碩士專業(yè)學位研究生學位論文開題報告(666).doc

碩士專業(yè)學位研究生學位論文開題報告論文題目（初定） 小型事業(yè)單位職工醫(yī)療互助活動的運營及管理研究以G單位為例 培養(yǎng)單位 公共管理學院 專 業(yè) MPA 姓 名 胡薇薇 導 師 王燕玲 研究生院（籌） 制填表日期：2010 年 3 月 10 日開題報告時間年 月 日 時至 時地點1、課題來源：云南省職工醫(yī)療互助活動，是由云南省總工會組織、引導，職工自愿參加，個人、集體和工會多方籌資，以補助住院費用為主的職工醫(yī)療互助共濟制度。職工醫(yī)療互助活動作為社會保障體系中的一個重要層次和內容，能發(fā)揮其應有的補充功能，并在一定程度上緩解了國家法定社會保障待遇標準與職工實際需要之間的矛盾。云南省總工會于2004年7月1日組織開展了職工醫(yī)療互助活動，6年間，共為107.3萬人次的生病住院職工提供了補助，補助金額達6.71億元。我省職工醫(yī)療互助活動的參加人數從首期的180萬人，發(fā)展到第六期的268萬人，累計參加人數已達1111萬人次，個人累計最高補助金達到25萬元。職工醫(yī)療互助活動不以盈利為目的，啟動之時定下原則：“以收定支、收支平衡”，而其間該項目曾面臨“崩盤”、“難以為繼”種種困境。從第三期起，互助金收支兩抵出現(xiàn)赤字，之后的四、五期也連續(xù)赤字。截至今年3月底，第六期已補助21.6萬人次，補助支出為1.12億元，占第六期互助金總額的80.6%，第六期剩余2695萬元，占19.4%，從目前的形勢和測算的結果來看，第六期仍將出現(xiàn)赤字。當前，云南省職工醫(yī)療互助正在經歷最艱難的時候，若沒有相應的辦法化解，活動勢必難以為繼。省總工會楊文學副主席認為，醫(yī)藥衛(wèi)生領域價格持續(xù)上漲，增加了該項目的風險，另外生病住院人數不斷增加，人口老齡化日益加劇，使得活動的補助支出壓力越來越大。事業(yè)單位登記管理暫行條例將事業(yè)單位定義為：國家為了社會公益目的，由國家機關舉辦或者其他組織利用國有資產舉辦的，從事教育、科技、文化、衛(wèi)生等活動的社會服務組織。事業(yè)單位一般要接受國家行政機關的領導，要有其組織或機構的表現(xiàn)形式，要成為法人實體。從目前情況來看，事業(yè)單位絕大部分由國家出資建立，大多為行政單位的下屬機構，也有一部分由民間建立，或由企業(yè)集團建立。與企業(yè)相比，事業(yè)單位有以下特征：一是不以盈利為目的；二是財政及其他單位撥入的資金主要不以經濟利益的獲取為回報。事業(yè)單位一般是國家設置的帶有一定的公益性質的機構，但不屬于政府機構，與公務員是不同的。一般情況下國家會對這些事業(yè)單位予以財政補助，分為全額撥款事業(yè)單位、差額撥款事業(yè)單位，還有一種是自主事業(yè)單位，是國家不撥款的事業(yè)單位。我國一般將200人以下的事業(yè)單位統(tǒng)稱為小型事業(yè)單位，其與大中型事業(yè)單位比較，具有專業(yè)性強、人員少、易管理等特點。鑒于職工醫(yī)療互助首先在政府機關和事業(yè)單位試點展開，而小型事業(yè)單位由于分布地域范圍廣、總人數眾多，對其進行研究能夠在一定程度上很好地歸納出職工醫(yī)療互助的許多特點，故而非常具有見微知著的意義。 長期以來，由于醫(yī)療保險更多關注企業(yè)職工和普通消費者，而對事業(yè)單位的醫(yī)療保險補充形式研究較少，并缺乏定性和定量研究。