哺乳期安全用藥指南.doc

哺乳期安全用藥指南 幾乎所有藥物都能通過血漿-乳汁屏障轉(zhuǎn)運到乳汁中，若連續(xù)地通過乳汁攝取藥物，可能會對寶寶產(chǎn)生影響和危害，尤其是新生兒的肝臟代謝功能、腎臟排泄功能均未完善，且缺少與代謝相關(guān)的酶，故對藥物的敏感性增高，易產(chǎn)生毒性作用。 那么，媽媽們在哺乳期萬一生病了，為啥去醫(yī)院醫(yī)生還會讓打吊瓶開藥方呢？醫(yī)生給開的藥會對寶寶有影響嗎？下面給大家詳細列出各種藥品安全性，希望對大家有所幫助。 【抗生素、磺胺類、抗真菌類】安全用藥：青霉素V鉀、羥氨芐青霉素、頭孢拉定、紅霉素慎用藥物：艾羅迪(氨芐青霉素+丙磺舒)、頭孢羥氨芐、頭孢呋辛、頭孢克洛、羅紅霉素、琥乙紅霉素、阿奇霉素禁用藥物：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、磺胺類、四環(huán)素、土 霉素、美滿霉素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、鹽酸多西環(huán)素、克林霉素、林可霉素、甲硝唑和替硝唑、呋喃妥因1、青霉素族：如青霉素V鉀、羥氨芐青霉素等，毒性較小，乳汁中含量中等，不經(jīng)代謝由尿排出，對寶寶基本無影響，可用(但要排除過敏體質(zhì))。艾羅迪(氨芐青霉素+丙磺舒)則應(yīng)慎用，因為丙磺舒可提高氨芐青霉素的血藥濃度，延長其半衰期，而新生兒排泄青霉素的速度很慢，更易發(fā)生過敏反應(yīng)。2、頭孢菌素族：頭孢拉定極性低，極少進入血腦屏障，對寶寶安全，可用。頭孢羥氨芐、頭孢呋辛、頭孢克洛等對寶寶的作用未知，慎用。3、 大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素毒性低，可用。羅紅霉素、琥乙紅霉素、阿奇霉素等在乳汁中濃度高，有肝、腎毒性，可引起惡心、嘔吐、腹瀉等，慎用。4、 氨基糖苷類：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素對新生兒的第八對腦神經(jīng)和腎臟都有損害，禁用。5、 磺胺類：在乳汁中含量多少不等，可使寶寶出現(xiàn)高膽紅素血癥甚至黃疸。此外，對缺少葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的寶寶，還可導(dǎo)致溶血性貧血，禁用(尤其是長效制劑)。6、 四環(huán)素類：如四環(huán)素、土霉素、美滿霉素等脂溶性強，易向乳汁轉(zhuǎn)運，沉積在乳兒牙齒和骨骼中，使其牙齒永久性著色，牙釉質(zhì)發(fā)育不良并抑制其骨骼生長，禁用。7 其它：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、鹽酸多西環(huán)素、克林霉素、林可霉素等因毒性大，禁用。甲硝唑和替硝唑在乳汁中含量較多，長期應(yīng)用可使新生兒血液障礙、惡心、嘔吐并可致癌，禁用。呋喃妥因可使缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的乳兒發(fā)生溶血性貧血，禁用。但制霉菌素和克霉唑可局部用藥?！窘鉄徭?zhèn)痛類】安全用藥：對乙酰氨基酚、布洛芬慎用藥物：乙酰水楊酸、吲哚美辛 1、 乙酰水楊酸、吲哚美辛：乳汁中含量多，可阻止血小板聚集并同膽紅素競爭與血漿白蛋白的結(jié)合。小劑量安全，長期大量應(yīng)用易引起寶寶出血、黃疸、酸中毒和驚厥，應(yīng)慎用。