醫(yī)院管理制度1.doc

黑潭鄉(xiāng)衛(wèi)生院二0一五年管理方案 二O一五年，為加快我院發(fā)展，進一步深化內(nèi)部運行機制改革，促進公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務工作全面發(fā)展，進一步改革用人制度和績效分配制度，達到節(jié)支增收、以收定支，確保年度目標任務如期完成；鞏固醫(yī)改成果，認真貫徹實施國家基本藥物制度，切實開展基本醫(yī)療服務，強力推進公共衛(wèi)生服務，切實開展民生工作；全面推動我鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)健康、持續(xù)發(fā)展，經(jīng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院辦公會議研究決定，制定如下管理方案: 一、總體目標:進一步完善鄉(xiāng)衛(wèi)生院管理體制，加強對村衛(wèi)生室管理，進一步鞏固完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作；凈化醫(yī)療市場，加快醫(yī)院發(fā)展；加強醫(yī)療技術(shù)人員培訓學習，提高醫(yī)療技術(shù)人員業(yè)務水平;擴充醫(yī)療技術(shù)人員，進一步加大醫(yī)院軟硬件和基礎(chǔ)設施建設，改善醫(yī)療服務環(huán)境和態(tài)度，進一步滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求；制定并落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資分配制度；加強醫(yī)療質(zhì)量與安全工作，杜絕醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的發(fā)生；切實開展農(nóng)村衛(wèi)生工作，強化村衛(wèi)生室管理，確保疾病控制、公共衛(wèi)生、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等各項工作的順利開展和任務的如期完成；改進工作作風，轉(zhuǎn)變服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量和服務水平；切實開展依法治院，強化院務公開；加強醫(yī)德醫(yī)風和黨風廉政建設，樹立良好的行業(yè)形象和行業(yè)作風。二、科室設置及人員分工 1、辦公室(彭丹負責日常事務工作)。 2、門診科室:中醫(yī)科 (李璟負責)，外科、檢驗科、放射科、B超、心電(朱偉負責)，內(nèi)兒科（何文負責），婦科(蔡歡負責)，西藥房（吳佰蓉負責），治療室（楊莉蓉負責），中藥房（胡輝負責）。3、住院部、急診科(朱偉負責日常事務工作、蔡歡協(xié)助)。 4、公衛(wèi)科(蔡歡負責日常事務工作)。5、醫(yī)療保障辦公室、收費室(胡輝負責日常事務工作)。6、醫(yī)務科、質(zhì)控科、藥劑科（朱偉負責日常事務工作）。7、保衛(wèi)科（胡輝負責日常事務工作）。8、護理部、院感辦、病房管理工作：楊莉蓉負責日常事務工作。9、婦幼衛(wèi)生、兒保、婦保門診：彭丹負責、吳佰蓉協(xié)助。10、門診部：何文負責日常事務工作。11、醫(yī)改辦：彭丹負責日常事務工作。12、犬傷門診、腹瀉門診：何文負責。13、發(fā)熱門診：朱偉負責。14、計免門診：何文負責，蔡歡協(xié)助。15、醫(yī)療廢物處置工作：胡輝負責。16、出納（報賬員）：何文負責。17、后勤工作：胡輝負責。18、檔案室：蔡歡負責。 三、醫(yī)療業(yè)務部分 1、加強醫(yī)療業(yè)務知識學習，強化“三基”訓練，開展醫(yī)學繼續(xù)教育學習，提高醫(yī)療技術(shù)水平。 2、認真執(zhí)行國家基本藥物制度。熟悉并掌握新版國家基本藥物用藥臨床指南和處方集。 3、加大對醫(yī)院基礎(chǔ)設施投入并改善醫(yī)療服務環(huán)境和條件，大力提高醫(yī)院門診業(yè)務量和住院人次，增加醫(yī)院業(yè)務收入。 4、加強衛(wèi)生法律法規(guī)學習，依法執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)業(yè)范圍和操作常規(guī)及護理常規(guī)，不得跨執(zhí)業(yè)范圍、地點執(zhí)業(yè)，嚴禁違反醫(yī)療和護理操作常規(guī)執(zhí)業(yè)，嚴禁開展胎兒性別鑒定，嚴禁開展接生，人工引產(chǎn)等節(jié)育手術(shù)工作。 5、規(guī)范書寫處方、門診日志、病歷及其它醫(yī)療文書并妥善保存，不得弄虛作假和出具假偽證明等醫(yī)療文書。6、建立并執(zhí)行醫(yī)師首診責任制及會診制度，首診醫(yī)師嚴格按相關(guān)規(guī)定對急、危、重、疑難病患者在緊急情況下進行診治與處理，若需會診則由首診醫(yī)師按相關(guān)規(guī)定組織會診，同時向院方報告，被邀請或由院方安排參加會診的醫(yī)師不得以任何理由或借口拒絕參加會診；對糾紛患者必須有二名醫(yī)師進行現(xiàn)場檢查傷病情況，后由接診醫(yī)師負責診治。 7、加強對急、危、重病患者的處理、診治、搶救能力，及時搶救或轉(zhuǎn)診急、危、重病患者，不得推諉倒賣病人或不給予搶救、診治及轉(zhuǎn)護送。 8、醫(yī)療業(yè)務實行統(tǒng)一管理，分工負責，每月確定目標任務。另行制定具體方案。 