G事業(yè)作為我省小型事業(yè)單位其中一員，其于2004年7月參加云南省醫(yī)療醫(yī)療互助項目，截止2010年，G單位已經參加了5期職工醫(yī)療互助項目，期間共為本單位職工補助35人次，補助金額48,568.45元。由于我省職工醫(yī)療互助初期是以事業(yè)單位作為試點，之后才在全省推行，分析G單位職工醫(yī)療互助活動，能不斷完善我省職工醫(yī)療互助的不足，讓其真正成為職工城鎮(zhèn)醫(yī)療的有效補充形式。2、主要研究內容：(1)構建G單位職工醫(yī)療互助的項目模型、并在模型的基礎上考察事業(yè)單位職工醫(yī)療互助項目的管理及運行模式，并以此對項目性質進行確定。(2)考察參加G單位醫(yī)療互助項目的職工受社會、經濟、文化等方面的影響，從而提出存在的問題及其造成該問題的原因。(3)在充分分析G單位的基礎上，對我省現(xiàn)行的職工醫(yī)療互助項目提出可行性建議。3、研究目的及意義：研究目的云南省總工會于2004年7月創(chuàng)辦了醫(yī)療互助活動，在隨后的幾年中，該項目在全省大多數單位得以開展。然而現(xiàn)有的保險和社會保障理論對該項目的研究和思考較少，這也在某種程度上制約了該項目的開展?；谝陨蠋c現(xiàn)狀，本文力圖通過對G單位的深度研究提出存在的及原因，并對此項目的未來發(fā)展做出幾點可行性建議。研究意義國內外有關保險和社會保障的理論研究主要是針對企業(yè)職工或者普通消費者，而對國家財政供養(yǎng)的事業(yè)單位卻沒有做過多的關注。然而這個群體在我國為數眾多，并且由于特定的經濟和文化背景，其對職工醫(yī)療互助等社會保險的是有著特殊需求的，這正是本文所要研究和思考的。4、國內外現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢：（一）國外情況：在亞洲，比較典型的互助合作保險團體是新加坡工會興辦的英康保險合作社和日本全國勞動者共濟協(xié)同組合聯(lián)合會即“全勞濟” 。新加坡職工總會英康保險合作社成立于1970年，正逢新加坡處于英軍撤退、大量平民失業(yè)、社會經濟狀態(tài)不穩(wěn)定時期。為了使占社會人群絕大多數的普通勞動者生活得到保障，新加坡職工總會創(chuàng)辦了首家保險合作社?？傎Y產從開始的120萬新元發(fā)展到目前的27億新元，有力地保障了該國工人的生活。 “全勞濟”是日本全國范圍內專門從事工人共濟事業(yè)的協(xié)同組合組織。日本工人共濟事業(yè)是在工會運動中產生的。早在40年代，日本工會就提出發(fā)揮事業(yè)共濟精神的事業(yè)方針。1949年在總同盟第四次大會上通過了“有關工人銀行的設立及開展事業(yè)的活動”的決議，對工人共濟事業(yè)的發(fā)展產生了很大影響。日本共濟事業(yè)大體上經歷了三個階段：第一階段，1954年至1957年為創(chuàng)立時期，各地普遍開展了以火災共濟為主要內容的活動；第二階段，1958年至1976年為基礎確立與形成時期，在增加項目的同時，一些分散的組織逐步向市、縣區(qū)域及全國過渡，形成聯(lián)合不斷擴大的趨勢；第三階段，1977年至1989年，為運動發(fā)展時期，1976年全國勞動者共濟事業(yè)生活協(xié)同組織聯(lián)合會成立，在統(tǒng)一的基礎上，全國的共濟事業(yè)進一步發(fā)展起來。1989年以來，他們總結了過去的經驗，設計了新的發(fā)展藍圖，“全勞濟”稱這段時間為新的發(fā)展時期。