yī)務(wù)部和藥劑科。無處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師、試用期醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師，開具處方，須經(jīng)所在科室有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、簽名并加蓋專用簽章后方有效，責(zé)任由簽名醫(yī)師負(fù)責(zé)。麻醉藥品的處方權(quán)按麻醉藥品的管理?xiàng)l例執(zhí)行。如有調(diào)動、進(jìn)修期滿等，應(yīng)立即通知藥劑科取消處方權(quán)。2、處方的內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)院全稱、門診或住院號、處方編號、年、月、日、科別、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、開具日期，藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用法用量，醫(yī)師簽字、藥品金額、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥人簽字等。3、處方的書寫：按普通處方、急診處方、兒科處方、麻醉、精神藥處方分別使用。處方原則上用中文（必要時(shí)可用英文），可使用鋼筆或圓珠筆書寫，但要求字跡清晰，劑量準(zhǔn)確、不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。其它均按處方書寫規(guī)則執(zhí)行。4、處方上藥品的數(shù)量及單位：處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫；單位以克（）、毫克（）、毫升（）、國際單位（IU）、單位（u）計(jì)算；劑型中片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜?jiǎng)┮灾?、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明含量；飲片以劑或付為單位；氣霧劑以瓶或支為單位。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。西藥中成藥應(yīng)分別開具處方。每一種藥品須另起一行。5、處方限量：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過三日用量，某些慢性病或特殊病、老年病可酌情延長，但醫(yī)師必須注明理由。處方當(dāng)日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期、重新簽字后方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人開具處方。 6、毒、麻、限、劇藥品的處方、藥量和保存嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。7、醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具處方時(shí)，需同時(shí)打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致，打印的處方經(jīng)簽名后有效。藥劑人員核發(fā)藥品時(shí)，必須核對打印處方無誤后發(fā)給藥品，并將打印處方收存?zhèn)洳??；颊卟∏樵u估制度一、通過對患者評估全面把握患者基本的現(xiàn)狀和診療服務(wù)的需求,為制定適宜于患者的診療（手術(shù)）方案（計(jì)劃）提供依據(jù)和支持。 二、患者病情評估的重點(diǎn)范圍包括：住院患者評估、手術(shù)前評估、麻醉評估、危重病人評估、住院患者再評估,包括手術(shù)后評估、出院前評估等 。三、患者病情評估工作應(yīng)由具有主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱人員完成。四、普通患者病情綜合評估應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成,急診患者在1小時(shí)內(nèi)完成,需重癥監(jiān)護(hù)的患者應(yīng)在即時(shí)完成,特殊情況除外 。六、評估結(jié)果應(yīng)在病程記錄中明確記錄,有條件的科室可以制定專門的評估表格記錄 。關(guān)于執(zhí)行患者病情評估制度的相關(guān)規(guī)定現(xiàn)就我院“患者病情評估”工作做如下規(guī)定：一、重點(diǎn)范圍：醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情評估。評估包括：住院病人病情評估、營養(yǎng)評估、住院病人住院期間再評估、手術(shù)后評估、出院前評估。重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)前、麻醉前、急危重患者、高齡患者的病情評估。二、評估人員資質(zhì)：評估人員必須是在本院注冊的具有中級以上技術(shù)職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，特別情況下也可由本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師具有主任助理以上職務(wù)的人員。三、患者評估的項(xiàng)目：包括入院病情評估、營養(yǎng)狀況評估、心理狀態(tài)評估、治療、手術(shù)效果評估、出院前情況評估、生存質(zhì)量測定量表等。