9、建立醫(yī)護值班責任制，醫(yī)護人員在值班期間負責本院醫(yī)療日常事務、清潔衛(wèi)生和其它工作，嚴禁在值班期間擅自離崗和從事與工作無關(guān)的事情。 五、財務和后勤管理 1、強化財務管理工作，做到節(jié)支增收。院方加大對各項收入及支出的審核監(jiān)管力度，凡超過1000元以上支出的由院辦工會議決定；每場次各項收入務必及時如實入賬并交出納存入銀行;院內(nèi)各科室(人)不得私收、高收、亂收各項費用，不得挪用貪污公款，違者每例處罰500-1000元，同時追回公款;院內(nèi)各科室對各項支出必須由經(jīng)手人先說明原因并簽字（說明原因或用途）后按財務程序報院方批準再予以報銷支付，不得墊支和挫支。規(guī)范公務接待，制定接待方案，嚴格出差管理及差旅費報銷；加強票據(jù)管理，各項各類票據(jù)必須編號保存，其票據(jù)要保持工整和完整，不得損毀和遺失。加強醫(yī)藥發(fā)票的監(jiān)管力度，院方委托專人管理和開具醫(yī)藥發(fā)票，要規(guī)范開具發(fā)票，不得亂開或開具假發(fā)票，發(fā)票聯(lián)數(shù)要保持完整，不得遺失發(fā)票聯(lián)數(shù)，不得補開己丟失發(fā)票。 2、公共衛(wèi)生服務、疫苗、婦幼、財政補助工資及其它收入全額納入醫(yī)院統(tǒng)收統(tǒng)支。 3、經(jīng)費核算及服務收費標準:全院實行統(tǒng)收統(tǒng)支，醫(yī)療、藥品、公衛(wèi)及其它收入全額納入單位 (每月核算一次);西藥執(zhí)行零差價銷售，中藥零售價為批發(fā)價+批發(fā)價30%，衛(wèi)生材料和耗材、臨床試劑按物價局核定價格執(zhí)行，急診費為3元/人次，住院費為8元/人/日/床，理療科（含康復）治療費為15元/人次，門診觀察費為9.6元/人次，出診費為10元/人/公里，護理費、注射費及其它費用(含手術(shù)費)按物價局核準的鄉(xiāng)級標準收取。 4、工資發(fā)放:職工工資每月由檔案工資+績效工資(在該工資中必須扣除社保、房租、醫(yī)院發(fā)展金、單位日常開支經(jīng)費及水電、網(wǎng)絡、辦公用費)+加、值班補助組成并按月考核后發(fā)放。材料費另行據(jù)實核算到科室。社會保障經(jīng)費按國家規(guī)定執(zhí)行。差旅費、會議費、單位電費網(wǎng)費報刊費及其它因工作需要所開支費用據(jù)實并按國家相關(guān)規(guī)定報銷。 5、加強對后勤工作的管埋，嚴禁單位資產(chǎn)流失，確保后勤供給需要，做到勤儉節(jié)約，促進單位發(fā)展。 六、藥房管理制度 按照醫(yī)療機構(gòu)管理條例、藥品管理法，加強藥房藥品管理，嚴格按要求采購藥物并做好相關(guān)記錄（包括入出庫記錄）;強化對一次醫(yī)療用品的管理使用并做好相關(guān)記錄;藥房內(nèi)不得采購、存放、使用過期、變質(zhì)、霉爛、假劣藥品和器械，藥房人員每月對中西藥物進行一次清理自查;加強對毒麻精放藥品的管理，不得違法違規(guī)采購和使用;藥房人員認真開展司藥和劃價工作，不得高劃價及亂劃價，不得私收和亂收任何費用，不得私自采購、出售藥物;藥物采購由藥房管理人員根據(jù)實際情況擬定藥物采購計劃并報藥劑科負責人，批準后方可采購藥物。其基本藥物執(zhí)行零差價銷售，中藥、衛(wèi)生材料、耗材、試劑等價格由院方按相關(guān)規(guī)定確定。 七、安全穩(wěn)定、信訪工作制度 1、制定安全穩(wěn)定、信訪工作制度，認真排查存在的安全隱患，確定專人負責，每月進行一次安全隱患和不穩(wěn)定因素排查，確保人身和財產(chǎn)安全，杜絕安全事故發(fā)生。 2、切實抓好全鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全穩(wěn)定、信訪工作，嚴禁對鄉(xiāng)村醫(yī)生亂收費和攤派并對所收費用作好解釋工作，積極繳納“三金”和化解債務(按一定比例分期分批償還鄉(xiāng)衛(wèi)生院債務)，做到矛盾在內(nèi)部消化，不上交矛盾，杜絕鄉(xiāng)村兩級上訪事件發(fā)生。 3、切實抓全鄉(xiāng)好醫(yī)療安全工作，加強衛(wèi)生法律法規(guī)學習，依法執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)業(yè)范圍和操作常規(guī)及護理常規(guī)，不得跨執(zhí)業(yè)范圍、地點執(zhí)業(yè)，嚴禁違反醫(yī)療和護理操作常規(guī)執(zhí)業(yè)，認真做好急診、急救、會診、搶救、轉(zhuǎn)診工作，嚴禁開展接生、人工引產(chǎn)等節(jié)育手術(shù)工作;藥房人員要嚴按照醫(yī)療機構(gòu)管理條例、藥品管理法，加強藥房藥品管理，切實做好藥房各項工作，確保用藥安全。 八、公共衛(wèi)生工作管理制度 1、加強對村衛(wèi)生室的建設與管理，制定村衛(wèi)生室管理制度和獎懲制度，把對村衛(wèi)生室的各項補助納入工作績效考核。 2、加強組織管理：制定鄉(xiāng)村兩級公共衛(wèi)生工作職責和績效分配方案；加強人員和資金保障（鄉(xiāng)衛(wèi)生院必須有2人及村衛(wèi)生室必須安排1人從事公共衛(wèi)生工作），按時兌現(xiàn)從事公共衛(wèi)生工作人員的工資，建立公共衛(wèi)生服務經(jīng)費專帳；強化督導考核：鄉(xiāng)公衛(wèi)人員下村檢查、指導村衛(wèi)生室工作，每月下村10天，村級每月不少于6天；每季度對村衛(wèi)生室進行一次檢查考核，將考核結(jié)果進行公示并納入績效分配。 