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骨折概論 骨一科 1 醫(yī)藥交流課件 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 骨 連結(jié)形成骨骼 構(gòu)成人體支架 支持體重 保護(hù)內(nèi)臟 并參與運(yùn)動(dòng) 充當(dāng)杠桿關(guān)節(jié) 在運(yùn)動(dòng)中作為支點(diǎn) 起樞紐作用肌肉 運(yùn)動(dòng)中賦予動(dòng)力 組成 功能 支持 保護(hù)和運(yùn)動(dòng) 2 醫(yī)藥交流課件 骨的分類 按部位 顱骨軀干骨四肢骨 成人有206塊骨約占體重的1 5 中軸骨 3 醫(yī)藥交流課件 1 長(zhǎng)骨 一體兩端 尺骨和掌骨等 骨干髓腔干骺端骺軟骨骺線骺滋養(yǎng)孔 2 短骨腕骨附骨3 扁骨顱 胸 盆部4 不規(guī)則骨椎骨 4 醫(yī)藥交流課件 骨的構(gòu)造 骨髓 骨質(zhì) 骨密質(zhì)骨松質(zhì) 骨膜 血管 淋巴和神經(jīng) 紅骨髓黃骨髓 骨 骨膜 骨髓 骨密質(zhì) 骨松質(zhì) 骺線 外板 內(nèi)板 板障 骨膜 顱骨 骨密質(zhì)骨松質(zhì) 板障 內(nèi)板外板 5 醫(yī)藥交流課件 軀干骨 椎骨24骶骨1尾骨1胸骨1肋12對(duì) 組成 中軸骨骼 6 醫(yī)藥交流課件 頸椎7胸椎12腰椎5骶椎1 5 尾椎1 3 4 椎骨 7 醫(yī)藥交流課件 椎骨的一般形態(tài) 椎體椎弓突起 椎孔 椎管椎間孔 椎體 椎弓根 上關(guān)節(jié)突 椎孔 橫突 椎弓板 棘突 棘突 橫突 椎體 上關(guān)節(jié)突 下關(guān)節(jié)突 8 醫(yī)藥交流課件 附肢骨骼 上肢骨 1 鎖骨 2 肩胛骨 一 上肢帶骨 胸骨端肩峰端 肩峰喙突關(guān)節(jié)盂肩胛下窩肩胛岡 肩峰端 胸骨端 盂上結(jié)節(jié) 喙突 關(guān)節(jié)盂 肩峰 盂下結(jié)節(jié) 肩胛岡 岡上窩 岡下窩 肩峰 喙突 外側(cè)緣 上角 下角 內(nèi)側(cè)緣 肩峰 喙突 關(guān)節(jié)盂 外側(cè)緣 肩胛下窩 9 醫(yī)藥交流課件 肱骨小頭 二 自由上肢骨 肱骨 橈骨 尺骨 腕骨 掌骨 指骨 肱骨頭 小結(jié)節(jié) 大結(jié)節(jié) 外科頸 肱骨體 內(nèi)上髁 外上髁 肱骨滑車 尺神經(jīng)溝 肱骨滑車 鷹嘴窩 外上髁 冠突窩 橈神經(jīng)溝 解剖頸 大結(jié)節(jié) 上端 肱骨頭 解剖頸 大結(jié)節(jié) 小結(jié)節(jié) 外科頸 干 橈神經(jīng)溝下端 肱骨小頭 肱骨滑車 內(nèi)上髁 外上髁 尺神經(jīng)溝 鷹嘴窩 1 肱骨humerus 10 醫(yī)藥交流課件 環(huán)狀關(guān)節(jié)面 橈骨頭 橈骨頸 橈骨粗隆 橈骨體 尺切跡 莖突 鷹嘴 滑車切跡 冠突 尺骨粗隆 尺骨體 尺骨頭 莖突 橈切跡 2 橈骨 3 尺骨 上端 鷹嘴滑車切跡橈切跡下端 尺骨莖突尺骨頭 上端 橈骨頭橈骨粗隆下端 橈骨莖突尺切跡 11 醫(yī)藥交流課件 舟月三角豆大小頭狀鉤 4 手骨包括腕骨 掌骨和指骨 月骨 豌豆骨 三角骨 鉤骨 掌骨底 手舟骨 頭狀骨 大多角骨 小多角骨 指骨底 指骨體 指骨粗隆 掌骨體 掌骨頭 近節(jié)指骨 中節(jié)指骨 遠(yuǎn)節(jié)指骨 腕骨8 遠(yuǎn)側(cè)列 大多角骨 鉤骨頭狀骨 小多角骨 掌骨5底 體 頭 指骨14 近節(jié)指骨中節(jié)指骨遠(yuǎn)節(jié)指骨 近側(cè)列 手舟骨 月骨三角骨 豌豆骨 12 醫(yī)藥交流課件 一 下肢帶骨 下肢骨 髂骨2 坐骨3 恥骨 髂前上棘 髂窩 弓狀線 恥骨梳 恥骨結(jié)節(jié) 恥骨聯(lián)合面 髂嵴 耳狀面 坐骨大切跡 坐骨棘 坐骨結(jié)節(jié) 閉孔 髖臼窩 髂前下棘 髂前上棘 髂嵴 13 醫(yī)藥交流課件 二 自由下肢骨 股骨 上端 股骨頭股骨頸大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間線轉(zhuǎn)子間嵴臀肌粗隆下端 內(nèi)側(cè)髁外側(cè)髁外上髁內(nèi)上髁 股骨頭 股骨頸 小轉(zhuǎn)子 股骨體 內(nèi)側(cè)髁 大轉(zhuǎn)子 