秦皇島市公路工程質(zhì)量安全監(jiān)督.doc

秦皇島市公路工程質(zhì)量安全監(jiān)督申請書秦皇島市公路工程質(zhì)量安全監(jiān)督申請書申請單位（項(xiàng)目法人）：山海關(guān)區(qū)交通運(yùn)輸局（公章）申請日期： 2011 年 06 月 03 日說 明 1、根據(jù)國務(wù)院建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例第十三條、交通部公路工程質(zhì)量監(jiān)督規(guī)定第十條和秦皇島市公路工程質(zhì)量監(jiān)督管理辦法及秦皇島市交通局公路工程安全生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法(試行)的有關(guān)要求：建設(shè)單位或者項(xiàng)目法人在完成開工前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作之后，應(yīng)當(dāng)在辦理施工許可證前三十日，按照國務(wù)院和交通部的有關(guān)規(guī)定到公路工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)辦理公路工程施工質(zhì)量安全監(jiān)督手續(xù)，填寫秦皇島市公路工程質(zhì)量安全監(jiān)督申請書。 2、該申請書適用于秦皇島市國省干線公路新建、改建、大中修工程項(xiàng)目，農(nóng)村公路建設(shè)項(xiàng)目可參照執(zhí)行。建設(shè)單位或者項(xiàng)目法人填寫申請書一式兩份，送秦皇島市公路工程質(zhì)量監(jiān)督站辦理建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)督手續(xù)。 3、該申請書附件的有關(guān)資料隨申請書送一份。并提供電子版一份。 4、沒有辦理質(zhì)量安全監(jiān)督申請的公路工程建設(shè)項(xiàng)目，質(zhì)量監(jiān)督部門不予以監(jiān)督和質(zhì)量鑒定,不得交付使用。監(jiān) 督 申 請 書秦皇島市公路工程質(zhì)量監(jiān)督站： SL48京哈連接線城管界至山海關(guān)收費(fèi)站段大修工程項(xiàng)目已經(jīng)完成招標(biāo)和開工前的準(zhǔn)備工作，按照國務(wù)院建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例、交通部公路工程質(zhì)量監(jiān)督規(guī)定、秦皇島市公路工程質(zhì)量監(jiān)督管理辦法、秦皇島市交通局公路工程安全生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法（試行）的規(guī)定，現(xiàn)提供該工程概況和有關(guān)資料，申請辦理工程質(zhì)量安全監(jiān)督手續(xù)，請予以辦理。 申請單位： 山海關(guān)區(qū)交通運(yùn)輸局 （公章） 2011年 06月 03日工程概況表工程名稱SL48京哈連接線城管界至山海關(guān)收費(fèi)站段大修工程建設(shè)依據(jù)秦皇島市交通運(yùn)輸局公路管理處委托書工程地點(diǎn)秦皇島市山海關(guān)區(qū)建設(shè)單位單位名稱秦皇島市山海關(guān)區(qū)交通運(yùn)輸局聯(lián)系人劉曉增郵政編碼066000電 訊地址秦皇島市山海關(guān)區(qū)呂家溝設(shè)計(jì)單位中國華西工程設(shè)計(jì)建設(shè)有限公司設(shè)計(jì)資質(zhì)甲級設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人楊春梅監(jiān)理單位秦皇島保神交通建設(shè)監(jiān)理有限公司監(jiān)理資質(zhì)甲級監(jiān)理負(fù)責(zé)人王志強(qiáng)計(jì)劃開工日期2011-6-3計(jì)劃竣工日期2011-8-27建設(shè)規(guī)模4.5公里工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)1、 公路等級：二級2、 路面寬度：16m3、 路基寬度：19m4、 路面類型：瀝青混凝土路面5、 設(shè)計(jì)使用年限：12年工程概況1、 調(diào)整原舊路中心線，舊路面加寬至16米2、 挖除舊路部分的舊路面層，對加寬部分的地表進(jìn)行挖除清理，整體鋪15cm級配砂礫墊層，做2*18cm水泥穩(wěn)定碎石基層+5cm中粒式瀝青混凝土+4cm細(xì)粒式瀝青混凝土3、 完善排水、防護(hù)及安全設(shè)施等 注：項(xiàng)目法人或建設(shè)單位可根據(jù)實(shí)際情況，增加附表。 