3、居民健康檔案管理制度:檔案建立，以婦女、兒童、老年人、殘疾人、重性精神病、慢性病等人群為重點，為轄區(qū)居民建立統(tǒng)一的電子健康檔案（建檔率農(nóng)村居民達100%，城鎮(zhèn)居民達100%），規(guī)范建檔率達80%以上；健康檔案實行電子化管理，確定專人負責管理健康檔案，管理人員熟悉居民建檔基本情況；健康檔案使用率達50%以上。4、健康教育管理制度：制定年度健康教育工作計劃；及時進行健康教育工作總結(jié)并按時上報健康教育報表；完成醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)禁煙任務；利用重大衛(wèi)生日開展宣傳活動，有方案、記錄、總結(jié)并及時上報；利用宣傳欄及健康教育示范村建設開展健教和愛國衛(wèi)生活動。5、重性精神疾病管理：認真開展轄區(qū)內(nèi)精神病人線索調(diào)查，對病人每季度隨訪一次，及時動員與協(xié)助新發(fā)患者或癥狀明顯者或有肇事肇禍傾向者到精神病專業(yè)機構(gòu)進行診治，其規(guī)范管理率達到70%以上。6、慢性病防治管理制度：加強高血壓、糖尿病防治工作：高血壓發(fā)現(xiàn)率6%，規(guī)范管理率70%，血壓控制率30%；糖尿病發(fā)現(xiàn)率1%，規(guī)范管理率70%，血糖控制率25%。7、重點傳染病管理制度：加強艾滋病管理：按要求對初級以上中學預防艾滋病健康教育課進行指導；按要求完成艾滋病防治知識培訓工作；按要求完成艾滋病防治工作其它任務。結(jié)核病防治與管理：及時發(fā)現(xiàn)、報告、登記、轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病或疑似肺結(jié)核病病人，均達到100%，總體到位率85%；追蹤率達100%；病人督導訪視率達100%；活動性肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)任務完成率100%?？袢》乐喂ぷ鳎杭皶r、規(guī)范處置犬傷患者；規(guī)范儲備、管理狂犬疫苗和狂免蛋白；每年度對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)務人員進行狂犬病暴露預防處置規(guī)范（2009版）全員培訓；犬傷門診達到規(guī)范化建設標準。腹瀉病管理：規(guī)范建設、設置腹瀉門診，及時登記腹瀉病人和報告疫情。標準化、規(guī)范化建設發(fā)熱門診，及時上報傳染病發(fā)熱患者。8、老年人健康管理制度：健康管理率80%，進行登記及健康危險因素調(diào)查并提供健康指導；每年度為65歲以上老年人進行1次普通健康體檢和查血糖記錄。9、傳染病報告和管理制度：傳染病登記與報告卡質(zhì)量：建立傳染病門診、住院登記薄且登記完整；填寫完整及準確率100%。傳染病報告率和及時率：傳染病報告率100%，無傳染病漏報；執(zhí)行零缺報，每月至少進行一次傳染病網(wǎng)絡直報；傳染病診斷報告及時率100%，無遲報。督查與管理：鄉(xiāng)村兩級每日有專人負責疫情收集并有記錄或簽字；每月對本院（室）傳染病登記、報告情況開展自查并有檢查記錄或處理結(jié)果；每季度對全鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行一次督導并有記錄。疫情處理：散發(fā)個案調(diào)查處理率100%，并填寫個案調(diào)查表；在規(guī)定時間內(nèi)處理爆發(fā)疫情并做好相關(guān)記錄；切實、規(guī)范開展死因檢測與報告工作。10、預防接種制度：兒童建卡、建證率100%。計免門診達到合格標準，預防接種人員有合格資質(zhì)并熟悉掌握國家免疫程序及操作技能。規(guī)范領(lǐng)取或進購疫苗，按規(guī)定進行儲存和保管疫苗。按要求開展疫苗接種培訓。免規(guī)疫苗接種率達到要求，乙肝疫苗及卡介疫苗首針及時接種率達80%以上，乙肝疫苗全程合格接種率達90%以上，認真開展加強免疫和麻疹強化免疫工作并達到規(guī)定要求。實行兒童預防接種信息化管理，其管理系統(tǒng)運行正常，完成信息錄入并于接種卡相符。每年開展預防接種證查驗工作，入托、入學接種證查驗率95%以上，補種率95%。按要求開展疑似異常反應監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)、報告并協(xié)助處理疑似預防接種反應。AFP、麻疹、新生兒破傷風等疫苗針對傳染病的及時報告率達100%。認真、及時填報報表及相關(guān)資料。11、兒童系統(tǒng)管理制度：規(guī)范建設兒保門診且設施齊全。06歲兒童建冊率達90%；0歲組兒童的新生兒家庭訪視率95%；新生兒滿月健康管理率達90%；嬰幼兒健康管理率達80%（進行8次隨訪）；學齡前兒童健康管理率達80%；認真集體兒童健康管理，托幼機構(gòu)健康知識講座以園為單位達100%，在園兒童的體檢率達90%，缺陷兒童和疾病兒童指導率達90%，以園為單位綜合評價率達100%。12、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理制度：規(guī)范化建設產(chǎn)檢門診，基本設施、設備、人員達到標準；建立孕產(chǎn)婦保健手冊，建冊率達100%，其中孕12周前建冊率達75%以上；對孕產(chǎn)婦定期進行健康管理，管理次數(shù)95%，并進行相應營養(yǎng)、心里指導；加強高危孕產(chǎn)婦管理，根據(jù)危險分級開展轉(zhuǎn)診等服務；開展產(chǎn)后訪視（訪視率2次）和進行恢復性指導及常見問題指導（90%）。