現(xiàn)在，“全勞濟”的共濟項目有11個，包括團體生命、慶吊、綜合醫(yī)療、火災、交通災害、集體人壽、個人長期人壽、終生人壽、個人退休金、汽車共濟項目，基本囊括了職工生活的各個方面。經過努力，“全勞濟”已形成了比較雄厚的經濟實力。截止1992年5月，參加“全勞濟”的人數達1140萬人，占全國工人總數的22.88%，在日本共濟實業(yè)中，“全勞濟”實力居第二位，僅次于農業(yè)協(xié)同組合；保險契約2984萬件，保險契約額310兆日元，總資產達5623億日元，每年結余積累資金達幾十億日元。其采用“人人為我，我為人人”作為“全勞濟”的活動宗旨?！?全勞濟”認為，工人在現(xiàn)代化生產過程中，會遇到許多自身難以解決問題，國家和企業(yè)并不能完全滿足工人的需求，工會要維護工人利益，把工人組織起來，依靠大家的力量來解決工人自身難以解決的困難。即“滿足工人要求是全勞濟發(fā)展的支力。”工人們“一人為大家，大家為一人”的思想很明確，所以積極參加共濟。全勞濟”具有靈活多樣的運營方式。 日本金融保險業(yè)非常發(fā)達，競爭激烈?！叭珓跐币云涔と烁＠聵I(yè)的性質，決定了獨特的運營方式，并以此得以生存發(fā)展。會員交納的保險金少，享受的待遇標準較高；以保險項目為中心，同時開展許多生活服務項目；保險剩余金的一部分通過不同途徑返還給會員；可以集體加入組織，也可以個人加入；共注不僅在企業(yè)內，同時也在工人居住地域開展活動；共濟組織的職員，大都是兼職人員，如工會積極分子等?！叭珓跐本哂型暾慕M織體系?！?全勞濟”有專職干部2000多人，其中中央本部200多人。中央本部下設八個地方本部、兩個計算機中心；地方本部下設若干都縣本部；都縣本部下設支所，支所下設運營委員會。整個事業(yè)自成網絡?！叭珓跐迸c會員雖不是一體，但二者有著緊密的親緣關系，由于在工人福利方面的主張一致性，工會是“全勞濟”的協(xié)力團體，“全勞濟”的許多活動都是通過工會的支持開展的。因此可以說，“全勞濟”充分體現(xiàn)了工會的思想，但又保持了相對的獨立性?！叭珓跐本哂袊烂艿墓芾碇贫取！?全勞濟”建立了一系列的規(guī)章制度，如事業(yè)推進制度、審查制度、數據收集處理制度、民主監(jiān)督制度等?！叭珓跐弊罡邲Q議機關是全國總會，從全國推選300多名會議代表，通常每年8月召開一次代表大會，討論各種決議，審查經費開支結算報告、剩余金分配報告、新年度的事業(yè)計劃和預算、變更及增加共濟的項目，并且兩年進行一次“全勞濟”干部的選舉。嚴格周密的管理制度，使“全勞濟”具有很高的工作效率。 縱貫兩國的互助合作保險，其成功的原因主要有以下幾點：一、政府社會保險不能完全取代互助合作保險，互助合作保險是社會保障體系中不可缺少的重要補充 。首先社會保障包括方方面面，政府不可能包攬一切。政府在抓主要項目的同時，需要利用扎根于民間的互助合作保險作為社會保險的補充。美國1935年建立社會保險制度以后，由政府主辦的公共醫(yī)療保障項目只有“健康保險”和“醫(yī)療補助”兩項，而醫(yī)療保險則由民間的互助合作保險組織來承辦。其中最有影響的是“藍盾”協(xié)會和“藍十字”協(xié)會；其次互助合作保險面向廣大中低收入群眾，具有商業(yè)保險所不具備的一些優(yōu)良特點。如低保費、低拓展成本、相對投入而言較高的回報等。再次互助合作保險具有管理民主(由會員或其代表直接參加管理)、透明度高和貼近群眾的特點，而這些是官方社會保險不具備的優(yōu)勢。