施工單位工程概況表施工單位秦皇島路橋建設(shè)開發(fā)有限公司施工資質(zhì)等級一級安全生產(chǎn)許可證編號冀安許證字2005000081法定代表人韓志宏項(xiàng)目負(fù)責(zé)人趙玉發(fā)合同段一合同段起始樁號K22+218K26+668監(jiān)理單位秦皇島保神交通建設(shè)監(jiān)理有限公司指標(biāo)名稱路線km數(shù)量指標(biāo)名稱單位數(shù)量特大橋米/座路基寬度m19大橋米/座路面寬度m16中橋米/座公路等級級一級隧道高、寬、米互通立交座箱涵座分離立交米/座通道米/座平面交叉處圓管涵米/座石拱涵米/座漿砌擋土墻m3418.20干砌擋土墻m3路基土方m333259.00路基石方m3粉煤灰路基m3收費(fèi)站棚座房屋設(shè)施M2/幢護(hù)欄工程km0.046標(biāo)志牌塊19注：1、本表每個(gè)施工單位單獨(dú)填寫；2、本表填寫內(nèi)容應(yīng)與合同批復(fù)設(shè)計(jì)文件數(shù)量一致。項(xiàng)目法人安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)情況表項(xiàng)目名稱：SL48京哈連接線城管界至山海關(guān)收費(fèi)站段大修工程建設(shè)單位：山海關(guān)區(qū)交通運(yùn)輸局姓名擔(dān)任職務(wù)辦公室電話手機(jī)備注李克庸組春彬海全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)框圖組長：李克庸負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)全面工作成員：教春婧負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)宣傳、協(xié)調(diào)、后勤保障工作成員：趙瑩負(fù)責(zé)工程技術(shù)、質(zhì)量監(jiān)督等工作成員：姜海燕負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)工作成員：何彬彬負(fù)責(zé)監(jiān)督施工單位安全生產(chǎn)措施的制定和落實(shí)填報(bào)人：趙瑩業(yè)主代表： 劉曉增 填表日期：2011年06月03日（公章）監(jiān)理單位安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)情況表 業(yè)主單位：填表時(shí)間：監(jiān)理單位監(jiān)理標(biāo)段：起止樁號：駐地監(jiān)理工程師：電話：辦公室電話：郵編及地址：序號姓名性別年齡職稱監(jiān)理證編號（培訓(xùn)證）本段投標(biāo)擬任職務(wù)備注安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)框圖填報(bào)人：總監(jiān)理工程師：填表日期： 年 月 日（公章）SL48京哈連接線城管界至山海關(guān)收費(fèi)站段大修工程安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)情況表項(xiàng)目名稱：SL48京哈連接線城管界至山海關(guān)收費(fèi)站段大修工程建設(shè)單位：山海關(guān)區(qū)交通運(yùn)輸局標(biāo)段施工單位主要人員到位情況姓名性別年齡職稱安全生產(chǎn)考核合格證書編號（B類、C類）擔(dān)任職務(wù)是否外聘一秦皇島路橋建設(shè)開發(fā)有限公司趙玉發(fā)男50工程師B項(xiàng)目經(jīng)理否劉瑞勇男42高級工程師B技術(shù)負(fù)責(zé)人否安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)框圖見附表質(zhì)量自檢管理體系組織框圖見附表填報(bào)人：魏鴻斌項(xiàng)目經(jīng)理：趙玉發(fā) 填表日期：2011年06月03 日（公章）附件：申請被監(jiān)督工程項(xiàng)目需提供的有關(guān)材料一、 基本建設(shè)程序執(zhí)行情況（建設(shè)項(xiàng)目審批文件）；二、 建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、安全生產(chǎn)方針和安全生產(chǎn)目標(biāo)；三、 公路工程項(xiàng)目設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理合同文件；四、 批復(fù)的施工圖設(shè)計(jì)文件；五、 從業(yè)單位資質(zhì)證明材料，從業(yè)單位人員資格證明材料，包括：單位資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證、主要人員資格證書、三類人員安全生產(chǎn)考核合格證書（審查原