13、重大公共衛(wèi)生服務項目：按要求認真開展增補葉酸神經(jīng)管缺陷、降消、農(nóng)村住院分娩補助、分困地區(qū)6-18月齡兒童營養(yǎng)改善項目、預防艾滋病、梅毒及乙肝母嬰傳播等項目工作。14、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管：協(xié)助衛(wèi)生主管部門及部門執(zhí)法機構(gòu)開展醫(yī)療、食物中毒、公共場所等衛(wèi)生監(jiān)督工作，并有相關(guān)檢查及記錄。15、衛(wèi)生應急管理：制定全鄉(xiāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案；切實開展發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告（及時率100%）、院前及院內(nèi)急救工作（及時急救率100%）、危重病人及時轉(zhuǎn)診（及時轉(zhuǎn)診率100%）工作；查看協(xié)助和參與有關(guān)機構(gòu)進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學調(diào)查和現(xiàn)場處置工作并有相關(guān)記錄。16、實施效果：村（居）民健康知識知曉率80%，村（居）民基本健康行為形成率60%，兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者服務滿意率分別達到80%以上。17、獎懲制度：實行獎懲制度，按照服務數(shù)量、質(zhì)量、滿意度每月對鄉(xiāng)村兩級公共衛(wèi)生人員進行考核，獎優(yōu)罰劣，獎勤懲懶；實行工作成績與績效掛鉤；獎勵先進，懲罰落后。九、醫(yī)療保障制度1.組織機構(gòu)建設：鄉(xiāng)衛(wèi)生院成立領(lǐng)導小組并設置醫(yī)療保障辦公室，且配備有專（兼）職相對固定的工作人員和配置齊備的設施、設備；有規(guī)范的報銷程序，方便群眾。2.政策宣傳制度：在院內(nèi)（村衛(wèi)生室）設立醫(yī)療保障宣傳專欄、櫥窗、公告公示攔和宣傳標語。組織醫(yī)務人員深入農(nóng)村、病房、門診開展醫(yī)療保障政策宣傳。 3.管理制度、公示制度：在院內(nèi)顯著位置公示收費標準、基本用藥目錄、診療項目、補償方案、報銷流程、報賬補償花名冊、參保農(nóng)民住院須知等內(nèi)容。監(jiān)督制度：設立意見箱、意見薄、舉報電話，收集各方意見，并及時處理。獎懲制度：對醫(yī)務人員和經(jīng)辦人員制定具體考核辦法，并有檢查、獎懲和記錄。醫(yī)療文書制度：門診日志、住院病歷、處方等書寫及時、準確、完整。審批制度：建立特殊檢查、特殊治療和貴重藥品的審批制度，做到申報及時。財務制度：建立醫(yī)保財務管理制度，往來賬清楚，報銷單據(jù)符合財務規(guī)范，醫(yī)院墊付金與經(jīng)辦機構(gòu)下?lián)苜Y金核對相吻合。實行專帳管理，建有收費現(xiàn)金日記賬和銀行現(xiàn)金賬。醫(yī)保病人醫(yī)療費用收取與補償實行收支兩條線管理，住院審核與補償必須分離。檔案制度：每年資料分類、整理、歸檔、保存。4.醫(yī)療服務與管理制度：普通門診報賬與管理：認真核準就診農(nóng)民身份；門診日志、處方記錄及時、完整、準確、規(guī)范，報賬處方必須留底備查。按政策、按程序為城鄉(xiāng)居民報銷普通門診費用，登記完整、單據(jù)規(guī)范、簽字真實、醫(yī)療證上登記準確、網(wǎng)絡減賬及時無誤。認真做好村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌報賬的指導和監(jiān)管工作，杜絕村衛(wèi)生室違規(guī)違紀報賬行為發(fā)生。做好村衛(wèi)生室門診發(fā)票的發(fā)放與管理，由專人負責，且無累開發(fā)票、虛開醫(yī)藥費用行為發(fā)生。住院服務與管理：實行首診醫(yī)生負責制，首診醫(yī)生做好病人入院身份識別，做到人證相符（身份證、醫(yī)療證），客觀真實書寫外傷中毒病人入院記錄；控制住院率，嚴格掌握入院標準，及時為參保居民辦理入院手續(xù)；及時錄入?yún)⒈＞用竦尼t(yī)療信息；為每位住院病人發(fā)放參保農(nóng)民入院告之書。認真做到“四合理”：嚴格遵循因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，不得違規(guī)擴大檢查和治療范圍；醫(yī)囑、檢查單、病程記錄、處方、費用清單與醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)五者一致；嚴格物價收費標準，嚴禁擅自抬高、變相增收藥品及醫(yī)療服務收費價格。全部使用基本藥物并實行零利潤銷售。實行每日清單制：住院通知書、住院費用清單填寫清楚、真實、準確；自費藥品、特殊檢查、治療項目實行告知并簽字認可；實行一日清單制、醫(yī)患雙簽字。嚴格實行轉(zhuǎn)診制度。限于技術(shù)和設備條件不能診治的病人，以及確需到上級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的病人，應及時辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，不得強留病人?？刂谱≡簳r間：平均住院天數(shù)相比與上年有所下降，實施住院床日和住院總費用雙控制。實行出院現(xiàn)場即報制：實行醫(yī)療機構(gòu)墊付制，及時審核、報銷參保農(nóng)民的醫(yī)藥費用，無拖欠及違規(guī)報銷現(xiàn)象，報銷程序簡便易行、方便農(nóng)民。