正因為互助合作保險具有上述特點，所以，即使在一些發(fā)達國家里，互助合作保險組織依然存在。比利時、德國、荷蘭、美國、日本、新加坡等國家都有互助保險組織，并由國家法律予以確認或授權。 二、互助合作保險的發(fā)展需要法律保障和政府的政策扶持?；ブ献鞅ｋU是劉政府社會保險的有效補充和有力支持，因而政府扶持發(fā)展互助保險，如新加坡的合作社法、日本的消費生活協(xié)同組合法，使兩國的互助合作保險的蓬勃發(fā)展有了法律保障。政府的扶持主要體現(xiàn)在稅收優(yōu)惠上。如美國的國內稅法規(guī)定，互助合作保險組織免交所得稅，日本、新加坡同樣有優(yōu)惠政策。 三、互助合作保險必須走向市場化、規(guī)范化、規(guī)?；牡缆??；ブ献鞅ｋU組織的經營宗旨決定，不能從被保險者身上獲得盈利，又要承擔低保費、高保障的責任，因此，更應著眼于投資收益上。合作保險基金是職工籌集起來的保險基金，全體合作社員共同承擔了基金的風險，因而必須在安全和效益之間尋找最佳結合的投資組合，既分散風險，又取得較高的回報。（二）、國內情況：我國的醫(yī)療保險制度大多數以政府文件的形式出現(xiàn)。我國的職工互助合作保險是工會組織職工自我保險和互助互濟結合并順應市場經濟要求的社會互助保障活動，因而需要政府的法律保障和政策上的扶持。 職工互助保障是我國特有的一種社會保障方式，它是由社會團體倡導組織，廣大職工在自愿的基礎上所開展的一種操作成本低廉、形式靈活多樣，以互助互濟分散風險為目的的保障。它是適應社會主義市場經濟發(fā)展的需要，職工基于共同需要自愿籌資組織起來，以謀求職工利益為宗旨，利用市場機制，借鑒現(xiàn)代商業(yè)保險的經營方式，實行社員民主管理，開展以較低保費、適度保障為目標，體現(xiàn)自愿、互利、互濟、民主、平等為特征的合作制保障經濟形式。目前，我國社會保障體系已基本建立，其內容包括社會保險、社會救濟、社會福利、優(yōu)撫安置和社會互助等。其中，社會互助是指在政府引導和支持下，社會團體和社會成員自愿組織和參與的扶危濟困活動。它包括群眾團體組織的互助互濟，民間團體組織的慈善救助，群眾自發(fā)的互助等。社會互助在社會保障體系中屬于軟性內容，是對主要社會保障項目的補充，其資金來自參與活動的成員自愿交費和捐贈，國家則通過經濟政策給予支持。社會互助保障是經濟性社會互助的一種具體形式，而職工互助保障是目前我國互助保障的基本形式。職工互助保障是一種由社團組織承辦的互助合作性質的保障形式。它既不是嚴格意義上的社會保險，又不是以盈利為主要目的商業(yè)保險，它是處于社會保險和商業(yè)保險之間的一種新型、實用性較強和操作簡便的保障形式。我國職工保險互助會成立于1993年，由全國總工會創(chuàng)辦。其章程第二條規(guī)定：“中國職工保險互助會是由全國總工會創(chuàng)辦，經國家勞動部同意，國家民政部批準注冊的具有法人資格的全國性社團互助合作制保險組織。” 互助會是全國總工會下屬的事業(yè)單位。成立兩年后，1995年，互助會開始了大規(guī)模的擴張。 1995年7月5日，全國總工會事業(yè)發(fā)展部下發(fā)關于加快全國職工互助保險事業(yè)發(fā)展的意見，7月14日，全國總工會辦公廳專門給省級工會組織下發(fā)通知（總工辦發(fā)【1995】36號），要求“各地執(zhí)行情況及時報全國總工會事業(yè)發(fā)展部”。1995年以后，互助會在沈陽、成都、青島等地先后成立辦事處。