2、 對乙酰氨基酚、布洛芬：在寶寶尿中未發(fā)現(xiàn)原形藥物或代謝產(chǎn)物，安全、可用。【鎮(zhèn)靜安眠類】慎用藥物：苯巴比妥、水合氯醛；禁用藥物：安定1、 安定：在乳汁中含量中等，易在寶寶體內(nèi)蓄積，使其倦怠、嗜睡、吸吮力下降、體重減輕并誘發(fā)高膽紅血癥，應(yīng)避免應(yīng)用。2、 苯巴比妥：媽媽用藥后，寶寶肝和腦內(nèi)的藥物濃度較高且有蓄積。長期用藥一旦停藥會出現(xiàn)停藥反應(yīng)并導(dǎo)致高鐵血紅蛋白癥，應(yīng)慎用。3 水合氯醛：使乳兒昏睡，偶發(fā)皮疹，應(yīng)慎用。【維生素類】慎用藥物： 維生素D、維生素K；1、 維生素D：過量可使寶寶血鈣過高，智力發(fā)育障礙，應(yīng)慎用。2、 維生素K：過量可使寶寶肝損害，發(fā)生高膽紅素血癥及核黃疸，應(yīng)慎用?！韭樽碇雇搭悺可饔盟幬铮憾壤涠?、嗎啡、杜冷丁嗎啡在乳汁中含量雖少，但長期應(yīng)用可使寶寶成癮，引起明顯的呼吸抑制，慎用?！炯に仡悺堪踩盟帲杭谞钕偎丶翱辜谞钕偎厮帲ú溉槠谟盟帒?yīng)進行隨訪）、左旋甲狀腺素慎用藥物：強的松、地塞米松、丙酸倍氯米松、己烯雌酚、甲地孕酮、炔諾酮、安宮黃體酮禁用藥物：復(fù)方炔諾酮、同位素碘、硫脲嘧啶、丙基硫氧嘧啶；1、 糖皮質(zhì)激素：如強的松、地塞米松、丙酸倍氯米松等可抑制寶寶生長，降低其機體免疫力，使之發(fā)育遲緩，應(yīng)慎用。2、 口服避孕藥(雌激素)：如復(fù)方炔諾酮，可減少母體泌乳和乳汁中的蛋白質(zhì)、脂肪、鈣質(zhì)。在乳汁中含量多，可使男嬰乳房增大，女嬰陰道上皮增生、月經(jīng)初潮提前，禁用。3、 性激素、孕激素：如己烯雌酚、甲地孕酮、炔諾酮、安宮黃體酮等抑制母體泌乳，慎用。4、 甲狀腺素及抗甲狀腺素藥：他巴唑可隨乳汁分泌，因量極少，不影響乳兒甲狀腺功能，但哺乳期用藥應(yīng)進行隨訪。同位素碘、硫脲嘧啶、丙基硫氧嘧啶會引發(fā)乳兒甲狀腺腫大和粒細胞減少癥，禁用。左旋甲狀腺素難以進入乳汁，可用?！疚改c道用藥】安全用藥：甲氧氯普胺；慎用藥物：瑞巴派特、奧美拉唑、嗎叮啉、腸蟲清、阿托品；禁用藥物：西米替丁、果膠鉍、莫沙必利、西沙必利、雷尼替丁、法莫替丁、蘭索拉唑1、 緩瀉藥：果導(dǎo)、硫酸鎂能運轉(zhuǎn)到乳汁中使寶寶出現(xiàn)腹瀉、呼吸困難，最好不用。2、 西米替丁：已證實對乳兒肝功能有影響，并抑制期胃酸分泌，禁用。3、 甲氧氯普胺：服后34小時內(nèi)應(yīng)避免哺乳，療程限制在1014天。復(fù)方氫氧化鋁難以吸收，在乳汁中濃度低，可用。4、 瑞巴派特、奧美拉唑、嗎叮啉：可向母乳中轉(zhuǎn)移，慎用。5、 果膠鉍、莫沙必利、西沙必利：安全性尚未確定，避免應(yīng)用。雷尼替丁、法莫替丁、蘭索拉唑：對寶寶毒性較大，禁用。7、 腸蟲清：抑制泌乳，慎用。8、 阿托品：大量應(yīng)用時，通過乳汁排泄，引起乳兒瞳孔散大、煩躁、高熱、皮 膚干燥并抑制母體泌乳，慎用。【抗腫瘤藥、抗結(jié)核藥】禁用藥物：硫唑嘌呤、呋喃氟脲嘧啶、環(huán)磷酰胺、甲氨碟呤、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平 如硫唑嘌呤、呋喃氟脲嘧啶、環(huán)磷酰胺、甲氨碟呤等抑制寶寶機體免疫和骨髓造血功能，禁用。異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平等進入乳兒體內(nèi)的藥量雖微乎其微，但其代謝物對寶寶的肝和神經(jīng)有毒性，可引起貧血、便秘、惡心，禁用?！