藥品、衛(wèi)材質(zhì)量管理“三證”齊全，不得出售假、劣、過期產(chǎn)品；總量要與存量和用量相符。嚴格執(zhí)行單病種付費方案，無特殊情況不得突破限價標準。門診一般診療費登記齊全、準確。5、嚴格執(zhí)行評價指標制度：住院率：全年不超過門診人次的2.5%；切實控制醫(yī)療費用：次均費用控制在1000元以內(nèi)；自費藥品使用5%；實際補償比73%。6、考核與獎懲制度：對醫(yī)保工作人員實行獎懲制度，每月對其考核，其工作成績與工資嚴格掛鉤。 十 、請假和作息制度 嚴格執(zhí)行作息時間，按時上下班，不遲到，不早退，不無故缺席，認真值班;在工作時間內(nèi)不得玩耍、游戲、打牌、賭博和從事與工作無關(guān)的事;因事因故耽誤必須請假，待院方批準后才能離開，不得擅自離開工作崗位。違者每次處罰50元，為此造成嚴重后果及影響、甚至造成醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故者，由其醫(yī)護人員本人承擔各項法律和經(jīng)濟賠償責任。 十一、急診、急救、會診、搶救、轉(zhuǎn)診制度 醫(yī)護人員必須按照規(guī)定嚴格執(zhí)行對急、危、重患者進行急診、急救、會診、搶救、轉(zhuǎn)診工作，并如實做好相關(guān)醫(yī)護記錄文書，同時將患者病情如實以書面形式通知本人或其親屬，并由患者本人或其親屬簽字。 十二、醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)道德教育制度 為加強社會主義精神文明建設，提高醫(yī)務人員的職業(yè)道德素質(zhì)，改善和提高醫(yī)療服務質(zhì)量，樹立全心全意為人民服務的思想，在職工中開展職業(yè)道德教育。 (一)、醫(yī)德醫(yī)風獎懲制度 1、醫(yī)德醫(yī)風獎勵規(guī)定 (1)對于在醫(yī)療行為中，為維護醫(yī)院的形象和榮譽，不與患者爭吵，忍辱負重的醫(yī)務人員，設委屈獎，獎勵當事人100-200元/年。 (2)廉潔行醫(yī)，優(yōu)質(zhì)服務，助人為樂。受到縣級以上表揚的，分別給以受表揚的科室或個人100-500元獎金;院內(nèi)收到表揚信、感謝信、錦旗、鏡、匾等，對被表揚的科室或個人每旗、鏡、匾獎勵100元，以精神鼓勵為主。 2、醫(yī)德醫(yī)風處罰規(guī)定 (1)在醫(yī)院服務中，對病人生、冷、硬、頂或與患者發(fā)生爭吵者，上訪到醫(yī)院主管部門，視情節(jié)情況，扣罰績效工資50%-100%； 造成患者或家屬向上級機關(guān)、新聞媒介上訪或被新聞媒介曝光等，一經(jīng)查實扣罰當事人1-3個月績效工資，對嚴重影響醫(yī)院信譽，除受到經(jīng)濟處罰外，還要向患者賠禮道歉，并寫出書面檢查，給予下崗待業(yè)處理，院辦公會通報。 (2)醫(yī)務人員和職工暗示、索要病人錢物和收受患者紅包的。凡舉報查實者，對當事人除退還全部錢物外，收一罰十，全院通報批評。 (3)借職務之便，弄虛作假，出具假證明，違反政策開介紹信，開人情方，人情診斷書，打人情報告單，一經(jīng)查實給予通報批評，并處以200-1000元的處罰，情節(jié)嚴重者調(diào)離醫(yī)生崗位。 (4)藥房對醫(yī)生開藥不按數(shù)發(fā)給病人或發(fā)給病人藥品與處方不符，經(jīng)查實，除如數(shù)退還外，扣罰當事人1-3個月績效工資。 (5)在業(yè)務活動中，私自接受回扣，一經(jīng)查實，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處罰。 (6)各科室間工作不協(xié)調(diào)，互相拆臺，在院內(nèi)造成影響及損失者，扣罰主要責任者50-100績效工資。 (7)違反組織原則，自由主義嚴重，同事之間不團結(jié)，侮辱打罵他人，扣罰當事者獎金50-200元。 (二)醫(yī)德醫(yī)風廉潔行醫(yī)制度 1、禁止收受紅包的規(guī)定，醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范及實施細則，樹立良好的道德風尚。發(fā)揚救死扶傷和全心全意為人民服務的精神。堅持以病人為中心的思想，提倡敬業(yè)精神，做到廉潔自律，文明行醫(yī)。 2、醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，不準以任何理由接受患者及其親屬的紅包、物品和宴請。對于患者主動饋贈的錢物，當時難以謝絕的，應及時上交醫(yī)院行政辦，由行政辦負責退還患者。 3、醫(yī)務人員利用手中的權(quán)力(如安排住院、手術(shù)等)，向患者暗示或索要紅包并造成不良影響的，不論職務、職稱、年資、技術(shù)水平的高低，都要依照黨紀政紀從嚴處理。 4、醫(yī)務人員收受紅包，經(jīng)查屬實者，一次收一罰十，兩次以上者上報衛(wèi)生局處理或解除聘用合同，限期調(diào)離。 (三)、嚴禁醫(yī)務人員收取藥品臨床促銷費的規(guī)定 1、加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育和法紀教育，增強廉潔行醫(yī)意識和防腐能力。 2、認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生局關(guān)于禁止藥品臨床促銷的規(guī)定，履行承諾責任制。 3、不準醫(yī)藥代表進入我院的科室從事藥品銷售及促銷活動;不準為醫(yī)藥代表登記、統(tǒng)計醫(yī)生處方;禁止一切臨床促銷活動。 