北京市總工會于年正式成立了“北京市職工互助保險工作管理委員會”和“中國職工保險互助會北京辦事處”，覆蓋了北京市各區(qū)、縣、局、總公司的家企事業(yè)單位。其中，中國職工保險互助會北京辦事處，開辦了職工安康互助保險、團體人身意外互助保險、女職工特殊疾病保險，以及在職職工住院醫(yī)療互助合作保險。其中的女職工特殊疾病保險深受女職工的歡迎，不少單位參保人數達到了。目前，參加各項保險的職工人數累計已達萬人，儲蓄金額.億元，收取保費達多萬元，這三項指標均列為全國首位。許多職工都把職工互助保險看成是自己的“護身符”。參保人數已是創(chuàng)辦初期的倍。到年底，已累計賠付例，其中女職工疾病賠付例，共計萬元。同時，北京市總工會開辦職工互助保險工作以來，為職工分紅.億元，支持送溫暖工程、開展會員服務活動費萬元，捐助抗擊非典資金萬元，贊助工會企事業(yè)發(fā)展多萬元。截至2002年，互助會“參保金額達到41多億元”，中國工會第十四次全國代表大會上公布的了統(tǒng)計數據，“到2002年9月底，全國共有2.3萬個已建工會基層單位開辦了職工互助合作保險，共有876.8萬職工參加保險，其中，參加醫(yī)療互助保險的480.8萬人，參加養(yǎng)老互助保險的近169.8萬人，參加工傷互助保險的227.6萬人，共有27.7萬職工享受到了保險待遇，涉及金額達6.1億元。累計賠付6.9萬人次，支付賠付金6235萬元，為會員分紅2.82億元?！币殉蔀槲覈鐣ｋU和商業(yè)保險之外的第三大保險組織。 然而互助會的發(fā)展遠非一帆風順。高速擴張四年后，互助會遭遇了保險業(yè)內最猛烈的一次大整頓，時間長達一年。 1999年7月2日，國務院批復了保險業(yè)工作小組提交的保險業(yè)整頓與改革方案，要求各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構，積極配合整頓保險業(yè)工作小組（辦事機構設在保監(jiān)會）的整頓工作。根據國務院批轉整頓保險業(yè)工作小組保險業(yè)整頓與改革方案的通知，本次整頓的幾個重點為：“一是取締非法保險機構；二是規(guī)范保險市場行為；三為嚴格界定商業(yè)保險和社會保險業(yè)務范圍。各地區(qū)、各部門不得以社會保險的名義經營或變相經營商業(yè)保險業(yè)務；商業(yè)保險公司也不得擅自辦理社會保險業(yè)務。已經辦理的必須立即停止和糾正”?！罢D和規(guī)范互助合作保險，要停止批設新的互助合作保險機構，已設立的互助合作保險機構不得擴大業(yè)務范圍，不得接受新的業(yè)務。” 互助保險機構之繁雜，從全國總工會的一份統(tǒng)計資料中可見一斑：“截至1996年底，全國省市以下工會組織興辦的有關職工及其家屬的生、老、病、死、傷殘、失業(yè)、意外傷害、災害等不同類型的互助合作保險組織87627個，參加職工2184萬多人?！北M管遭遇了國務院的鐵腕整頓，不過，互助會卻幸免于難，全國總工會興辦的中國職工保險互助會及各級工會興辦的職工互助合作保險組織，由全國總工會會同有關部門制定整改方案。 2002年11月20日，上海市職工保障互助會通過工會系統(tǒng)下發(fā)關于結束“終身養(yǎng) 老年金保障計劃”的通知，要求投保該險種的會員于2003年3月31日之前辦理結束手續(xù)。該通知稱：“現(xiàn)根據中國保監(jiān)會的整改意見和全國總工會有關精神，目前職工互助合作保險只能經營短期人身保險業(yè)務，不得經營長期儲蓄性、投資性和養(yǎng)老保險業(yè)務。”