集團(tuán)安全文明示范工地申報(bào)表.doc

安徽建工集團(tuán)安全文明示范工地（車間）申報(bào)表 編號(hào)：申報(bào)單位（項(xiàng)目）：申 報(bào) 日 期： 安徽三建工程有限公司安徽建工集團(tuán)（項(xiàng)目）安全生產(chǎn)評(píng)估表（基礎(chǔ)施工階段） 工程名稱工程地址施工 單位負(fù)責(zé)人電話監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人電話建設(shè)單位負(fù)責(zé)人電話分包單位負(fù)責(zé)人電話結(jié)構(gòu)形式項(xiàng)目經(jīng)理電話建筑面積項(xiàng)目安全員電話層數(shù)開(kāi)工時(shí)間電話工程造價(jià)竣工時(shí)間電話序號(hào)評(píng)估內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分自查分評(píng)估分1項(xiàng)目安全報(bào)監(jiān)及基坑報(bào)建資料與現(xiàn)場(chǎng)不符合的扣10分。102工程項(xiàng)目施組設(shè)計(jì)及專項(xiàng)安全技術(shù)設(shè)計(jì)、措施及方法不全的扣4分；未按規(guī)定審批的扣3分；針對(duì)性不強(qiáng)的扣3分；需要論證的安全專項(xiàng)方案未經(jīng)審查論證的扣10分。103按照建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查得分率。604施工現(xiàn)場(chǎng)未進(jìn)行封閉圍擋的扣20分；現(xiàn)場(chǎng)門(mén)樓、圖牌未按集團(tuán)規(guī)定設(shè)置的扣10分；機(jī)具、材料未按照平面布置圖布置的每發(fā)現(xiàn)一處扣5分；大門(mén)附近及場(chǎng)內(nèi)道路未按要求硬化的扣10分；警標(biāo)及圖牌不符合要求的扣5分；出現(xiàn)嚴(yán)重“臟、亂、差”或污水外流現(xiàn)象，嚴(yán)重?cái)_民的扣10-20分。20合 計(jì)100項(xiàng)目部 意 見(jiàn) 項(xiàng)目部（章） 年 月 日監(jiān)理單位意 見(jiàn)監(jiān)理單位（章） 年 月 日建設(shè)單位意 見(jiàn)建設(shè)單位（章） 年 月 日生產(chǎn)安全部門(mén)意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人簽字（章） 年 月 日質(zhì)量技術(shù)部門(mén)意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人簽字（章） 年 月 日財(cái)務(wù)部門(mén)意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人簽字（章） 年 月 日企業(yè)評(píng)估意 見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字（章） 年 月 日安徽建工集團(tuán)（項(xiàng)目）安全生產(chǎn)評(píng)估表（結(jié)構(gòu)施工階段）工程名稱施工單位項(xiàng)目經(jīng)理電話分包單位開(kāi)工時(shí)間形象進(jìn)度項(xiàng)目安全員電話安 全 評(píng) 估 內(nèi) 容內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分自 查得 分評(píng) 估得 分內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分自 查得 分評(píng) 估得 分安全管理10高處作業(yè)10文明施工15施工用電10腳手架10物料提升機(jī)與施工升降機(jī)10基坑工程10塔式起重機(jī)與起重吊裝10模板支架10施工機(jī)具5標(biāo)準(zhǔn)分100自查合計(jì)得分評(píng)估合計(jì)得分項(xiàng)目部意 見(jiàn) 項(xiàng)目部（章） 年 月 日監(jiān)理單位意 見(jiàn)監(jiān)理單位（章） 年 月 日建設(shè)單位意 見(jiàn) 建設(shè)單位（章） 年 月 日 生產(chǎn)安全部門(mén)意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人簽字（章） 年 月 日質(zhì)量技術(shù)部門(mén)意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人簽字（章） 年 月 日財(cái)務(wù)部門(mén)意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人簽字（章） 