大轉(zhuǎn)子 轉(zhuǎn)子間線 髕面 外上髁 髁間窩 外側(cè)髁 轉(zhuǎn)子間嵴 臀肌粗隆 前面觀 后面觀 14 醫(yī)藥交流課件 2 髕骨 3 脛骨 4 腓骨 上端 內(nèi)側(cè)髁外側(cè)髁脛骨粗隆下端 內(nèi)踝 上端 腓骨頭腓骨頸下端 外踝 內(nèi)側(cè)髁 外側(cè)髁 脛骨粗隆 內(nèi)踝 腓骨頭 腓骨頸 外踝 髕骨 脛骨體 15 醫(yī)藥交流課件 1 跗骨7 2 跖骨5 3 趾骨14 5 足骨 距骨跟骨足舟骨骰骨內(nèi)側(cè)楔骨中間楔骨外側(cè)楔骨 近節(jié)趾骨 跟骨 距骨 足舟骨 骰骨 中間楔骨 內(nèi)側(cè)楔骨 跖骨底 跖骨體 跖骨頭 中節(jié)趾骨 遠(yuǎn)節(jié)趾骨 第五跖骨粗隆 外側(cè)楔骨 16 醫(yī)藥交流課件 骨折的定義 成因 分類 17 醫(yī)藥交流課件 一 骨折定義 Fracture 骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折 18 醫(yī)藥交流課件 二 骨折成因 直接暴力 骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位 車輪碾壓脛腓骨 19 醫(yī)藥交流課件 間接暴力 暴力作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折 colle s骨折 肌肉拉力 肌肉附著處骨折 髕骨在未直接著地發(fā)生的骨折 20 醫(yī)藥交流課件 積累性勞損 長(zhǎng)期 反復(fù) 輕微外力 應(yīng)力積累發(fā)生骨折 如遠(yuǎn)距離行軍易致第二 三跖骨骨折及腓骨下1 3骨折稱為疲勞性骨折 以上三種骨折是健康骨在外力作用下發(fā)生的 稱為外傷性骨折病理性骨折 骨骼疾病 輕微外力即可發(fā)生 腫瘤 感染 21 醫(yī)藥交流課件 三 骨折分類 一 根據(jù)骨折處皮膚 粘膜的完整性分為1 閉合性骨折 骨折處皮膚或粘膜完整 骨折端不與外界相通 2 開放性骨折 骨折處皮膚或粘膜破裂 骨折端與外界相通 22 醫(yī)藥交流課件 三 骨折分類 二 根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分 1 不完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性部分中斷1 裂縫骨折 骨質(zhì)發(fā)生裂隙無移位 顱骨 肩胛骨 2 青枝骨折 骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?可有成角畸形 與青嫩的樹枝被折斷相似 23 醫(yī)藥交流課件 三 骨折分類 根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分 2 完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性全部中斷 按骨折線的方向及形態(tài)可分為 1 橫形骨折 骨折線與骨干縱軸接近垂直 如右圖 24 醫(yī)藥交流課件 三 骨折分類 根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分 2 斜形骨折 骨折線與縱軸成一定角度 如右圖 25 醫(yī)藥交流課件 三 骨折分類 根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分 3 螺旋形骨折 骨折線成螺旋狀 如右圖 26 醫(yī)藥交流課件 三 骨折分類 根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分 4 粉碎性骨折 骨碎裂成二塊以上 如右圖 27 醫(yī)藥交流課件 三 骨折分類 根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分 5 嵌插骨折 骨折片相互嵌插 多見于干骺端骨折 即堅(jiān)質(zhì)骨嵌插于松質(zhì)骨內(nèi) 見右圖 28 醫(yī)藥交流課件 6 壓縮性骨折 骨質(zhì)因壓縮而變形 多見于松質(zhì)骨 如脊椎骨 跟骨 見右圖 29 醫(yī)藥交流課件 三 骨折分類 三 根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分 1 穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位的骨折 如裂縫骨折 青枝骨折 橫形骨折 壓縮性骨折 嵌插骨折等 2 不穩(wěn)定性骨折 骨折端易移位或復(fù)位后易再移位的骨折 如斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折等 30 醫(yī)藥交流課件 三 骨折分類 臨床按時(shí)間分為 1 新鮮骨折 傷后數(shù)日至三周以內(nèi) 2 陳舊骨折 三周以上 涉及關(guān)節(jié)的屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 復(fù)位要求按解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) 31 醫(yī)藥交流課件 四 骨折段移位 發(fā)生的因素有暴力大小及作用力的方向 性質(zhì) 肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量 肌內(nèi)牽拉力量 搬運(yùn)和處理不妥當(dāng) 32 醫(yī)藥交流課件 四 骨折段移位 臨床常見的移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位 33 醫(yī)藥交流課件 骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查 34 醫(yī)藥交流課件 全身表現(xiàn) 休克發(fā)生可能 大的骨折 嚴(yán)重的開放骨折原因 廣泛的軟組織傷 劇烈疼痛 大量出血 內(nèi)臟損傷體溫血腫 一般不超過38 35 醫(yī)藥交流課件 局部表現(xiàn) 一般表現(xiàn) 局部疼痛 腫脹 功能障礙 特有體征 畸形異常活動(dòng)骨擦音或骨擦感三者有其一即為骨折三者均無不等于沒有骨折 36 醫(yī)藥交流課件 骨折的X線檢查 具有重要的診斷和治療價(jià)值 應(yīng)常規(guī)進(jìn)行攝片 要求包括鄰近關(guān)節(jié)的常規(guī)正 側(cè)位片 必要時(shí)要加特殊位置及健側(cè)相應(yīng)部位對(duì)比片 37 醫(yī)藥交流課件 骨折愈合過程 38 醫(yī)藥交流課件 第一階段 血腫機(jī)化演進(jìn)期 2周 骨折端骨壞死 組織出血的血凝塊 無菌性炎癥反應(yīng) 新生毛細(xì)血管 吞噬細(xì)胞 成纖維細(xì)胞 肉芽組織 纖維組織 39 醫(yī)藥交流課件 血腫機(jī)化演進(jìn)期示意圖 40 醫(yī)藥交流課件 第二階段 原始骨痂形成期 4 8周 內(nèi) 外骨膜的成骨細(xì)胞 骨樣組織 內(nèi)骨痂 外骨痂 斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織 軟骨組織 環(huán)狀骨痂 腔內(nèi)骨痂 骨折愈合 膜內(nèi)化骨 軟骨內(nèi)化骨 膜內(nèi)化骨過程短 愈合快 臨床上應(yīng)防止較大血腫 41 醫(yī)藥交流課件 原始骨痂形成期示意圖 42 醫(yī)藥交流課件 第三階段 骨板形成塑型期 8 12周 骨小梁的排列不規(guī)則 規(guī)則 應(yīng)力 43 醫(yī)藥交流課件 骨板形成塑型期示意圖 44 醫(yī)藥交流課件 骨折的急救 45 醫(yī)藥交流課件 目的 用簡(jiǎn)單有效的方法搶救生命 保護(hù)患肢 安全迅速轉(zhuǎn)運(yùn) 46 醫(yī)藥交流課件 搶救休克 保溫 呼吸道通暢包扎傷口 相對(duì)清潔的布類 止血帶 必要時(shí) 外露骨端不應(yīng)復(fù)位 妥善固定 骨折急救處理最重要一項(xiàng) 其作用是避免進(jìn)一步損傷 減輕疼痛 便于運(yùn)輸 就地取材 迅速轉(zhuǎn)運(yùn) 47 醫(yī)藥交流課件 骨折的并發(fā)癥 48 醫(yī)藥交流課件 一 早期并發(fā)癥 休克脂肪栓塞綜合征內(nèi)臟損傷 肺 肝 脾 膀胱 尿道 直腸 重要周圍組織損傷 重要血管損傷 周圍神經(jīng)損傷 脊髓損傷 骨筋膜室綜合征 常見前臂掌側(cè)和小腿 49 醫(yī)藥交流課件 骨筋膜室綜合癥 骨筋膜室是由骨 骨間膜 肌間膈和深筋膜組成的密閉腔隙骨折部位的骨筋膜室內(nèi)壓力增加致室內(nèi)肌和神經(jīng)缺血 水腫 血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重病理改變 