4、凡發(fā)現(xiàn)有收取藥品臨床促銷費及其行為者，按以下規(guī)定處罰: 凡發(fā)現(xiàn)有收取藥品臨床促銷費，經(jīng)查屬實者，按收取回扣的五倍予以罰款。 收取回扣超千元以上者，上報衛(wèi)生局處理或解除聘用合同，限期調(diào)離。 5、舉報電話:8519120;舉報箱:門診大廳意見箱 (四)、關(guān)于整治藥品回扣的具體措施每月由藥劑科對藥品銷售量、銷售金額進行排序，將檢查結(jié)果報主管醫(yī)療業(yè)務的院長或具體負責醫(yī)療業(yè)務的醫(yī)生。對排序在前二名者以及不合理用藥者，經(jīng)院辦公會討論做出處理意見。對藥品經(jīng)銷公司進行警告、壓扣或停止使用該藥品。 (五)、加強藥品管理、控制不合理用藥的規(guī)定 1、堅持醫(yī)療原則，因病施治、合理用藥，對公費醫(yī)療、醫(yī)保門診處方、住院處方及自費藥品要分別掌握應癥，做到恰當?shù)剡x擇藥品及用藥量。 2、認真執(zhí)行中西藥限量限價的規(guī)定，即:門診急診每門診人次不超過二日量，一般疾病每門診人次不超過三日量，慢性病可投七日量，肝炎、結(jié)核、精神病人可投一個月量，出院病人帶藥一般不超過七日量，慢性病人不超過一個月量等規(guī)定。 3、對住院病人堅持病房擺藥、送藥到床頭制度，并親自幫助病人服藥到口。4、住院病人開藥必須處方、醫(yī)囑、病歷記錄一致，缺一項扣相應醫(yī)療質(zhì)量考核分值。 5、各級醫(yī)師必須堅持用藥原則，不得無指征開藥，嚴禁重復開藥、不合理的聯(lián)合用藥和搭配用藥。 6、堅決禁止搭車開藥。堅持病房由醫(yī)生護士到藥房取藥，同時雙簽字，并按醫(yī)囑發(fā)藥，違者扣科室管理分。 7、建立門診、病房與藥房有機聯(lián)系機制，司藥人員及時按處方制度檢查核對，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并及時反饋到有關(guān)方面處理。 8、每月由藥劑科檢查藥品管理及使用情況，出現(xiàn)違章情況扣科室醫(yī)療分，并按價賠償。 9、醫(yī)師開藥方必須按藥品規(guī)定開出合格藥方。 10、每日上午9:00時前醫(yī)生必須將醫(yī)囑和處方開好，9:30時由病房醫(yī)生或護士將處方和藥送到病房，擺24小時的病人各種藥物(口服藥、小針劑、大補液等)。在中午11時30分由病房醫(yī)生或護士取加。停醫(yī)囑后如三天藥量只服用了一日，余藥由醫(yī)生開紅處紅將藥返回藥房。 11、醫(yī)生或護士到醫(yī)院藥房取藥時，要按處方或發(fā)藥卡等進行三查七對，發(fā)現(xiàn)有誤及時向藥劑人員提出并更正，以防差錯。 12、病人出院帶藥的處方要標志病人出院帶藥的字樣，發(fā)給病人時，醫(yī)生或護士應向病人交待藥物的用法和用量，收到藥品的病人要在發(fā)藥本上簽字。 13、醫(yī)院藥劑科每月要對門診住院病人的醫(yī)囑、處方進行一次抽查核對，若發(fā)現(xiàn)空中方，除查找原因外，并根據(jù)情節(jié)給予處理，對當事人除按價賠償藥品外，還要受到進行考核處罰。 14、病房建立發(fā)藥登記本，凡發(fā)給病人的各種口服藥，由藥劑科取回后，發(fā)給每個病人時均由當班醫(yī)生或護士簽字，如發(fā)現(xiàn)發(fā)藥不簽字和非責任醫(yī)生或護士簽字時，追究其原因，并受獎金處罰。 15、以上必須嚴格執(zhí)行，如果發(fā)現(xiàn)違章或被用藥單位或個人來訪者必須嚴糾，且予以處分，并于相應項目扣考核分值和經(jīng)濟懲罰。 (六)、簽訂廉潔行醫(yī)醫(yī)患協(xié)議書的規(guī)定 1、凡手術(shù)者均與手術(shù)醫(yī)生簽訂“廉潔行醫(yī)”醫(yī)患協(xié)議書和告知書。 2、醫(yī)生必須做到，遵守職業(yè)道德規(guī)范，廉潔行醫(yī)，不接受吃請、不收禮物、不收紅包。 3、患者必須做到，尊重醫(yī)生人格，信賴醫(yī)護人員的勞動，不請吃飯、不送紅包、不送禮物。 4、醫(yī)患雙萬互相監(jiān)督，共同遵守。(七)、醫(yī)德醫(yī)風投訴接待制度 1、對于來訪的群眾要文明禮貌、主動熱情、認真聽記、仔細詢問，耐心解答，及時辦理。 2、對于群眾反映簡單明了的問題，如能立即答復的當即答復;對答復不了的按分級負責、歸口處理的原則，給予指點。 3、處理問題要及時妥善，對來訪事項要依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)認真地給予解答，不輕易表態(tài)，不激化矛盾。 4、對于來訪人反映的重大緊急事項，接待人員應及時向領(lǐng)導匯報請示。 5、對要求過高的來訪者或重訪者，做好宣傳、解釋、疏導、教育工作，對無理取鬧的及時向領(lǐng)導匯報或與公安部門聯(lián)系，依法處埋。 6、尊重來訪者的民主權(quán)利，認真組織查處，并要做好保密工作，保證檢舉人的一切合法利益不受任何侵犯。 7、院領(lǐng)導小組每月對投訴案件進行一次集中討論定性分析，經(jīng)查情況屬實者，按醫(yī)院獎懲規(guī)定予以處罰。十二、醫(yī)院獎懲規(guī)定第一章 總則第一條 為充分調(diào)動廣大職工的積極性，切實保障職工利益，懲治不良行為，制定本規(guī)定。第二條 本規(guī)定適用對象：正式工、返聘人員、借用人員、協(xié)議工。第二章 獎勵一、職業(yè)道德獎第三條 搶險救災、見義勇為、排除事故隱患、揭發(fā)檢舉壞人壞事等事件中有功人員根據(jù)實際給予通報表揚，視情況給予獎勵100-500元。