年 月 日企業(yè)評(píng)估意 見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字（章） 年 月 日 安徽建工集團(tuán)（項(xiàng)目）安全生產(chǎn)評(píng)估表（裝飾施工階段）工程名稱施工單位項(xiàng)目經(jīng)理電 話分包單位開(kāi)工時(shí)間形象進(jìn)度項(xiàng) 目安全員電話 安 全 評(píng) 估 內(nèi) 容內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分自查得分評(píng)估得分按JGJ-2011建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查60查文明施工的“工完、料盡、場(chǎng)地清”落實(shí)情況40標(biāo)準(zhǔn)分100自查合計(jì)得分評(píng)估合計(jì)得分項(xiàng)目部意 見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字（章） 年 月 日監(jiān)理單位意 見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字（章） 年 月 日建設(shè)單位意 見(jiàn) 負(fù)責(zé)人簽字（章） 年 月 日生產(chǎn)安全部門(mén)意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人簽字（章） 年 月 日質(zhì)量技術(shù)部門(mén)意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人簽字（章） 年 月 日財(cái)務(wù)部門(mén)意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人簽字（章） 年 月 日企業(yè)評(píng)估意 見(jiàn) 負(fù)責(zé)人簽字（章） 年 月 日安徽建工集團(tuán)有限公司安全文明示范工地申報(bào)表A1（建筑、安裝、裝飾工程）建筑面積（工程造價(jià)）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 電話：考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分企 業(yè)自 評(píng)驗(yàn)評(píng)得分監(jiān)理單位或建設(shè)單位對(duì)該項(xiàng)目申報(bào)意見(jiàn)：總監(jiān)（代表）： 日期： （章）安全管理10分文明施工15分腳手架10分基坑工程10分模板支架10分高處作業(yè)10分企業(yè)（項(xiàng)目）對(duì)該項(xiàng)目申報(bào)意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人： 日期： （章）施工用電10分物料提升機(jī)與施工升降機(jī)10分塔式起重機(jī)與起重吊裝10分施工機(jī)具5分本表得分100分表B得分基礎(chǔ)施工評(píng)估結(jié)構(gòu)施工評(píng)估條件審查結(jié)果：集團(tuán)公司安監(jiān)局：年 月 日驗(yàn)評(píng)意見(jiàn)：驗(yàn)評(píng)組負(fù)責(zé)人（簽名）：驗(yàn)評(píng)人員：驗(yàn)評(píng)日期： 年 月 日批準(zhǔn)： 年 月 日注：1、自評(píng)、驗(yàn)評(píng)應(yīng)嚴(yán)格按集團(tuán)公司安全文明示范工地標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分；2、本表標(biāo)準(zhǔn)分根據(jù)相關(guān)驗(yàn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；3、申報(bào)安全文明示范工地一式三份報(bào)集團(tuán)公司。安徽建工集團(tuán)有限公司安全文明示范工地申報(bào)表A1（建筑、安裝、裝飾工程）建筑面積（工程造價(jià)）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 電話：考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分企 業(yè)自 評(píng)驗(yàn)評(píng)得分監(jiān)理單位或建設(shè)單位對(duì)該項(xiàng)目申報(bào)意見(jiàn)：總監(jiān)（代表）： 