是一組癥候群 多見于前臂和小腿 50 醫(yī)藥交流課件 對(duì)疑有骨筋膜室綜合征的患肢應(yīng)松開所有外固定物 將患肢放平 切忌抬高 以免加重缺血 嚴(yán)禁按摩 熱敷 烘烤 51 醫(yī)藥交流課件 一經(jīng)確診 應(yīng)立即切開減壓 52 醫(yī)藥交流課件 若不及時(shí)處理 缺血將繼續(xù)加重 發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽 癥狀和體征也將隨之改變 缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn) 5P 1 由疼痛 pain 轉(zhuǎn)為無痛 2 蒼白 pallor 或發(fā)紺 大理石花紋等 3 感覺異常 paresthesia 針刺 蟻行 4 麻痹 paralysis 神經(jīng)受累 5 無脈 pulselessness 53 醫(yī)藥交流課件 二 晚期并發(fā)癥 墜積性肺炎壓瘡下肢深靜脈血栓形成感染 化膿性骨髓炎 54 醫(yī)藥交流課件 二 晚期并發(fā)癥 損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬急性骨萎縮缺血性骨壞死缺血性肌攣縮 55 醫(yī)藥交流課件 治療骨折的原則 56 醫(yī)藥交流課件 治療骨折的三大原則復(fù)位固定功能鍛煉 57 醫(yī)藥交流課件 58 醫(yī)藥交流課件 復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位 矯正了各種移位 恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系 對(duì)位對(duì)線完全良好時(shí) 對(duì)位 兩骨折端的接觸面對(duì)線 兩骨折段縱軸間的關(guān)系功能復(fù)位 臨床上有時(shí)雖盡了最大努力 仍未能達(dá)到解剖復(fù)位 但愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響 臨床上應(yīng)爭(zhēng)取解剖復(fù)位 但受條件所限 有時(shí)做不到 用粗暴 反復(fù)手法復(fù)位 濫用切開復(fù)位 都是錯(cuò)誤的 59 醫(yī)藥交流課件 二 固定 外固定小夾板石膏繃帶各種支架 支具持續(xù)牽引骨外固定器 60 醫(yī)藥交流課件 內(nèi)固定接骨板螺絲釘髓內(nèi)釘?shù)?61 醫(yī)藥交流課件 三 功能鍛煉 治療骨折的重要一環(huán) 易被忽視 應(yīng)循序漸進(jìn)原則 在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行 活動(dòng)范圍由小到大 次數(shù)由少到多 時(shí)間由短到長(zhǎng) 強(qiáng)度由弱到強(qiáng) 活動(dòng)以不感到疲勞 骨折部位不感到疼痛為宜 上肢圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動(dòng) 下肢圍繞恢復(fù)負(fù)重行走能力進(jìn)行訓(xùn)練 62 醫(yī)藥交流課件 三 功能鍛煉 早期 血腫機(jī)化演進(jìn)期 等長(zhǎng)練習(xí) 靜力練習(xí) 利用肌肉的等長(zhǎng)收縮進(jìn)行的肌力練習(xí) 不引起明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng) 即我們平時(shí)說的繃勁和松勁 方法是收縮6 10秒 休息10秒 重復(fù)10次為一組 每次做10組原則 除了骨折處上下關(guān)節(jié)不運(yùn)動(dòng)外 身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正常的活動(dòng) 63 醫(yī)藥交流課件 三 功能鍛煉 中期 原始骨痂形成期 繼續(xù)做傷肢的肌肉收縮練習(xí)骨折兩端未固定關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可配合理療如 溫?zé)岑煼?