1996年前后推出的該保險計劃，預定的收益率為8。但銀行利率多次下調后，原來的收益率根本不可能實現(xiàn)，上海市職工保障互助會無法承受賠付壓力，無奈之下不得不求助于行政力量來強制退保。除了工會系統(tǒng)開辦的互助保險外，郵政系統(tǒng)和中華全國體育基金會也先后推出了類似的保險計劃。例如，山西省郵政工會就先后推行了“職工互助補充養(yǎng)老保險”和“住院、重病醫(yī)療互助保險”，截至2003年初，積累的保險基金累計達到3200余萬元。 有專家稱，不管是養(yǎng)老保險還是醫(yī)療互助保險計劃，實質都是一種基本社會保險以外的補充保險。 實際上，關于誰有資格開辦補充保險的爭議一直存在，特別是關于補充養(yǎng)老和補充醫(yī)療保險，爭論尤其激烈。商業(yè)保險公司、工會、某些地區(qū)的社會保障部門，甚至行業(yè)內部紛紛各施手段，爭奪市場。由于行政力量的干預，好企業(yè)都購買社保部門或者工會的補充保險了，并且還能夠避稅。 我國的職工醫(yī)療互助發(fā)展不過短短十年，政策變化快，還存在相當大的發(fā)展障礙，而且一直以來都缺乏對該項目的直接專著。5、擬采取的研究方案（擬采用的研究方法，技術路線，實驗方案等的可行性分析）：（1）建立項目模型。通過統(tǒng)計人員數量、年齡段、健康狀況、近幾年的病史、項目支出和收入情況，以此分析項目的營運如何達到最佳效益。(2)考察項目參加人員的經濟收入及對項目的態(tài)度（文化取向考察，表格形式）。以此分析影響項目發(fā)展的幾點局限性。(3)結合貝弗里奇報告及帕累托改進理論進行理論項目效率研究。6、論文完成形式:導 論小型事業(yè)單位的概念小型事業(yè)單位的醫(yī)療互助活動的特點第一章 國內外職工醫(yī)療保障的研究綜述一、國外醫(yī)療保險研究綜述二、國內醫(yī)療保險研究綜述三、云南省職工醫(yī)療互助活動的發(fā)展及變遷（一）云南省職工保險的整體情況（二）云南省事業(yè)單位職工醫(yī)療互助開展的背景（三）云南省職工醫(yī)療互助的三個階段的變遷第二章 G單位職工醫(yī)療互助活動的運營及管理一、G單位職工醫(yī)療互助活動的構成二、G單位醫(yī)療互助活動的模型建構三、G單位醫(yī)療互助活動的模型分析第三章 G單位職工醫(yī)療互助活動的存在的問題及原因 一、幾個問題或者幾個矛盾。較少的上繳和較大支出的矛盾。一是由于受資金來源單一的限制，補助門檻定的較高，造成惠及人數低，惠及面小，僅有部分生病住院職工職能得到補助，享受到其好處；二是為了確保補助金額的安全性，云南省職工醫(yī)療互助活動設立了多層監(jiān)督機制，但這也造成報銷手續(xù)過于復雜；三是由于云南省職工醫(yī)療互助活動補助程序復雜，加上宣傳力度不到位，造成多數職工參保積極性差。(1)如何應對醫(yī)療保險中的人口老齡化問題。隨著人口結構變化和退休人數增加，醫(yī)療保險資金籌集和制度的設計都面臨新的壓力和挑戰(zhàn)。 二、如何加醫(yī)療互助力度。由于目前醫(yī)療保險覆蓋面不是很高及一些突發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事件的發(fā)生，人們應清醒地認識到，社會保險制度不可能包容一切，人們還必須加強自我保障責任，努力提升自己抵抗風險的能力。 三、如何擴大職工醫(yī)療互助覆蓋面。在現(xiàn)階段，要使我國每個國民都享有社會醫(yī)療保險是不現(xiàn)實