第四條 因堅持醫(yī)療原則忠于職守而受病人打罵，視情節(jié)給予委屈獎50-500元。第五條 收到病人表揚信件、贈匾、錦旗、視情節(jié)每件獎勵30-150元。第六條 拾金不昧、拒收紅包及其他物品，視情節(jié)每件獎勵5-100元。三、醫(yī)療服務質(zhì)量獎第七條 根據(jù)目標管理責任制綜合質(zhì)量考核制度每季度對各科室進行綜合質(zhì)量考核，考評得分最高的科室或個人個與季度獎100元。第八條 根據(jù)病歷書寫規(guī)范實施細則抽查門診病歷及現(xiàn)癥病歷、住院病歷，病歷書寫及時、規(guī)范的、每份獎勵20元。第九條 醫(yī)療安全獎：（一）科室或個人在年度內(nèi)無醫(yī)療事故、差錯發(fā)生，且無投訴、無賠償?shù)?，根?jù)各科室的風險系數(shù)、工作量給予年度醫(yī)療安全獎200-1000元。（二）發(fā)現(xiàn)他人事故苗頭及糾紛苗頭，及時糾正，避免發(fā)生嚴重后果的，每件獎勵50-200元。第十條 按照醫(yī)院感染管理制度規(guī)定合理使用抗生素、及時主動報告院感病例等，每次獎勵10-20元。第十一條 按照公共衛(wèi)生管理制度規(guī)定及時上報、登記各項公共衛(wèi)生檢測項目的（傳染病報告），每例獎勵20元。第十二條 根據(jù)醫(yī)療服務“滿意度”考評方案每月進行滿意度考核，每季評出“滿意度”最高的科室1-2個予以獎勵或通報表彰；年終評出2名“最滿意工作人員”予以獎勵，每人獎勵100元。四、其他獎勵性績效第十三條 職工出滿勤的予以獎勵性績效，下列情況按下列標準予以執(zhí)行：（一）分配、調(diào)入、借用職工從次月、季、年開始計發(fā)月、季、年獎勵性績效。（二）請過病、事假及哺乳假者，不享受當月、當季、當年獎勵性績效；國家規(guī)定的婚假、喪假、探親假，扣除假期中的當月獎勵性績效，不影響當季、當年獎勵性績效。（三）外出進修和上派人員不享受獎勵性績效。（四）公衛(wèi)人員如實按質(zhì)按量完成各項工作任務，年終獎勵500-2000元，醫(yī)生、護士夜班出滿勤的，年終獎勵500-2000元（年休假、科室調(diào)動不影響）。（五）超額完成醫(yī)療衛(wèi)生各項工作任務的按超出部分的2%給予獎勵績效。（六）在本系統(tǒng)內(nèi)組織的業(yè)務考試、競賽中獲得一、二、三等獎者，分別獎勵100、80、50元。代表本院出席縣級以上比賽，對獲獎者按所獲獎金分別給予一、二、三倍獎勵。第十四條 年終評比獲各類先進個人（先進工作者、優(yōu)秀科主任等），每人獎勵100元；獲院內(nèi)先進個人，人均獎勵50元。年終評比或其他有關(guān)部門的各項現(xiàn)金獎勵，醫(yī)院不再給獎。第十五條 每月組織院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生檢查，按名次人均獎勵5-10元，年度評選衛(wèi)生優(yōu)秀科室一個，人均獎勵50元。第三章 懲處一、違反勞動紀律的懲處第十六條 未值班、上班無故遲到、早退、離崗超過15分鐘或上班串科室聊天及在本科室聊天造成不良影響的、干私活的，扣罰50元，第二次查到加倍扣罰，第三次在第二次基礎(chǔ)上再加倍，依次類推計罰，年內(nèi)累計8次以上者，按曠工半天論處；因為值班或離崗引發(fā)病人投訴，視情節(jié)輕重扣罰200-500元，引發(fā)醫(yī)療糾紛或事故的按糾紛事故處理條文執(zhí)行。注：遲到、早退以醫(yī)院規(guī)定上下班時間為準，連班14:30下班（連值除外），如臨時有急事需遲到者，必須在上班前30分鐘與院領(lǐng)導聯(lián)系并征得同意，并及時時報告院辦公室，否則作遲到、早退處理。第十七條 上班時間打牌、下棋、玩電腦游戲等扣罰當事人50-100元，第二次查到加倍扣罰，第三次在第二次基礎(chǔ)上再加倍，依次類推計罰；上班時男（女）友或家屬陪崗影響工作的，發(fā)現(xiàn)一次扣罰20元；開會或?qū)W習時間帶小孩，每次扣罰10元。第十八條 科室（或個人）考勤不真實，其不實天數(shù)按事假論處，不得用補休抵消，并按每日均工資的標準分別扣罰當事人及負責考勤人員，同時予以通報批評?？剖也患皶r上交排班表的，每次扣罰責任人20元。第十九條 上班人員儀表不整（濃妝、穿拖鞋等），上班不佩戴工作牌，第一次扣罰10元，第二次查到加倍扣罰，第三次在第二次的基礎(chǔ)上再加倍，依次類推計罰。第二十條 不按規(guī)定參加會議及各類學習活動，每缺席一次扣罰20元（夜班值班人員、病產(chǎn)假、年休假、婚假、喪假、甫乳假除外），私事請假扣罰30元；科室負責人不參加各級各類會議（因公請假者除外），每次扣罰40元，私事請假，每次扣罰30元；不及時全面匯報傳達各級各類會議精神，每次扣罰40元，并造成嚴重后果或影響的，扣罰100-300元。第二十一條 按規(guī)定需參加的各種考試、技術(shù)操作培訓、技術(shù)操作比賽無故不到者，每次扣罰100元；考試作弊者扣罰50元。年內(nèi)考試不及格、考核不合格者，此年晉升技術(shù)職務不與推薦。第二十二條 院方或科室工作安排不周，造成停診或無副班應急，直接影響工作的，每次扣罰責任人當月績效100-500元。第二十三條 礦工半天扣罰當月績效工資100元；連續(xù)曠工5個工作日待聘三個月，連續(xù)曠工6-10個工作日待聘半年，連續(xù)曠工超過10個工作日獲1年內(nèi)累計超過20個工作日的予以解聘。無正當理由不服從院、科領(lǐng)導工作分配或調(diào)度的，按曠工論處。二、違反職業(yè)道德的懲處第二十四條 未經(jīng)請示，擅自主張改變醫(yī)院管理規(guī)定，違反各項規(guī)章制度，造成醫(yī)院經(jīng)濟損失或不良影響的，除賠償經(jīng)濟損失外，扣罰責任者300-1000元，情節(jié)嚴重者，同時給予行政處分。