日期： （章）安全管理10分文明施工15分腳手架10分基坑工程10分模板支架10分高處作業(yè)10分企業(yè)（項(xiàng)目）對(duì)該項(xiàng)目申報(bào)意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人： 日期： （章）施工用電10分物料提升機(jī)與施工升降機(jī)10分塔式起重機(jī)與起重吊裝10分施工機(jī)具5分本表得分100分表B得分基礎(chǔ)施工評(píng)估結(jié)構(gòu)施工評(píng)估條件審查結(jié)果：集團(tuán)公司安監(jiān)局：年 月 日驗(yàn)評(píng)意見(jiàn)：驗(yàn)評(píng)組負(fù)責(zé)人（簽名）：驗(yàn)評(píng)人員：驗(yàn)評(píng)日期： 年 月 日批準(zhǔn)： 年 月 日注：1、自評(píng)、驗(yàn)評(píng)應(yīng)嚴(yán)格按集團(tuán)公司安全文明示范工地標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分；2、本表標(biāo)準(zhǔn)分根據(jù)相關(guān)驗(yàn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；3、申報(bào)安全文明示范工地一式三份報(bào)集團(tuán)公司。安徽建工集團(tuán)有限公司安全文明示范工地申報(bào)表A1（建筑、安裝、裝飾工程）建筑面積（工程造價(jià)）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 電話：考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分企 業(yè)自 評(píng)驗(yàn)評(píng)得分監(jiān)理單位或建設(shè)單位對(duì)該項(xiàng)目申報(bào)意見(jiàn)：總監(jiān)（代表）： 日期： （章）安全管理10分文明施工15分腳手架10分基坑工程10分模板支架10分高處作業(yè)10分企業(yè)（項(xiàng)目）對(duì)該項(xiàng)目申報(bào)意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人： 日期： （章）施工用電10分物料提升機(jī)與施工升降機(jī)10分塔式起重機(jī)與起重吊裝10分施工機(jī)具5分本表得分100分表B得分基礎(chǔ)施工評(píng)估結(jié)構(gòu)施工評(píng)估條件審查結(jié)果：集團(tuán)公司安監(jiān)局：年 月 日驗(yàn)評(píng)意見(jiàn)：驗(yàn)評(píng)組負(fù)責(zé)人（簽名）：驗(yàn)評(píng)人員：驗(yàn)評(píng)日期： 年 月 日批準(zhǔn)： 年 月 日注：1、自評(píng)、驗(yàn)評(píng)應(yīng)嚴(yán)格按集團(tuán)公司安全文明示范工地標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分；2、本表標(biāo)準(zhǔn)分根據(jù)相關(guān)驗(yàn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；3、申報(bào)安全文明示范工地一式三份報(bào)集團(tuán)公司。安徽建工集團(tuán)公司安全文明示范工地驗(yàn)收專項(xiàng)考核表B單位： 項(xiàng)目：序號(hào)檢查項(xiàng)目及內(nèi)容應(yīng)得分?jǐn)?shù)企業(yè)自評(píng)驗(yàn)收得分1分包單位無(wú)資質(zhì)證書(shū)（或不符），無(wú)安全生產(chǎn)許可證，未與分包單位簽訂安全協(xié)議書(shū)的，每項(xiàng)扣10分。102架體外側(cè)未采用密目式安全網(wǎng)封閉或網(wǎng)間不嚴(yán)，無(wú)安全網(wǎng)檢測(cè)報(bào)告的，扣10分。103安裝拆除單位未取得相應(yīng)資質(zhì)，特種作業(yè)人員未持證上崗的，每項(xiàng)扣10分。104項(xiàng)目專職安全管理人員未按規(guī)定數(shù)量委派持證在崗履責(zé)的，項(xiàng)目無(wú)領(lǐng)導(dǎo)帶班記錄的，項(xiàng)目未實(shí)行安全風(fēng)險(xiǎn)金制度的，缺一項(xiàng)扣10分。105高層建筑(30M或10層及以上)未按要求設(shè)置消防器材和消防水源的，缺一項(xiàng)扣10分。106電梯井等洞口未采取鋼筋網(wǎng)片隨層設(shè)置防護(hù)的，物料提升機(jī)和人貨電梯接料平臺(tái)口處未設(shè)置定型化安全門(mén)的，缺一項(xiàng)扣10分。107龍門(mén)架及物料提升機(jī)未裝置安全可靠連鎖門(mén)的，施工現(xiàn)場(chǎng)用電未全面使用TN-S系統(tǒng)的，