窘堤撬帯堪踩盟帲阂葝u素禁用藥物：甲苯磺丁脲1、胰島素：是治療妊娠合并糖尿病最安全的藥物，雖能進入乳汁，但對乳兒無害，可用。哺乳期應(yīng)降至孕期劑量的75%。2、甲苯磺丁脲：可分泌至乳汁中，引起新生兒黃疸和低血糖，不宜應(yīng)用?！拘难茴悺堪踩盟帲浩漳温鍫枴⒈端麡房?、速尿禁用藥物：雙氫克尿噻1、 -受體阻滯劑：普奈洛爾、倍他樂克等在乳汁中濃度低，可用。2、 利尿藥：雙氫克尿噻可抑制泌乳，并影響寶寶的水、電解質(zhì)平衡，避免使用。速尿不分泌至乳汁中，可用?！緩娦能铡堪踩幬铮旱馗咝恋馗咝量煞置谥寥橹校珛雰旱奈章蕛H為1%，可用?！究剐穆墒СＫ帯堪踩幬铮寒惒┒ń盟幬铮嚎岫?、利多卡因、慢心率、心率平、氯化鉀、乙胺碘呋酮大多在寶寶體內(nèi)接近于治療濃度，有潛在毒性，產(chǎn)生中樞神經(jīng)抑制，禁用(如奎尼丁、利多卡因、慢心率、心率平、氯化鉀、乙胺碘呋酮等)。但異博定分泌至乳汁中的量少，未見有副作用，可用(若與地高辛合用時應(yīng)減少后者的劑量)?！究剐慕g痛藥】禁用藥物：硝酸甘油、消心痛、心痛定、地爾硫、潘生丁、氨氯地平、地奧心血康、舒血寧硝酸甘油、消心痛、心痛定、地爾硫、潘生丁、氨氯地平、地奧心血康、舒血寧等臨床研究不充分，最好不用?！究垢哐獕核帯拷盟幬铮豪?、卡妥普利、尼莫地平、尼群地平利血平可使寶寶鼻塞、發(fā)紺、食欲不振、腹瀉等不宜應(yīng)用?？ㄍ灼绽绊懶律鷥耗I功能，尼莫地平、尼群地平臨床研究尚不充分，應(yīng)避免使用?！局箍绕酱悺可饔盟幬铮嚎纱?大多數(shù)止咳平喘藥對母嬰是安全的，但最好在哺乳后給藥，以盡量減少寶寶的攝入量。如寶寶出現(xiàn)激惹表現(xiàn)，則提示有毒性反應(yīng)?？纱蜃匀橹懦?，可引起寶寶嗜睡、便秘、心動過緩，應(yīng)慎用。乳母應(yīng)用氨茶堿常規(guī)劑量后，約有10%藥量進入乳汁，引起寶寶興奮、煩躁不安，對其心臟亦有一定的影響，應(yīng)慎用?！究鼓帯堪踩幬铮喝A法令、肝素 華法令、肝素在哺乳期應(yīng)用是安全的?！究挂钟羲?、抗精神病藥】慎用藥物：氯丙嗪禁用藥物：碳酸鋰、黛安神、曲唑酮、氟西汀、帕羅西汀、萬拉法新、阿米替林 黛安神、曲唑酮、氟西汀、帕羅西汀、萬拉法新、阿米替林等對寶寶的長效作用尚未進行廣泛研究，不宜應(yīng)用。碳酸鋰易進入乳汁使嬰兒發(fā)紺、體溫異常下降，禁用。氯丙嗪能增加乳母溢乳并使嬰兒嗜睡，應(yīng)慎用?！究菇M胺藥】安全藥物：撲爾敏、息斯敏、異丙嗪；慎用藥物：苯海拉明、特非那丁、氯雷他定、賽庚定 苯海拉明、特非那丁、氯雷他定、賽庚定可使寶寶有精神癥狀的改變，有較高的危險性，應(yīng)慎用。撲爾敏、息斯敏、異丙嗪在哺乳期應(yīng)用是安全的?！究拱d癇藥】安全用藥：卡馬西平、丙戊酸鈉；慎用藥物：氯硝安定、苯妥英鈉 卡馬西平、丙戊酸鈉雖能進入乳汁，但對乳兒無毒副作用，可用。氯硝安定可引起嬰兒肌張力降低、呼吸困難、應(yīng)慎用。苯妥英鈉雖在乳汁中的濃度低，但可抑制中樞神經(jīng)，若母親用最小治療劑量，在嚴密觀察下可哺乳。 哺乳期用藥有如下注意事項：1、應(yīng)避免應(yīng)用禁用藥物，如必須應(yīng)用，應(yīng)停止哺乳。2、需用慎用藥物時，應(yīng)在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，并密切觀察寶寶的反應(yīng)。值得注意的是，企