電療 光療 超聲波療法 64 醫(yī)藥交流課件 三 功能鍛煉 后期 骨痂改造塑形期 目的 恢復(fù)受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)度 增強(qiáng)肌肉的力量 使肢體功能恢復(fù)主要形式 加強(qiáng)傷肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重練習(xí) 使各關(guān)節(jié)恢復(fù)到正?；顒?dòng)范圍和肢體的正常力量 65 醫(yī)藥交流課件 石膏固定的護(hù)理 一 石膏固定前的護(hù)理1 向患者講解石膏固定的必要性及相關(guān)知識(shí) 使其配合治療 2 洗凈患肢皮膚 更換傷口敷料 膠布粘貼方向應(yīng)予肢體長(zhǎng)軸平行 以便石膏開窗時(shí) 方便揭掉 3 協(xié)助患者擺好體位 注意使患者舒適 不受涼 二 石膏固定時(shí)的護(hù)理石膏固定時(shí) 須用手掌托起患肢 避免在局部石膏上留有凹陷 形成對(duì)患肢的壓迫點(diǎn) 在搬動(dòng)患者時(shí) 也應(yīng)當(dāng)給以適當(dāng)支托 不牽拉 壓迫石膏 以免出現(xiàn)凹陷壓迫局部血管 神經(jīng)和軟組織 66 醫(yī)藥交流課件 三 石膏固定后的護(hù)理 1 要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固 為了加速石膏干固 可適當(dāng)提高室溫 或用燈泡烤箱 紅外線照射烘干 因石膏傳熱 溫度不宜過熱 以免燙傷 2 在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動(dòng)運(yùn)送傷員時(shí) 須注意保護(hù) 注意避免折斷石膏 如有折斷應(yīng)立即及時(shí)補(bǔ)救 3 保持石膏清潔 特別是會(huì)陰及臀部附近的石膏 若石膏表面有污垢 可用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈 嚴(yán)重污染的石膏及時(shí)更換 67 醫(yī)藥交流課件 4 天氣冷時(shí) 要注意石膏固定部位保暖 以防因受冷使傷肢遠(yuǎn)端腫脹 5 石膏邊緣應(yīng)光滑 整齊 避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡 可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)邊緣 告知患者不可隨意將物品伸至石膏內(nèi)抓癢 以免損傷皮膚 6 鼓勵(lì)和協(xié)助患者翻身 更換體位 保持床單位和被服的干燥 整潔 68 醫(yī)藥交流課件 7 病情觀察1 患肢血液循環(huán)觀察四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等 極易引起患肢血液循環(huán)障礙 如發(fā)現(xiàn)和處理不及時(shí) 則可造成組織缺血壞死 尤其是傷后2 3d及石膏固定24 48h的病人 必須嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)情況 觀察指標(biāo)包括 肢端皮膚顏色 溫度 遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng) 毛細(xì)血管充血情況 肢體腫脹程度 指 趾活動(dòng)情況及病人有無疼痛 感覺麻木的主訴感覺等 69 醫(yī)藥交流課件 皮膚顏色 溫度正常皮膚顏色紅潤(rùn) 如果動(dòng)脈供血受阻 患肢為貧血性缺血 肢端皮膚變?yōu)樯n白 如果靜脈回流受阻 患肢為淤血性缺血 肢端呈青紫色 血液循環(huán)障礙時(shí) 肢端皮膚溫度較健側(cè)低 甚至冰冷 應(yīng)注意與石膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫度下降區(qū)別 患肢腫脹靜脈回流障礙時(shí)多表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重腫脹 注意與健側(cè)比較 腫脹嚴(yán)重時(shí)皮膚正常紋理消失 皮膚發(fā)亮 70 醫(yī)藥交流課件 動(dòng)脈搏動(dòng)如果動(dòng)脈內(nèi)組織內(nèi)壓力增大 阻斷較大動(dòng)脈的血液供應(yīng) 肢端出現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或