第二十五條 文明服務用語差，態(tài)度生硬，與病人爭吵等行為，視情節(jié)輕重，社會影響大小，每件次扣罰30元，與病人打架，視情節(jié)輕重，每次扣發(fā)300-1000元，并責令當事人當面向病人賠禮道歉，同時予以通報批評。第二十六條 因未執(zhí)行首問、首診負責制、服務不到位、刁難病人或推諉病人等行為引發(fā)病人不滿意投訴的，首次扣罰50-300元；年內(nèi)累計發(fā)生二次，加倍扣罰，同時予以通報批評。為此出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故者由其本人承擔各種法律和經(jīng)濟賠償責任，院方概不負責。第二十七條 利用工作之便不顧職業(yè)道德收受紅包、自收現(xiàn)金等，除退回錢物外，每起給予收受金額2-5倍的罰款，重犯者加倍處罰，對索取者同時給予行政處分。第二十八條 在醫(yī)療活動中收受藥品廠家、經(jīng)銷單位等發(fā)放的促銷費、開單費、處方費等形式的變相回扣，按上級有關(guān)規(guī)定處理。第二十九條 醫(yī)務人員未經(jīng)院辦批準備案，擅自轉(zhuǎn)介病人或“走穴”收取會診費、手術(shù)費等，每例扣罰200-1000元，情節(jié)嚴重者，同時給予行政處分。第三十條 門診住院病人所有用藥及醫(yī)療措施都必須有醫(yī)囑記載，因無記載引發(fā)糾紛或醫(yī)療事故的，其藥品費、經(jīng)濟賠償及醫(yī)療費用由醫(yī)師自負。第三十一條 利用工作之便出具醫(yī)療假證明、加報告等，視情節(jié)輕重扣罰責任人100-800元，由此造成的不良后果，由責任人承擔一切法律責任和經(jīng)濟責任。第三十二條 醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中搭車開藥、搭車檢查的，除退還本金外，給予所開處方或單子價值的2倍罰款。三、違反醫(yī)療安全制度的懲處第三十三條 存在過失，引起投訴未引起糾紛的，扣發(fā)當事人10-50元；存在過失，引起糾紛的，扣發(fā)當事人50-100元。隱瞞不報，扣發(fā)科室負責人100元，當事人加倍扣罰。第三十四條 發(fā)生事故，未引起糾紛的，扣發(fā)當事人200元；發(fā)生事故，引起糾紛的，根據(jù)情節(jié)輕重、技術(shù)性責任因素、賠償金以及社會影響程度，扣罰當事人500-2000元。分管領(lǐng)導承擔一定責任。 四、違反醫(yī)療服務質(zhì)量管理規(guī)定的懲處第三十五條 工作人員進入無菌室科學室或有關(guān)操作未按照規(guī)定著裝、戴口罩、帽，發(fā)現(xiàn)一次扣罰20元。第三十六條 病歷（門診、住院）質(zhì)量考核，對于不按規(guī)定書寫的病歷，每項次扣罰責任人5-50元。80分以下的丙級病案扣罰責任人500元，并取消當年進修、晉升資格，同時扣罰科室負責人200元；80-89.9分，每分扣罰責任人50元，同時扣罰分管主治醫(yī)師10元，扣發(fā)科室負責人5元。護理病歷質(zhì)量95分以上達標，95分以下每分扣罰50元。第三十七條 臨床科室的病歷于次月10日前上交病案室，延遲上交的每份每天扣罰2元；無門診住院病歷或遺失病案的（含門診日志），每份扣罰10-100元。第三十八條 門診質(zhì)量考核，對于不按規(guī)定書寫的門診日志、門診病歷、各類特檢申請單等，每項次扣罰2-20元。第三十九條 醫(yī)療衛(wèi)生工作任務未達到規(guī)定要求的，按下差任務的1.5%扣罰科室或個人當月績效工資。第四十條 未按醫(yī)院感染管理制度規(guī)定規(guī)范操作的，每例次扣罰2-40元；院感發(fā)病率等超過規(guī)定標準的，每上升1%扣罰50元，發(fā)生院感暴發(fā)流行扣罰責任科室500元。第四十一條 傳染病報告未按規(guī)定及時填寫或漏報每例扣罰5元，孕婦保健冊、兒童保健冊填寫不規(guī)范、缺項、或字跡不清每本扣罰5元。第四十二條 由于進藥、用藥管理不嚴，給醫(yī)院經(jīng)濟損失的，視情節(jié)給予責任人損失金額（進價金額）10%-30%的罰款，酌情扣罰科室負責人（個人）1-2個月的獎勵績效。情節(jié)嚴重者，同時給予行政處分。第四十三條 科室（或個人）滿意度測評未達標的，每下降1%扣罰當月績效工資總額的2%。病區(qū)住院病人測評率為達標的，每下降1%扣罰科室當月績效工資總額的1%。個人考核位不滿意者，經(jīng)核實確有過錯的，第一次給予批評教育，扣罰50元，年內(nèi)第二次扣罰當月績效工資，年內(nèi)第三次年終考核以不稱職論處。第四十四條 病人向衛(wèi)生行政部門及社會其他監(jiān)督機構(gòu)投訴，經(jīng)核實確有過錯的，視情節(jié)輕重扣罰50-500元，被新聞單位點名曝光的，扣罰當事人三個月績效工資。五、違反行政后勤工作質(zhì)量管理規(guī)定的懲處第四十五條 專用藥品試劑、辦公用品和一次性材料等因采購過量而造成積壓報廢的（政策性、特殊原因除外），酌情給予申購者和相關(guān)采購責任人按損失額10%-30%的罰款。第四十六條 藥房或科室管理人員因管理不善造成物資變質(zhì)、損壞的，酌情予以賠償；確因主觀原因造成物資短缺的，按價賠償，科室負責人承擔相應的管理責任；藥物管理人員在物資、藥品失效期3個月前未通知采購者或使用者，給予藥物管理人員按損失額40%的罰款。第四十七條 因工作責任心不強，違規(guī)操作，造成醫(yī)療設備、工具器械、試劑藥品等損壞或遺失的，酌情給予當事人按損失額20%-5