四、時(shí)限要求：普通住院患者入院48小時(shí)內(nèi)完成入院病情評估、營養(yǎng)狀況評估；急診患者1小時(shí)內(nèi)完成，危重癥患者立即評估；住院超過一周病員，第8日進(jìn)行住院病人再次評估；手術(shù)后患者48小時(shí)內(nèi)手術(shù)后評估；出院患者完成出院前評估。差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度1、科室建立差錯(cuò)、事故登記、討論報(bào)告制度。由科主任、護(hù)士長或指派專人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確，并及時(shí)組織討論總結(jié)。2、凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室主任報(bào)告。科室主任應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)部、院領(lǐng)導(dǎo)。對重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動填寫差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。3、差錯(cuò)事故發(fā)生后，如不及時(shí)匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。4、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。5、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性措施。6、科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生。 醫(yī)患溝通制度 隨著社會文明進(jìn)步，構(gòu)建和諧有友好的醫(yī)患關(guān)系已成為彰示現(xiàn)代醫(yī)院管理和提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量必須的重要舉措。它不僅能夠融洽醫(yī)患關(guān)系，消除患者疑懼心理與聽取意見，改進(jìn)工作，更是防范醫(yī)患糾紛的重要方法。為此，特制定制度如下：1.醫(yī)護(hù)人員必須耐心、仔細(xì)地聽取病員及家屬的病情反映，并清楚掌握病員病情的一切相關(guān)因素。2.醫(yī)務(wù)人員必須及時(shí)親切地回答并處理病員病情問題。3.醫(yī)務(wù)人員必須主動告知病員病情預(yù)后和可能發(fā)生的合并癥以及重要治療措施（含藥物等）的利弊關(guān)系。4.醫(yī)務(wù)人員必須尊重病員的知情同意等就醫(yī)權(quán)利并履行相應(yīng)的文書手續(xù)。5.主治醫(yī)師必須掌握本組、本科及本病區(qū)病員詳細(xì)情況并督導(dǎo)或?qū)嵤┡c病員的每日溝通。6.科室值班人員要清楚掌握全科病員基本情況，隨時(shí)正確處置特殊情況，必要時(shí)及時(shí)請示上級醫(yī)師。7.科主任必須隨時(shí)清楚掌握全科危重復(fù)雜病員情況，親自與危重、復(fù)雜病員或家屬充分溝通。8.醫(yī)務(wù)人員在與患者溝通時(shí)要充分了解病員的心理承受能力和文化、經(jīng)濟(jì)及民俗背景。9.醫(yī)務(wù)人員在與患者積極溝通時(shí)應(yīng)注意遵紀(jì)守法，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范。10.醫(yī)務(wù)人員必須努力學(xué)習(xí)，拓寬自己的心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等理論知識范圍，在實(shí)踐中提高醫(yī)患溝通能力與水平。醫(yī)療質(zhì)量管理制度1、科室必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入我科的各項(xiàng)工作中。 2、科室按照醫(yī)院統(tǒng)一要求，建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。3、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。4、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制訂質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施，進(jìn)行效果評價(jià)及信息反饋等。 5、科室質(zhì)量管理小組要加強(qiáng)對全體人員的質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動。6、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級上報(bào)。7、質(zhì)量的檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎(jiǎng)懲及職稱評聘相結(jié)合，并納入我科評審。質(zhì)量管理督辦制度1.科室主任、護(hù)士長和質(zhì)量控制人員負(fù)責(zé)科室的質(zhì)量管理的督導(dǎo)查辦工作。2.每周一次對科室內(nèi)的（不同檢查內(nèi)容）進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行檢查，對存在的問題以口頭和書面形式通報(bào)具體責(zé)任人。通報(bào)須明確存在何種問題、整改要求、完成時(shí)限和復(fù)查時(shí)間等。3.對醫(yī)院形成的會議決議或其它決定的落實(shí)情況，在科室進(jìn)行傳達(dá)后，明確安排督導(dǎo)檢查時(shí)間，并提出整改措施和要求。4.督導(dǎo)復(fù)查中對存在問題的具體人員，視整改情況、工作態(tài)度等給予結(jié)果評價(jià)。對存在嚴(yán)重問題且整改不到位，或不進(jìn)行整改的給予責(zé)任人科內(nèi)批評或一定的經(jīng)濟(jì)處罰。5.對與其它科室的工作配合或服務(wù)中發(fā)生的醫(yī)療質(zhì)量問題，科室按照制度進(jìn)行督查，根據(jù)整改結(jié)果給予相應(yīng)處理。6.督導(dǎo)查辦制度的執(zhí)行情況將作為評先、進(jìn)修或職稱晉升的重要依據(jù)之一。新生兒科消毒隔離制度一、室內(nèi)布局 室內(nèi)布局合理，院內(nèi)、院外新生兒分室收治;院外新生兒根據(jù)病種相對隔離，放于嬰兒床上的新生兒，床與床之間應(yīng)有適度間距;感染性疾病或不明原因疾病的患兒應(yīng)單間隔離，無條件時(shí)同類疾病可同室隔離，護(hù)理人員固定、診療用品專用，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，同時(shí)應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則使用隔離防護(hù)用品，落實(shí)相關(guān)的消毒隔離措施。二、空氣1、室內(nèi)溫度保持在22-24，濕度保持在55-65，每天上、下午開窗通風(fēng)各1次，每次30分鐘。2、監(jiān)護(hù)室內(nèi)按規(guī)定使用紫外線動態(tài)空氣消毒儀，每天檢查消毒儀的使用狀況，定期對消毒儀進(jìn)行清潔維護(hù)并進(jìn)行效果評價(jià)。3、治療室、配奶間每天一次進(jìn)行紫外線空氣消毒，每次60分鐘。4、中央空調(diào)的進(jìn)、出風(fēng)口應(yīng)定時(shí)清洗、消毒，以避免空氣污染。三、環(huán)境和物品表面1、墻面和門窗：應(yīng)保持清潔、干燥，無污跡、霉斑。2、地面：每天1次用清水擦拭，污染時(shí)隨時(shí)擦拭。3、醫(yī)療器械：包括呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)等，應(yīng)保持清潔無污染，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次用75%酒精擦拭消毒。4、床單元：新生兒暖箱、藍(lán)光箱及小床等每天用清水擦拭一次，如有污染及時(shí)清潔，患兒因出院、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開以后，應(yīng)及時(shí)對床單元使用500mg/L(1：100)含氯消毒劑擦拭消毒，使用含氯消毒劑擦拭消毒半小時(shí)后用清水擦拭干凈。5、新生兒使用的毛巾、衣物等，一用一換，清洗干燥以后壓力蒸汽滅菌備用;床上用品，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時(shí)隨時(shí)更換。6、其他用品及物體表面，包括治療臺、治療車、操作臺面等，每天清潔擦拭一次，有污染及時(shí)清潔，電話機(jī)、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，定時(shí)使用75%酒精擦拭消毒。7、清潔用具，包括拖把、抹布等，必須分區(qū)使用，拖把應(yīng)區(qū)分院內(nèi)監(jiān)護(hù)室、院外監(jiān)護(hù)室、治療室、配奶間、辦公室、衛(wèi)生間等，并有明顯標(biāo)記。有隔離病人時(shí)隔離室內(nèi)的清潔用具應(yīng)固定專用，當(dāng)沒有明顯污染時(shí)，使用清水擦洗即可;當(dāng)有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)使用1000mg/L(1：50)含氯消毒劑擦拭消毒;當(dāng)多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。8、每月組織科室人員徹底衛(wèi)生清潔一次。四、人員管理1、醫(yī)務(wù)人員須穿室內(nèi)專用的清潔工作服，有明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換;室內(nèi)工作人員要有嚴(yán)格的手衛(wèi)生意識，包括醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，應(yīng)根據(jù)洗手和手消毒的指征嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，室內(nèi)應(yīng)合理放置方便使用的快速手消毒劑。2、限制不必要的探視，確需探視時(shí)，探視者不得有急性感染性疾病，探視者進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)按規(guī)定更衣、換鞋，接觸新生兒之前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)探視者做好手衛(wèi)生。3、與工作無關(guān)人員謝絕進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)中心，如有發(fā)熱、腹瀉等相關(guān)癥狀的工作人員也謝絕進(jìn)入，進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)中心的工作人員應(yīng)按規(guī)定更衣、換鞋，并清洗雙手。五、其他1、新生兒監(jiān)護(hù)中心的消毒隔離制度在醫(yī)院消毒隔離制度的基礎(chǔ)上制定，醫(yī)